VISUM ET REPERTUM KORBAN MENINGGALNo. VER: 755/VER/SK01/KFM/VI/2014

PRO JUSTITIA……Saya yang bertandatangan di bawah ini Dokter Taufik Suryadi, Spesialis Forensik, NIP.197503242006041002 dan Dokter Inayah Zhiaul Muttaqin sebagai pemeriksa, dokter pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, atas permintaan keluarga tanggal Tiga puluh Juni Dua ribu empat belas, maka pada tanggal Tiga puluh Juni dua ribu empat belas, pukul Sembilan belas lewat sepuluh menit Waktu Indonesia Barat bertempat di Instalasi Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, telah memeriksa seorang jenazah yang menurut permintaan tersebut……………………………………..//

Nama : Nur Akmal

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 42 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Aceh Besar

Korban tercatat sebagai pasien dengan nomor CM 1-00-90-79……………………………………...//

PEMERIKSAAN LUAR1. Label :Tidak ada……………………………………………………………//2. Pembungkus mayat :Tidak ada……………………………………………………………//3. Penutup mayat :Kain hitam, panjang kain dua ratus lima belas sentimeter dan lebar

seratus empat puluh dua sentimeter…………………………………//Kain songket bercorak berwarna kehitaman, panjang kainseratus delapan puluh delapan sentimeter dan lebar seratus sentimeter……..//

4. Alas mayat :Tikar, panjang tikar seratus delapan puluh dua sentimeter dan lebar seratus sebelas sentimeter……………………………………………//

5. Pengikat mayat :Tidak ada……………………………………………………………//6. Posisi mayat :Posisi jenazah dalam keadaan terlentang dengan posisi tangan terlipat

di dada, wajah menghadap ke atas, mata kanan terbuka dan mata kiri tertutup dan mulut tertutup………………………………..//

7. Benda di samping mayat :Tidak ada……………………………………………………………//8. Pakaian mayat :-Kaos lengan pendek berwarna putih dengan panjang tujuh puluh dua

sentimeter dan lebar enam puluh sembilan sentimeter………//-Celana kaos panjang berwarna putih dengan panjang sembilan puluh lima sentimeter dan lebar lima puluh dua sentimeter, terdapat empat buah kantung celana dua di bagian depan dan dua di bagian belakang……………………………………………….//-Bra berwarna krem tidak bermerek dengan lingkar dada delapan puluh enam sentimeter………………………………………………………..//

-Celana dalam berwarna putih merek apple dengan panjang dua puluh enam sentimeter dan lebar empat puluh satu sentimeter………………//

9. Perhiasaan mayat :Tidak ada……………………………………………………………//10. Identifikasi umum Dijumpai sesosok jenazah perempuan dengan perawakan sedang kulit

berwarna kuning langsat dengan panjang badan seratus empat puluh tiga sentimeter, rambut berwarna hitam keriting tidak mudah di cabut dengan panjang rambut depan dua puluh sentimeter dan rambut belakang dua puluh sembilan sentimeter……………………//

11. Identifikasi khusus :Tidak ada……………………………………………………………//12. Tanda-tanda kematian :

a. Lebam Mayat :Lebam mayat di punggung kanan…………………………………...//b. Kaku mayat :Tidak ada……………………………………………………………//c. Penurunan suhu :Suhu mayat teraba dingin…………………………………………...//d. Pembusukan :Tidak ada……………………………………………………………//e. Tanda-tanda lain :Tidak ada……………………………………………………………//

13. Kepala dan Wajah :Bentuk wajah bulat, simetris dan dapat dikenal oleh keluarga sertakerabat. Alis mata berwarna hitam dan tipis. Rambut berwarna hitam kesan keriting tersebar merata dengan panjang rambut depan dua puluh sentimeter dan rambut belakang dua puluh sembilan sentimeter, sulit di cabut. Ditemukan luka robek pada kepala kanan belakang tiga jari dari sumbu tengah tubuh, berbentuk garis lurus dengan dasar kemerahan, tepi tidak teratur, dijumpai perdarahan aktif dengan ukuran panjang delapan sentimeter, lebar tiga sentimeter…..//

14. Mata :Dijumpai kelopak mata kanan tidak terutup dan kelopak mata kiri dalam keadaan tertutup sempurna, alis mata berwarna hitam dan tipis selaput kelopak mata kanan dan kiri tampak pucat………………….//

15. Telinga :Bentuk dan ukuran daun telinga tidak ada kelainan dan tidak terdapat darah…………………………………………………………………//

16. Hidung :Bentuk hidung tidak mancung, terdapat kotoran hidung dan terdapat perdarahan aktif yang keluar dari hidung……………………………//

17. Mulut :Berbentuk tidak simetris, tertutup, bibir tampak pucat dan tampak kelaianan bawaan pada bibir atas kiri……………………………….//

18. Gigi :Gigi tampak berwarna putih, gigi depan atas goyang, gigi bagian belakang atas kanan sudah tidak ada dan gigi bagian belakang kiri masih utuh, gigi bawah tampak masih utuh…………………………//

19. Dagu :Tidak dijumpai kelainan…………………………………………….//20. Leher :Tidak dijumpai kelainan…………………………………………….//21. Dada :Bentuk dada simetris tidak ada kelainan……………………………//22. Perut :Bentuk perut simetris, tidak membesar, dan teraba lembek………...//23. Punggung :Ditemukan luka lecet berbentuk garis lurus dengan dasar kemerahan,

tepi tidak teratur, tidak ditemukan perdarahan aktif dengan panjang dan lebar luka bervariasi…………………………………………….//

24. Pinggang :Tidak dijumpai kelainan…………………………………………….//25. Anggota gerak atas :Kedua tangan terdapat jari-jari lengkap dengan kuku berwarna putih

dan ujung jari pucat, panjang tangan enam puluh lima sentimeter….//

26. Anggota gerak bawah :Kedua kaki terdapat jari-jari lengkap dengan kuku berwarna putih dan ujung jari pucat, panjang kaki tujuh puluh delapan sentimeter serta ditemukan kesan patah pada tulang paha kiri bagian bawah. Ditemukan luka robek pada paha kiri luar bawah berbentuk bulat, dengan dasar kemerahan, tepi tidak teratur, ditemukan perdarahan aktif dengan panjang luka dua koma delapan sentimeter, lebar satu sentimeter. Ditemukan luka memar pada paha kiri dalam tengah berbentuk bulat, dengan warna biru kehitaman berukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter. Ditemukan luka lecet dipaha luar kanan atas berbentuk tidak beraturan dengan dasar kemerahan, tepi tidak teratur, tidak dijumpai perdarahan aktif, dengan panjang luka lima sentimeter, lebar satu sentimeter………………………….//

27. Kulit :Suhu tubuh dingin, kulit berwarna kuning langsat dan pucat………//28. Alat kelamin :Vagina tampak normal, tidak dijumpai pengeluaran cairan, ditumbuhi

rambut kemaluan dengan panjang tiga sentimeter dan sulit dicabut………………………………………………………………//

29. Dubur :Tidak tampak keluar kotoran dan cairan……………………………//

PEMERIKSAAN DALAM….Tidak dilakukan pemeriksaan dalam pada jenazah sesuai dengan surat permintaan yang telah disebutkan sebelumnya………………………………………………………………………………//

PEMERIKSAAN PENUNJANG….Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada jenazah…………………………………………..//

KESIMPULAN….Telah diperiksa sesosok jenazah perempuan, umur empat puluh dua tahun, perawakan sedang kulit berwarna kuning langsat dengan panjang badan seratus empat puluh tiga sentimeter, rambut berwarna hitam keriting dan tidak mudah di cabut panjang rambut depan dua puluh sentimeter rambut belakang dua puluh sembilan sentimeter. Dari pemeriksaan luar ditemukan luka robek di kepala korban, gigi depan atas korban goyang, luka lecet di punggung korban, luka robek, luka lecet, luka memar serta kesan patah tulang di paha kiri korban. Perkiraan waktu kematian kurang dari dua jam sebelum pemeriksaan, tanggal Tiga puluh Juni Dua ribu empat belas…………………//

PENUTUP….Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sesungguhnya dengan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya berdasarkan sumpah dokter sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 untuk digunakan bilamana perlu…………………………………………………….//

Dokter Forensik

dr. H. Taufik Suryadi, Sp.FNIP. 197503242006041002