Slide 1

Pengelolaan OperatifTujuan pengelolaan operatif adalah pengeluaran bekuan darah, penyaluran cairan serebrospinal, dan pembedahan mikro pembuluh darahJika terapi medikamentosa gagal menurunkan tekanan intrakranial, tekanan dekompraesi operatif dapat dipertimbangkan. Cara drainase adalah melalui pemasangan kateter kedalam ruang ventrikel sehingga akumulasi cairan terhindarkan. Cara ini sekaligus merupakan cara untuk memonitor tekanan intrakranial.Indikasi OperasiKontraindikasi OperasiPerdarahan serebral dengan volume > 3 cm3 dengan penurunan neurologisAdanya penekanan batang otakAdanya hidrosefalusDewasa muda (< 50 tahun) dengan perdarahan lobar yang sedang atau besarLokasi hematoma yang superfisialVolume hematoma 10-30 ml2Perdarahan sentralDefisit yang persistenPerdarahan daerah Pons, medulla oblongata dan mesensefalonPenderita usia >75 tahunGejala neurologis minimalKerusakan jaringan utak yang terlalu beratFungsi batang otak telah hilangIndikasi pembedahan pasien PSA adalah pasien dengan grade Hunt & Hest Scale 1 samapi 3, waktu pembedahan dapat segera (< 72 jam) atau lambat (setelah 14 hari). Pembedahan pasien PSA dengan Hunt & Hest Scale 4 sampai 5 menunjukkan angka kematian yang tinggi (75%)Hunt & Hest Scale:Asymptomatic, mild headache, slight nuchal rigidityModerate to severe headache, nuchal rigidity, no neurologic deficit other than cranial nerve palsyDrowsiness / confusion, mild focal neurologic deficitStupor, moderate-severe hemiparesisComa, decerebrate posturing

Faktor-faktor yang mempengaruhi terapi operatifUsia> 70 tahun tidak ada tindakan operasi60 70 tahun pertimbangan operasi lebih ketat< 60 tahun operasi dapat dilakukan lebih amanTingkat kesadaranKoma/sopor tidak dioperasiSadar / somnolen tidak dioperasi kecuali kesadaran atau keadaan neurologiknya menurunPerdarahan serebelum : operasi kadang hasilnya memuaskan walaupun kesadarannya koma

Topis lesiHematoma Lobar (kortikal dan subkortikal)Bila TIK tak meninggi tidak dioperasiBila TIK meninggi disertai tanda-tanda herniasi (klinis menurun) operasiPerdarahan putamenBila hematoma kecil atau sedang tidak dioperasiBila hematoma > 3cm tidak dioperasi, kecuali kesadaran atau defisit neurologiknya memburukPerdarahan talamusPada umumnya tidak dioperasi, hanya ditujukan pada hidrosefalusnya akibat perdarahan dengan VP shunt bila memungkinkanPerdarhan serebelumBila perdarahannya > 3 cm dalam minggu pertama operasiBila perjalanan neurologiknya stabil, diobati secara medisinal dengan pengawasanBila hematom kecil tapi disertai tanda penekanan batang otak operasiPenampang volume hematomaBila penampang hematoma > 3 cm atau volume > 50 cc operasiBila penampang kecil, kesadaran makin menurun dan keadaan neurologiknya menurun ada tanda penekanan batang otak operasiWaktu yang tepat untuk pembedahanDianjurkan untuk operasi secepat mungkin 6-7 jam setelah serangan sebelum timbulnya edema otak, bila tidak memungkinkan sebaiknya ditunda sampai 5-15 hari kemudian