Referat PSA

8/14/2019 Referat PSA

1/22

P e r d a r a h a n S u b a r a c h n o i d | 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke menjadi penyebab kematian tertinggi di wilayah perkotaan. Jumlahnya

mencapai 15,9 persen dari proporsi penyebab kematian di Indonesia (iset !esehatan

"asar (iskesdas# , $%%. "i Indonesia menurut sur'ey kesehatan rumah tangga

(S!# tahun 1995, stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan

yang utama yang harus ditangani dengan segera, tepat dan cermat. )re'alensi stroke

mencapai angka *,+ per 1.%%% penduduk. "aerah yang memiliki pre'alensi stroke

tertinggi adalah anggroe -ceh "arussalam (1, per 1.%%% penduduk# dan yang

terendah adalah )apua (+,* per 1.%%% penduduk#. "ari *,+ per 1.%%% penderita stroke,

diantaranya telah didignosis oleh tenaga kesehatan. /al ini menujukkan sekitar

&$,+0 kasus stroke di masyarakat telah terdiagnosis oleh tenaga kesehatan, namun

angka kematian akibat stroke tetap tinggi. "ata menunjukkan bahwa stroke menempati

urutan pertama sebagai penyebab kematian utama semua umur di Indonesia. Stroke,

bersamasama dengan hipertensi, penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung

lainnya, juga merupakan penyakit tidak menular utama penyebab kematian di

Indonesia.

2erbagai 3akta menunjukkan bahwa sampai saat ini, Stroke masih merupakan

masalah utama di bidang neurologi maupun kesehatan pada umumnya. 4ntuk

mengatasi masalah penting ini diperlukan strategi penangulangan Stroke yang

mencakup aspek pre'enti3, terapi rehabilitasi, dan promoti3.

Stroke hemorragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluhdarah otak yang menyebabkan pengeluaran darah ke parenkim otak, ruang cairan

cerebrospinal di otak, atau keduanya. -danya perdarahan ini pada jaringan otak

menyebabkan terganggunya sirkulasi di otak yang mengakibatkan terjadinya iskemik

pada jaringan otak yang mengakibatkan otak tidak mendapat darah lagi, serta

terbentuknya hematom di otak yang mengakibatkan penekanan. )roses ini memacu

peningkatan tekanan intrakranial sehingga terjadi perubahan dan herniasi jaringan otak

yang dapat mengakibatkan kompresi pada batang otak.


2/22


2erdasarkan patogenesis dan penyebabnya )erdarahan Subarakhnoid

diklasi3ikasikan ke dalam stroke hemoragik. )erdarahan Subarakhnoid ()S-# adalah

suatu keadaan dimana terjadi perdarahan di ruang subarakhnoid yang timbul secara

primer. )erdarahan Subarachnoid ()S-# terjadi akibat pembuluh darah disekitar

permukaan otak pecah, sehingga terjadi ekstra'asasi darah ke ruang subarachnoid.

ujuan penulisan re3erat ini mengenai )erdarahan Subarakhnoid)S-

(Subarachnoid Bleeding/SAB# adalah agar dapat lebih memahami mengenai

)erdarahan Subarakhnoid dan mengetahui penatalaksanaannya.


3/22


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Stroke menurut 6/7 adalah suatu mani3estasi klinis dari gangguan 3ungsi otak,

baik 3okal maupun global (menyeluruh#, yang berlangsung cepat, berlangsung lebih

dari $8 jam atau sampai menyebabkan kematian selsel otak, tanpa adanya penyebab

lain yang jelas selain gangguan 'ascular.

anda paling umum dari stroke adalah kelemahan tibatiba pada wajah, lenganatau kaki, paling sering di salah satu sisi tubuh. andatanda peringatan lainnya dapat

berupa

1. :ati rasa mendadak pada wajah, lengan, atau kaki, terutama pada satu sisi tubuh

$. !ebingungan, tibatiba kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan

+. ibatiba kesulitan melihat pada satu atau kedua mata

8. ibatiba kesulitan berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi

5. :endadak sakit kepala parah tanpa diketahui penyebabnya.

andatanda stroke tergantung pada sisi otak yang dipengaruhi, bagian otak

yang terkena, dan tingkat cedera otak. 7leh karena itu, setiap orang mungkin memiliki

tandatanda peringatan stroke yang berbeda. Stroke dapat menimbulkan sakit kepala,

atau mungkin sama sekali tidak menyakitkan.

B. Klasifikasi Stroke

1. 2erdasarkan )atogenesisnya

I. Stoke Iskemik

a. Transient Ischemic Attack(I-#

b. rombosis Serebri


4/22


c. ;mbolia Serebri

II. Stroke Hemoragik

a. )erdarahan Intraserebral

b. )erdarahan Subarakhnoid

$. 2erdasarkan Stadium )ertimbangan 6aktu

a. I-

b. Stroke in e'olution

c.


5/22


Sumbatan disebabkan trombus, gelembung udara atau pecahan lemak

(emboli# yang terbentuk di bagian tubuh lain seperti jantung dan pembuluh

aorta di dada dan leher, yang terbawa aliran darah ke otak. !elainan jantung

yang disebut 3ibrilasi atrium dapat menciptakan kondisi di mana trombus

yang terbentuk di jantung terpompa dan beredar menuju otak.

2. Stroke Hemoragik.

Stroke hemoragik disebabkan oleh pembuluh darah yang bocor atau pecah

di dalam atau di sekitar otak sehingga menghentikan suplai darah ke jaringan

otak yang dituju. Selain itu, darah membanjiri dan memampatkan jaringan otak

sekitarnya sehingga mengganggu atau mematikan 3ungsinya.

)ecahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya darah ke jaringan

parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis disekitar otak atau kombinasi

keduanya. )erdarahan tersebut menyebabkan gangguan serabut sara3 otak

melalui penekanan struktur otak dan juga oleh hematom yang menyebabkan

iskemia pada jaringan sekitarnya. )eningkatan tekanan intrakranial pada

gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan batang otak.

"ua jenis stroke hemoragik

A. Perdarahan Intraserebral.

)erdarahan Intraserebral adalah perdarahan di dalam otak yang

disebabkan oleh trauma (cedera otak# atau kelainan pembuluh darah

(aneurisma atau angioma#. Jika tidak disebabkan oleh salah satu kondisi

tersebut, paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi kronis.

)erdarahan intraserebral menyumbang sekitar 1%0 dari semua stroke, tetapi

memiliki persentase tertinggi penyebab kematian akibat stroke.

B. Perdarahan Subarachnoid.

)erdarahan Subarachnoid adalah perdarahan dalam ruang

subarachnoid, ruang di antara lapisan dalam ()ia mater# dan lapisan tengah

(arachnoid mater# dari jaringan selaput otak (meninges#. )enyebab paling

umum adalah pecahnya tonjolan (aneurisma# dalam arteri. )erdarahan

Subarachnoid adalah kedaruratan medis serius yang dapat menyebabkan


6/22


cacat permanen atau kematian. Stroke ini juga satusatunya jenis stroke yang

lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.

?ambar 1.

ipetipe Stroke

BAB III

PEBAHASAN


7/22


A. DE!INISI

)endarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan yang ditandai dengan adanya

darah pada rongga subarakhnoid yang disebabkan oleh proses patologis. )erdarahan

subarakhnoid ditandai dengan adanya ekstra'asasi darah ke rongga subarakhnoid

yaitu rongga antara lapisan dalam (piamater# dan lapisan tengah (arakhnoid matter#

yang merupakan bagian selaput yang membungkus otak (meninges#.

)erdarahan subarakhnoid spontan atau primer biasanya disebabkan oleh

perdarahan arterial ke dalam ruang subarakhnoid di sekeliling otak dan sering meluas

ke dalam jaringan otak atau ke dalam 'entrikel.

B. EPIDEI"L"#I

)S- menduduki &150 dari seluruh kasus ?)"7 (?angguan )eredaran "arah

7tak#. )re'alensi kejadiannya sekitar $0 timbul pertama kali pada usia 8%% tahun.

"an jika penyebabnya adalah :-= (mal3ormasi arterio'enosa# maka insidensnya lebih

sering pada lakilaki daripada wanita.

$. ETI"L"#I

)erdarahan Subarakhnoid secara spontan sering berkaitan dengan pecahnya

aneurisma (*50# akibat kerusakan dinding arteri pada otak. "alam banyak kasus, )S-

sering berkaitan dengan pendarahan aneurisma. )enelitian membuktikan aneurisma

yang lebih besar kemungkinannya bisa pecah. Selanjunya 1%0 kasus dikaitkan

dengan non aneurisma perimesencephalic hemoragik, dimana darah dibatasi pada

daerah otak tengah. -neurisma tidak ditemukan secara umum. 50 berikutnya

berkaitan dengan kerusakan rongga arteri, gangguan lain yang mempengaruhi

'essels, gangguan pembuluh darah pada sumsum tulang belakang dan perdarahan

berbagai jenis tumor.

;tiologi dan patogenesis )S- spontan atau primer adalah suatu sindrom yang

mempunyai banyak kausa sebagai berikut ruptur aneurisma intrakranial. rauma,

perdarahan intraserebral hipertensi3, anomali arterio'enosa, gangguan perdarahan

neoplasma, dll.


8/22


)enyebab adanya darah di ruang subarakhnoid dapat karena trauma kepala atau

perdarahan intraserebral hipertensi3 yang masi3 yang masuk ke 'entrikel, selanjutnya

ke ruang subarakhnoid. amun yang dimaksud dengan perdarahan subarakhnoid atau

)S- primer adalah perdarahan oleh sebab nontraumatik, dimana darah langsung

terdapat di ruang subarakhnoid di luar otak.

)enyebab )S- yang paling sering adalah ruptur aneurisma. )enyebab lain

adalah anomali arterio'enosa dan perluasan perdarahan intraserebral primer ke ruang

subarakhnoid. 2iasanya aneurisma penyebab )S- hanya soliter, dan menurut

3rekuensi lokasinya lebih dari +%0 terdapat pada arteri komunikans anteriorserebri

anterior, $%$50 pada arteri karotis internakomunikans anterior, dan $%$50 pada

bagian sentral arteri serebri media.

D. PAT"#ENESIS

)erdarahan subarakhnoid ()S-# adalah suatu keadaan dimana terjadi

perdarahan di ruang subarakhnoid yang timbul secara primer. )erdarahan

subarachnoid ()S-# terjadi akibat pembuluh darah di sekitar permukaan otak pecah,

sehingga terjadi ekstra'asasi darah ke ruang subarachnoid. )erdarahan subarachnoid

umumnya disebabkan oleh rupturnya aneurisma sakular atau perdarahan dari

arterio'enous mal3ormation (-=:#.

)erdarahan subarachnoid ()S-# disertai oleh meningitis aseptik dan gangguan

akti3itas serebro'askuler. )ada stroke hemoragik, de3isit neurologis yang terjadi

merupakan akibat dari perusakan jaringan otak oleh darah atau akibat adanya darah di

dalam ruang subarakhnoid. "arah di dalam ruang subarakhnoid, khususnya di sisterna

basalis, dapat menginduksi terjadinya 'asospasme. =asospasme yang berlanjut dapat

menyebabkan terjadinya in3ark serebri sekunder, yang mengakibatkan semakin

luasnya kerusakan jaringan otak.

erdapat berbagai macam bentuk aneurisma, yang paling sering disebut sakuler

atau berry (seperti buah arbei#, umumnya kongenital dan terdapat pada bi3urkasi

(percabangan# dari arteriarteri atau dekat Sirkulus -rteriosus 6illisi. )engembungan

ini terjadi karena kelemahan tunika media dan elastika. !elemahan itu secara bertahan

menimbulkan aneurisma dengan atau tanpa adanya peninggian tekanan darah.

4kuran aneurisma ber'ariasi antara $mmlebih dari $cm.


9/22


)S- tersering pada usia 5%59 tahun, tetapi )S- yang disebabkan oleh

mal3ormasi arterio'enosa insiden tertingginya pada usia +%8% tahun.


10/22



11/22



12/22


E. #ABA%AN HIST"PAT"L"#I

)enyebab tersering )S- spontan adalah rupturnya suatu aneurisma sakular.

"inding aneurisme sakular terdiri atas jaringan padat kaya kolagen yang berasal dari

tunika intima dan ad'entisia pembuluh asal. unika media biasanya berakhir

mendadak di leher aneurisma. @umen aneurisma mungkin mengandung thrombus.

-neurisma dapat menekan struktur di dekatnya dan menimbulkan gejala yang

berkaitan dengan e3ek masa local. upturnya aneurisma sakular biasanya terjadi di

3undus yang berdinding tipis. 2ergantung pada lokasinya, rupture dapat menyebabkan

perdarahan kedalam ruang subaracnoid dan parenkim otak disekitarnya. In3ark

parenkim otak juga dapat terjadi pada kasus perdarahan subaracnoid yang mungkin

disebabkan akibat spasme arteri.

:al3ormasi arterio'ena merupakan kelainan pembuluh darah congenital yang

tersering di otak dan merupakan tipe yang berkaitan dengan perdarahan yang secara

klinis signi3ikan.Secara makroskopis mal3ormasi arterio'ena tampak sebagai kumpulan

pembuluh yang berkelokkelok yang paling jelas terlihat selagi masih dipenuhi oleh

darah. Secara mikroskopis berupa pembuluh dengan caliber beragam tersusun acak

dan mencakup arteri, 'ena, serta bentuk transisi. )embuluh darah ini dipisahkan oleh

parenkim otak.

!. #EJALA DAN TANDA

- 7nset tibatiba saat akti'itas

- yeri kepala sangat hebat yang onsetnya mendadak, hingga menggangu akti'itas

- yeri kepala rasa dipukul atau berdenyutdenyut yang intensitasnya makin

progresi3

- yeri dan kaku pada leher

- "isertai mual dan muntah

- )enurunan kesadaran 1$ jam

- !ejang (pada 3ase akut )S-#

- anda neurologik lateralisasi dini seperti dis3asia, hemiparesis atau hemiplegia,

de3isit hemisensorik


13/22


- !elumpuhan okulomotor

- -nisokor pupil

- )erdarahan retina

- !elumpuhan abdusens

- -danya hipertensi

- !aku kuduk (A#

- Bebris ($8 C + jam setelah onset#

- @


14/22


"erajat I dan II memiliki prognosis yang baik, derajat III memiliki prognosis yang

menengah, derajat I= dan = memiliki prognosis yang buruk.

)ada )S- dapat terjadi rebleedingpada bulan pertama sejak perdarahan

awal. =asospasme yang timbul dalam ruang subarakhnoid sangat mempengaruhi

prognosis, keadaan ini umumnya timbul pada hari ke+ dan meningkat pada hari ke &

1%. ?angguan kesadaran dan de3isit neurologis 3okal dapat menyebabkan kematian

pada 1$,50 kasus. !omplikasi yang sering terjadi adalah Hidrosefalus karena

tersumbatnya aliran liEuor intra'entrikuler, keadaan ini perlu tindakan operati3 (V.P

shuntuntuk drainase liEuor#.

Per&e'aan Stroke Hemoragik 'an Stroke Non Hemor(agik

#e)ala Klinis Stroke Hemoragik Stroke NonHemoragik

PIS PSA

1. ?ejala de3isit lokal 2erat ingan 2eratringan

$. SIS sebelumnya -mat jarang A biasa

+. )ermulaan (onset# :enitjam 1$ menit )elan (jamhari#

8. yeri kepala /ebat Sangat hebat ingan tak ada

5. :untah padaawalnya

Sering Sering idak, kecuali lesi dibatang otak

. /ipertensi /ampir selalu 2iasanya tidak Sering kali

&. !esadaran 2isa hilang 2isa hilang sebentar "apat hilang

*. !aku kuduk Jarang 2isa ada padapermulaan

idak ada

9. /emiparesis Sering sejak awal idak ada Sering dari awal

1%. "e'iasi mata 2isa ada idak ada mungkin ada

11. ?angguan bicara Sering Jarang Sering

1$. @ikuor Sering berdarah Selalu berdarah Jernih

1+. )erdarahan Subhialoid ak ada 2isa ada ak ada

18. )aresisgangguan III :ungkin (A#


15/22


H. P%"SEDU% DIA#N"STIK

. Anamnesa

"idalam anamnesa ada beberapa hal penting yang harus ditanyakan untuk

menentukan diagnose pasien diantaranya

!apan terjadinya gejalaF

-pakah gejala timbul secara perlahanlahan atau tibatibaF

-pakah gejala terjadi saat istirahat atau saat berakti3itasF

-pakah terdapat tandatanda peningkatan tekanan intracranialF andatanda

peningkatan tekanan intracranial seperti sakit kepala, muntah proyektil, serat

kejang.

-pakah pasien pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnyaF

-pakah ada anggota keluarga yang menderita hal yang samaF

-pakah pasien memiliki 3actor resikoF

!. Pemeriksaan "isik dan Pemeriksaan #eurologis

/al ini bertujuan untuk menilai gangguan 3ungsi sara3 kranialis, tingkat

kesadarn, kekuatan motorik dan ada tidaknya tanda perangsangan meningeal serta

re3leG yang meningkat. )ada pasien )S- biasanya dijumpai kaku kuduk positi3 dan

kerniE yang positi3 yang merupakan ciri khas dari )S- dan digunakan untuk

membedakan dengan )IS.

$. Pemeriksaan Penun%ang


16/22


intraparenkim atau perdarahan subdural, pembesaran 'entrikel, aneurisma besar

dan in3ark akibat 'asospasme. ?ambaran perdarahan pada


17/22


)emeriksaan penunjang lain seperti darah lengkap, kadar ureum, elektrolit,

glukosa darah, 3oto toraks, dan ;!? untuk melihat ada tidaknya 3aktor resiko yang

dapat memicu terjadinya stroke. Bungsi ginjal juga diperlukan untuk melihat

apakah terdapat gangguan ginjal yang dapat menyebabkan hipertensi.

I. DIA#N"SIS BANDIN#

erdapat bebrapa penyakit yang dapat didiagnosis banding dengan stroke

hemoragik akibat perdarahan subarakhnoid, yaitu

1. Stroke akibat perdarahan intrakranial

$. Stroke akibat mal3ormasi arterio'ena

+. :eningitis aseptic

8. :eningitis meningokokus

5. rombosis arteri basilaris

. )erdarahan serebelar

&. -neurisma serebral

*. hrombosis 'ena serebral

9. /ematoma epidural

1%. /idrose3alus

11. :igraine

1$. ;ncephalitis

1+. ransient Iskemik -ttack

18. emporal arteritis

J. PENATALAKSANAAN

ujuan terapi adalah untuk mencegah kematian, memperbaiki penyebab

pendarahan, meredakan gejala,untuk mengurangi nyeri, edema, tingkat keparahan


18/22


'asospasme otak, meringankan mual dan muntah, mencegah kejangkejang dan

mencegah komplikasi.

. Pedoman Tatalaksana

a. )enderita dengan tandatanda grade I atau II hunt and /ess )S-

Identi3ikasi yang dini dari nyeri kepala yang hebat merupakan petunjuk untuk

upaya menurunkan angka mortalitas dan morbiditas

2ed rest total dengan posisi kepala ditinggikan +%H dalam ruangan dengan

lingkungan yang tenang dan nyaman, bila perlu berikan oksigen $+ @menit

/atihati pemakaian obatobatan sedati'e

)asang in3use i.'. diruang gawat darurat dan monitor ketat kelainankelainan

neurologis yang timbul

b. )enderita dengan grade III, I= atau = /unt and /ess )S-

@akukan penatalaksanaan -2< sesuai dengan protocol pasien di ruang gawat

darurat

Intubasi endotrakeal untuk mencegah aspirasi dan menjamin jalan napas

yang adekuat

2ila ada tandatanda herniasi maka lakukan intubasi

/indari pemakaian sedati'e yang berlebihan karena akan menyulitkan

penilaian status neurologis

!. Tindakan untuk mencegah &erdarahn ulang setelah PSA

erapi anti3ibrinolitik untuk mencegah perdarahan ulang direkomendasikan

pada keadaan klinis tertentu, contohnya pasien dengan risiko rendah untuk

terjadinya 'asospasme atau memberi e3ek berman3aat pada operasi yang

ditunda.

$. '&erasi &ada aneurisma yang ru&ture

7perasi clipping sangat direkomendasikan untuk mengurangi perdarahan ulang

setelah ruptur aneurisma pada )S-


19/22


-neurisma yang incompletely clipped mempunyai resiko yang tinggi untuk

perdarahan ulang. 7perasi obliterasi aneurisma secara komplit dianjurkan

kapan saja bila memungkinkan.

(. Tatalaksana &encegahan )asos&asme

)emberian nimodipin, dimulai dengan dosis 1$mg per jam i' pada hari ke+

atau secara oral % mg setiap jam selama $1 hari. Ini terbukti dapat

memperbaiki de3isit neurologi yang ditimbulkan 'asospasme.

)engobatan dengan hyperdinamic therapy yang dikenal dengan triple / yaitu

/yper'olemic/ypertensi'e/emodilution, dengan tujan mempertahankanserebral per3usion pressure, sehingga dapat mengurangi terjadinya iskemik

serebral akibat 'asospasme. /atihati terhadap kemungkinan terjadinya

perdarahan ulang pada pasien yang tidak dilakukan embolisasi atau cli&&ing.

-ngioplasti transluminal dianjurkan untuk pengobatan 'asospasme pada

pasienpasien yang gagal dengan terapi kon'ensional

*. Antifibrinolitik

7batobat anti3ibrinolitik dapat mencegah perdarahan ulang. 7batobat yang

sering dipakai adalah epsilon aminocaproid acid dengan dosis + gram hari atau

traneGamid acid dengan dosis 1$ grhari. -nti3ibrinolitik (asam epsilon

aminokaproat 8mg I=, diikuti in3us kontinyu 1 gjam atau asam traneksamat loading

1g I=, dilanjutkan 1g setiap jam sampai aneurisma tertutup atau selama &$ jam#

untuk mencegah terjadinya perdarahan berulang akibat lisis bekuan darah

+. Antihi&ertensi

Jaga :ean -rterial )ressure (:-)# sekitar 11% mg/g atau tekanan darah

sistolik tidak lebih 1% dan tekanan darah diastolik 9% mm/g.

7batobat antihipertensi diberi bila tekanan darah sistolik dan tekanan darah

diastolik melebihi batasannya dan :-) di atas 1+%mm/g.


20/22


7bat antihipertensi yang dapat dipakai adalah @abetolol (I=# %,5$mgmenit

sampai mencapai maksimum $% mgjam atau ;smolol in3us dosisnya 5%$%%

mcgkgmenit

,. -e%ang

/anya dipertimbangkan pada pasien yang mungkin timbul kejang,

umpamanya pada hematom yang luas, aneurysme arteri serebri media, dan

kesadaran yang tidak baik. -kan tetapi untuk menghindari resiko perdarahan ulang

yang disebabkan kejang, 3enitoin dengan dosis 15$% mgkg22hari oral atau i'.

"osis inisial 1%% mg oral atau i' +Ghari. "osis maintenance +%%8%%mg oralhari

dengan dosis terbagi. 2en>odia>epin digunakan untuk menghentikan kejang.

. Hidrosefalus

a. -kut

"apat terjadi setelahhari pertama, namun lebih sering dalam &hari

pertama. "ianjurkan untuk 'entrikulostomi (drainase eksternal 'entricular#,

walaupun resikonya dapat terjadi perdarahan berulang dan in3eksi

b. !ronik

Sering terjadi setelah )S-. "ilakukan pengaliran cairan serebrospinal

secara temporer atau permanen seperti 'entrikulo peritoneal shunt.

K. P%"#N"SIS

Baktor yang paling penting dalam mempengaruhi hasil pada pasien dengan

perdarahan subarachnoid adalah keadaan neurologis pada pasien tersebut ketika tiba

di rumah sakit. )erubahan kondisi mental adalah kelainan yang paling umum,

sebagian pasien tetap sadar, yang lain bisa kebingungan, delirium, amnestik, letargik,

stupor atau bahkan koma. /unt and /ess grading scale yang telah dimodi3ikasi

ber3ungsi sebagai alat untuk mengukur resiko tingkat keparahan pada perdarahan

subarachnoid yang didasari dari pemeriksaan neurologi yang pertama. )asien yang

diklasi3ikasikan sebagai perdarahan subarachnoid grade I atau II memiliki prognosis


21/22


yang lumayan baik, grade III memiliki prognosis sedang, grade I= dan = memiliki

prognosis jelek. andatanda neurologis 3okal terjadi pada sedikit pasien tetapi dapat

menunjukkan letak perdarahan, hemiparese atau a3asia menunjukkan aneurisme pada

middle cerebral arteri dan paraparese menunjukkan aneurisme pada cerebral arteri

proGimal anterior. andatanda 3okal ini biasanya dikarenakan adanya hematom 3okal

yang besar, yang mungkin memerlukan tindakan gawat darurat.

BAB I*

KESIPULAN


22/22


Referat PSA

Documents

Transcript of Referat PSA