ILUSTRASI KASUS

Telah dirawat seorang pasien laki-laki usia 54 tahun di bangsal wanita Penyakit Dalam

RSUP Dr. M. Djamil Padang mulai tanggal 17 Desember 2013 dengan:

Anamnesis

Keluhan Utama: Benjolan pada kedua lipat paha sejak 1 bulan yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang:.

Benjolan pada kedua lipat paha sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan di lipat paha

ada beberapa buah. Awalnya benjolan sebesar telur cicak dan ada yang

membesar sebesar kelereng. Benjolan berwarna sama dengan warna kulit

sekitarnya, dan tidak nyeri. Benjolan setelah itu juga dirasakan pasien di daerah

ketiak dan leher.

Nafsu makan menurun sejak 1 bulan yang lalu. Pasien hanya makan ½ piring tiap

kali makan, frekuensi 3x sehari

Pasien sering merasakan pusing.

Riwayat batuk-batuk lama tidak ada.

Riwayat keringat malam tidak ada.

Riwayat radioterapi tidak ada.

Penurunan berat badan tidak ada.

BAB dan BAK seperti biasa.

Demam tidak ada.

Suara serak tidak ada.

Sukar menelan tidak ada.

Nyeri menelan tidak ada.

Mual dan muntah tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu:

OS tidak pernah menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Pekerjaan dan Sosial Ekonomi:

OS bekerja sebagai petani sejak muda.

OS telah menikah dan mempunyai 1 orang suami dan 4 orang anak.

.

Pemeriksaan Fisik

KU : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan Darah: 130/80 mmHg

Nadi : 80x/menit, regular Sianosis : (-)

pengisian cukup Anemis : (-)

Nafas : 20x/menit Ikterus : (-)

Suhu : 36,4˚ C Edema : (-)

Kulit : tidak ada kelainan, turgor normal

KGB : Ditemukan pembesaran KGB

1. KGB inguinal dextra: ada sebanyak 5 buah ukuran masing-masing

1x1x1 cm. konsistensi kenyal, tidak terfixir, tidak nyeri.

2. KGB inguinal sinistra: ada sebanyak 4 buah ukuran masing-masing

1x1x1 cm. konsistensi kenyal, tidak terfixir, tidak nyeri.

3. KGB Axilla sinistra: ada sebanyak 2 buah ukuran masing-masing

0,5x0,5x1 cm. konsistensi kenyal, tidak terfixir, tidak nyeri

4. KGB Colli Dextra: ada sebanyak 7 buah ukuran masing-masing

1x1x1 cm. konsistensi kenyal, tidak terfixir, tidak nyeri

Kepala : normocephal

Rambut : hitam, tidak mudah dicabut, uban (+)

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga : tidak ada kelainan

Hidung : tidak ada kelainan

Tenggorokan : sukar dinilai

Gigi&mulut : karies (+)

Leher : JVP 5-2 cmH2O,

Thoraks

Paru depan:

Inspeksi: simetris kiri dan kanan, statis dan dinamis

Palpasi: fremitus kiri = kanan

Perkusi: sonor, batas pekak hepar di RIC VI

Auskultasi: vesikuler, ronkhi (-/-) ,wheezing (-/-)

Paru belakang

Inspeksi: simetris, statis dan dinamis

Palpasi: fremitus kiri = kanan

Perkusi: sonor, batas peranjakan paru-hepar 2 jari

Auskultasi: vesikuler, ronkhi (-/-) ,wheezing (-/-)

Jantung:

Inspeksi: iktus tidak terlihat

Palpasi: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V seluas kuku ibu jari, tidak kuat

angkat

Perkusi: batas atas: RIC II

batas kanan: LSD

batas kiri: 1 jari medial LMCS RIC V

pinggang jantung (+)

Auskultasi: irama teratur, bising jantung (-), M1>M2, P2<A2

Abdomen:

Inspeksi: tidak tampak membuncit

Palpasi: nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar tidak teraba, lien teraba S4.

Perkusi: timpani

Auskultasi: bising usus (+) normal

Punggung : CVA: nyeri tekan dan nyeri ketok (-)

Alat kelamin : tidak ada kelainan

Anggota gerak: reflek fisiologis (+/+) normal, reflek patologis (-/-), edema (-/-), akral

teraba hangat.

Laboratorium

Darah Urin

Hb : 10,2 gr/dl Protein : (-)

Leukosit : 20.870/mm3 Glukosa : (-)

Hematokrit :32,3% Leukosit : 2-3/LPB

Trombosit : 214.000/mm3 Eritrosit : 0-1/LPB

Hit.Jenis : 0/3/0/16/80/1 Silinder : (-)

LED : 77 mm/jam Kristal : (-)

Epitel : gepeng (+)

Bilirubin : (-)

Urobilinogen : (+)

Feses Rutin:

Warna : kuning

Konsistensi : lembek

Leukosit : 0-1/LPB

Eritrosit : 0-1/LPB

Gambaran darah tepi:

Eritrosit: normokrom anisositosis

Leukosit: leukositosis dengan limfositosis, limfosit atipik (+)

Trombosit: jumlah cukup

EKG:

Irama : sinus takikardi QRS komplek : 0,08 detik

HR : 76x/menit ST segmen : isoelektrik

Axis : normal Gel T : normal

Gel P : normal SV1 + RV5 < 35

PR interval : 0,12 detik R/S V1 < 1

Kesan : sinus rytme

Daftar Masalah:

Benjolan di Inguinal

Diagnosis Kerja:

Limfadenopati

Differensial Diagnosis

Limfoma Malignum

Limfadenitis TB

Terapi:

Istirahat/ML TKTP

Paracetamol kapan perlu

NTR 2x1 tab

Pemeriksaan Anjuran:

Ro thorak PA

Faal hepar

Faal ginjal

Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)

USG Abdomen

Follow-up

18 Desember 2013

S: Benjolan (+), nyeri pada benjolan (-), Demam (-)

O: KU : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/menit, pengisian cukup

Nafas : 18x/menit

Suhu : 37,˚ C

A:

Limfadenopati

DD/

Limfoma Malignum

Limfadenitis TB

Keluar hasil laboratorium:

Laboratorium:

SGOT : 9 u/L

SGPT : 12 u/L

Ureum : 21,3 mg/dl

Kreatinin : 0.6 mg/dl

Konsul Konsultan Hematologi

Kesan:

Limfadenopati

Advice:

Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)

USG Abdomen

19 Desember 2013

S: Benjolan (+), nyeri pada benjolan (-), Demam (-)

O: KU : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 85x/menit, pengisian cukup

Nafas : 17x/menit

Suhu : 36,8˚ C

Keluar hasil USG Abdomen:

Kesan: Hepatosplenomegali

Pelebaran duktus biliaris

21` Desember 2013

S: Benjolan (+), nyeri pada benjolan (-), Demam (-)

O: KU : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 85x/menit, pengisian cukup

Nafas : 18x/menit

Suhu : 36,8˚ C

Keluar hasil bajah: Limfoma Malignum Non Hodgkin

23 Desember 2013

S: Benjolan (+), nyeri pada benjolan (-), Demam (-)

O: KU : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 83x/menit, pengisian cukup

Nafas : 21x/menit

Suhu : 37,˚ C

Konsul Konsultan Hematologi

Kesan: Limfoma malignum non Hodgkin

Advis: Biopsi intoto

Rencanakan BMP