Ilustasi Kasus Kabin

7/25/2019 Ilustasi Kasus Kabin

1/13

BAB II

ILUSTRASI KASUS

UNIVERSITAS ANDALAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

KEPANITERAAN KLINIK ROTASI 2

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien

a. Nama/ kelamin/ umu ! Desma"ati/ Peem#uan/ $% ta&un'. Peke(aan/ #endidikan ! I'u Ruma& Tan))a

*. Alamat ! +ln. +amal +amil N, 1$- Suau adan)2. Lata elakan) s,sial0 ek,n,mi0 dem,)ai0 lin)kun)an kelua)a

a. Status #eka"inan ! enika&'. +umla& anak ! 2 ,an)

*. Status ek,n,mi kelua)a

Kelua)a #asien temasuk kelua)a 3an) mam#u. Pasien tidak 'eke(a. Suami

#asien 'eke(a se'a)ai #eda)an) 'aks,. Pasien (u)a memiliki 1 'ua& uma& 3an) di

k,ntakkan untuk ma&asis"a.

d. K !

0 Semen(ak ta&un 2442 sam#ai sekaan) #asien men))unakan K suntik $ 'ulane. K,ndisi uma& !

0 Ruma& #emanen- dua kama tidu- satu uan) tamu 3an) men3atu den)an uan)

kelua)a- satu da#u dan satu kama mandi0 Lantai uma& semen dialas den)an ka#et

0 Ruan) tamu 'esi&- tidak teda#at #akaian 'e)antun)an disana

0 Kama mandi dan 56 te#isa& 'eada di 'elakan) uma&

0 Sum'e ai minum dai ai PDA0 Pekaan)an uma& *uku# 'esa teta#i tidak tea"at- di &alaman de#an teda#at tem#at

(emu #akaian

0 Sam#a& di an)kut ,le& #etu)as ke'esi&anKesan ! &3)iene dan sanitasi 'aik

. K,ndisi lin)kun)an kelua)a0 Pasien tin))al 'esama suami dan 2 ,an) anakn3a

$. As#ek #sik,l,)is kelua)a0 7u'un)an #asien den)an kelua)a 'aik


2/13

8. Ri"a3at Pen3akit da&ulu/ #en3akit kelua)a

0 Pasien 'elum #ena& mendeita #en3akit se#eti ini se'elumn3a0 Pasien #ena& mendeita *a*a ai "aktu ke*il

0 Tidak ada an)),ta kelua)a 3an) mendeita #en3akit se#eti ini

0 Ri"a3at Dia'etes elitus dalam kelua)a tidak ada0 Ri"a3at &i#etens, #ada kelua)a ada- i'u #asien se,an) #endeita &i#etensi

9. Kelu&an utama0 elem'un)0 )elem'un) kemea&an 3an) n3ei #ada ',k,n) kii se(ak $ &ai 3an)

lalu

%. Ri"a3at Pen3akit Sekaan)

0 elem'un)0 )elem'un) kemea&an 3an) n3ei #ada ',k,n) kii se(ak $ &ai 3an)

lalu. Pada a"aln3a mun*ul kemea&an 3an) disetai asa )atal #ada ',k,n) kii

se(ak 8 &ai 3an) lalu. Kemudian mun*ul )elem'un) 'eisi *aian 3an) (umla&n3a

makin lama makin 'etam'a& 'an3ak. elem'un) ini teasa n3ei mem'uat #asien

tidak 'isa tidu. N3ei teasa se#eti ditusuk0tusuk- n3ei semakin 'etam'a& (ika

tekena )esekan *elana dalam.0 1 min))u 3an) lalu #asien men)elu&kan demam- demamn3a tidak tin))i- tidak teus

meneus- tidak men))i)il dan tidak 'ekein)at. Demam (u)a disetai #e)al0#e)al

#ada sendi. Pasien (u)a measa 'adan tidak enak dan lemas..0 Kelainan se#eti ini di 'a)ian tu'u& lain tidak ada

0 Ri"a3at #enuunan da3a ta&an tu'u& ada- #asien men)aku san)at kelela&an dan

kuan) makan makanan 3an) 'e)i:i 'e'ea#a &ai se'elum sakit0 Ri"a3at k,ntak den)an #endeita #en3akit se#eti ini tidak ada.

0 Ri"a3at k,ntak den)an #endeita *a*a ai tidak ada.

0 Ri"a3at mendeita *a*a ai ketika ke*il ada- umu lu#a0 Pasien utin meminum (amu 3an) di'eli 'e'as se(ak 14 ta&un 3an) lalu. +amu

diminum setia# 2 &ai

0 Pasien 'elum #ena& 'e,'at untuk kelu&an ini se'elumn3a

;. Pemeiksaan isik

Status )enealisKeadaan umum ! 'aik

Kesadaan ! 66

Nadi !


3/13

IT ! 2$- ;9 = n,mal >

Status Intenusata ! K,n(un)ti?a tidak anemis- s*lea tidak ikteik

Kulit ! tu), kulit 'aik

Dada !Pau

Ins#eksi ! simetis kii kanan

Pal#asi ! emitus sama kii dan kananPekusi ! s,n,

Auskultasi ! ?esikule- "&ee:in) =0>- ,nk&i =0>

+antun)Ins#eksi ! iktus tidak teli&at

Pal#asi ! iktus tea'a 1 (ai medial L6S RI6 V

Pekusi ! atas (antun) n,mal

Auskultasi ! 'un3i (antun) (antun) muni- iama teatu- 'isin) =0>A'd,men

Ins#eksi ! tidak tam#ak mem'un*itPal#asi ! su#el- &e#a dan lien tidak tea'a

Pekusi ! tim#ani

Auskultasi ! 'isin) usus =@> n,mal

0 Status Demat,l,)ikus

L,kasi ! ',k,n) kiiDisti'usi ! unilateal

entuk/Susunan ! Tidak k&as / &e#eti,mis

atas ! Te)asUkuan ! numula

El,esensi ! Vesikel 'ekel,m#,k diatas #lak eitem

0 Status Vene,l,)ikus ! Tidak ditemukan kelainan


4/13

0 Kelainan Sela#ut ! Tidak ditemukan kelainan

0 Kelainan kuku ! Kuku dan (ain)an se&ati sekita kuku tidak ditemukan kelainan

0 Kelainan am'ut ! Tidak ditemukan kelainan

0 Kelainan kelen(a lime : Tidak ada #em'esaan K


5/13

0 K,nt,l ke #uskesmas- (ika kelu&an masi& ada atau tidak 'ekuan)

KEGIATAN PEMBINAAN KELUARGA

1. Data Keluarga

N,. Nama Usia +enis Kelamin Status Peke(aan

1. Sutan, 84 t& Lak0laki Suami Peda)an) 'aks,

2. Desma"ati $% t& Peem#uan Isti I'u Ruma& Tan))a

$. Rend3 aulana 14 t& Laki0laki Anak Pela(a SD

8. S,a3a 9 t& Peem#uan Anak elum sek,la&

2. Menetapkan maala! kee!atan "alam keluarga "an rek#men"a$ eua$ "engan

maala! kee!atan keluarga melalu$ pen"ekatan k#mpre!en$% "an !#l$t$&

'akt#r re$k# :

'akt#r ($#l#g$

Adan3a i"a3at men))unakan (amu0(amuan (an)ka lama. Pasien utin men)k,nsumsi

(amu selana 14 ta&un. Kemun)kinan (amu ini men)andun) k,tik,ste,id- 3an) da#at

men3e'a'kan #enuunan imun se&in))a memi*u eakti?ius ?aisela #ada #asien0 em'eikan edukasi tenatan) 'a&a3a men)k,nsumsi (amu 3an) di'eli 'e'as

dan di k,nsumsi dalam (an)ka "aktu lama 'akt#r kee!atan keluarga

en(a)a dan menin)katkan da3a ta&an tu'u&

0 emakan makanan 3an) 'e)i:i dan istia&at 3an) *uku# 'akt#r pengeta!uan

Adan3a i"a3at #asien- untuk men),'ati #en3akit ini ke dukun

0 em'eikan edukasi tentan) #en3akit ini- melalu media lelet atau

#en)aa&an lan)sun)- 'a&"a #en3akit ini dise'a'kan ,le& ?ius se&in))a 'isa

di ,a'at den)an ,'at 3an) sesuai

)#me *$t$e tanggal 2+ Deem(er 2,12

Kelu&an !

0 elem'un)0 )elem'un) kemea&an masi& teasa n3ei

0 elem'un) tidak ada 3an) #e*a&

0 Demam tidak ada

0 adan teasa #e)al tidak ada


6/13

Pemeiksaan isik !

Status enealis !

Keadaan umum ! 'aik

Kesadaan ! 66

Nadi !

ata ! K,n(un)ti?a tidak anemis- s*lea tidak ikteik

Kulit ! status l,kalisDada ! +antun) dan Pau dalam 'atas n,mal

A'd,men ! Dalam 'atas n,mal

Status demat,l,)ikus

L,kasi ! ',k,n) kiiDisti'usi ! unilateal


atas ! Te)as

Ukuan ! numula El,esensi ! Vesikel 'ekel,m#,k diatas #lak eeitem





7/13



Dia)n,sis ! 7e#es :,,ste sakalis sinista setin))i demat,m S$0S8

An(uan !

0 +an)an meme*a&kan )eIem'un)

0 +a)a ke'esi&an tu'u& den)an teta# mandi se#eti 'iasa

0 Istia&at *uku#.

0 7indai stes 'ele'i&an

0 7indai men))auk- (a)a a)a teta# 'esi& dan kein) se&in))a tidak te(adi ineksi

sekunde

0 unakan *elana 3an) l,n))a

0 Teta# meminum ,'at 3an) di'eikan sesuai den)an an(uan

)#me *$t$e tanggal 2 -anuar$ 2,1

Kelu&an !

0 elem'un) C )elem'un) tela& #e*a& dan men)eluakan *aian 'e"ana #uti& 'enin)

0 N3ei suda& 'ekuan)

0 Selain meminum ,'at dai #uskesmas- #asien (u)a men*ai #en),'atan altenati. Pasien

menda#at #en),'atan altenati 'eu#a 'a"an) mea&- ai kela#a muda- 3an) kemudian

di ,la& sendii dan di,leskan ke daea& 3an) sakit

enuut #asien kelu&ann3a 'an3ak 'ekuan) setela& men))unakan ,'at ini

Status enealis !

Keadaan umum ! 'aik

Kesadaan ! 66

Nadi !


8/13

! 9; k)

T ! 199 *m

IT ! 2$- ;9 = n,mal >ata ! K,n(un)ti?a tidak anemis- s*lea tidak ikteik

Kulit ! status l,kalis

Dada ! +antun) dan Pau dalam 'atas n,malA'd,men ! Dalam 'atas n,mal

Status demat,l,)ikusL,kasi ! ',k,n) kii

Disti'usi ! unilateal


atas ! Te)asUkuan ! numula

El,esensi ! Kusta ke&itaman- kulit 3an) e,si dan tela& men)ein)






An(uan !

0 Tidak men))auk- menekan/ men))esek lesi

0 7entikan ,'at 3an) dida#at dai dukun

0 Teta# meminum ,'at antin3ei


0 7indai men))auk- (a)a a)a teta# 'esi& dan kein) se&in))a tidak

te(adi ineksi sekunde


0 akan makanan 3an) 'e)i:i untuk menin)katkan da3a ta&an tu'u&

)#me *$t$e tanggal / -anuar$ 2,,1

Kelu&an !

0 Lesi 'au tidak ada 3an) mun*ul

0 N3ei #ada ',k,n) kanan masi& ada- teta#i suda& mulai 'ekuan)


9/13

0 Lesi suda& men)ein) dan 'e"ana ke*,klatan

Pemeiksaan isik !

Status enealis !

Keadaan umum ! 'aik

Kesadaan ! 66

Nadi !

ata ! K,n(un)ti?a tidak anemis- s*lea tidak ikteik Kulit ! status l,kalis

Dada ! +antun) dan Pau dalam 'atas n,malA'd,men ! Dalam 'atas n,mal

Status demat,l,)ikusL,kasi ! ',k,n) kii

Disti'usi ! unilateal

entuk/Susunan ! Tidak k&as / &e#eti,misatas ! Te)as

Ukuan ! numula

El,esensi ! Kusta ke&itaman- kulit e,si dan tela& men)ein)






10/13


An(uan !

0 Tidak men))auk- menekan/ men))esek lesi

0 Teta# meminum ,'at antin3ei


0 7indai men))auk- (a)a a)a teta# 'esi& dan kein) se&in))a tidak

te(adi ineksi sekunde


0 akan makanan 3an) 'e)i:i untuk menin)katkan da3a ta&an tu'u&


11/13

DOKUENTASI


12/13

Keluarga B$naan

)ERPES 0STER

Ole& !

Dini Amalia = 4;1244%8>

Pese#t, !

D. ess3 Susanti Sa'i- S#.P

D. 7(. Li:a Andiani- .Kes

D. Viti

PUSKESMAS NANGGAL


13/13

'AKULTAS KEDKTERAN UNIERSITAS ANDALAS

PADANG

2,1

DINAS KESE7ATAN KODA PADAN

Puskesmas ! Nan))al,

+alan !

D,kte ! Dini Amalia

Tan))al ! 2% Desem'e 2412

R/ edak k,*,k N, I

S u e = 20$ kali se&ai >

R/ A*3*l,?i ta' 844 m) N,.

S $ dd ta' 1

R/ Asam meenamat ta' 944 m) N,.

S $ dd ta' 1

R/ Paa*etam,l ta' 944 m) n,

S $ dd ta' 1

P, ! Desma"ati

Umu ! $% ta&un

Alamat ! +ln. +amal +amil n, 1$- Suau adan)

Ilustasi Kasus Kabin

Documents

Transcript of Ilustasi Kasus Kabin