HUBUNGAN MANAJEMEN DIRI DENGAN NILAI KENDALI...
100
HUBUNGAN MANAJEMEN DIRI DENGAN NILAI KENDALI KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSU KARSA HUSADA KOTA BATU TUGAS AKHIR Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Keperawatan Oleh: Renny Revita Putri Andini 135070201111023 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 2017
Transcript of HUBUNGAN MANAJEMEN DIRI DENGAN NILAI KENDALI...
HUBUNGAN MANAJEMEN DIRI DENGAN NILAI KENDALI
KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES
MELITUS TIPE 2 DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSU
KARSA HUSADA KOTA BATU
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Keperawatan
Oleh:
Renny Revita Putri Andini
135070201111023
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2017
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Persetujuan ................................................................................. i
Kata Pengantar .......................................................................................... ii
Abstrak ....................................................................................................... iv
Abstract ...................................................................................................... v
Daftar Isi..................................................................................................... vi
Daftar Lampiran ......................................................................................... x
Daftar Tabel ............................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 5
1.3.1 Umum .................................................................................... 5
1.3.2 Khusus................................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................... 6
1.4.1 Manfaat Teoritis ..................................................................... 6
1.4.2 Manfaat Praktis ...................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Melitus
2.1.1 Pengertian ............................................................................. 7
2.1.2 Klasifikasi ............................................................................... 7
2.1.3 Faktor Resiko......................................................................... 9
2.1.4 Patofisiologi .......................................................................... 12
2.1.5 Tanda Gejala ........................................................................ 13
2.1.6 Diagnosis .............................................................................. 15
2.1.7 Penatalaksanaan .................................................................. 17
2.1.8 Kriteria Pengendalian DM ..................................................... 21
2.1.9 Komplikasi ............................................................................ 23
2.2 Gula Darah
2.2.1 Pengertian ............................................................................ 25
2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Gula Darah ............................... 26
2.2.3 Pemeriksaan Gula Darah ...................................................... 26
2.2.4 Pemantauan dan Pengendalian Kadar Gula Darah .............. 28
2.2.5 Faktor Yang Berhubungan Dengan Terkendalinya Kadar
Gula Darah ........................................................................... 29
2.3 Manajemen Diri
2.3.1 Pengertian ............................................................................ 30
2.3.2 Faktor yang Mempengaruhi Manajemen Diri......................... 31
2.3.3 Strategi Manajemen Diri ....................................................... 34
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep ........................................................................... 38
3.2 Hipotesis Penelitian ........................................................................ 39
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian .................................................................... 40
4.2 Populasi dan Sample ...................................................................... 40
4.2.1 Populasi ................................................................................. 40
4.2.2 Teknik Sampling .................................................................... 40
4.2.2 Sampel .................................................................................. 41
4.4 Variabel Penelitian .......................................................................... 42
4.4.1 Variabel Independen (Bebas) ................................................. 42
4.4.2 Variabel Dependen (Tergantung) ........................................... 42
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 42
4.5 Instrumen Penelitian ....................................................................... 42
4.5.1 Instrumen Demografi ............................................................. 42
4.5.2 Instrumen Manajemen Diri ..................................................... 43
4.5.3 Instrumen Nilai Kendali Gula Darah ....................................... 44
4.6 Definisi Operasional ....................................................................... 45
4.7 Prosedur Penelitian ........................................................................ 46
4.8 Analisa Data ................................................................................... 49
4.8.1 Preanalisa .............................................................................. 49
4.8.2 Analisis .................................................................................. 50
4.9 Etika Penelitian ............................................................................... 52
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Gambaran Umum ........................................................................... 55
5.2 Analisa Univariat............................................................................. 55
5.3 Tabulasi Silang (Crosstab) ............................................................. 60
5.4 Analisa Bivariat ............................................................................... 64
BAB Vl PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Hasil Penelitian ......................................................... 66
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Keperawatan ....................................... 81
6.3 Keterbatasan Penelitian .................................................................. 81
BAB Vll PENUTUP
7.1 Kesimpulan ..................................................................................... 82
7.2 Saran .............................................................................................. 82
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 84
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Informasi ..................................................................... 90
Lampiran 2 Pernyataan Persetujuan Untuk Berpartisipasi .......................... 92
Lampiran 3 Data Demografi ....................................................................... 93
Lampiran 4 Kisi-Kisi Instrumen Manajemen Diri ......................................... 94
Lampiran 5 Instrumen Manajemen Diri ....................................................... 95
Lampiran 6 Dummy Table ......................................................................... 97
Lampiran 7 Surat Ijin Validitas .................................................................... 98
Lampiran 8 Hasil Uji Korelasi ..................................................................... 99
Lampiran 9 Surat Ijin Penelitian ................................................................ 100
Lampiran 10 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian .................... 101
Lampiran 11 Ethical Clearance ................................................................ 102
Lampiran 12 Lembar Konsultasi ............................................................... 103
Lampiran 13 Time Table ……………………………………………………....105
Lampiran 14 Curriculum Vitae…………………………………………………106
Lampiran 15 Dokumentasi ....................................................................... 108
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kadar Tes Laboratorium Darah Untuk Diagnosis Diabetes
dan Prediabetes ........................................................................ 16
Tabel 2.2 Kadar GDS, GDP Sebagai Penyaring dan Diagnosis DM ........... 16
Tabel 2.3 Sasaran Pengendalian DM ......................................................... 22
Tabel 2.4 Kriteria Pemantauan Pengendalian DM ...................................... 22
Tabel 2.4 Rentang Nilai Kendali Kadar Gula Darah .................................... 29
Tabel 4.2 Definisi Operasional ................................................................... 45
Tabel 4.3 Rentang Skor Manajemen Diri .................................................... 51
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ................................ 56
Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ................. 56
Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan ......... 56
Tabel 5.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ....................... 57
Tabel 5.5 Karakteristik Responden Berdasarkan IMT................................. 57
Tabel 5.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Menderita
Diabetes Mellitus Tipe 2 ............................................................. 58
Tabel 5.7 Distribusi Manajemen Diri ........................................................... 58
Tabel 5.7 Distribusi Manajemen Diri ........................................................... 58
Tabel 5.8 Distribusi Subvariabel Manajemen Diri ....................................... 59
Tabel 5.9 Distribusi Nilai Kendali Kadar Gula Darah .................................. 60
Tabel 5.10 Tabel Silang Manajemen Diri Dengan Data Demografi ............. 61
Tabel 5.11 Tabel Silang Nilai Kendali Gula Darah Puasa Dengan
Demografi ................................................................................. 62
Tabel 5.12 Tabel Silang Nilai Kendali Gula Darah 2 Jam
Post-Pandrial Dengan Demografi ............................................ 63
Tabel 5.13 Hasil Uji Spearman Hubungan Manajemen Diri Dengan
Nilai Kendali Kadar Gula Darah Puasa ..................................... 64
Tabel 5.14 Hasil Uji Spearman Hubungan Manajemen Diri Dengan
Nilai Kendali Kadar Gula Darah 2 Jam Post-Pandrial ................ 64
iv
ABSTRAK
Andini, R.R.P. 2017. Hubungan Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Ns. Tina Handayani Nasution, S.Kep, M.Kes (2) Ns. Mukhamad Fathoni, S.Kep. MNS.
Diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit kronis yang dapat menimbulkan dampak negatif bagi penderita sebagai akibat dari pengendalian kadar gula darah yang buruk. Individu dengan diabetes memerlukan manajemen diri sebagai kunci dari penatalaksanaan penyakit kronis secara komprehensif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 yang terdiri dari gula darah puasa dan gula darah 2 jam post-pandrial. Metode yang digunakan adalah cross sectional dengan jumlah sampel sebanyak 35 orang yang melakukan rawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu. Instrumen yang digunakan adalah lembar demografi, Diabetes Self-Management Questionaire (DSMQ) dan lembar hasil pemeriksaan laboratorium. Hasil analisis univariat sebanyak 54,3% responden memiliki manajemen diri sedang, 62.9% nilai kendali GDP buruk dan 74.3% nilai kendali GDPP buruk. Penelitian ini menggunakan uji statistik bivariat non parametrik, yaitu uji Spearman menggunakan aplikasi SPSS (Statistic Product Specific Solution) 16.0 for Windows. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula darah. Semakin tinggi manajemen diri yang dilakukan maka semakin baik nilai kendali kadar gula darah penderita diabetes. Saran untuk penelitian ini hendaknya tanaga kesehatan mengedukasi penderita agar melakukan manajemen diri dengan baik agar gula darah dapat terkendali.
Kata kunci: manajemen diri, diabetes mellitus tipe 2, nilai kendali gula darah.
v
ABSTRACT
Andini, R.R.P. 2017. Correlation between Self-Management and Value of Blood Sugar Level in Diabetes Mellitus Type 2 Patients at Internal Medicine Policlinic of RSU Karsa Husada Batu. Final Paper, Nursing Science Program, Faculty of Medicine, University of Brawijaya. Supervisor: (1) Ns. Tina Handayani Nasution, S.Kep, M.Kes (2) Ns. Mukhamad Fathoni, S.Kep. MNS.
Diabetes mellitus type 2 was a chronic disease that can cause negative impact on the patient as a result of bad blood sugar control. Diabetes patient needs self-management as a key in comprehensive management of chronic disease. The objective of this study was to find out the correlation between self-management and value of blood sugar level in diabetes mellitus type 2 patients which consist of fasting blood sugar and post-pandrial blood sugar. Method of the study used cross sectional with 35 outpatients in Internal Medicine Policlinic of RSU Karsa Husada Batu as the sample. Instrument of this study was using demographic sheet, Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ) and laboratory result sheet. Result of univariate analysis show that 54.3% respondent have a medium self-management, 62.9% with bad GDP control value and 74.3% with bad GDPP control value. This study used non-parametric bivariate statistic test, which is Spearman test using SPSS (Statistic Product Specific Solution) 16.0 for Windows program. Result of the study shows that there are connection between self-management and value of blood sugar control level. The higher self-management of the diabetic patient, their value of blood sugar control level will be good. Suggestion for this study was health workers should educate patients to do a good self-management in order to control their blood sugar level.
Keywords: self-management, diabetes mellitus type 2, value of blood sugar control.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) adalah kelompok penyakit dengan gangguan
metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia (kenaikan kadar glukosa
serum) akibat kurangnya hormon insulin, menurunnya efek insulin atau
gabungan dari keduanya (ADA, 2010). Menurut data statistik American
Diabetes Association (ADA) pada tahun 2010 diabetes merupakan
penyebab kematian ke-tujuh di Amerika dengan jumlah kematian 69.071 dan
sebanyak 234.051 kematian disertai dengan diabetes. Pada tahun 2012,
sebanyak 29,1 juta (9,3%) dari penduduk Amerika menderita diabetes dan
1,4 juta warga Amerika terdiagnosa diabetes setiap tahunnya (ADA, 2012).
Hasil penellitian Riskesdas pada tahun 2013, jumlah penduduk
Indonesia usia >15 tahun yang menderita diabetes mellitus sejumlah 6,9%,
mengalami Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) sebanyak 29,9%,
mengalami Gula Darah Puasa (GDP) terganggu sebanyak 36,6%
(KEMENKES RI, 2014). Menurut data dari Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Timur dari hasil Laporan Tahunan Rumah Sakit tahun 2012 menunjukkan 2
kasus terbanyak pada pasien rawat jalan pada RS tipe C adalah hipertensi
42.212 kasus dan DM 35.028 kasus (Dinkes Jatim, 2013). Pada tahun 2012
2
dan 2013 DM tipe 2 menempati utrutan ke 5 dari sepuluh besar penyakit di
Kota Malang. Tahun 2014 terdapat peningkatan, DM tipe 2 menempati
urutan ke 4 dari sepuluh besar penyakit di Kota Malang (Dinkes Malang,
2014).
Diabetes melitus merupakan penyakit kronis yang dapat
menimbulkan dampak negatif bagi penderita sebagai akibat dari
pengendalian kadar gula darah yang buruk. Dampak negatif yang terjadi
berupa komplikasi penyakit kardiovaskuler, penyakit ginjal dan kebutaan
serta amputasi pada penderita dibawah 65 tahun. (Hill, 2011). Oleh karena
itu diperlukan strategi yang tepat untuk mencegah dan meminimalisir
terjadinya perburukan status kesehatan yang mungkin terjadi.
Menurut Atak (2010) penyakit kronis membutuhkan pengelolaan
mandiri karena hal tersebut merupakan kunci dalam penatalaksanaan
penyakit secara komprehensif. Lennon et al (2011) menjelaskan bahwa
kemampuan individu untuk mengatur gejala-gejala, pengobatan,
konsekuensi fisik dan psikis, serta perubahan gaya hidup yang melekat pada
kehidupan orang dengan penyakit kronis disebut dengan manajemen diri.
Sigudardottir (2004) menjelaskan manajemen diri pada penderita diabetes
penting dilakukan guna mengendalikan kadar gula darah pada rentang
normal sehingga dapat meminimalkan resiko terjadinya komplikasi
mikrovaskuler dan makrovaskuler.
3
Alrahbi (2014) dalam penelitiannya yang berjudul “Diabetes Self-
Management (DSM) In Omani with Type-2 Diabetes” menunjukkan hasil
bahwa manajemen diri pasien diabetes yang dilakukan dalam penelitian
menunjukkan tingkat sub-optimal. Hanya 1% dari penderita yang melakukan
monitoring mandiri kadar gula darah, olahraga 9,5%, dan yang paling
banyak dilakukan oleh penderita dalam manajemen diri adalah melakukan
diet sehat dengan persentase 18%.
Di Indonesia telah dilakukan penelitian tentang manajemen diri pada
pasien diabetes dengan judul “Perilaku Self-Management Pada Pasien
Diabetes Mellitus Di Poliklinik DM Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang”
menunjukkan secara umum responden melakukan manajemen diri
dengan baik 64,9%. Perilaku manajemen diri yang dilakukan oleh penderita
adalah aspek diet 69,1%, medikasi 94,7%, olahraga 61,7%, perawatan kaki
77,7%, dan pemantauan kadar gula darah 25,5% (Ratriani dkk, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa
perilaku manajemen diri dalam pemantauan kadar gula darah menempati
tempat terbawah dalam manajemen diabetes. Kadar gula darah yang jarang
dipantau dapat menyebabkan ketidaktahuan penderita mengenai tingkat
kadar gula darahnya. Hal tersebut selaras dengan hasil penelitian DiabCare
di Indonesia, diketahui bahwa 47,2% memiliki kendali buruk pada glukosa
darah plasma puasa ≥130 mg/dl pada penderita DM tipe 2 (Soewondo, et al,
2010).
4
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di RSU Karsa
Husada Kota Batu, terdapat 54 penderita DM tipe 2 yang melakukan rawat
jalan di Poliklinik Penyakit Dalam selama bulan November 2016 yang terdiri
dari 43 kasus lama dan 11 kasus baru. Sedangkan jumlah penderita DM tipe
2 yang berusia ≥45-60 tahun sebanyak 38 orang. Saat dilakukan studi
pendahuluan kepada 11 penderita, 100% penderita mengaku telah
melakukan olahraga seperti jalan-jalan atau senam dan rutin minum obat
yang diresepkan dokter. Sebanyak 45% penderita yang masih makan
makanan manis dan 18% penderita tidak rutin kontrol ke rumah sakit. Hasil
pemeriksaan laboratorium gula darah menunjukkan 55% GDP penderita
dalam rentang kendali buruk, dan 73% GDPP dalam rentang kendali buruk.
Berdasarkan hal tersebut diatas, maka peneliti ingin mengetahui
apakah perilaku manajemen diri yang dilakukan oleh penderita diabetes
melitus tipe 2 berhubungan dengan nilai kendali kadar gula darah.
5
1.2 Rumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali
kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan
manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula pada penderita diabetes
melitus tipe 2.
1.3.2 Khusus
1. Untuk mengidentifikasi manajemen diri pada penderita diabetes
melitus tipe 2
2. Untuk mengidentifikasi nilai kendali kadar gula darah pada penderita
diabetes melitus tipe 2
3. Untuk menganalisa hubungan manajemen diri dengan nilai kendali
kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2
6
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi dasar ilmu untuk
pengembangan wawasan dan dapat menjadi referensi untuk penelitian
selanjutnya yang berkaitan guna memperjelas penelitian tentang
manajemen diri pada pasien diabetes.
1.4.2 Manfaat Praktis
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan dasar dan informasi
bagi perawat guna menyusun langkah strategis untuk mengatasi masalah
terkait pengontrolan dan pengelolaan mandiri pasien diabetes. Sehingga
perawat dapat memberikan informasi dan memotivasi penderita untuk
melakukan manajemen diri yang baik dan benar guna mencapai kondisi gula
darah yang terkendali dan dapat meningkatkan status kesehatan pasien.
7
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Melitus
2.1.1 Pengertian
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu kelompok penyakit metabolik
yang ditandai oleh hiperglikemia karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin yang
tidak efektif, atau keduanya. Keadaan hiperglikemia kronis dari diabetes
berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, gangguan fungsi dan kegagalan
berbagai organ, terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah (ADA,
2012).
Kemenkes RI (2013) mendefinisikan orang dengan diabetes melitus jika
glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl bila terdapat gejala DM penyerta, ≥126 mg/dl
pada glukosa plasma puasa dengan gejala DM penyerta dan glukosa 2 jam pasca
makan ≥200 mg/dl.
Dapat disimpulkan bahwa DM adalah penyakit metabolik karena gangguan
hormon insulin yang ditandai dengan hiperglikemia dengan kadar gula darah
sewaktu >200 mg/dl, gula darah 2 jam post pandrial ≥200 mg/dl dan gula darah
puasa ≥126 mg/dl.
2.1.2 Klasifikasi
Menurut American Diabetes Association (ADA, 2013) diabetes
diklasifikasikan menjadi empat kelas klinis, yakni:
8
1. Diabetes Mellitus tipe 1
DM tipe ini terjadi karena terjadi kerusakan sel β pancreas, yang dapat
menyebabkan defisiensi insulin yang absolut. Sehingga setelah penyakitnya
diketahui, penderita harus menggunakan insulin tambahan karena pankreas
tidak dapat menghasilkan insulin.
2. Diabetes Mellitus tipe 2
Terjadi ketika adanya gangguan sekresi insulin secara progresif yang
dapat menyebabkan resistensi insulin. Arisman (2011) menyatakan bahwa DM
tipe 2 mempunyai onset pada usia pertengahan atau lebih tua, dan cenderung
tidak berkembang kearah ketosis. Kebanyakan penderita memiliki berat badan
yang lebih. Atas dasar ini pula, penyandang DM jenis ini dikelompokkan
menjadi dua : (1) kelompok obes dan (2) kelompok non-obes. Kemungkinan
untuk menderita DM tipe 2 akan berlipat ganda jika berat badan bertambah
sebanyak 20% di atas berat badan ideal.
3. Diabetes tipe spesifik lain
DM tipe ini disebut juga diabetes sekunder. DM tipe sekunder dapat
disebabkan karena kerusakan atau kelainan pankreas akibat dari bahan kimia,
obat-obatan, atau penyakit pada kelenjar tersebut.
Penyebab diabetes tipe sekunder:
- Gangguan genetik pada fungsi sel β pancreas,
- Gangguan genetik pada kerja insulin,
- Penyakit eksokrin pankreas (seperti cystic fibrosis),
- Endokrinopati
9
- Infeksi
- Induksi obat atau bahan kimia.
4. Gestational Diabetes Mellitus
Merupakan intoleransi glukosa yang timbul atau terdeteksi pada kehamilan
trimesterpertama dan intoleransi glukosa setelah terminasi kehamilan.
Kemungkinan besar terjadinya DM gestational ini adalah karena terjadinya
hambatan kerja insulin sehingga membuat tubuh bekerja keras untuk
menghasilkan insulin 3 kali dari jumlah semestinya. Jika seorang Ibu tidak
mampu meningkatkan produksi insulin maka akan terjadi hipoinsulin dan akan
berakibat menaikkan kadar gula dalam darah (hiperglikemia).
2.1.3 Faktor Resiko
Diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit multifaktorial dengan
komponen genetik dan lingkungan akan memberikan kontribusi yang sama kuatnya
terhadap progres penyakit. Faktor tersebut ada yang bisa dimodifikasi melalui
perubahan gaya hidup dan ada yang tidak dapat dimodifikasi (Gibney, 2005).
2.1.3.1 Faktor Resiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi
1. Ras dan Etnik
Biasanya faktor lingkungan dan genetic dalam suatu ras dan etnik (suku
atau kebudayaan) setempat yang dapat menjadi faktor resiko DM (Masriadi,
2012).
10
2. Usia
Usia merupakan karakteristik yang melekat pada host, terkait dengan
hubungannya dengan tingkat keterpaparan, besar fisik dan sifat resistensi. Usia
juga berhubungan dengan sikap dan perilaku seseorang, karakteristik tempat
dan waktu (Masriadi, 2012). Sesuai dengan hasil penelitian Amu (2014),
sebanyak 30 responden (88,2%) mulai menderita DM pada usia diatas 45
tahun, dan 4 responden (11,76%) menderita diabetes pada usia dibawah 45
tahun.
3. Riwayat Keluarga Menderita DM
Resiko seorang anak mendapat DM tipe 2 adalah 15% bila salah satu orang
tuanya menderita DM dan kemungkinan 75% jika keduanya menderita DM. bila
seseorang menderita DM maka saudara kandungnya mempunyai resiko
sebanyak 10% (Kemenkes RI, 2008).
4. Pernah Melahirkan Bayi Dengan BB ≥ 4000 gram
Wanita yang pernah melahirkan bayi ≥400 gram dianggap sebagai
praDiabetes dan memiliki resiko terhadap DM tipe 2 ataupun gestasional
(Lanywati, 2001).
5. Riwayat lahir dengan BB <2500 gram
Beresiko karena ketika lahir dengan BB <2500 gram akan memiliki
kemungkinan terjadi kerusakan pancreas sehingga kemampuan pancreas untuk
memproduksi insulin terganggu (Kemenkes RI, 2008).
11
2.1.3.2 Faktor Resiko Yang Dapat Dimodifikasi
1. Obesitas
Pada pasien DM tipe 2, pancreas yang berfungsi untuk menghasilkan insulin
sebagian telah rusak sehingga jumlah insulin tidak cukup. Kegemukan akan
membuat kebutuhan insulin meningkat namun kebutuhan tersebut tidak
dipenuhi. Akibatnya, konsentrasi glukosa darah menjadi tinggi (Soegondo,
2008).
2. Kurangnya Aktifitas Fisik
Soegondo (2008) menyatakan kegiatan fisik dan olahraga teratur sangatlah
penting untuk mencegah terjadinya DM tipe 2 dan kegemukan. Saat bergerak,
otot akan memakai lebih banyak glukosa daripada saat tidak bergerak. Maka,
konsentrasi glukosa darah akan turun dan insulin akan bekerja lebih baik
sehingga glukosa dapat masuk ke sel-sel otot dan dimetabolisme lagi.
3. Hipertensi
Hipertensi dan DM sangat berhubungan karena beberapa kriteria yang
sering ada pada pasien hipertensi seperti peningkatan tekanan darah, obesitas,
dyslipidemia dan peningkatan glukosa darah. Prevalensi populasi hipertensi
pada diabetes 1,5-3 kali lebih tinggi daripada kelompok non diabetes. Hipertensi
merupakan faktor resiko utama penyebab penyakit kardiovaskular dan
komplikasi mikrovaskular seperti nefropati dan retinopati yang biasanya terjadi
pada pasien DM (Conen dkk, 2007).
12
4. Pola Konsumsi Tidak Sehat
Asupan serat berhubungan erat dengan kadar gula darah, kolesterol total
dan status gizi pada penderita DM (Sufiati & Erna, 2012). Asupan serat yang
relatif rendah dapat meningkatkan resiko DM tipe 2 secara signifikan (Steyn,
2004).
5. Merokok
Merokok merupakan faktor resiko yang memungkinkan untuk menyebabkan
resistensi insulin. Merokok juga dapat menurunkan metabolism glukosa yang
dapat menyebabkan timbulnya DM tipe 2. Selain itu asap rokok dapat menjadi
racun bagi pancreas dan menyebabkan kanker pancreas (ASH, 2012).
2.1.4 Patofisiologi
Terdapat dua masalah utama pada penyakit DM Tipe 2 yaitu resistensi
insulin dan defek sekresi insulin (Smeltzer & Bare, 2002). Resistensi Insulin dapat
terjadi karena adanya insesnsitivitas seluler terhadap insulin. Sedangkan defek
sekresi insulin terjadi karena ketidakmampuan pancreas untuk menghasilkan insulin
yang cukup guna mempertahankan gula darah pada plasma dalam keadaan normal
(Corwin, 2007).
Konsentrasi kadar gula darah yang tinggi (hiperglikemia) dapat
menyebabkan ginjal tidak dapat menyerap kembali gula dalam darah yang tersaring
keluar sehingga mengakibatkan glikosuria. Ekskresi tersebut disertai pengeluaran
cairan dan elektrolit yang berlebihan. Hal tersebut dapat menyebabkan poliuria dan
polydipsia (Smeltzer & Bare, 2002).
13
Jika kondisi hiperglikemia terjadi dalam jangka waktu yang lama dapat
menyebabkan kerusakan ginjal, hal ini sering terjadi pada pasien DM Tipe 2.
Segera setelah terjadi hiperglikemia pada penderita DM, maka mekanisme filtrasi
(penyaringan) ginjal mengalami stress yang menyebabkan kebocoran protein darah
ke dalam urin (proteinuria). Akibatnya akan terjadi peningkatan tekanan dalam
pembuluh darah ginjal dan hal tersebut dapat memicu terjadinya nefropati diabetic
(kematian sel-sel ginjal) (Smeltzer & Bare, 2002).
Hiperglikemia juga dapat menyebabkan gangguan pada pemecahan lemak
yang dapat menyebabkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan
produk dari pemecahan lemak. Jika tanda-tanda dari keton muncul pada penderita
maka dibutuhkan penanganan yang baik agar tidak menimbulkan perubahan ke
arah yang buruk seperti kehilangan kesadaran atau kematian (Smeltzer & Bare,
2002).
2.1.5 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang sering muncul pasien diabetes mellitus menurut
Riyadi (2008) yaitu:
a. Polyuria (peningkatan pengeluaran urin)
Jika kadar gula darah meningkat maka glukosa akan dikeluarkan melalui air
kemih dan jika kadar gula darahnya lebih tinggi lagi maka ginjal akan
mengkompensasi dengan membuang air untuk mengencerkan sejumlah besar
glukosa yang hilang.
14
b. Polydipsia (peningkatan rasa haus)
Akibat volume urin yang dikeluarkan dalam jumlah besar sehingga
menyebabkan dehidrasi ekstrasel.
c. Polifagia (peningkatan rasa lapar)
Terjadi oleh karena kalori yang telah dimetabolisasikan menjadi glukosa
dalam darah tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan dan sejumlah glukosa telah
hilang melalui air kemih. Untuk mengkompensasi hal ini pasien akan mengalami
peningkatan rasa lapar dan banyak makan.
d. Rasa lelah dan kelemahan otot
Akibat gangguan aliran darah pada pasien diabetes kronik, katabolisme
protein di otot dan ketidakmampuan antibody, peningkatan konsentrasi glukosa,
disekresi mucus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada
penderita diabetes kronik.
e. Peningkatan angka infeksi
Oleh karena penurunan protein sebagai bahan pembentukan antibody.
f. Kelainan kulit seperti gatal-gatal dan bisul
g. Kelainan ginekologis seperti keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur
candidiasis.
h. Kesemutan rasa baal
Akibat terjadinya neuropati oleh karena regenerasi sel saraf mengalami
gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari protein.
Akibatnya banyak sel saraf terutama bagian perifer yang mengalami kerusakan
dan tidak bisa diregenerasi.
15
i. Kelemahan tubuh
Terjadi karena penurunan prosuksi energy metabolic yang dilakukan oleh sel
melalui proses glikolisis tidak dapat berlangsung secara optimal.
j. Proses penyembuhan luka yang sulit
Protein merupakan bahan dasar untuk proses penyembuhan luka. Pada
kondisi diabetes mellitus, protein diformulasikan untuk kebutuhan energy sel
sehingga protein yang digunakan untuk penggantian jaringan yang rusak
mengalami gangguan. Selain itu luka akan sulit sembuh karena terdapat
pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada pseien diabetes mellitus.
k. Mata kabur
Dapat disebabkan oleh katarak/gangguan refraksi akibat perubahan pada
lensa karena hiperglikemia.
2.1.6 Diagnosis
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang DM. Kecurigaan
adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM, antara lain
(PERKENI, 2015):
a. Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polifagia, dan penurunan berat badan yang
tidak dijelaskan sebabnya.
b. Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur dan
disfungsi ereksi pada laki-laki serta pruritus vulva pada perempuan.
Selain dengan keluhan, diagnosa DM harus ditegakkan berdasarkan
pemeriksaan kadar glukosa darah dengan cara enzimatik dengan bahan darah
16
plasma vena. Penggunaan bahan darah utuh (whole blood), vena ataupun kapiler
sesuai kondisi dengan memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik yang
berbeda sesuai pembakuan WHO. Sedangkan untuk tujuan pemantauan hasil
pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah
kapiler.
Tabel 2.1 Kadar Tes Laboratorium Darah Untuk Diagnosis Diabetes dan
Prediabetes
HbA1c (%) GDP (mg/dL) Gula darah plasma setelah 2 jam TTGO (mg/dL)
Diabetes ≥ 6,5 ≥ 126 ≥ 200
Prediabetes 5,7 – 6,4 100 - 125 140-199
Normal < 5,7 < 100 < 140 (PERKENI. Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2. 2015)
Tabel 2.2 Kadar GDS, GDP Sebagai Penyaring dan Diagnosis DM
Bukan DM Belum Pasti DM
DM
Kadar GDS (mg/dL)
Plasma Vena < 100 100 – 199 ≥ 200
Darah Kapiler < 90 90 – 199 ≥ 200
Kadar GDP (mg/dL)
Plasma Vena < 100 100 – 125 ≥ 126
Darah Kapiler < 90 90 - 99 ≥ 100 (PERKENI. Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2. 2015)
Langkah-langkah untuk menegakkan diagnosa DM:
1. Didahului dengan adanya keluhan-keluhan khas yang dirasakan dan dilanjutkan
dengan pemeriksaan glukosa darah.
2. Pemeriksaan glukosa darah menunjukkan hasil : pemeriksaan glukosa darah
sewaktu ≥ 200 mg/dl (sudah cukup menegakkan diagnosis), pemeriksaan
glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl (patokan diagnosis DM).
17
Untuk kelompok tanpa keluhan DM, hasil pemeriksaan glukosa darah yang
baru satu kali saja abnormal, belum cukup kuat untuk menegakkan diagnosa DM.
Diperlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan mendapatkan sekali lagi angka
abnormal, baik kadar glukosa darah puasa ≥126 mg/dl, kadar glukosa darah
sewaktu ≥200 mg/dl pada hari yang lain, atau hasil tes toleransi glukosa oral
(TTGO) didapatkan kadar glukosa darah setelah pembebanan 75 gram glukosa dan
kadar gula darah menjadi ≥200 mg/dl (PERKENI, 2006).
2.1.7 Penatalaksanaan
Menurut Konsensus PERKENI (2015), ada empat penatalaksanaan DM:
1. Edukasi
Pengelolaan mandiri diabetes secara optimal membutuhkan partisipasi aktif
pasien dalam merubah perilaku yang tidak sehat. Tim kesehatan harus
mendampingi pasien, memberikan dukungan, nasehat yang positif, dan
memberikan informasi secara bertahap. Keberhasilan dalam mencapai
perubahan perilaku, membutuhkan edukasi, pengembangan keterampilan (skill),
dan upaya peningkatan motivasi.
Edukasi dengan tujuan untuk mempromosikan hidup sehat dilakukan
sebagai bagian dari upaya pencegahan yang penting untuk mengelola DM
secara holistik. Materi edukasi dibagi menjadi tingkat awal dan tingkat lanjutan.
Perjalanan penyakit, mengenal gejala, perlunya pengendalian dan pemantauan
merupakan bagian dari esukasi tingkat awal. Pengetahuan mengenai penyulit,
penatalaksanaan ketika mengalami penyakit lain, kondisi khusus dan perawatan
18
kaki merupakan bagian dari esukasi tingkat lanjut yang dilakukan di Pelayanan
Kesehatan Sekunder/Tersier.
2. Terapi nutrisi medis
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan
anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan
sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu. Perlu ditekankan
pentingnya keteraturan dalam hal jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan
terutama pada pasien yang menggunakan obat penurun gula darah dan insulin.
Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari karbohidrat sebesar 45-65%
total asupan energy dan dianjurkan makan 3 kali sehari dan dianjurkan untuk
makan selingan seperti buah. Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25%
kebutuhan kalori dan tidak diperkenankan >30% asupan energi, bahan
makanan yang perluu dibatasi adalahh daging berlemak dan susu full cream.
Kebutuhan protein sebanyak 10-20% total asupan energi. Ikan, udang, cumi,
daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, susu rendah lemak, kacang-kacangan,
tahu dan tempe merupakan sumber protein yang baik.
3. Latihan Jasmani
Kegiatan jasmani sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes karena
efeknya dapat menurunkan kadar gula darah dan mengurangi risiko
kardiovaskuler. Latihan akan menurunkan kadar gula darah dengan
meningkatkan pengambilan gula oleh otot dan memperbaiki pemakaian insulin.
Sirkulasi darah dan tonus otot juga diperbaiki dengan berolahraga. Latihan
jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.
19
Untuk mereka yang relatif sehat latihan jasmani dapat ditingkatkan, sementara
yang sudah mendapat komplikasi intensitas latihan dapat dikurangi. Sebelum
melakukan latihan jasmani disarankan untuk melakukan pemeriksaan gula
darah, apabila kadar gula darah <100 mg/dL pasien harus mengkonsumsi
karbohidrat dan jika >250 mg/dL maka latihan jasmani dianjurkan untuk ditunda.
Latihan jasmani dilakukan secara teratur sebanyak 3-5 kali perminggu
selama 30-45 menit dengan total 150 menit perminggu dan jeda antar latihan
tidak lebih dari 2 hari berturut-turut. Kegiatan yang dapat dilakukan dalam
latihan jasmani berupa aerobic dengan intensitas sedang (50-70% denyut
jantung maksimal) seperti jalan cepat, bersepeda, jogging, dan berenang.
4. Terapi Farmakologi
Terapi farmakologis diberikan bersamaan dengan pengaturan nutrisi dan
latihan jasmani. Pada DM tipe 2, insulin mungkin diperlukan sebagai terapi
jangka panjang untuk mengendalikan kadar gula darah jika diet dan obat
hipoglikemia oral tidak berhasil mengontrolnya. Disamping itu, sebagian pasien
DM tipe 2 yang biasanya mengendalikan kadar gula darah dengan diet dan obat
kadang membutuhkan insulin secara temporer selama mengalami sakit, infeksi,
kehamilan, pembedahan atau beberapa kejadian stress lainnya.
Untuk terapi farmakologis menurut Soegondo (2006) pembagian Obat
Hipoglikemik Oral (OHO) dapat dibagi menjadi 4 golongan:
20
1. Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue) : sulfonilurea dan glinid
- Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin
oleh sel beta pankreas, dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan
berat badan normal dan kurang, namun masih boleh diberikan kepada
pasien dengan berat badan lebih. Untuk menghindari hipoglikemia
berkepanjangan pada berbagai keadaaan seperti orang tua, gangguan faal
ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular, tidak dianjurkan
penggunaan sulfonilurea kerja panjang.
- Glinid
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan sulfonilurea,
dengan penekanan pada meningkatkan sekresi insulin fase pertama.
Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu: Repaglinid (derivat asam
benzoat) dan Nateglinid (derivat fenilalanin). Obat ini diabsorpsi dengan
cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat melalui
hati.
2. Penambah sensitivitas terhadap insulin (tiazolidindon)
Tiazolidindion (rosiglitazon dan pioglitazon) berikatan pada Peroxisome
Proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-γ), suatu reseptor inti di sel
otot dan sel lemak. Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi
insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga
meningkatkan ambilan glukosa di perifer. Tiazolidindion dikontraindikasikan
pada pasien dengan gagal jantung klas I-IV karena dapat memperberat
21
edema/retensi cairan dan juga pada gangguan faal hati. Pada pasien yang
menggunakan tiazolidindion perlu dilakukan pemantauan faal hati secara
berkala.
3. Penghambat glukoneogenesis (metformin)
Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(glukoneogenesis), di samping juga memperbaiki ambilan glukosa perifer.
Terutama dipakai pada penyandang diabetes gemuk. Metformin
dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum
kreatinin >1,5 mg/dL) dan hati, serta pasien-pasien dengan kecenderungan
hipoksemia (misalnya penyakit serebro- vaskular, sepsis, renjatan, gagal
jantung). Metformin dapat memberikan efek samping mual. Untuk
mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan pada saat atau sesudah
makan.
4. Penghambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase alfa
Obat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus halus,
sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah
makan. Acarbose tidak menimbulkan efek samping hipoglikemia. Efek
samping yang paling sering ditemukan ialah kembung dan flatulens.
Mekanisme kerja OHO, efek samping utama, serta pengaruh obat terhadap
penurunan A1C.
22
2.1.8 Kriteria Pengendalian DM
Kriteria pengendalian menurut PERKENI (2015) didasarkan pada hasil
pemeriksaan kadar gula, HbA1c, dan profil lipid. DM terkendali jika kadar gula
darah, HbA1c, profil lipid, status gizi, tekanan darah dapat mencapai target sasaran
yang telah ditentukan.
Tabel 2.3 Sasaran Pengendalian DM
Parameter Sasaran
IMT (kg/m2) 18.5 - < 23
Tekanan darah sistolik (mmHg) < 140
Tekanan darah diastolic (mmHg) < 90
GDP kapiler (mg/dl) 80-130
GDPP kapiler (mg/dl) < 180
HbA1C (%) < 7
Kolesterol total (mg/dl) <200
Kolesterol LDL (mg/dl) <100 (< 70 bila resiko KV sangat tinggi)
Kolesterol HDL (mg/dl) Laki-laki: > 40; Perempuan > 50
Trigliserida (mg/dl) >150 (PERKENI. Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2. 2015 berdasarkan The asia-pacific perspective: redefining obesity and its treatment, 2000 dan Standards of medical care in diabetes, ADA 2015)
Sedangkan menurut Darwis (2005) kriteria pemantauan diabetes mellitus
dalam pedoman pemeriksaan laboratorium dapat dilihat dibawah ini:
Tabel 2.4 Kriteria Pemantauan Pengendalian DM
Kriteria Baik Sedang Buruk
GDP (mg/dl) 80-109 110-125 ≥126
GDPP (mg/dl) 80-144 145-179 ≥180
HbA1C (%) <6,5 6,5-8 >8
Kolesterol total (mg/dl) <200 200-239 ≥240
Kolesterol LDL (mg/dl) <100 100-129 ≥130
Kolesterol HDL (mg/dl) >45 - -
Trigliserida (mg/dl) >150 150-199 ≥200
IMT (kg/m2) 18.5-22,9 23-25 >25
Tekanan darah (mmHg) <130/80 130-140/80-90
>140/90
(Darwis Y. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium untuk Penyakit Diabetes Melitus, 2005)
23
2.1.9 Komplikasi
Diabetes yang tidak terkontrol dengan baik akan menimbulkan komplikasi
dalam rentang akut dan kronis (PERKENI, 2011). Komplikasi akut pada diabetes
mellitus antara lain:
a. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan
penurunan glukosa darah < 60 mg/dl. Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala
adrinergic (berdebar, banyak keringat, gemetar, rasa lapar) dan gejala
neuroglikopenik (pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma). Penyebab
tersering hipoglikemia adalah akibat obat hipoglikemia oral golongan
sulfonilurea, khususnya klorpropamida dan glibenklamida. Penyebab tersering
lainnya antara lain : makan kurang dari aturan yang ditentukan, berat badan
turun, sesudah olahraga, sesudah melahirkan dan lain-lain.
b. Ketoasidosis Diabetik (KAD)
Merupakan defisiensi insulin berat dan akut dari suatu perjalanan penyakit
DM yang ditandai dengan trias hiperglikemia, asidosi dan ketosis. Timbulnya
KAD merupakan ancaman kematian pada pasien DM.
c. Hiperglikemia Non Ketotik Hiperosmolar
Hiperglikemik Non Ketotik ditandai dengan hiperglikemia, hiperosmolar
tanpa disertai adanya ketosis. Gejala klinis utama adalah dehidrasi berat,
hiperglikemia berat dan sering kali gangguan neurologis dengan atau tanpa
adanya ketosis. Akibat kadar gula darah yang tidak terkontrol dan meninggi
terus menerus yang dikarenakan tidak dikelola dengan baik mengakibatkan
24
adanya pertumbuhan sel dan juga kematian sel yang tidak normal. Perubahan
dasar itu terjadi pada endotel pembuluh darah, sel otot pembuluh darah maupun
pada sel masingeal ginjal, semuanya menyebabkan perubahan pada
pertumbuhan dan kematian sel yang akhirnya akan menjadi komplikasi vaskular
DM.
Komplikasi kronis diabetes mellitus antara lain:
a. Retinopati
Terjadinya gangguan aliran pembuluh darah sehingga mengakibatkan terjadi
penyumbatan kapiler.. Selanjutnya sel retina akan berespon dengan
meningkatnya ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular yang selanjutnya
akan terbentuk neovaskularisasi pembuluh darah yang menyebabkan
glaukoma. Hal inilah yang menyebabkan kebutaan.
b. Nefropati
Terjadinya peningkatan tekanan glomerular disertai dengan meningkatnya
matriks ektraseluler akan menyebabkan terjadinya penebalan membran basal
yang akan menyebabkan berkurangnya area filtrasi dan kemudian terjadi
perubahan selanjutnya yang mengarah terjadinya glomerulosklerosis. Gejala-
gejala yang akan timbul dimulai dengan mikroalbuminuria dna kemudian
berkembang menjadi proteinuria secara klinis selanjutnya akan terjadi
penurunan fungsi laju filtrasi glomerular dan berakhir dengan gagal ginjal.
25
c. Neuropati
Yang paling sering dan paling penting gejala yang timbul berupa hilangnya
sensasi distal atau seperti kaki terasa terbakar dan bergetar sendiri dan lebih
terasa sakit dimalam hari.
d. Penyakit jantung koroner
Kadar gula darah yang tidak terkontrol juga cenderung menyebabkan kadar
zat berlemak dalam darah meningkat, sehingga mempercepat aterosklerosis
(penimbunan plak lemak di dalam pembuluh darah). Aterosklerosis ini 2-6 kali
lebih sering terjadi pada penderita DM. Akibat aterosklerosis akan
menyebabkan penyumbatan dan kemudian menjadi penyakit jantung koroner.
e. Penyakit pembuluh darah kapiler
Terjadi karena penurunan suplai darah ke jaringan perifer. Kaki diabetes dan
ulkus diabetes paling sering terjadi karena ada penurunan suplai darah di kaki.
2.2 Gula Darah
2.2.1 Pengertian
Gula darah adalah glukosa yang terdapat dalam darah yang berasal dari
karbohidrat dalam makanan dan dapat disimpan dalam bentuk glikogen di dalam
hati dan otot rangka (Kee L., 2007). Sedangkan kadar gula darah adalah istilah
yang mengacu pada tingkat gula dalam darah. Kadar gula darah umumnya
bertahan pada batas-batas yangs sempit sepanjang hari (70-150 mg/dl), meningkat
setelah makan dan berada pada level terendah pada pagi hari sebelum makan
(ADA, 2013).
26
2.2.2 Faktor yang Mempengaruhi Gula Darah
Fox dan Kilvert (2010) menjelaskan bahwa ada beberapa hal menyebabkan
gula darah naik yaitu kurangnya olahraga, bertambahnya jumlah makanan yang
dikonsumsi, meningkatnya stress dan factor emosi, pertambahan berat dan usia
serta dampak perawatan dari obat misalnya steroid.
1. Olahraga secaara teratur dapat mengurangi resistensi insulin sehingga insulin
dapat dipergunakan baik-baik oleh sel-sel dalam tubuh. Olahraga juga dapat
membakar lemak sehingga dapat digunakan untuk mengurangi berat badan
pada orang obesitas.
2. Asupan makanan tinggi karbohidrat dan rendah serat dapat mengganggu
stimulasi sel-sel beta pancreas dalam memproduksi insulin.
3. Stress dan penggunaan obat-obatan akan menyebabkan gangguan interaksi
antara kelenjar pituitary, adrenal, pancreas dan organ hati. Gangguan organ
tersebut mempengaruhi metabolism hormone ACTH, kortisol, glukokortikoid,
glucagon yang akan merangsang gluconeogenesis di hati yang dapat
meningkatkan kadar gula dalam darah (Mahendra dkk, 2008)
4. Permasalahan gizi seperti obesitas akan memicu timbulnya penyakit
degenerative termasuk diabetes mellitus (Maryam dkk, 2008).
27
2.2.3 Pemeriksaan Gula Darah
Darwis (2005) menyebutkan bahwa ada beberapa jenis pemeriksaan kadar
glukosa darah antara lain:
1. Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu
Dilakukan setiap waktu pada pasien dalam keadaan puasa dapat dilakukan
dalam bentuk specimen serum, plasma atau darah kapiler. Pemeriksaan gula
darah sewaktu plasma dapat digunakan untuk pemeriksaan penyaring dan
memastikan diagnosis DM berbeda dengan pemeriksaan darah kapiler yang
berfungsi sebagai pemeriksaan penyaring.
2. Pemeriksaan Gula Darah Puasa
Pasien harus puasa 10-12 jam sebelum pemeriksaan dan specimen yang
digunakan dalam pemeriksaan ini adalah serum, plasma atau darah kapiler.
Pemeriksaan GDP plasma dapat digunakan untuk pemeriksaan penyaring.
memastikan diagnosis, dan memantau pengendalian sedangkan darah kapiler
berfungsi sebagai pemeriksaan penyaring dan memantau pengendalian.
3. Pemeriksaan Gula Darah 2 Jam Sesudah Makan
Standarisasi dali pemeriksaan ini sulit dikarenakan perbedaan jenis, jumlah
makanan yang dikonsumsi oleh setiap penderita dan sulit mengawasi dalam
waktu 2 jam agar penderita tidak makan dan minum. Fungsi dari pemeriksaan
ini adalah untuk memantau pengendalian DM.
4. Pemeriksaan Gula Darah Ke-2 Pa8da Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)
Pemeriksaan yang lebih spesifik daripada tes toleransi glukosa intravena.
TTGO dilakukan dengan memberi larutan karbohidrat sederhana.
28
5. Pemeriksaan Gula Darah Kurva Harian
Dilakukan pada pemantauan pengendalian DM dengan pemberian obat-obat
hipoglikemi yang diberikan. Pemeriksaan dilakukan 3-4 kali dalam sehari dan
frekuensi pemeriksaan tergantung dari berat dan sifat DM serta jenis obat yang
digunakan oleh penderita.
6. Pemeriksaan HbA1C
Merupakan pemeriksaan hemoglobin terglikasi atau disebut sebagai
glycohemoglobin yang disingkat A1C. Pemeriksaan ini penting untuk
mengevaluasi pengendalian gula darah. Hasil pemeriksaan A1C memberikan
gambaran rata-rata gula darah selama periode 6-12 minggu. Ikatan HbA1C
yang terbentuk bersifat stabil dan dapat bertahan selama 2-3 bulan.
2.2.4 Pemantauan dan Pengendalian Kadar Gula Darah
Mengontrol kadar gula darah secara teratur merupakan suatu upaya
pencegahan yang dapat dilakukan oleh pasien DM untuk mencegah terjadinya
komplikasi (Kurniawan, 2010). Pemeriksaan kadar gula darah dilakukan minimal 3
bulan sekali setelah kunjungan pertama (Depkes RI, 2008). Mahendra (2008)
menambahkan bahwa standar pemeriksaan kadar gula darah meliputi kadar gula
darah puasa, kadar gula darah 2 jam setelah makan (postpandrial) dan
pemeriksaan HbA1c.
Mencapai status glikemik sedekat mungkin dengan batas normal yang
masih aman pada tiga parameter dari kendali glikemik yakni HbA1c, glukosa
plasma puasa, dan pasca makan merupakan tujuan dari tetapi diabetes (IDF, 2007).
29
Berdasarkan pedoman pemeriksaan laboratorium untuk penyakit DM didapatkan
rentang nilai kendali kadar gula darah sebagai berikut:
Tabel 2.5 Rentang Nilai Kendali Kadar Gula Darah
Kriteria Baik Sedang Buruk
GDP (plasma vena, mg/dl) 80-109 110-125 ≥126
GDPP (plasma vena, mg/dl) 80-144 145-179 ≥180
HbA1C (%) <6,5 6,5-8 >8 (Darwis Y. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium untuk Penyakit Diabetes Melitus, 2005)
2.2.5 Faktor yang Berhubungan dengan Terkendalinya Kadar Gula darah
1. Penyakit dan stress
Produksi hormone tertentu pada saat seseorang tersebut menderita sakit
karena virus atau bakteri tertentu secara tidak langsung berpengaruh terhadap
kadar gula darah (Tandra, 2008). Diabetes yang mengalami stress dapat
merubah pola makan, latihan, penggunaan obat yang biasanya dipatuhi
diabetes dan hal ini akan menyebabkan hiperglikemia (Smeltzer & Bare, 2002).
2. Obesitas
Obesitas menyebabkan reseptor insulin pada target sel di seluruh tubuh
kurang sensitive dan jumlahnya berkurang sehingga insulin dalam darah tidak
dapat dimanfaatkan (Soegondo, 2007).
3. Makanan/asupan makan
Kadar gula darah sebagian ada pada apa yang dimakan, oleh karena itu
diperlukan adanya keseimbangan diet untuk mempertahankan kadar gula darah
agar mendekati nilai normal (Sukardji, 2002)
30
4. Jumlah latihan fisik
Latihan fisik dapat meningkatkan sensitifitas jaringan terhadap insulin. Pada
DM tipe 2 peningkatan sensitifitas jaringan tersebut sangat penting dalam
regulasi kadar glukosa darah (Soegondo, 2007)
5. Pengobatan Diabetes
OHO bekerja dengan cara merangsang sel beta pankreas untuk
mengeluarkan insulin atau mengurangi absorpsi glukosa dalam usus sehingga
hal tersebut dapat menurunkan kadar gula dalam darah (Soegondo, 2007).
6. Pendidikan dan Pengetahuan
Pendidikan mempunyai kaitan yang tinggi terhadap perilaku pasien untuk
menjaga dan meningkatkan kesehatannya. Pendidikan terhadap pasien DM
berhubungan dengan perilaku pasien dalam melakukan pengendalian terhadap
kadar glukosa darah agar tetap stabil (Notoadmodjo, 2003).
Pengetahuan merupakan hasil dari tingkah laku dan pasien DM akan
mampu melakukan pengendalian kadar gula darah dengan baik jika didasari
dengan pengetahuan mengenai penyakit DM dan tanda gejala serta
penanganannya (Notoadmodjo, 2003).
2.3 Manajemen Diri
2.3.1 Pengertian
Manajemen diri adalah suatu proses dimana konseli mengarahkan
perubahan tingkah laku mereka sendiri dengan menggunakan satu strategi atau
kombinasi. Dalam proses konseling, konselor mendorong dan melatih prosedur lalu
konseli yang mengontrol pelaksanaannya. Sehingga dari proses tersebut konseli
31
mempunyai suatu ketrampilan untuk mengurus diri. Strategi tersebut terdiri dari tiga
macam yakni monitoring diri, control stimulus dan ganjar diri (Nursalim, 2013).
Menurut Riegel & Carlson (2002) manajemen diri adalah salah satu komponen
perawatan diri (Self-care) yang termasuk dalam proses menjaga kesehatan melalui
praktek kesehatan positif dan mengelola sakit serta penyakit.
Gallagher et al (2008) menjelaskan bahwa dalam manajemen diri, pasien
bertanggung jawab untuk monitoring dan mengetahui perubahan pada status
kesehatannya, memelihara kesehatan dan menghindari factor resiko penyakit yang
lain seperti melakukan aktivitas dan makan makanan yang sehat. Kunci dari
manajemen diri pada pasien kronik adalah orang tersebut berpartisipasi secara
efektif dalam mengelola perawatan kesehatannya sendiri.
Secara umum manajemen diri diartikan sebagai kemampuan individu untuk
mengatur gejala-gejala, pengobatan, konsekuensi fisik dan psikis dan perubahan
gaya hidup yang melekat pada kehidupan seseorang dengan penyakit kronis
(Lemone & Burke, 2008). Program manajemen diri ini mempunyai tujuan untuk
membantu klien mendapatkan perilaku interpersonal, kognitif, dan emosional yang
lebih efektif. Tujuan yang kedua yakni untuk merubah persepsi klien dan
mengevaluasi sikap dari situasi problematic. Yang ketiga, untuk mengubah
pengaruh stress atau lingkungan yang mengancam sehingga klien dapat mengatasi
pengaruh tersebut dengan menerima bahwa hal tersebut tidak dapat dihindari (Lin,
2006).
32
2.3.2 Faktor Yang Mempengaruhi Manajemen Diri
Beberapa faktor yang memperngaruhi manajemen diri diantaranya adalah :
1. Usia
Penelitian yang dilakukan oleh Pan et al (2010) menyebutkan bahwa individu
yang menderita diabetes melitus yang mempunyai usia lebih tua tingkat
manajemen diri yang lebih tinggi pada diet, olahraga, dan perawatan kaki
daripada individu yang lebih muda.
2. Jenis kelamin
Heo et al (2007) menyatakan bahwa terdapat perbedaan antara laki-laki dan
perempuan dalam melakukan manajemen diri. Perempuan lebih memiliki
kepercayaan diri yang lebih baik dalam mengontrol penyakit daripada laki-laki.
Perempuan juga memiliki ketrampilan yang baik dalam mengendalikan penyakit.
3. Status sosial
Pendidikan dan pendapatan yang tinggi dianggap memiliki kemampuan
dalam manajemen diri yang baik (Bai et al, 2009)
4. Dukungan sosial
Dukungan sosial merupakan prediktor penting dalam perilaku perawatan diri
pada pasien diabetes. Ketika pasien didiagnosis dengan penyakit kronis, maka
pasien tersebut memerlukan bantuan perawatan dari teman dan keluarga.
Pasien diabetes tipe 2 melakukan perilaku perawatan diri yang lebih baik ketika
mereka menerima dukungan dari keluarga dan teman-temannya (Bai et al,
2009).
33
5. Komunikasi antara pasien dan provider.
Tujuan utama komunikasi antara pasien dan provider adalah untuk bertukar
informasi tentang penyakit dan perawatannya. Sebuah gaya komunikasi yang
positif dapat meningkatkan pemahaman pasien dan mengingat informasi
tentang penyakit. Interaksi antara pasien dan provider dapat memperkuat
kepercayaan pasien dan dapat mempengaruhi hasil kesehatan. Komunikasi
antara pasien dan provider yang lebih baik dapat membantu membangun
hubungan saling percaya, dan menjadi landasan bersama untuk
mempromosikan manajemen diri pasien dengan diabetes (Xu et al., 2008).
6. Lamanya menderita diabetes.
Seseorang dengan durasi penyakit lebih lama memiliki pengalaman dalam
mengatasi penyakit mereka dan melakukan perilaku perawatan diri yang lebih
baik. Seseorang yang telah didiagnosis dengan diabetes bertahun-tahun dapat
menerima diagnosis penyakitnya dan rejimen pengobatannya, serta memiliki
adaptasi yang lebih baik terhadap penyakitnya dengan mengintegrasikan gaya
hidup baru dalam kehidupan mereka sehari-hari (Pan et al, 2010).
Lamanya menderita DM berpengaruh pada pelaksanaan perawatan diri
diabetes. Hubungan yang terjadi antara keduanya adalah positif sehingga klien
dengan durasi DM lebih lama akan memiliki skor manajemen diri yang lebih
tinggi dibandingkan dengan yang durasi DM lebih pendek. Klien dengan DM >11
tahun dapat mempelajari perilaku perawatan diri diabetes berdasarkan
pengalaman yang telah diperoleh sehingga klien lebih memahami tentang hal-
34
hal terbaik yang dapat dilakukan untuk mempertahankan status kesehatan (Bai
et al, 2009).
7. Pengetahuan
Pengetahuan seseorang merupakan suatu dasar dari perilaku seseorang,
tingkat pengetahuan akan berakibat pada hasil dari perilaku atau gaya hidup
yang dilakukan (Prasetyo, 2012).
2.3.3 Strategi Manajemen Diri
Dalam menggunakan prosedur manajemen diri, konseli mengarahkan usaha
perubahan dengan mengubah aspek-aspek lingkungan atau dengan mengatur
konsekuensi. Konseli harus aktif dalam teknik manajemen diri untuk melakukan
perubahan yang diinginkan. Cormier dan Nurius (2003).
Menurut Lin et al (2008) manajemen diri pasien diabetes mellitus terdiri dari
5 komponen yaitu integrasi diri, regulasi diri, integrasi dengan tenaga kesehatan,
monitoring mandiri glukosa darah dan ketaatan regimen yang direkomendasikan.
Integrasi diri berhubungan dengan kemampuan pasien untuk mengintegrasikan
perawatan diabetes kedalam kehidupan sehari-hari seperti diet tepat,
latihan/olahraga, dan menjaga berat badan.
Hal-hal yang termasuk dalam integrasi diri penderita DM adalah:
a. Mengelola porsi makan dan memilih makanan pada saat makan di luar
b. Mengelola penyakit diabetes agar tetap sehat
c. Mengelola penyakit diabetes dan berpartisipasi di kegiatan social
d. Saat memilih makanan dapat mempertimbangkan efek terhadap glukosa darah
35
e. Memperbaiki gaya hidup yang lebih sehat karena diabetes
f. Mengelola berat badan yang efektif
g. Mengelola pemilihan makanan untuk mengontrol glukosa darah
h. Latihan/olahraga untuk mengontrol glukosa darah dan berat badan
i. Sukses menggabungkan penyakit diabetes kedalam kehidupan
j. Mampu mengadaptasikan perawatan diabetes yang rutin kedalam situasi yang
baru
Regulasi diri merupakan gambaran dari perilaku monitoring diri dari tanda
gejala. Dapat diartikan sebagai identifikasi situasi kehidupan dan penyebab yang
mempengaruhi perubahan glukosa darah sehingga penderita diabetes akan
melakukan aksi berdasarkan apa yang sudah diobservasi. Regulasi diri penderita
DM meliputi:
a. Memahami penyebab dari perubahan kadar gula darah
b. Mengenali mana tanda dan gejala yang merupakan tinggi dan rendahnya kadar
gula darah
c. Melakukan tindakan/respon dari gejala yang timbul
d. Mengurus gejala yang timbul dari tinggi dan rendahnya kadar gula darah
e. Melakukan perawatan pada saat kadar gula rendah
f. Membuat keputusan berdasarkan pengalaman
g. Mengurus situasi yang dapat mempengaruhi tingkat kadar gula darah
h. Membandingkan perubahan kadar gula darah sekarang dan target yang akan
dicapai
i. Monitor kadar gula darah dan A1c untuk mencapai tujuan
36
Interaksi dengan tenaga kesehatan merupakan penguat dan konsep dari
perawatan diabetes yang baik. Interaksi yang dimaksud yakni:
a. Nyaman berdiskusi dengan penyedia layanan kesehatan mengenai derajat
fleksibilitas dalam rencana pengobatan
b. Nyaman mengusulkan rencana pengobatan dengan penyedia layanan
kesehatan
c. Nyaman bertanya kepada penyedia layanan kesehatan
d. Kolaborasi dengan penyedia layanan kesehatan untuk mengidentifikasi
penyebab dari control yang buruk
e. Nyaman berdiskusi tentang hasil kadar gula darah yang melebihi dari rentang
normal dengan penyedia layanan kesehatan
f. Nyaman bertanya kepada penyedia layanan kesehatan mengenai sumber
perawatan diabetes
g. Meminta orang lain untuk membantu dengan tingginya kadar gula darah
h. Meminta orang lain untuk membantu mengontrol diabetes
i. Nyaman meminta orang lain untuk memberikan tips dalam manajemen diabetes
Monitoring glukosa darah mandiri ini berguna untuk mendeteksi keadaan
penderita dalam hiperglikemia atau hipoglikemia untuk menyesuaikan diri agar
dapat melakukan perawatan mandiri. Hal yang termasuk dalam monitoring glukosa
darah yakni:
a. Melakukan tes gula darah ketika mengalami gejala tingginya kadar gula darah
b. Melakukan tes gula darah ketika merasa sakit
37
c. Melakukan tes gula darah darah ketika mengalami gejala kadar gula darah yang
rendah
d. Melakukan tes gula darah agar dapat membantu membuat keputusan dalam
perawatan mandiri diabetes
Ketaatan regimen pengobatan berhubungan dengan ketaatan pasien untuk
mematuhi pengobatan diabetes dan mengunjungi klinik atau penyedia layanan
kesehatan. Hal yang termasuk dalam ketaatan regimen adalah:
a. Mengambil obat sesuai dengan resep yang dianjurkan
b. Meminum obat sesuai dengan waktu yang sudah dianjurkan
c. Mengunjungi penyedia layanan kesehatan setiap 1-3 bulan
38
38
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Keterangan:
= diteliti
= tidak diteliti
Gambar 1. Kerangka Konsep Hubungan Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali
Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Diabetes Melitus
Kebutuhan Perawatan
Diri & Melakukan ADL
secara mandiri
Penyakit Kronik ditandai dengan Hiperglikemia
Manajemen Diri
1. Integrasi Diri 2. Regulasi Diri 3. Interaksi dengan
tenaga kesehatan 4. Monitoring gula
darah mandiri 5. Ketaatan regimen
pengobatan Pengendalian Nilai
Kadar Gula Darah
Faktor yang mempengaruhi:
1. Usia 2. Riwayat Keluarga 3. Ras/etnis 4. DM Gestational 5. Pola Hidup 6. Obesitas 7. Konsumsi Obat 8. Dyslipidemia 9. Hipertensi
Faktor yang mempengaruhi:
1. Usia 2. Jenis kelamin 3. Status sosial 4. Dukungan sosial 5. Komunikasi
dengan penyedia yankes
6. Lamanya menderita penyakit
7. Pengetahuan
Faktor yang mempengaruhi:
1. Penyakit dan Stres
2. Obesitas
3. Makanan/asupan
4. Jumlah latihan fisik
5. Pengobatan diabetes
6. Pendidikan dan
pengetahuan
Nilai Kendali Kadar
Gula Darah
39
Diabetes mellitus dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti usia, riwayat
keluarga, pola hidup dan sebagainya. Dalam penatalaksanaan penyakit kronik,
penderita membutuhkan manajemen diri yang baik guna mempertahankan
kesehatannya dan mencapai derajat kesehatan yang optimal. Manajemen diri
sendiri terdiri dari 5 aspek yakni integrasi diri, regulasi diri, interaksi dengan tenaga
kesehatan, monitoring gula darah dan ketaatan dalam regimen pengobatan. Setiap
individu mempunyai manajemen diri yang berbeda-beda, sehingga proses
penyembuhannya juga berbeda tiap individu. Ada yang baik, cukup atau kurang.
Manajemen diri tersebut dipengaruhi oleh usia, tingkat pendidikan, dukungan sosial
dan sebagainya. Jika individu dapat menjalankan manajemen diri dengan baik,
maka derajat kesehatan yang didapat juga akan baik. Sama halnya dengan
penderita diabetes, jika penderita melaksanakan manajemen diri dengan baik, maka
kadar gula darah dapat terkendali dan dipertahankan dengan baik pada rentang
normal atau mendekati normal. Nilai kendali gula darah dapat dipengaruhi oleh
tingkat stress, obesitas, nutrisi, aktivitas fisik atau olahraga dan pengetahuan yang
dimiliki oleh penderita diabetes mellitus.
3.2 Hipotesis Penelitian
H1: ada hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula darah
pada penderita diabetes melitus tipe 2
40
40
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Studi ini menggunakan jenis penelitian analitik untuk mengetahui hubungan
antara kedua variabel yang diteliti. Rancangan penelitian ini menggunakan Cross
Sectional, dimana variabel independen (manajemen diri) dan variabel dependen
(nilai kendali kadar gula darah) yang diteliti dalam penelitian ini dilakukan
pengambilan data dalam satu waktu tanpa adanya follow up.
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi
Populasi yang diangkat dalam penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 yang
menjalani rawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu.
Berdasarkan data yang didapat dari rekam medis, pasien DM tipe 2 yang berusia 45
– 60 tahun dan menjalani rawat jalan adalah sebanyak 38 orang.
4.2.2 Teknik Sampling
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah non-probability
sampling dengan pendekatan purposive sampling. Untuk mendapatkan sampel
yang representatif maka dibuat krietria inklusi dan eksklusi sebagai berikut:
41
a. Kriteria Inklusi
1. Pasien DM tipe 2 yang berusia ≥45-60 tahun.
2. Pasien DM tipe 2 yang melakukan pemeriksaan GDP dan GDPP pada
hari dimana penelitian dilakukan.
3. Pasien DM tipe 2 yang bersedia menjadi responden dan mengisi
informed consent.
b. Kriteria Eksklusi
1. Pasien DM tipe 2 yang mengalami komplikasi ulkus diabetik.
4.2.3 Sampel
Bersadarkan jumlah populasi yang ada maka dapat ditentukan jumlah
sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan rumus:
n = N
1 + N(d2)
n = 38 = 34,7.
1 + 38(0.052)
Keterangan:
n : jumlah sampel
d: tingkat signifikasi (d=0,05)
N : jumlah populasi
Berdasarkan rumus diatas maka didapatkan sampel minimal dalam
penelitian ini sejumlah 35 orang.
42
4.3 Variabel Penelitian
4.3.1. Variabel Independen (Bebas)
Variabel independen dari penelitian ini adalah manajemen diri yang
dilakukan oleh penderita DM tipe 2.
4.3.2. Variabel Dependen (Tergantung)
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah nilai kendali kadar gula darah
yang terdiri dari GDP dan GDPP. Nilai kendali kadar gula darah didapatkan dari
lembar hasil pemeriksaan laboratorium pada hari dimana penelitian dilakukan.
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada 17 April - 5 Mei 2017 bertempat di ruang
Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu.
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar data
demografi, panduan wawancara terstruktur manajemen diri serta lembar hasil
pemeriksaan laboratorium untuk melihat nilai kadar gula darah pasien.
4.5.1. Instrumen Demografi
Demografi penelitian yang terdiri dari data umum dan data pengkajian
kesehatan. Data umum terdiri dari nama, usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir,
43
pekerjaan, status pernikahan. Data pengkajian kesehatan berisi tentang lama
terdiagnosa DM, pengobatan dan hasil pemeriksaan kadar GDP dan GDPP.
4.5.2. Instrumen Manajemen Diri
Alat ukur manajemen diri yang digunakan adalah panduan wawancara
terstruktur yang diambil dari Diabetes Self-Management Questionaire (DSMQ) yang
dipublikasikan oleh Schmitt et al pada tahun 2013. Instrumen ini terdiri dari 10 item
yang merefleksikan manajemen diri pada pasien DM dalam 5 komponen yaitu
integrasi diri (2 item), regulasi diri (2), interaksi dengan tenaga kesehatan (2),
monitoring glukosa darah mandiri (2) dan ketaatan regimen pengobatan (2).
Penilaian untuk variabel manajemen diri menggunakan skala Likert dari skor
1 untuk “Tidak Pernah” dan 4 “Selalu”. Nilai skala dari setiap responden terhadap
setiap pertanyaan dalam 4 kategori jawaban yaitu “Tidak Pernah”, “Jarang”,
“Sering”, “Selalu”.
4.5.2.1 Uji Validitas Instrumen
Uji validitas dilakukan dengan menggunakan program SPSS 16 for
Windows. Hasil pengujian validitas untuk instrumen dikatakan valid jika r hitung
lebih besar dari r tabel dengan nilai signifikansi α= 0,05.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Diabetes Self-
Management Questionaire (DSMQ) dari Smicht et al (2013) yang telah
diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia dan dimodifikasi sesuai dengan
kebutuhan penulis. Selanjutnya dilakukan uji validitas instrumen kepada 10 pasien
44
DM tipe 2 yang ada di RSI Unisma. Instrument manajemen diri diuji menggunakan
uji Pearson Product Moment dan menunjukkan bahwa 10 soal valid dengan taraf
signifikansi 0,650-0,899. Berdasarkan hasil uji validitas diperoleh nilai korelasi lebih
besar dari r tabel yaitu 0,6319 sehingga dapat disimpulkan semua item kuesioner
valid.
4.5.2.2 Uji Reliabilitas Instrumen
Pengujian reliabilitas pada penelitian ini menggunakan program SPSS 16 for
Windows yang memiliki tingkat signifikansi α= 0,974. Teknik pengujiannya dengan
menggunakan koefisien Cronbach alpha, Jika didapatkan hasil Cronbach α > 0,6
maka dapat disimpulkan bahwa item yang ada dalam instrumen reliable atau dapat
dihandalkan. Hasil uji realibilitas pada kuesioner manajemen diri diperoleh nilai α=
0,933, sehingga dapat disimpulkan bahwa kuesioner manajemen diri ini dapat
dihandalkan dan digunakan untuk instrumen penelitian.
4.5.3. Instrumen Nilai Kendali Kadar Gula Darah
Instrumen yang digunakan untuk mengukur nilai kendali kadar gula darah
dalam penelitian ini berupa lembar hasil pemeriksaan laboratorium kadar gula darah
milik pasien DM tipe 2 yang telah melakukan pemeriksaan GDP dan GDPP. Hasil
pemeriksaan laboratorium gula darah yang berisi GDP dan GDPP dicatat pada
lembar demografi pada bagian riwayat kesehatan.
45
4.6 Definisi Operasional
Tabel 4.2 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Hasil Ukur
Independen
Manajemen
diri
Usaha penderita diabetes
melitus tipe 2 untuk
memelihara kesehatan
melalui praktek kesehatan
positif guna mencapai
derajat kesehatan yang
lebih baik dan usaha untuk
mengelola penyakit beserta
tanda gejala dari penyakit
yang sedang dialami.
1. Integrasi Diri
2. Regulasi Diri
3. Interaksi dengan
Tenaga Kesehatan
4. Monitoring Gula
Darah Mandiri
5. Ketaatan Regimen
Pengobatan
Panduan Wawancara
Terstruktur yang
diambil dari Diabetes
Self-Management
Questionaire (DSMQ)
Ordinal 1. Rendah (10-19)
2. Sedang (20-29)
3. Tinggi (30-40)
Dependen
Nilai Kendali
Kadar Gula
Darah
Angka dari hasil
pemeriksaan gula darah
yang didapatkan ketika
responden melakukan
pemeriksaan gula darah
pada hari yang sama
dengan pengisian
kuesioner.
1. Gula Darah Puasa
(GDP)
2. Gula Darah 2 jam
PP (GDPP)
Hasil pemeriksaan
laboratorium pasien
yang berisi tentang nilai
GDP, GDPP.
Ordinal 1. Buruk
GDP ≥126 mg/dl,
GDPP ≥180 mg/dl
2. Sedang
GDP 110-125 mg/dl,
GDPP 145-179 mg/dl.
3. Baik
GDP 80-109 mg/dl,
GDPP 80-144 mg/dl.
46
4.7 Prosedur dan Alur Penelitian
4.7.1 Prosedur Penelitian
Pengumpulan data dilakukan pada pasien DM tipe 2 yang melakukan
pemeriksaan gula darah serum dan berusia ≥45-60 tahun. Pengumpulan data
dilakukan dalam dua tahap yaitu tahap persiapan penelitian dan pelaksanaan
penelitian.
1. Tahap Persiapan
a. Pengajuan ijin kepada pihak RSU Karsa Husada Kota Batu untuk melakukan
penelitian dan mengikuti prosedur sesuai dengan peraturan yang ada di
tempat tersebut dan mengurus perijinan di kampus.
b. Peneliti melakukan studi pendahuluan untuk memperoleh gambaran tentang
manajemen diri serta nilai kadar gula darah pasien di RSU Karsa Husada
Kota Batu.
c. Peneliti melakukan uji validitas instrument manajemen diri di RSI Unisma
untuk melihat keakuratan instrumen yang digunakan dalam penelitian ini.
d. Peneliti mengurus ethical clearance sebagai syarat untuk pengambilan data,
2. Tahap Pelaksanaan
a. Peneliti meminta ijin untuk melakukan penelitian kepada pihak RSU Karsa
Husada Kota Batu.
b. Peneliti dibantu oleh perawat ruang poli untuk memilih responden
berdasarkan kriteria inklusi yakni pasien rawat jalan DM tipe 2 yang berusia
≥45-60 tahun, menjalani pemeriksaan GDP dan GDPP. Setelah mendapat
calon responden yang masuk kriteria lalu peneliti mendekati dan
47
memperkenalkan diri kepada calon responden yang sedang memeriksakan
diri di Poliklinik Penyakit Dalam. Peneliti menjelaskan tujuan penelitian,
informed consent, jika disetujui maka dilakukan pengisian kuesioner dan
mencatat hasil GDP, GDPP pasien.
c. Peneliti menjelaskan tujuan penelitian, informed consent, jika disetujui maka
dilakukan wawancara tentang manajemen diri yang dilakukan oleh
responden selama 8 minggu terakhir. Wawancara dilakukan ketika
responden sedang menunggu antrian di Poli untuk periksa ke dokter.
d. Data nilai kendali gula darah didapatkan dari lembar hasil pemeriksaan
laboratorium, karena pemeriksaan GDP dan GDPP merupakan pemeriksaan
wajib untuk pasien diabetes (pasien puasa) yang melakukan rawat jalan di
Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu. Sedangkan untuk
pasien yang tidak puasa hanya dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu
(GDS). Pencatatan data nilai kendali gula darah dilakukan di Poli ketika
responden selesai menjalani pemeriksaan laboratorium dan kembali ke Poli
untuk menyerahkan lembar hasil pemeriksaan untuk diberikan kepada
dokter. Sebelum diserahkan, peneliti melihat hasil pemeriksaan laboratorium
dan mencatatnya di lembar demografi pada bagian data pengkajian
kesehatan.
e. Peneliti melakukan pengolahan data setelah semua data terkumpul.
f. Penarikan kesimpulan dan penyajian hasil penelitian.
48
4.7.2 Alur Penelitian
Bagan 4.1 Alur Penelitian Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali Kadar Gula
Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Studi pendahuluan untuk menentukan tempat penelitian
Menentukan populasi dan sample dengan teknik nonprobability sampling yaitu
purposive sampling
Pemilihan responden penelitian
Informed consent
Pengambilan data
Pengisian formulir, data pengkajian demografi dan instrumen manajemen diri
Pengambilan data nilai kendali kadar gula darah
Pasien selesai melakukan pemeriksaan gula darah (GDP dan GDPP) di laboratorium
dan mendapatkan lembar hasil pemeriksaan dari laboratorium.
Data nilai kendali kadar gula darah dicatat di lembar demografi.
Analisa data
Preanalisa: pengolahan data (editing, coding, scoring, tabulasi)
Analisa data univariat dan bivariate menggunakan uji Spearman
Penarikan kesimpulan dan penyajian hasil
Mengurus perijinan pengambilan data di FKUB dan di RSU Karsa Husada Kota Batu
49
4.8 Analisa Data
Data yang telah terkumpul kemudian diolah dan dianalisis melalui tahapan-
tahapan:
4.8.1 Preanalisa
Pada preanalisa, proses pengolahan data melalui tahapan editing
(pengeditan kuesioner), coding (pemberian kode), scoring (pemberian kode),
tabulating (menyusun tabel) .
1. Editing (Pengeditan Kuesioner)
Peneliti akan memeriksa kelengkapan instrumen manajemen diri/DSMQ jika
terdapat pertanyaan yang belum terisi dan melihat lembar demografi apakah
ada data yang belum diisi maka peneliti akan menanyakan kepada
responden untuk melengkapi yang belum terisi.
2. Coding (Pemberian kode)
Coding data dilakukan untuk mengubah identitas responden dengan
memberikan pengkodean berupa angka sesuai responden pada tiap form.
Coding juga diberikan pada item-item yang tidak diberi skor, yaitu:
a. Variabel manajemen diri: rendah = 1, sedang = 2, tinggi = 3
b. Variabel nilai kendali kadar gula darah: buruk = 1, sedang = 2, baik = 3
3. Scoring (Pemberian Skor)
a. Variabel manajemen diri:
- Rendah = 10-19,
- Sedang = 20-29
- Tinggi = 30-40
50
b. Variabel kadar gula darah:
- Buruk = GDP ≥126 mg/dl, GDPP ≥180 mg/dl
- Sedang = GDP 110-125 mg/dl, GDPP 145-179 mg/dl
- Baik = GDP 80-109 mg/dl, GDPP 80-144 mg/dl (Darwis, 2005)
4. Tabulating (Menyusun Tabel)
Peneliti menyajikan data dalam bentuk tabel agar mudah dianalisa untuk
mengetahui karakteristik responden. Data manajemen diri dan nilai kendali
kadar gula darah yang sudah terkumpul dimasukkan ke dalam tabel.
4.8.2 Analisis
4.8.2.1 Analisis Data Univariat
Pada analisis univariat, semua variabel dianalisis menggunakan analisis
deskriptif dengan bantuan software. Untuk data umum berupa usia, jenis kelamin,
pendidikan terakhir, pekerjaan, status pernikahan, lama terdiagnosa DM, jenis
pengobatan yang dijalani akan dianalisa dan disajikan dalam bentuk table distribusi
frekuensi dan narasi. Variabel manajemen diri disajikan dalam bentuk table
frekuensi dan narasi.
a. Manajemen Diri
Data yang telah terkumpul kemudian dikelompokkan sesuai rentang skor. Skor
terendah adalah 10 dan skor tertinggi adalah 40. Semakin tinggi skor yang
didapatkan maka semakin tinggi pula gambaran manajemen diri yang dilakukan
oleh responden. Kemudian untuk menentukan kategorinya digunakan rumus:
51
i = R
n
Keterangan:
i: Panjang kelas
R: Rentangan (skor yang diperoleh)
n: banyak kelas/kategori
Data yang telah terkumpul dikelompokkan berdasarkan rentang skor sebagai
berikut:
Tabel 4.3 Rentang Skor Manajemen Diri
Kategori Rentang Skor
Rendah 10-19
Sedang 20-29
Tinggi 30-40
Dari pengkategorian tersebut akan diketahui bagaimanakah tingkat manajemen
diri yang dilakukan oleh responden dan kemudian hasilnya akan disajikan
dalam bentuk table distribusi frekuensi.
b. Nilai Kendali Kadar Gula Darah
Data nilai kendali kadar gula darah didapatkan dari hasil pemeriksaan
laboratorium yang terdiri dari GDP dan GDPP. Kemudian dikelompokkan
sesuai dengan kriteria nilai kadar gula darah dalam 3 kategori yakni buruk,
sedang dan baik. Hasilnya akan disajikan dalam bentuk tabel distribusi
frekuensi.
52
4.8.2.2 Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan dan seberapa kuat
hubungan tersebut. Hasil penelitian suatu variabel diuji dengan menggunakan uji
statistik kemudian dilakukan tabulasi dan uji hipotesis. Penelitian ini menggunakan
uji statistik bivariat non parametrik, yaitu uji Spearman menggunakan aplikasi SPSS
(Statistic Product Specific Solution) 16.0 for Windows dengan nilai kemaknaan =
0,05. Bila p ≤ 0,05 maka H1 diterima sehingga terdapat hubungan bermakna antara
dua variabel yang diteliti tersebut.
4.9 Etika Penelitian
Aspek etika yang akan dilakukan dalam penelitian ini berdasarkan Hidayat
(2009):
4.9.1 Respect for Person (Menghormati Harkat dan Martabat Manusia)
Prinsip menghormati harkat dan martabat manusia adalah memberikan
kebebasan kepada responden dalam mengambil keputusan sendiri apakah
bersedia ikut dalam penelitian atau tidak, tanpa adanya paksaan atau pengaruh dari
peneliti. Hal pertama yang dilakukan peneliti adalah memberikan penjelasan kepada
calon responden dengan seksama mengenai maksud dan tujuan penelitian ini.
Peneliti juga menyampaikan bahwa penelitian ini tidak membahayakan dan
merugikan responden. Peneliti menanyakan ketersediaan calon responden untuk
ikut dalam penelitian. Peneliti menghormati dan menghargai apapun yang telah
diputuskan oleh responden. Setelah responden setuju dan menandatangani
informed consent. Kemudian peneliti melakukan wawancara terstruktur dengan
53
responden. Setelah selesai melakukan wawancara, peneliti akan melihat lembar
hasil pemeriksaan laboratorium yang berisi GDP dan GDPP pasien lalu menulisnya
di lembar demografi
4.9.2 Beneficience (Berbuat Baik)
Prinsip ini mempunyai arti bahwa penelitian yang dilakukan haruslah
mempunyai keuntungan baik bagi peneliti maupun responden penelitian. Sebelum
pengisian instrumen, peneliti memberikan penjelasan tentang manfaat penelitian ini
serta keuntungan bagi responden dan peneliti. Peneliti menyampaikan bahwa
manfaat dari penelitian ini adalah sebagai suatu upaya dari peneliti untuk menjawab
pertanyaan dalam penelitian sehingga dengan demikian dapat menjadi dasar untuk
pemberdayaan diri pasien DM tipe 2 dalam mengelola penyakit agar tercapainya
kadar gula darah yang mendekati normal dan memperoleh status kesehatan yang
lebih baik. Keuntungan penelitian ini bagi responden adalah mengetahui tentang
manajemen diri yang bermanfaat untuk mencapai kadar gula darah yang terkendali.
4.9.3 Nonmaleficience (Tidak Merugikan)
Prinsip nonmaleficience dilakukan dengan cara peneliti memperhatikan dan
menghindari kondisi-kondisi yang akan menimbulkan bahaya bagi responden.
Sebelum pegisian kuesioner, peneliti menanyakan kepada responden apakah ada
kesulitan atau masalah yang dirasakan saat penelitian dilakukan. Selanjutnya jika
tidak ada masalah, peneliti akan melanjutkan wawancara terstruktur.
54
4.9.4 Justice (Keadilan)
Pada penelitian ini, responden diperlakukan secara adil baik sebelum,
selama, dan sesudah keikutsertaanya dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi.
Responden dipilih berdasarkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Saat pemilihan
responden, peneliti tidak memberikan perlakuan yang berbeda terhadap responden
yang memenuhi kriteria tersebut karena setiap responden memiliki hak yang sama
untuk ikut dalam penelitian
55
55
55
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Gambaran Umum
Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan analisa data mengenai
”Hubungan Manajemen Diri dengan Nilai Kendali Kadar Gula Darah pada Penderita
Diabetes Melitus Tipe 2 di RSU Karsa Husada Kota Batu”. Pengambilan data
dilakukan kepada 38 orang responden dan sebanyak 3 orang responden
mengalami komplikasi ulkus diabetik sehingga harus dikeluarkan dari penelitian.
Penelitian berlangsung pada tanggal 17 April - 5 Mei 2017 bertempat di Poli
Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu.
Penyajian hasil penelitian dibagi menjadi dua bagian, yakni berdasarkan
analisa univariat dan analisa bivariat. Analisa univariat terdiri dari data demografi
dan data pengkajian kesehatan yang berisi tentang karakteristik responden beserta
hasil nilai kendali gula darah dan data manajemen diri yang dilakukan pasien.
5.2 Analisa Univariat
5.2.1 Karakteristik Responden
Data ini menggambarkan tentang responden yang menderita diabetes
mellitus tipe 2 di RSU Karsa Husada Kota Batu yang meliputi usia, jenis kelamin,
tingkat pendidikan, pekerjaan, IMT (Indeks Massa Tubuh), lama menderita diabetes
mellitus, manajemen diri dan nilai kendali kadar gula darah.
56
1. Usia
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
No Usia Frekuensi %
1 45 - 49 7 20
2 50 - 54 11 31.5
3 55 - 60 17 48.5
Jumlah 35 100
Berdasarkan tabel diatas diperoleh data bahwa sebanyak 17 orang (48.5%).
responden berusia antara 55 – 60 tahun.
2. Jenis Kelamin
5.2 Tabel Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
No Jenis Kelamin Frekuensi %
1 Perempuan 21 60
2 Laki-laki 14 40
Jumlah 35 100
Tabel 5.2 menunjukkan bahwa dari 35 responden yang diteliti didapatkan
jumlah responden perempuan lebih banyak dari responden laki-laki yaitu 21 orang
(60%).
3. Pendidikan
Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
No Tingkat Pendidikan Frekuensi %
1 SD 18 51.4
2 SMP 5 14.3
3 SMA 9 25.7
4 S1 3 8.6
Jumlah 35 100
57
Tabel 5.3 menunjukkan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini
berpendidikan SD yaitu sebanyak 18 orang (51.4%).
4. Pekerjaan
Tabel 5.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
No Pekerjaan Frekuensi %
1 IRT 15 42.9
2 Wiraswasta 14 40
3 Swasta 2 5.7
4 PNS 2 5.7
5 Tidak Bekerja 2 5.7
jumlah 35 100
Tabel 5.4 menunjukkan bahwa responden dalam penelitian ini menjadi Ibu
Rumah Tangga (IRT) sebanyak 15 orang (42.9%) dikarenakan mayoritas dalam
penelitian ini adalah perempuan.
5. Indeks Massa Tubuh (IMT)
Tabel 5.5 Karakteristik Responden Berdasarkan IMT
No Klasifikasi IMT Frekuensi %
1 Normal 23 65.7
2 Overweight 5 14.3
3 Obesitas 7 20
Jumlah 35 100
Berdasakan tabel diatas dapat disimpulkan bahwa mayoritas responden
memiliki IMT yang normal yakni sebanyak 23 orang (65.7%).
58
6. Lama Menderita Diabetes Melitus Tipe 2
Tabel 5.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Menderita Diabetes
Mellitus Tipe 2
No Lama Menderita (Tahun) Frekuensi %
1 1 – 10 31 88.5
2 11-20 4 11.4
Jumlah 35 100
Tabel 5.6 menunjukkan bahwa mayoritas responden dalam penelitian ini
telah menderita diabetes mellitus selama 1 sampai 10 tahun terakhir yaitu sebanyak
31 orang (88.5%).
5.2.2 Manajemen Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Berdasarkan hasil penelitian yang diakukan kepada 35 orang responden
variabel manajemen diri disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 5.7 Distribusi Manajemen Diri
No Manajemen Diri Frekuensi %
1 Tinggi 16 45.7
2 Sedang 19 54.3
Jumlah 35 100
Tabel diatas menunjukkan bahwa dari 35 responden yang diteliti sebagian
besar manajemen diri yang dilakukan responden berada pada kelas sedang yaitu
sebanyak 19 orang (54.3%).
59
Tabel 5.8 Distribusi Subvariabel Manajemen Diri
No Manajemen Diri Frekuensi %
1 Integrasi Diri
Tinggi 22 62.9
Sedang 9 25.7
Rendah 4 11.4
2 Regulasi Diri
Tinggi 14 40
Sedang 12 34.3
Rendah 9 25.7
3 Interaksi dengan Tenaga Kesehatan
Tinggi 22 62.9
Sedang 10 28.6
Rendah 3 8.6
4 Monitoring Kadar Gula Darah
Tinggi 4 11.4
Sedang 26 74.3
Rendah 5 14.3
5 Ketaatan Regimen Pengobatan
Tinggi 31 88.6
Sedang 4 11.4
Rendah 0 0
Berdasarkan tabel 5.8 tingkat manajemen diri dalam bagian integrasi diri
prosentase terbanyak berada pada kategori tinggi dengan jumlah 22 responden
(62.9%). Tingkat regulasi diri terbanyak adalah kategori tinggi dengan jumlah 14
orang (40%). Interaksi dengan tenaga kesehatan dengan prosentase terbanyak
pada kategori tinggi dengan jumlah 22 responden (62.9%). Tingkat monitoring kadar
gula darah yang dilakukan responden berada pada kategori sedang dengan jumlah
26 orang (74.3%). Ketaatan regimen pengobatan prosentase terbanyak berada di
kategori tinggi dengan jumlah 31 responden (88.6%).
60
5.2.3 Nilai Kendali Kadar Gula Darah
Berdasarkan penelitian yang diakukan kepada 35 orang responden variabel
nilai kendali gula darah disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 5.9 Distribusi Nilai Kendali Kadar Gula Darah
No Nilai Kendali (mg/dL) Frekuensi %
1 Gula Darah Puasa (GDP)
Baik 9 25.7
Sedang 4 11.4
Buruk 22 62.9
Jumlah 35 100
2 Gula Darah 2 Jam PP (GDPP)
Baik 4 11.4
Sedang 5 14.3
Buruk 26 74.3
Jumlah 35 100
Tabel diatas menunjukkan bahwa sebanyak 22 orang responden (62.9%)
memiliki kendali yang buruk pada nilai GDP. Hal serupa juga terjadi pada kendali
GDPP dengan 26 orang responden (74.3%) yang berada pada kategori buruk.
5.3 Tabulasi Silang (Crosstab)
Pada bagian ini akan diamati tabulasi silang data demografi dengan data
variabel manajemen diri dan nilai kendali kadar gula darah yang berisi nilai gula
darah puasa (GDP) dan gula darah 2 jam post-pandrial (GDPP). Hasil yang didapat
adalah sebagai berikut:
61
Tabel 5.10 Tabel Silang Manajemen Diri Dengan Data Demografi
Demografi Manajemen Diri
Tinggi Sedang
f % F %
Jenis Kelamin
Laki-laki 6 17.1 8 22.9
Perempuan 10 28.6 11 31.4
Tingkat Pendidikan
SD 7 20 11 31.4
SMP 3 8.6 2 5.7
SMA 5 14.3 4 11.4
S1 1 2.9 2 5.7
IMT
Obesitas 1 2.9 6 17.1
Overweight 4 11.4 1 2.9
Normal 11 31.4 12 34.3
Lama Menderita
1-10 Tahun 14 40 17 48.5
11-20 Tahun 2 5.7 2 5.7
Pada tabel diatas diketahui bahwa pada hubungan antara jenis kelamin
dengan tingkat manajemen diri sebanyak 11 orang (31.4%) jenis kelamin
perempuan berada pada kategori sedang. Pada hubungan tingkat pendidikan dan
manajemen diri prosentase tertinggi terlihat di kategori sedang (31.4%) dengan
tingkat pendidikan SD. Lalu pada hubungan antara IMT dengan manajemen diri,
responden berada di tingkat manajemen diri sedang (34.3%) dengan IMT normal.
Hubungan antara lama menderita diabetes mellitus tipe 2 dengan manajemen diri
17 responden berada di tingkat manajemen diri sedang (48.5%) dengan lama
menderita 1-10 tahun.
62
Tabel 5.11 Tabel Silang Nilai Kendali Gula Darah Puasa Dengan Demografi
Demografi GDP
Baik Sedang Buruk
F % f % f %
Tingkat Pendidikan
SD 3 8.6 2 5.7 13 37.1
SMP 1 2.9 1 2.9 3 8.6
SMA 4 11.4 0 0 4 14.3
S1 1 2.9 1 2.9 1 2.9
IMT
Obesitas 0 0 1 2.9 6 17.1
Overweight 2 5.7 1 2.9 2 5.7
Normal 7 20 2 5.7 14 40
Lama Menderita
1-10 Tahun 7 20 4 11.4 20 57.1
11-20 Tahun 2 5.7 0 0 2 5.7
Pengobatan Diabetes
Insulin 2 5.7 1 2.9 4 11.4
Tablet 7 20 2 5.7 15 42.8
Insulin dan Tablet 0 0 1 2.9 3 8.6
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa prosentase tertinggi hubungan
tingkat pendidikan dan nilai kendali kadar gula darah terlihat di kategori buruk
(37.1%) dengan tingkat pendidikan SD. Lalu pada hubungan antara IMT dengan
nilai kendali gula darah mayoritas responden berada di tingkat nilai kendali kadar
gula darah buruk (40%) dengan IMT normal. Hubungan antara lama menderita
diabetes mellitus tipe 2 dengan manajemen diri mayoritas responden berada di
tingkat nilai kendali gula darah buruk (57.1%) dengan lama menderita 1-10 tahun.
Pada pengobatan diabetes, 15 responden (42.8%) dengan obat tablet atau obat
hipoglikemik oral menunjukkan tingkat kendali GDP buruk.
63
Tabel 5.12 Tabel Silang Nilai Kendali Gula Darah 2 Jam Post-Pandrial Dengan
Demografi
Demografi GDPP
Baik Sedang Buruk
F % f % f %
Tingkat Pendidikan
SD 2 5.7 4 11.4 12 34.3
SMP 0 0 1 2.9 4 11.4
SMA 9 25.7 0 0 7 20
S1 0 0 0 0 3 8.6
IMT
Obesitas 0 0 0 0 7 20
Overweight 0 0 1 2.9 4 11.4
Normal 4 11.4 4 11.4 15 42.9
Lama Menderita
1-10 Tahun 3 8.6 5 14.3 23 65.7
11-20 Tahun 1 2.9 0 0 3 8.6
Pengobatan Diabetes
Insulin 2 5.7 1 2.9 4 11.4
Tablet 2 5.7 4 11.4 18 51.4
Insulin dan Tablet 0 0 0 0 4 11.4
Berdasarkan tabel 5.12 pada hubungan tingkat pendidikan dan nilai kendali
kadar gula darah prosentase tertinggi terlihat di kategori buruk (34.3%) dengan
tingkat pendidikan SD. Lalu pada hubungan antara IMT dengan nilai kendali gula
darah mayoritas responden berada di tingkat nilai kendali kadar gula darah buruk
(42.9%) dengan IMT normal. Hubungan antara lama menderita diabetes mellitus
tipe 2 dengan manajemen diri mayoritas responden berada di tingkat nilai kendali
gula darah buruk (65.7%) dengan lama menderita 1-10 tahun. Pada pengobatan
diabetes, 18 responden (51.4%) dengan obat tablet atau obat hipoglikemik oral
menunjukkan tingkat kendali GDPP buruk.
64
5.4 Analisa Bivariat
Untuk mengetahui adanya hubungan antara manajemen diri dengan nilai
kendali gula darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 maka diperlukan
pengujian secara statistik dengan menggunakan uji korelasi Spearman dalam
program SPSS 16 for Windows.
Tabel 5.13 Hasil Uji Spearman Hubungan Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali
Kadar Gula Darah Puasa
Manajemen Diri
Nilai kendali kadar GDP Total P value Koef. Korelasi Baik Sedang Buruk
f % f % f % f %
Tinggi 7 20 2 5.7 7 20 16 42.7 0.011
0.388 Sedang 2 5.7 2 5.7 15 42.9 19 54.3
Total 9 25.7 4 11.4 22 62.9 35 100
Tabel 5.14 Hasil Uji Spearman Hubungan Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali
Kadar Gula Darah 2 Jam Post-Pandrial
Manajemen Diri
Nilai kendali kadar GDPP Total P value Koef. Korelasi Baik Sedang Buruk
f % f % f % f %
Tinggi 4 11.4 2 5.7 10 28.6 16 45.7 0.046
0.289 Sedang 0 0 3 8.6 16 45.7 19 54.3
Total 4 11.4 5 14.3 26 74.3 35 100
Hasil pengujian dengan menggunakan uji korelatif Spearman antara variabel
manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula darah didapatkan nilai signifikansi
0.011 untuk hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali GDP dan nilai
signifikansi 0.046 untuk hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali
GDPP. Nilai signifikansi (0.011 dan 0.046) yang lebih kecil dari alpha (0.05)
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara kedua variabel yang diteliti. Nilai
65
koefisien korelasi pada penelitian ini sebesar 0,388 dan 0.289 yang menunjukkan
bahwa nilai korelasi lemah dan dapat diartikan bahwa semakin tinggi manajemen
diri yang dilakukan penderita diabetes mellitus tipe 2 maka nilai kendali kadar gula
darah penderita akan semakin baik atau semakin rendah manajemen diri yang
dilakukan maka nilai kendali kadar gula darah akan semakin buruk.
Berdasarkan uraian diatas maka dapat disimpulkan bahwa terdapat
hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula darah pada
penderita diabetes mellitus tipe 2 di RSU Karsa Husada Kota Batu.
66
BAB VI
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas secara lebih lengkap hasil penelitian yang telah
dijelaskan pada bab sebelumnya. Manajemen diri, nilai kendali kadar gula darah
dan hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula darah akan
dibahas lebih rinci, kemudian dilanjutkan pembahasan lebih lanjut mengenai data
hasil penelitian yang telah dilakukan di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa
Husada Kota Batu.
6.1 Pembahasan Hasil Penelitian
6.1.1 Manajemen Diri
Manajemen diri dalam penelitian ini adalah manajemen penyakit secara
mandiri yang terdiri dari 5 aspek dan dilakukan oleh penderita diabetes mellitus tipe
2. Berdasarkan hasil penelitian tentang “Hubungan Manajemen Diri dengan Nilai
Kendali Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik
Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu” diperoleh data bahwa mayoritas
responden memiliki tingkat manajemen diri sedang sebesar 54.3% dan tingkat
manajamen tinggi sebanyak 45.7%. Hasil tersebut menunjukkan bahwa tingkat
terendah manajemen diri penderita diabetes mellitus adalah kategori sedang. Hasil
tersebut menggambarkan bahwa mayoritas responden kurang bertanggung jawab
dalam mengelola penyakit yang meliputi adaptasi, pengaturan dan pengontrolan
serta ketaatan penderita diabetes mellitus tipe 2 dalam mengelola penyakit, seperti
67
yang dijelaskan oleh Gallagher (2008) dalam manajemen diri, pasien bertanggung
jawab untuk memonitor dan mengetahui perubahan status kesehatan pada dirinya
serta menjaga kesehatannya.
Manajemen diri terdiri dari 5 aspek yakni integrasi diri, regulasi diri, interaksi
dengan tenaga kesehatan, monitoring kadar gula darah dan ketaatan dalam
regimen pengobatan. Integrasi diri merupakan kemampuan pasien untuk
menerapkan perawatan diabetes kedalam kehidupan sehari-hari yang dapat dilihat
dari tingkat ketepatan diet. Hasil manajemen diri dalam aspek integrasi diri
menunjukkan sebanyak 62.9% responden mendapatkan nilai yang tinggi, hal ini
dapat dibuktikan dengan hasil data dari jenis kelamin menunjukkan bahwa tingkat
manajemen diri pada perempuan tinggi yakni dengan prosentase 28.6%. Hal
tersebut dikarenakan dalam penelitian ini mayoritas responden adalah ibu rumah
tangga sehingga mereka mempunyai wewenang untuk menyiapkan makanan
akibatnya penderita dapat mengatur apa saja jenis makanan yang akan dimakan.
Hal ini didukung oleh hasil penelitian Alrahbi (2014) yang menunjukkan bahwa
perempuan lebih mampu mengatur diet dan taat dalam meminum obat, sedangkan
laki-laki lebih sering melakukan olahraga.
Regulasi diri adalah sikap penderita diabetes terhadap keadaan yang
mempengaruhi kesehatan sehingga penderita akan melakukan aksi meliputi
pemahaman tentang tujuan nilai kadar gula darah yang diharapkan dan melakukan
respon agar tujuan dapat tercapai. Dalam penelitian ini responden mendapatkan
prosentase sebesar 40% responden berada pada tingkat regulasi diri tinggi.
Sebagian besar responden mengatakan bahwa telah menjaga jenis makanan yang
68
dimakan dan melakukan olahraga seperti berjalan kaki di sekitar rumah setiap pagi.
Hal tersebut didukung dengan data bahwa sebanyak 65.7% responden memiliki
IMT normal. Sebanyak 47.83% responden dengan IMT normal mendapat nilai
manajemen diri tinggi dan 52.17% responden dengan IMT normal mendapat nilai
manajemen diri sedang. Menurut Jerant (2005) dalam hasil penelitiannya
mengatakan bahwa jika seorang penderita penyakit kronis memiliki permasalahan
dengan berat badan, maka hal tersebut dapat menghalangi penderita untuk
melakukan manajemen diri. Jadi, dapat disimpulkan bahwa semakin normal IMT
seseorang maka tidak ada halangan bagi orang tersebut untuk memanajemen
dirinya sehingga manajemen diri penderita akan tinggi.
Aspek manajemen diri selanjutnya adalah interaksi dengan tenaga
kesehatan yang terdiri dari edukasi dan keaktifan responden saat melakukan rawat
jalan di ke rumah sakit. Mayoritas penderita diabetes mellitus tipe 2 yang berobat
rawat jalan aktif bertanya kepada dokter terkait dengan pantangan dan apa saja
yang boleh dimakan serta responden mematuhi saran dokter mengenai pengobatan
yang akan dilakukan. Hal itu dapat dilihat dari hasil aspek interaksi dengan tenaga
kesehatan yang berada pada nilai tinggi sebanyak 62.9%. Hasil tersebut sejalan
dengan penelitian Xu et al (2008) bahwa komunikasi mempunyai peran yang sangat
penting untuk penyedia layanan kesehatan dan pasien karena melalui komunikasi
pasien akan mendapatkan pengetahuan sehingga pasien yakin terhadap
pengobatan yang disarankan dan dapat mengelola penyakitnya secara mandiri.
Monitoring kadar gula darah atau pemantauan gula darah digunakan untuk
mendeteksi keadaan penderita agar dapat menyesuaikan diri terhadap keadaan
69
sekarang. Dalam penelitian yang dilakukan Zeng et al (2014) mengatakan bahwa
seseorang yang memiliki kendali glikemik yang baik menunjukkan manajemen diri
yang dilakukan telah efektif. Pada penelitian ini mayoritas responden penelitian
mendapatkan nilai sedang 74.3% responden, hal ini dapat disebabkan karena
sebagian besar responden hanya melakukan pengukuran kadar gula darah sebulan
sekali di Rumah Sakit saat rawat jalan dan hanya beberapa responden saja yang
memiliki alat glucometer dan bisa menggunakannya untuk mengukur nilai gula
darah sewaktu-waktu dirumah. Oleh karena itu tingkat monitoring kadar gula
responden dalam kategori sedang.
Hasil penelitian tingkat ketaatan regimen pengobatan mendapatkan nilai
tinggi sebesar 88.6%. Hampir semua responden rutin pergi ke Rumah Sakit untuk
melakukan rawat jalan dan mendapatkan obat untuk diminum selama satu bulan
kedepan. Sebanyak 61.11% berpendidikan SD, 40% berpendidikan SMP, 44.44%
berpendidikan SMA dan 66.67% berpendidikan S1 mempunyai manajemen diri
yang sedang. Berdasarkan data tersebut tidak ada perbedaan yang signifikan
antara pendidikan dan tingkat manajemen diri yang moderat, maka dapat
dinyatakan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan yang tinggi dengan
ketaatan pada pengobatan. Faktor yang mungkin mempengaruhi adalah faktor dari
petugas kesehatan dan penderita sendiri, sebagian besar dari responden mematuhi
perintah dokter karena setiap satu bulan sekali akan bertemu dan menanyakan
bagaimana keadaan penderita saat ini sehingga dokter dapat mengevaluasi
bagaimana terapi pengobatan yang diberikan pada penderita. Hal tersebut sejalan
dengan penelitian yang dilakukan Tombokan dkk (2015) yang menyatakan bahwa
70
tidak ada hubungan yang bermakna (p=0,611) antara pendidikan pasien dan
kepatuhan berobat. Faktor yang memengaruhi kepatuhan seseorang dalam
pengobatan adalah faktor petugas, faktor obat dan faktor penderita.
Responden yang menderita diabetes mellitus 1-10 tahun memiliki tingkat
manajemen tinggi sebanyak 40% dan manajemen sedang sebanyak 48.5%.
Sedangkan responden yang menderita diabetes mellitus selama 11-20 tahun
memiliki tingkat manajemen diri sedang sebanyak 100%. Hal ini menunjukkan
bahwa semakin lama menderita diabetes semakin menurun pula ketaatan dalam
mengelola penyakit dikarenakan kebosanan selama perawatan. Hal tersebut
didukung dengan penelitian Huang et al (2014) yang mengatakan bahwa durasi
menderita diabetes merupakan faktor negatif yang memengaruhi manajemen diri
pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan nilai p=0.016 untuk lama menderita 5-9
tahun dan p=0.045 untuk lama menderita >10 tahun.
Berdasarkan hasil penelitian saya ini, kemungkinan hal yang memengaruhi
tingkat manajemen diri adalah jenis kelamin, pekerjaan, IMT dan lama menderita
diabetes. Semakin baik ketaatan penderita dalam pengobatan, pengaturan diri dan
monitoring terhadap penyakit ditambah dengan komunikasi serta interaksi yang
efektif dengan tenaga kesehatan maka semakin tinggi pula tingkat manajemen diri
yang dimiliki.
6.1.2 Nilai Kendali Kadar Gula Darah
Kadar gula darah adalah tingkat gula dalam darah yang umumnya berada
pada rentang 70-150 mg/dl, meningkat setelah makan dan berada pada level
71
terendah saat pagi hari sebelum makan. Pemantauan dan pengendalian gula darah
diperlukan bagi penderita diabetes mellitus untuk mencegah adanya komplikasi
karena keadaan hiperglikemia. Standar pemeriksaan untuk pengendalian kadar
gula darah adalah gula darah puasa (GDP) dan gula darah 2 jam post-pandrial
(GDPP).
Pada penelitian ini, sebanyak 62.9% responden memiliki nilai kendali GDP
yang buruk. Hasil tersebut ditunjang dengan sebanyak 72.22% responden
berpendidikan SD memiliki nilai kendali GDP buruk, 55.56% responden
berpendidikan SMA memiliki nilai kendali GDP buruk. Sedangkan untuk nilai
kendali GDPP, responden yang berpendidikan SD 66.67% memiliki nilai kendali
GDPP buruk, sebanyak 100% responden berpendidikan Sarjana memiliki nilai
kendali GDPP buruk. Hal itu tidak menggambarkan bahwa semakin tinggi
pendidikan maka akan semakin baik pula nilai gula darahnya. Sesuai dengan
pengamatan yang dilakukan oleh peneliti, fungsi perawat sebagai edukator di
Poliklinik tidak berjalan dikarenakan keadaan yang tidak memungkingkan untuk
melakukan edukasi. Banyaknya pasien rawat jalan dan antrian untuk melakukan tes
laboratorium mengharuskan perawat poli bekerja dengan cepat agar pelayanan
menjadi efektif dan efisien sehingga bagian edukasi ini diserahkan kepada dokter
pada saat pemeriksaan, hal ini menyebabkan keterbatasan pengetahuan yang
terjadi pada penderita diabetes di semua tingkat pendidikan. Berdasarkan hasil
tersebut maka sejalan dengan penelitian yang dilakukan Quratuaeni (2009) belum
cukup bukti untuk menyatakan ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan
terkendalinya kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus didukung dengan
72
hasil uji statistik P value 0.612 > 0.05 yang mencerminkan bahwa kadar gula darah
pada pasien diabetes mellitus bisa tinggi di semua tingkat pendidikan.
Hal yang mungkin dapat menyebabkan nilai kendali kadar gula darah buruk
adalah obesitas. Pada penelitian ini sebanyak 100% responden dengan obesitas
memiliki nilai kendali GDPP buruk. Sedangkan pada nilai kendali GDP sebanyak
85.72% memiliki nilai kendali GDP buruk. Jika dirata-rata nilai GDP pada responden
dengan obesitas yakni 176 mg/dl dan nilai GDPP 298 mg/dl. Hal tersebut sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Fathmi (2012) yang menyatakan bahwa IMT
memiliki hubungan bermakna dengan kadar gula darah penderita diabetes mellitus
tipe 2. Selain itu mayoritas responden pada penelitian ini mengonsumsi obat
tablet/OHO, pada responden dengan obesitas 57% responden mengonsumsi obat
tablet memiliki nilai GDP >150 mg/dl dan GDPP >250 mg/dl. Hal tersebut terjadi
karena obat tablet dan insulin mempunyai onset dan durasi yang berbeda sehingga
dapat mempengaruhi tingkat insulin dalam darah. Ilyas (2007) menjelaskan bahwa
obesitas menyebabkan reseptor insulin pada target sel di seluruh tubuh kurang
sensitif dan jumlahnya berkurang sehinggga insulin dalam darah tidak dapat
dimanfaatkan akibatnya akan terjadi hiperglikemia.
Namun pada penelitian ini tidak hanya responden dengan obesitas yang
memperoleh nilai kendali gula darah buruk, responden dengan IMT normal pun juga
ada di kategori buruk. Sebanyak 68.6% responden dengan IMT normal memiliki
nilai kendali GDP buruk dan sebanyak 65.22% responden dengan IMT normal
memiliki nilai kendali GDPP buruk. Hal tersebut dapat dipengaruhi oleh pekerjaan,
pola hidup penderita dalam mengelola penyakitnya seperti diet dan ketaatan minum
73
obat. Ditunjang dengan Suyono (2005) bahwa diabetes mellitus banyak terjadi pada
wanita terutama kelompok ibu rumah tangga dikarenakan kelompok tersebut hanya
memerlukan sedikit tenaga dan melakukan aktivitas fisik yang minimal sehingga
kondisi tersebut menyebabkan penimbunan lemak di tubuh dan dapat
mengakibatkan resistensi insulin serta meningkatkan kadar gula darah pada
penderita diabetes mellitus tipe 2.
Nilai kadar GDP tersebut dapat dipengaruhi oleh jenis kelamin, sebanyak
66.67% perempuan dan laki-laki mendapatkan nilai GDP buruk sebanyak 57.14%.
Sedangkan untuk nilai kendali GDPP masing-masing jenis kelamin laki-laki 92.85%
dan perempuan 61.90% memiliki nilai GDPP buruk. Hal tersebut menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan bermakna antara jenis kelamin dengan nilai kendali gula
darah. Sejalan dengan penelitian Astuti & Setiarini (2013) ketidakbermaknaan
hubungan antara jenis kelamin dengan nilai kendali gula darah dapat disebabkan
karena jenis kelamin tidak memiliki pengaruh langsung terhadap nilai gula darah
namun melalui faktor lain seperti faktor perilaku yang dilakukan antara laki-laki dan
perempuan.
Berdasarkan lama menderita 1-10 tahun masing-masing nilai kendali kadar
gula darah memiliki nilai kendali buruk yaitu GDP 57.1% dan GDPP 65.7%. Lama
menderita dapat mempengaruhi ketaatan penderita dalam memonitoring gula darah
dan progresivitas dari gangguan sekresi atau resistensi insulin yang terjadi. Selain
itu semakin lama menderita suatu penyakit maka akan menyebabkan kebosanan,
hal itu dapat menyebabkan penderita malas untuk mengubah pola hidup dan
cenderung memilih untuk mengonsumsi obat sehingga didapatkan hasil baik tetapi
74
hanya pada saat setelah mengonsumsi obat. Ditunjang dengan penelitian Astuti &
Setiarini (2013) yang menyatakan bahwa pengendalian kadar gula darah buruk
lebih tinggi pada kelompok ≥ 4 tahun dibandingkan dengan < 4 tahun dikarenakan
progresivitas penurunan sekresi insulin akibat gangguan pada sel beta pankreas.
Berdasarkan hasil penelitian saya ini, kemungkinan hal yang dapat
memengaruhi nilai kendali gula darah adalah IMT dan lama menderita diabetes
mellitus.
6.1.3 Hubungan Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali Kadar Gula Darah
1. Hubungan Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali Kadar Gula Darah Puasa
Hasil penelitian hubungan manajemen diri dengan nilai kendali GDP
menunjukkan bahwa sebanyak 20% responden memiliki tingkat manajemen diri
yang baik dengan nilai kendali GDP baik. 5.7% responden berada di tingkat
manajemen diri yang tinggi dengan nilai kendali GDP sedang. Sebanyak 5.7%
responden berada di tingkat manajemen diri sedang dengan nilai kendali GDP baik.
5.7% responden berada di tingkat manajemen diri sedang dengan nilai kendali GDP
sedang dan 42.9% berada di tingkat manajemen diri sedang dengan nilai kendali
GDP buruk. Hal tersebut menunjukkan bahwa tingkat manajemen diri paling rendah
di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa Husada Kota Batu adalah sedang dengan
nilai kendali GDP buruk. Hal yang dapat menyebabkan nilai kendali GDP buruk
adalah karena ada beberapa aspek manajemen diri yang tidak dilakukan serta ada
faktor penyebab yang lain.
75
Pengaturan diet dan kemampuan penderita untuk memasukkan diet
kedalam kehidupan sehari-hari merupakan penatalaksanaan penting dalam
penyakit diabetes mellitus. Diet untuk penderita diabetes mellitus adalah dengan
memperhatikan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi terdiri
dari karbohidrat, lemak, protein yang sudah disesuaikan dengan jumlah kalori yang
dibutuhkan setiap hari. Ketika penderita melaksanakan diet dengan tepat maka nilai
gula darah akan terkendali, begitu pula sebaliknya. Ketidakteraturan jadwal, jenis
dan jumlah makanan yang dikonsumsi akan memengaruhi metabolisme dan
produksi insulin, hal inilah yang menyebabkan nilai gula darah meningkat. Untuk
nilai kendali GDP, hal yang mungkin memengaruhi adalah jumlah dan jenis
makanan yang dikonsumsi pada malam sebelum dilakukan pemeriksaan gula darah
keesokan harinya. Hal tersebut didukung dengan hasil integrasi diri rendah-sedang
sebanyak 37,1%. Berdasarkan penelitian Ardyana (2014) 66.7% responden dengan
ketepatan jumlah makanan kurang baik memiliki status GDP tidak terkendali.
Jumlah kalori yang dikonsumsi secara berlebihan akan meningkatkan kadar gula
darah pasien. Sedangkan responden dengan ketepatan pemilihan jenis makanan
kurang baik memiliki status GDP tidak terkendali sebanyak 83.3%.
Jika integrasi diri penderita dalam aspek diet hanya moderat, maka dapat
dipastikan bahwa aktivitas/olahraganya tergolong rendah-sedang. Gambaran
tersebut ditunjukkan oleh hasil regulasi diri dengan tingkat rendah-sedang sebanyak
60%. Mayoritas responden mengatakan jarang berolahraga, mereka menganggap
bahwa berjalan di rumah merupakan olahraga. Kesibukan dijadikan alasan untuk
tidak melakukan olahraga, atau beberapa responden mengatakan bahwa sudah
76
tidak kuat untuk berolahraga dikarenakan usia yang sudah tidak muda lagi.
Kurangnya aktivitas dan olahraga dapat menyebabkan penimbunan glukosa
sebagai sumber energi yang tidak dipergunakan oleh otot, akibatnya gula darah
akan meningkat. Penelitian ini sejalan dengan Hariyanto (2013) bahwa aktivitas fisik
dengan dimediasi oleh AMP-dependent protein kinase (AMPK) dapat menghasilkan
peningkatan penyerapan glukosa serta peningkatan sensitivitas transport glukosa
yang disebabkan oleh translokasi berlebih transporter GLUT-4 ke membrane sel
untuk setiap kadar insulin tertentu. Maka dapat diartikan bahwa jika penderita
diabetes mellitus kurang melakukan aktivitas fisik/olahraga akan menurunkan
penyerapan glukosa dan sensitivitas transpot glukosa sehingga akan terjadi
peningkatan gula dalam darah.
Pada penelitian ini juga didapatkan 20% responden memiliki tingkat
manajemen diri yang tinggi namun nilai kendali GDP buruk. Hal tersebut dapat
terjadi karena tingkat kecemasan yang meningkat karena lama menunggu antrian di
Poliklinik Penyakit Dalam dengan keadaan berpuasa. Mayoritas pasien rawat jalan
yang akan periksa di laboratorium, diharuskan menunggu untuk dipanggil di
Poliklinik Penyakit Dalam lalu akan mendapatkan lembar laboratorium beserta bukti
asuransi kesehatan atau BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) yang
selanjutnya dibawa ke laboratorium. Setelah selesai dari laboratorium penderita
akan kembali ke Poli untuk menyerahkan hasil laboratorium dan kembali lagi
mengantri di Poli. Kecemasan yang dialami responden ditunjukkan melalui sikap
afektif seperti gelisah dan tidak sabaran. Hal tersebut sejalan dengan penelitian
Wiyadi dkk (2013) kecemasan pada penderita diabetes mellitus dapat
77
meningkatkan kadar gula (hiperglikemia) dibuktikan dengan hasil uji bivariat
didapatkan hasil yang signifikan dengan nilai p=0.011.
Jika ditelaah lebih lanjut rata-rata responden dengan kendali GDP buruk
memiliki manajemen diri sedang menderita diabetes antara 1-10 tahun. Lama
menderita ini dapat mempengaruhi berbagai macam aspek dalam pengelolaan
penyakit yang akhirnya dievaluasi melalui nilai GDP. Pada rentang 1 tahun pertama
responden mematuhi regimen pengobatan yang dianjurkan dokter dan menjauhi
pantangan makanan namun jarang melakukan olahraga. Pada tahun kedua, data
menunjukkan bahwa modifikasi gaya hidup yang dilakukan mulai menurun seperti
penderita mulai makan makanan yang manis ketika ingin dan tidak memilih
makanan serta jarang melakukan olahraga. Responden dengan lama menderita
lebih dari 3 tahun menunjukkan adanya penurunan dalam manajemen diet dan
kurang memperhatikan anjuran untuk memilih makanan berdasarkan jumlah, jenis
dan jadwal makan. Selain itu olahraga yang dilakukan hanya sebatas berjalan
sambil melakukan aktivitas sehari-hari dirumah. Berdasarkan uraian diatas, dapat
disimpulkan bahwa manajemen diri yang dilakukan responden dalam tingkat
sedang dengan nilai GDP buruk. Dengan kata lain semakin nilai GDP
meningkat/buruk maka manajemen diri penderita diabetes rendah.
2. Hubungan Manajemen Diri Dengan Nilai Kendali Kadar Gula Darah 2 jam
Post-Pandrial
Hubungan manajemen diri dengan nilai kendali GDPP menunjukkan bahwa
sebanyak 11.4% memiliki tingkat manajemen diri yang baik dengan nilai kendali
78
GDPP baik. Sebanyak 5.7% berada di tingkat manajemen diri yang tinggi dengan
nilai kendali GDPP sedang. Sebanyak 8.6% responden berada di tingkat
manajemen diri sedang dengan nilai kendali GDPP sedang dan 45.7% berada di
tingkat manajemen diri sedang dengan nilai kendali GDPP buruk. Tidak ada
responden dengan manajemen diri sedang dengan nilai kendali GDPP baik. Hal ini
menunjukkan bahwa semakin tinggi manajemen diri yang dilakukan seseorang
maka akan semakin terkendali kadar gula darahnya.
Berdasarkan penjelasan pada bagian sebelumnya dikatakan bahwa
manajemen diri terdiri dari yakni integrasi diri, regulasi diri, interaksi dengan tenaga
kesehatan, monitoring kadar gula darah dan ketaatan dalam regimen pengobatan.
Aspek tersebut dapat dijelaskan oleh kepatuhan responden dalam melakukan diet
nutrisi, mengurangi konsumsi karbohidrat dan gula, melakukan aktivitas fisik.
Mayoritas responden memiliki tingkat manajemen diri sedang dengan nilai kendali
GDPP sedang-buruk sebanyak 54.3%.
Hal yang dapat meyebabkan nilai GDPP buruk adalah makanan yang
dikonsumsi 2 jam sebelumnya. Pada saat melakukan kontrol rawat jalan penderita
diabetes tidak ada yang membawa bekal makanan dari rumah, mereka cenderung
untuk membeli makanan yang ada di sekitar RSU Karsa Husada Kota Batu
sehingga responden tidak mengetahui berapa jumlah kalori yang dimakan. Hal itu
ditunjang dengan hasil aspek regulasi diri, sebanyak 60% responden berada pada
tingkat rendah-sedang. Hasil tersebut menunjukkan bahwa responden kurang
mampu untuk memahami dan membuat keputusan yang akibatnya responden tidak
dapat mengurus situasi yang memengaruhi tingkat kadar gula darah. Hal tersebut
79
sejalan dengan penelitian Giugliano et al (2008) yang menjelaskan bahwa banyak
faktor yang dapat menyebabkan hiperglikemia post-pandrial yakni waktu, kuantitas
dan komposisi makan, karbohidrat yang terkandung dalam makanan dan sekresi
insulin dan sekresi glukagon.
Namun 28.6% responden dengan tingkat manajemen diri yang tinggi
memiliki nilai kendali GDPP buruk. Keadaan tersebut mungkin dapat terjadi karena
adanya kecemasan pada penderita diabetes di Poliklinik Penyakit Dalam seperti
yang sudah dijelaskan pada nilai kendali GDP. Responden dengan manajemen diri
tinggi sudah mampu mengelola penyakitnya dengan baik seperti contoh mereka
mendapat nilai yang tinggi dalam aspek integrasi diri (62.9%) dan ketaatan dalam
regimen pengobatan (88.6%). Namun tetap saja nilai GDPP berada dalam tingkat
buruk, keadaan ini mungkin dapat terjadi karena fungsi pankreas yang sudah
menurun sehingga terjadi penurunan sekresi insulin dan/atau resistensi insulin.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Giugliano et al (2008) hiperglikemia post-
pandrial merupakan fenomena yang sering terjadi pada pasien diabetes yang rutin
menerima pengobatan dan dapat terjadi ketika kontrol metabolisme bagus. Adanya
disfungsi islet pankreas dan resistensi insulin yang keduanya ada di penderita
diabetes mellitus tipe 2 dan berperan penting untuk mencetuskan hiperglikemia.
Insulin merupakan hormon yang dominan dalam mengatur regulasi gula darah.
Ketika tubuh kekurangan insulin (sekresi atau resistensi), konsentrasi glukagon
akan meningkat dan menyebabkan peningkatan produksi gula darah oleh liver
(hiperglikemia basal) dimana akan terjadi penurunan konsentrasi insulin di plasma
atau pengurangan penggunaan gula darah pada jaringan perifer (hiperglikemia
80
post-pandrial). Maka hal diatas dapat menjawab mengapa nilai GDPP responden
buruk walaupun manajemen diri yang dilakukan sudah bagus.
Hal lain yang dapat mempengaruhi nilai kendali kadar GDPP adalah
penggunaan obat tablet yang diminum penderita. Sesuai dengan pengamatan
peneliti, mayoritas responden mendapatkan obat tablet metformin yang memang
digunakan untuk penderita diabetes mellitus tipe 2. Metformin merupakan obat
hipoglikemik oral/OHO golongan biguanida yang bekerja langsung pada hepar
untuk menurunkan produksi glukosa hepar. Metformin dianjurkan untuk dikonsumsi
saat atau segera sesudah makan, yang bertujuan untuk menurunkan glukosa darah
dengan memperbaiki transport glukosa ke dalam sel-sel otot dan dapat
memperbaiki uptake glukosa sebesar 10-40% melalui pengurangan glikogenolisis
dan gluconeogenesis (Dikjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, 2005).
Kemungkinan yang dapat menyebabkan nilai GDPP buruk adalah konsumsi
metformin yang terlewati pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Karena pada saat
wawancara beberapa responden mengatakan bahwa lupa tidak meminum obat
ketika sesudah makan dan sebelum memeriksakan GDPP. Hal itu didukung dengan
data bahwa 11.4% responden berada pada tingkat sedang dalam aspek
manajemen ketaatan regimen pengobatan.
Berdasarkan uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa manajemen diri yang
dilakukan responden dalam tingkat sedang dengan nilai GDPP buruk atau semakin
nilai GDPP meningkat/buruk maka manajemen diri penderita diabetes rendah.
81
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Keperawatan
Penelitian ini mempunyai beberapa implikasi yang penting bagi pelayanan
kesehatan, pendidikan dan penelitian dalam bidang keperawatan.
1. Berdasarkan hasil penelitian ini terdapat hubungan antara manajemen diri
dengan nilai kendali kadar gula darah sehingga semakin tinggi manajemen
diri maka nilai kendali kadar gula darah akan baik. Sehingga hasil penelitian
ini dapat diterapkan dalam pengelolaan penyakit diabetes mellitus tipe 2 di
Poliklinik Penyakit Dalam.
2. Perawat sebagai edukator dan konselor mempunyai peran penting untuk
memberikan informasi tentang manajemen diri, selain itu perawat juga harus
menjelaskan dampak jika penderita tidak mengelola penyakitnya maka akan
timbul berbagai komplikasi akibat dari hiperglikemia. Sehingga diharapkan
informasi tersebut dapat memacu penderita diabetes untuk melakukan
manajemen penyakitnya dan berkeyakinan serta tetap berusaha untuk
mencapai nilai kadar gula darah yang terkendali.
6.3 Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini keterbatasan yang dialami oleh peneliti adalah:
1. Kriteria untuk pengendalian gula darah terdiri dari 3 parameter yakni gula
darah puasa, gula darah 2 jam post-pandrial dan HbA1C. Namun pada
penelitian ini HbA1C tidak dapat diteliti karena rendahnya penggunaan
pemeriksaan HbA1C terutama di RSU Karsa Husada Kota Batu, selama 1
bulan hanya ada 1 orang yang melakukan pemeriksaan HbA1C.
82
82
BAB VII
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan
sebagai berikut:
1. Penderita diabetes mellitus tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa
Husada Kota Batu memiliki tingkat manajemen diri sedang/moderat.
2. Penderita diabetes mellitus tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSU Karsa
Husada Kota Batu memiliki nilai kendali kadar gula darah puasa dan nilai
kendali kadar gula darah 2 jam post-pandrial yang buruk.
3. Terdapat hubungan antara manajemen diri dengan nilai kendali kadar gula
darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam
RSU Karsa Husada Kota Batu.
7.2 Saran
1. Tenaga Kesehatan
Perawat memiliki peran sebagai edukator, hendaknya perawat menjalankan
perannya untuk memberikan informasi, pengetahuan tentang manajemen
diri sehingga penderita termotivasi untuk mengelola penyakitnya dengan
baik dengan tujuan agar manajemen diri penderita diabetes mellitus di
tempat tersebut meningkat dan gula darahnya dapat terkendali sesuai
dengan sasaran pengendalian.
83
2. Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
Penderita diabetes diharapkan mau melakukan manajemen diri dengan
semaksimal mungkin terutama pada aspek diet dan mampu menerapkan
semua aspek manajemen penyakit diabetes kedalam aktivitas sehari-hari
guna mencapai gula darah yang terkendali.
3. Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini bisa dikembangkan dengan penambahan teknik pengambilan
data dengan observasi agar mendapatkan gambaran manajemen diri yang
aktual ketika responden berada di rumah.
84
DAFTAR PUSTAKA
ADA. 2012. Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. Volume 35 Supplement 1 : 64-71.
Alrahbi, H. 2014. Diabetes Self Management (DSM) In Omani With Type 2 Diabetes. International journal of nursing sciences I (2014). 352-359
ADA. 2013. Standards Of Medical Care In Diabetes-2013. Online. Http://Care.Diabetesjournals.Org/Content/36/Supplement_1/S11.Full.Pdf+html Diakses Pada 20 Mei 2016
Amu, Y. 2014. Faktor Resiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II di RSUD. Prof. Dr. Hi. Aloei Saboe Kota Gorontalo. PSIK FIKK UNG.
Ardyana, D. 2014. Hubungan Pola Makan Dengan Status Glukosa Darah Puasa Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Tugas Akhir. Fikes UMM Surakarta.
Arisman, 2011. Buku Ajar Ilmu Gizi Obesitas, Diabetes Mellitus dan Dislipidemia. Jakarta: EGC, 44-54.
ASH. 2012. Smoking and Diabetes. ASH Fact Sheet. Online. (http://www.ash.org.uk Diakses pada 14 November 2016).
Astuti, C. & Setiarini, A. 2013. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan Di Poliklinik Penyakit Dalam Rsj Prof. Dr Doerojo Magelang 2013. Tugas Akhir.
Atak, N. Tanju G. & Kenan K. 2010. The Effect of Knowledge, Self Management and Self Efficacy eith Type 2 Diabetes. Australian Journal of Advanced Nursing. Vol 26. No 2.
Bai Y.L. Chiou C.P. & Chang Y.Y. 2009. Self Care Behavior And Related Factors In Older People With Type 2 Diabetes. Journal Of Clinical Nursing. 18(23): 3308-3315
Boedisantoso, R. & Subekti, I., 2007, Komplikasi Akut Diabetes Melitus, Dalam Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I. (eds.), Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu, 155-158. Jakarta: FKUI.
Budiyani K. 2010. Pelatihan Manajemen Diri Untuk Menurunkan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe II. Psycho Idea. ISSN 1693-1076
Buraerah, H. 2010. Analisis Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Tanturedong, Sidenreg Ropan. Jurnal Ilmiah Nasional.
85
Conen, D. Ridker, P.M. Mora, S. Buring, J.E. & Glynn, R.J. 2007. Blood Pressure And Risk Of Developing Type 2 Diabetes Mellitus: The Women’s Health Study. European Heart Journal 28: 2937-2043.
Cornier & Nurius. 2003. Interviewing and Change Strategies for Helpers; Fumdamental Skliss and Cognitive Behavioral Interventions. USA: Thomson Brooks/Cole.
Corwin E. J. 2007. Buku Saku Patofisiologi. Edisi 3. Jakarta: EGC
Darwis, Y. 2005. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium untuk penyakit Diabetes Melitus. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Depkes RI. 2008. Pedoman Teknis Penemuan Dan Tata Laksana Penyakit Diabetes Mellitus. Jakarta: Direktorat Jendral PP & PL
Dewi. R.K. 2014. Hubungan Antara Kadar Glukosa Darah Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Kualitas Hidup Pada Peserta Prolanis Askes Di Surakarta. FK UMS. Online. http://eprints.ums.ac.id/28421/11/naskah_publikasi.pdf. Diakses pada 11 November 2016.
Dikjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Mellitus. Online. http://www.binfar.kemkes.go.id. Diakses pada 21 Juni 2017.
Dinkes Jatim. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2012. Online. http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2012/15_Profil_Kes.Prov.JawaTimur_2012.pdf. Diakses pada 19 Oktober 2016.
Dinkes Malang. 2014. Profil Kesehatan Kota Malang Tahun 2014. Online. http://www.depkes.go.id/development/site/depkes/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOTA_2014/3573_Jatim_Kota_Malang_2014.pdf. Diakses pada 19 oktober 2016.
Fathmi, A. 2012. Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran UMM Surakarta.
Fox C. & Kilvert A. 2010. Bersahabat dengan Diabetes Tipe 2. Depok: Penebar Plus.
Gallagher R. Donoghue J. Chenoweth L. & Stein P.J. 2008. Self Management In Older Patients With Chronic Disease. International Journal Of Nursing. 14: 373-382
Gibney, M. 2005. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC.
86
Giugliano, Ceriello & Esposito. 2008. Glucose Metabolism And Hyperglycemia. The American Journal Of Clinical Nutririon.
Hariyanto, F. 2013. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kadar GDP Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe2 Ri Rsud Kota Cilegon Tahun 2013. Tugas Akhir
Hill, J. 2011. Diabetes Monitoring Risk Factors, Complications And Management. Nurse Prescribing 9: 122-130.
Huang, M. Zhao, R. Li, S. & Jiang, X. 2014. Self Management Behavior In Patients With Type 2 Diabetes: A Cross Sectional Survey In Western Urban China. Research Article.
IDF. 2007. Panduan untuk glukosa pasca-makan. Diterjemahkan oleh: dr. Benny Kurniawan. PT Roche Indonesia.
Kee L.J. 2007. Pedoman Pemeriksaan LAboratorium & Diagnostik. Edisi 6. Jakarta: EGC
Kemenkes RI. 2008. Pedoman Teknis Pengukuran Faktor Resiko Diabetes Mellitus. Direktorat PPTM Ditjend PP&PL.
Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar: Riskesdas 2013. Jakarta: Badan
Penelitian Dan Pengenmbangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Kemenkes RI. 2014. Infodatin: Situasi dan Analisis Diabetes, Jakarta. Hal. 1-5
Kurniawan I. 2010. Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Usia Lanjut. Public Health.
Lanywati, E. 2001. Diabetes Mellitus Penyakit Kencing Manis. Yogyakarta: Penerbit Kanisius.
Lemone P. & Burke K.M. 2008. Medical Surgical Nursing: Critical Thinking On Clien Care. 6th Edition. New Jersey: Prenice Hall Health.
Lennon, S. McKenna, S. Jones, F. 2013. Self Management Programmers For People Post Stroke: A Systematic Review. Article Of Clinical Rehabilitation
Lin K.W. 2006. Self Management Programs Help Patients With Chronic Disease. American Family Physician. 73: 1260-1263
Lin, C. Anderson, R.M. Chang, C. Hagerty B.M. & Cherry, L. 2008. Development And Testing Of The Diabetes Self Management Instrument: A Confirmatory Analysis. Research In Nursing & Health. 31: 370-380.
Mahendra, K.D. Tobing, A., & Alting, Z. B. 2008. Care Your Self Diabetes Mellitus. Jakarta: Penebar Plus.
87
Maryam, R. S., Ekasari, M. F., Rosidawati, Jubaedi, A., & Batubara, I. 2008. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika
Masriadi. 2012. Epidemiologi. Yogyakarta: Penerbit Ombak.
Notoadmodjo S. 2003. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Nursalim, M. 2013. Strategi dan Intervensi Konseling. Jakarta: Indeks.
PERKENI. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe-2 di Indonesia. Jakarta: Penerbit PERKENI, 4-32.
PERKENI. 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PERKENI
PERKENI. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PERKENI
Pan W. Liu H. & Xu Y. 2010. Self Management Practices Of Chinese Americans With Type 2 Diabetes. Nursing And Health Science. 12: 228-234
Pormiki. 2015. Definisi Rekam Medis. Online. http://pormiki.or.id/definisi-rekam-medis/ diakses pada 6 Desember 2016.
Prasetya A.S. 2012. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Self Care Management Pada Asuhan Keperawatan Pasien Hipertensi di RSUD Kudus. Tesis.. Depok: FIK UI
Quratuaeni. 2009. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Terkendalinya Kadargula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. Tugas Akhir. FIKES UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Rachmawati N. & K. Niken S.D. 2015. Gambaran Kontrol Dan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Poliklinik Penyakit Dalam RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang. (Abstract)
Ratriani D.S. Yudianto K. Kurniawan T. 2012. Perilaku Self Management Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Poliklinik Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang.(Abstract). Vol 1, No 1.
Riegel B. & Carlson B. 2002. Facilitators And Barriers To Heart Failure Self Care. Patient Education And Counseling. 46: 287-295.
88
Riyadi, S. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Eksokrin & Endokrin Pada Pancreas. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Schmitt, A. Gahr, A. Hermanns, N. Kulzer, B. Huber, J. & Haak, T. 2013 The Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ): Development And Evaluation Of An Instrument To Assess Diabetes Self Care Activities Associated With Glycaemic Control. Health And Quality Of Life Outcomes. Biomed Central
Sigudardottir A.K, 2004. Self Care In Diabetes: Model of Factors Affecting Self Care. Journal of Clinical Nursing. 14:301-3014.
Smeltzer & Bare B.G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Brunner And Suddarrth Edisi 8. Jakarta:EGC
Soegondo S. 2006. Farmakoterapi Pada Pengendalian Glikemia Diabetes Melitus Tipe 2. In:Buku Ajar Penyakit Dalam.Edisi Ke-4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI 423:1882-5.
Soegondo S. 2007. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Soegondo, S. 2008. Hidup Secara Mandiri Dengan Diabetes Mellitus. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Soewondo P. Soegondo S. Suastika K, Pranoto A. Soeatmadji D.W. & Tjokoprawiro A. 2010. Outcomes on control and complications of type 2 diabetic patients in Indonesia. The DiabCare Asia 2008 Study. 19:235-44.
Steyn N.P dkk. 2004. Diet, Nutrition, And The Prevention Of Type 2 Diabetes. Public Health Nutrition. 7(1A):147-165
Sufiati & Erna. 2012. Asupan Serat Dengan Kadar Gula Darah, Kadar Kolesterol Dan Status Gizi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Roemani Semarang. LPPM Unimus: 289-297.
Sukardji K. 2002. Penatalaksanaan Gizi Pada Diabetes Mellitus. Dalam Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Pusat Diabetes Dan Lipid RSUPN. dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta: FKIK
Suyono, Slamet. 2005. Kecenderungan Peningkatan Jumlah Penyandang Diabetes. Jakarta: FKUI
Tandra H. 2008. Segala Sesuatu Yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Tombokan, Rattu & Tilaar. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat Pasien Diabetes Mellitus Pada Praktek Dokter
89
Keluarga Di Kota Tomohon. Tugas Akhir. FKM Universitas Sam Ratulangi Manado.
Wiyadi. Loriana, R. & Lusty, J. 2013 Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Keperawatan Poltekes Kemenkes Kaltim.
Xu Y. Toobert D. Savage C. Pan W. & Whitmer K. 2008. Factors Influencing Diabetes Self Management In Chinese People With Type 2 Diabetes. Research in Nursing Health. 31: 613-625
Zeng. B. Sun, W. Gary, R.A. Li. C. & Liu. T. 2014. Towards a Conceptual Model Of Diabetes Self Management Among Chinese Immigrants In The United States. International Journal Of Environmental Research And Public Health. 6727-6742.
