HUBUNGAN ANTARA KONSENTRASI TROMBOSIT PLASMA

KAYA TROMBOSIT (PKT) TERHADAP PERBAIKAN SKOR

LUTUT PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) LUTUT

SKRIPSI

SALMA RAHMADATI

1510211089

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

2019

i

HUBUNGAN ANTARA KONSENTRASI TROMBOSIT PLASMA

KAYA TROMBOSIT (PKT) TERHADAP PERBAIKAN SKOR

LUTUT PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) LUTUT

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran

SALMA RAHMADATI

1510211089

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

2019

v

HUBUNGAN ANTARA KONSENTRASI TROMBOSIT PLASMA

KAYA TROMBOSIT (PKT) TERHADAP PERBAIKAN SKOR

LUTUT PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) LUTUT

SALMA RAHMADATI

ABSTRAK

Konsentrasi trombosit adalah salah satu faktor penting dalam pengobatan OA dengan

PKT. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara konsentrasi

trombosit PKT terhadap perbaikan skor lutut pasien OA lutut. Penelitian ini melibatkan

50 pasien yang terdiagnosis OA lutut. Dua puluh lima pasien memiliki riwayat injeksi

PKT konsentrasi sedang (1 s.d. 4 kali trombosit terkonsentrasi), dua puluh lima pasien

yang lain memiliki riwayat injeksi PKT konsentrasi tinggi (>4 s.d. 6 kali trombosit

terkonsentrasi). Pasien dievaluasi menggunakan kuesioner International Knee

Documentation Committee (IKDC) dan Western Ontario and McMaster Universities

Osteoarthritis Index (WOMAC) pada sebelum dan tiga bulan setelah injeksi PKT. Hasil

analisis bivariat menunjukkan bahwa terdapat perbedaan bermakna pada selisih skor

IKDC dan WOMAC subskala nyeri antara kedua kelompok (nilai p<0,05), sementara

itu, perbedaan bermakna pada selisih skor WOMAC subskala kekakuan dan fungsi

antara kedua kelompok tidak ditemukan (nilai p>0,05). Kesimpulan dari penelitian ini

adalah, pertama, terdapat hubungan yang bermakna antara konsentrasi trombosit PKT

terhadap perbaikan skor IKDC dan WOMAC subskala nyeri pasien OA lutut, kedua,

tidak terdapat hubungan yang bermakna antara konsentrasi trombosit PKT terhadap

perbaikan skor WOMAC subskala kekakuan dan fungsi pasien OA lutut.

Kata Kunci: Lutut, Osteoarthritis, Platelet Kaya Plasma.

vi

THE CORRELATION BETWEEN PLATELET CONCENTRATION

OF PLATELET-RICH PLASMA (PRP) TO KNEE SCORE

IMPROVEMENT IN KNEE OSTEOARTHRITIS (OA) PATIENTS

SALMA RAHMADATI

ABSTRACT

Platelet concentration is one of the important factors in OA treatment with PRP. The

purpose of this study was to determine the relationship between platelet concentration of

PRP to knee score improvement in knee OA patients. This study involved 50 patients

diagnosed with knee OA. Twenty-five patients received PRP with moderate platelet

concentration (1× to 4×), another twenty-five patients received PRP with high platelet

concentration (>4× to 6×). Patients were evaluated using the International Knee

Documentation Committee (IKDC) and Western Ontario and McMaster Universities

Osteoarthritis Index (WOMAC) questionnaire before and three months after injection

with PRP. Bivariate analysis showed that there were significant differences in the

difference between IKDC and WOMAC pain scores between the two groups (p<0.05),

meanwhile, significant differences in the difference between WOMAC stiffness and

function scores between the two groups weren‟t found (p>0.05). The conclusions of

this study were, first, there was a significant correlation between platelet concentration

of PRP to IKDC and WOMAC pain scores improvement in knee OA patients, secondly,

there was no significant correlation between platelet concentration of PRP to WOMAC

stiffness and function scores improvement in knee OA patients.

Keyword: Knee, Osteoarthritis, Platelet-Rich Plasma.

vii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT. karena berkat

rahmat dan kuasa-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul

“Hubungan antara Konsentrasi Trombosit Plasma Kaya Trombosit (PKT) terhadap

Perbaikan Skor Lutut Pasien Osteoarthritis (OA) Lutut”. Skripsi ini dibuat sebagai tugas

akhir dari program studi Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran Universitas

Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan

terima kasih dan memberikan penghargaan yang setinggitingginya kepada Dr. dr.

Basuki Supartono, Sp.OT, FICS, MARS dan dr. Diana Agustini, P., M.Biomed

selaku pembimbing yang selalu berkenan meluangkan waktu dan senantiasa memberi

petunjuk, mengarahkan, mendampingi, dan membantu penulis dalam menyusun skripsi

ini.

Selain itu, penulis juga ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang

mendalam kepada:

1. Dr. dr. Prijo Sidipratomo, Sp.Rad(K), MH selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta,

2. dr. Niniek Hardini, Sp.PA selaku Kepala Program Studi Sarjana Kedokteran

Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta,

3. dr. Tuty Rizkianti, Sp.PK selaku ketua penguji sidang proposal dan skripsi

yang telah meluangkan waktu dan memberikan masukan yang sangat berarti

bagi skripsi ini,

4. Seluruh dosen pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan

Nasional “Veteran” Jakarta yang telah berkenan membimbing penulis

selama menjalani pendidikam,

5. Ibu Latifah dan Ibu Nia selaku staf Rumah Sakit Umum (RSU) Al-Fauzan

(Jakarta Islamic Hospital (JIH)) yang selalu membantu penulis selama

proses pengambilan data,

6. Keluarga tersayang, Ibu Maryani, Bapak Mujono, dan Adik Salsa

Rahmadati, yang selalu memberikan dukungan baik moril maupun materiil

kepada penulis. Harapan kalian adalah sumber motivasi utama bagi penulis,

viii

7. Teman-teman yang kusayangi, Jeny, Putu, Juki, Ica, Melin, Jihan, dan Teh

Dinda, yang senantiasa membantu, mendukung, memotivasi, mengingatkan,

dan memberikan semangat yang tulus kepada penulis,

8. Sahabat tersayang, Ijah, Osa, Sitha, Yuni, dan Sahsa, yang selalu ada dari

SMP hingga sekarang, senantiasa menghibur penulis dalam proses

penyusunan skripsi,

9. Teman-teman BEM FK UPNVJ dan CE ISMKI Wilayah 2 yang menjadi

tempat berbagi kisah dan pengalaman berharga,

10. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang turut

membantu dalam penyusunan skripsi.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih belum sempurna. Oleh karena itu,

dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang

membangun dari pembaca.

Akhir kata, penulis berharap kerja keras yang tertuang dalam skripsi ini dapat

bermanfaat bagi banyak pihak.

Jakarta, 21 Mei 2019

Salma Rahmadati

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI SKRIPSI ............. iii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iv

ABSTRAK .............................................................................................................. v

ABSTRACT ........................................................................................................... iv

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ................................................................................................. ixi

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... ixii

DAFTAR BAGAN ............................................................................................. ixiii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ixiv

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

I.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1

I.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 3

I.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4

I.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 2

II.1 Osteoarthritis (OA) Lutut .............................................................................. 2

II.2 Evaluasi Efek Terapeutik ............................................................................. 19

II.3 Skor Lutut .................................................................................................... 21

II.4 Plasma Kaya Trombosit (PKT) ................................................................... 22

II.5 Kerangka Teori ............................................................................................ 32

II.6 Kerangka Konsep......................................................................................... 33

II.7 Hipotesis Penelitian ..................................................................................... 33

II.8 Penelitian Terkait ......................................................................................... 33

BAB III METODOLOGI PENELITIAN.............................................................. 37

III.1 Rancangan Penelitian................................................................................... 37

III.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 37

III.3 Subjek Penelitian ......................................................................................... 37

III.4 Kriteria Penelitian ........................................................................................ 38

III.5 Identifikasi Variabel Penelitian ................................................................... 38

III.6 Instrumen Penelitian .................................................................................... 38

III.7 Definisi Operasional .................................................................................... 39

III.8 Teknik Pengumpulan Data .......................................................................... 40

III.9 Pengolahan Data .......................................................................................... 41

III.10 Analisis Data ................................................................................................ 41

III.11 Alur Penelitian ............................................................................................. 42

x

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 43

IV.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian .......................................................... 43

IV.2 Hasil Penelitian ............................................................................................ 45

IV.3 Pembahasan ................................................................................................. 55

IV.4 Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 62

BAB V PENUTUP ................................................................................................ 63

V.1 Kesimpulan .................................................................................................. 63

V.2 Saran ............................................................................................................ 63

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 64

RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Klasifikasi Kellgren-Lawrence .......................................................................... 15

Tabel 2 Fungsi Faktor Pertumbuhan yang Tersimpan di Dalam Trombosit ................... 25

Tabel 3 Perbedaan Protokol Preparasi PKT .................................................................... 27

Tabel 4 Penelitian Terkait ............................................................................................... 33

Tabel 5 Definisi Operasional Penelitian ......................................................................... 39

Tabel 6 Distribusi Pasien berdasarkan Jenis Kelamin .................................................... 45

Tabel 7 Distribusi Pasien berdasarkan Usia .................................................................... 45

Tabel 8 Distribusi Pasien berdasarkan Derajat OA......................................................... 46

Tabel 9 Distribusi Pasien berdasarkan Kategori Derajat OA .......................................... 46

Tabel 10 Distribusi Pasien berdasarkan Konsentrasi Trombosit PKT ............................ 46

Tabel 11 Perubahan Rerata Skor IKDC berdasarkan Konsentrasi Trombosit PKT ....... 47

Tabel 12 Perubahan Rerata Skor WOMAC berdasarkan Konsentrasi Trombosit PKT . 47

Tabel 13 Uji Normalitas Skor IKDC .............................................................................. 48

Tabel 14 Uji Normalitas Selisih Skor IKDC .................................................................. 48

Tabel 15 Uji Normalitas Skor WOMAC ........................................................................ 48

Tabel 16 Uji Normalitas Selisih Skor WOMAC ............................................................ 49

Tabel 17 Hasil Analisis Skor IKDC Kelompok 1 ........................................................... 50

Tabel 18 Hasil Analisis Skor IKDC Kelompok 2 ........................................................... 50

Tabel 19 Hasil Analisis Skor WOMAC Subskala Nyeri Kelompok 1 ........................... 51

Tabel 20 Hasil Analisis Skor WOMAC Subskala Nyeri Kelompok 2 ........................... 51

Tabel 21 Hasil Analisis Skor WOMAC Subskala Kekakuan Kelompok 1 .................... 52

Tabel 22 Hasil Analisis Skor WOMAC Subskala Kekakuan Kelompok 2 .................... 52

Tabel 23 Hasil Analisis Skor WOMAC Subskala Fungsi Kelompok 1 ......................... 52

Tabel 24 Hasil Analisis Skor WOMAC Subskala Fungsi Kelompok 2 ......................... 53

Tabel 25 Hubungan Konsentrasi Trombosit PKT dengan Skor IKDC ........................... 53

Tabel 26 Hubungan Konsentrasi Trombosit PKT dengan Skor WOMAC Nyeri ........... 54

Tabel 27 Hubungan Konsentrasi Trombosit PKT dengan Skor WOMAC Kaku ........... 54

Tabel 28 Hubungan Konsentrasi Trombosit PKT dengan Skor WOMAC Fungsi ......... 55

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Patogenesis OA ................................................................................................ 9

Gambar 2 Sendi Lutut ..................................................................................................... 12

Gambar 3 Tulang Rawan Sendi ...................................................................................... 13

Gambar 4 Struktur Trombosit ......................................................................................... 23

Gambar 5 Hasil Produk Putaran Tunggal ....................................................................... 28

xiii

DAFTAR BAGAN

Bagan 1 Kerangka Teori ................................................................................................. 32

Bagan 2 Kerangka Konsep .............................................................................................. 33

Bagan 3 Alur Penelitian .................................................................................................. 42

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Persetujuan Proposal Penelitian ......................................................... 71

Lampiran 2 Surat Permohonan Izin Penelitian ............................................................... 72

Lampiran 3 Surat Jawaban Permohonan Izin Penelitian................................................. 73

Lampiran 4 Surat Persetujuan Etik ................................................................................. 74

Lampiran 5 IKDC ........................................................................................................... 75

Lampiran 6 WOMAC ..................................................................................................... 79

xv

DAFTAR SINGKATAN

ACL : Anterior cruciate ligament

AP : Anteroposterior

BMP : Bone morphogenetic proteins

COX-2 : Cyclooxygenase-2

CTGF : Connective tissue growth factor

EGF : Epidermal growth factor

ELISA : Enzyme-linked immunosorbent assay

FGF : Fibroblast growth factor

GAG : Glikosaminoglikan

HGF : Hepatocyte growth factor

IKDC : International Documentation Committee Rating

IL-1 : Interleukin-1

IL-6 : Interleukin-6

IL-8 : Interleukin-8

ILGF-1 : Insulin-like growth factor 1

ILGF-2 : Insulin-like growth factor 1

JIH : Jakarta Islamic Hospital

KGF : Keratinocyte growth factor

KOOS : Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score

MMP : Metaloproteinase matriks

MRI : Magnetic Resonance Imaging

OA : Osteoarthritis

OAINS : Obat Antiinflamasi Nonsteroid

PDGF : Platelet-derived growth factor

PF-4 : Platelet factor-4

PKT : Plasma kaya trombosit

PKT-KL : Plasma kaya trombosit kaya leukosit

PKT-ML : Plasma kaya trombosit miskin leukosit

PMT : Plasma miskin trombosit

xvi

PRP : Platelet-rich plasma

RSU : Rumah Sakit Umum

TGF-β : Tissue-growth factor-β

TNF-α : Tumor necrosis alpha

USG : Ultrasonography

VEGF : Vascular endothelial growth factor

WOMAC : Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index