HIPOTIROID PADA ANAKSUBDIVISI ENDOKRINOLOGI

DEFINISIKeadaan yang disebabkan hormon tiroid tidak memenuhi kebutuhan tubuh yang diperlukan oleh semua jaringan sejak dalam kandungan, masa anak, remaja sampai umur lanjut

ETIOLOGIPrimer Kelainan di kelenjar tiroid, bersifat Menetap/sementara (transien) Sekunder Kelainan di hipotalamus/hipofisis Kongenital/didapat Sporadis/endemis

PATOMEKANISME

Hipotiroid kongenital Kekurangan hormon tiroid terjadi pada masa perkembangan otak retardasi mental yang jelas dan hambatan pertumbuhan Hipotiroid didapat Biasanya kekurangan hormon tiroid terjadi setelah berlalunya masa kritis perkembangan otak gangguan fungsi mental ringan dan yang menonjol adalah gangguan pertumbuhan fisik

TANDA DAN GEJALA KLINISA. Pada bayi baru lahir Ikterus lama Letargi Konstipasi Feeding problem Tubuh teraba dingin Skin mottling Hernia umbilikalis Makroglosia Fontanel dan sutura melebar Abdomen membuncit Hipotonia, kulit kering Refleks melambat Goiter B. Gejala dan tanda klinis hipotiroid didapat Disamping gejala klasik juga terdapat gejala lain yang menonjol : Hambatan pertumbuhan Umur tulang lambat Pseudodistrofi otot Gangguan maturasi kelamin Pubertas terlambat

KRITERIA DIAGNOSIS Gejala dan tanda klinis hipotiroid Pemeriksaan perkembangan Radiologi : Untuk mengetahui umur tulang. Pada hipotiroid kongenital femur bagian distal dan tibia bagian proksimal USG kelenjar tiroid Laboratorium penunjang Hipotiroid primer : T3, T4 dan TSH Hipotiroid karena kelainan di hipofisis/hipotalamus : T3, T4 dan TSH Hipotiroid karena resistensi jaringan terhadap hormon tiroid : T3, T4 dan TSH normal Thyroid binding globulin (TBG), antibodi anti tiroid (atas indikasi) Bila pemeriksaan tersebut tidak memungkinkan, untuk mewaspadai kemungkinan hipotiroid kongenital skrining klinis dengan menggunakan skoring hipotiroid kongenitaL

SKORING HIPOTIROID

< 3 = NORMAL > 4 = ALGORITMA GANGGUAN TIROID

ALGORITME GANGGUAN TIROID

DIAGNOSA BANDING

SINDROM DOWN

TERAPIKarena kekurangan/tidak adanya hormon Tiroid apapun penyebabnya maka diberikan Penggantian/replacement hormon tiroid dengan Na L-tiroksin Karena hormon tiroid dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan maka penggantian hormon tiroid diberikan sedini mungkin

DOSIS

PEMANTAUANTerapi hipotiroid berbeda untuk setiap individu Penyesuaian dosis tiroksin berdasarkan Respon klinis serta hasil pemeriksaan T4 dan TSH Pada 3 bl pertama evaluasi dilakukan setiap bulan, kemudian setiap 3 bulan Selanjutnya 6 bulan satu kali dan pada umur pra sekolah dilakukan tes IQ

PROGNOSISBila terapi dilakukan pada umur < 1 bl IQ > 90 pada umur 3 atau 4 th Bila pada umur < 3 bl IQ 85 Bila tidak diterapi/1 bl keterlambatan akan kehilangan 1 point IQ