Hipotiroid dalam Hipotiroid dalam kehamilankehamilan

Oleh :Oleh :Kiel pinoKiel pino

La ode m salehLa ode m saleh

Delan ADelan A

Peny. TiroidPeny. Tiroid : :

Hipotiroid Hipotiroid ::- Tidak hamil- Tidak hamil- Hamil- Hamil

HipertiroidHipertiroid- Tidak hamil- Tidak hamil- Hamil- Hamil

GoiterGoiter- Tidak hamil- Tidak hamil- Hamil- Hamil

Definisi HipotiroidDefinisi Hipotiroid

HipotiroidHipotiroid : Penyakit yang disebabkan : Penyakit yang disebabkan berbagai penyebab dimana kelenjar Tiroid berbagai penyebab dimana kelenjar Tiroid gagal mensekresi hormon tiroid yang gagal mensekresi hormon tiroid yang adekuat adekuat Hipotiroid primerHipotiroid primer• Disebabkan penyakit atau terapi yang Disebabkan penyakit atau terapi yang

menyebabkan kerusakan jaringan tiroid atau menyebabkan kerusakan jaringan tiroid atau pemberian hormon tiroid sintesis pemberian hormon tiroid sintesis

Hipotiroid sekunder atau sentralHipotiroid sekunder atau sentral• Disebabkan penyakit hipotalamus atau hipofisisDisebabkan penyakit hipotalamus atau hipofisis

Hipotiroid primer : penyebabHipotiroid primer : penyebab

Peny.tiroid kongenital :Peny.tiroid kongenital : AgenesisAgenesis Kerusakan biosintesis hormon tiroidKerusakan biosintesis hormon tiroid

Kerusakan kelenjar Tiroid:Kerusakan kelenjar Tiroid: Chronic autoimmune thyroiditisChronic autoimmune thyroiditis RadiationRadiation Tiroidektomi Subtotal and totalTiroidektomi Subtotal and total Peny. Infiltrative tiroidPeny. Infiltrative tiroid

Obat dengan kerja anti-tiroid (eg, lithium, iodine, Obat dengan kerja anti-tiroid (eg, lithium, iodine, iodine-containing drugs, radiographic contrast iodine-containing drugs, radiographic contrast agents, interferon alpha)agents, interferon alpha)

Tingkat HipotiroidTingkat Hipotiroid

Hipotiroid ringan (hipotiroid subklinis):Hipotiroid ringan (hipotiroid subklinis): kenaikan kadar thyroid-stimulating hormone (TSH) kenaikan kadar thyroid-stimulating hormone (TSH) serum (TSH = >4.0 serum (TSH = >4.0 IU/mL) dan kadar free thyroxine IU/mL) dan kadar free thyroxine (T(T44) serum ) serum normalnormal ( ( 0.8-2.7 ng/dL ). 0.8-2.7 ng/dL ).

Meskipun diantaranya mendapat gejala yang samar, Meskipun diantaranya mendapat gejala yang samar, tidak spesifik , yang lain tidak, gangguan ini tidak dapat tidak spesifik , yang lain tidak, gangguan ini tidak dapat diidentifikasi tanpa tes fungsi tiroid.diidentifikasi tanpa tes fungsi tiroid.

Hipotiroid beratHipotiroid berat : : kenaikan serum TSH (>4.0 kenaikan serum TSH (>4.0 IU/mL) danIU/mL) dan serum free Tserum free T44 and free T and free T33. . rendahrendah

Hipotiroid yang berat lebih sering berhubungan dengan Hipotiroid yang berat lebih sering berhubungan dengan beberapa keluhan samar dan tanda serta gejala non beberapa keluhan samar dan tanda serta gejala non spesifik.spesifik.

Progresifitas gangguan tiroidProgresifitas gangguan tiroid

Years

NORMAL NORMAL RANGERANGE

TSHTSH

Overt Overt HypothyroidismHypothyroidism

MildMildEuthyroidEuthyroid

TT33

TT44

Adapted from: Ayala AR, Wartofsky L. Adapted from: Ayala AR, Wartofsky L. The Endocrinologist.The Endocrinologist. 1997;7:44-50. 1997;7:44-50.

ThyroidThyroidFailure Failure

Fatigue

Forgetfulness/Slower Thinking

Nervousness/Irritability

Depression

Poor Mental Concentration and Memory

Thinning Hair/Hair Loss

Anemia

Dry, Patchy Skin (Pilaris)

Brittle Nails

Cold Intolerance

Elevated Cholesteroland Other Hyperlipidemias

Effusion

Personal HistoryEndocrine/Autoimmune Disorders

Hoarseness/Deepening of Voice

Eyelid Edema/Puffy Eyes

Swelling (Goiter)Thyroiditis

Throat Pain

Dysphagia

Diastolic Hypertension

Bradycardia

Weight GainConstipation

Muscle Weakness/Cramps

Infertility

Menstrual Irregularities,Menometrorrhagia

Manifestasi sistem organ pada hipotiroidManifestasi sistem organ pada hipotiroid

Organ/TissueOrgan/Tissue Signs and SymptomsSigns and Symptoms

CNSCNS Dementia, decreased concentration, impaired memory, Dementia, decreased concentration, impaired memory, irritability, depression irritability, depression

CardiovascularCardiovascular Bradycardia, pericardial effusion, diastolic Bradycardia, pericardial effusion, diastolic hypertension, heart failurehypertension, heart failure

RespiratoryRespiratory Depressed ventilatory drive, pleural effusion, sleep Depressed ventilatory drive, pleural effusion, sleep apneaapnea

GastrointestinalGastrointestinal Constipation, decreased motilityConstipation, decreased motility

MuscleMuscle Swelling, stiffness, cramps, fatigueSwelling, stiffness, cramps, fatigue

SkinSkin Dry, rough, hyperkeratosis, nonpitting puffiness due to Dry, rough, hyperkeratosis, nonpitting puffiness due to mucopolysaccharide deposits (usually in face)mucopolysaccharide deposits (usually in face)

MetabolicMetabolic Weight gain, decreased basal metabolic rate, cold Weight gain, decreased basal metabolic rate, cold intoleranceintolerance

EndocrineEndocrine Amenorrhea, menorrhagia, infertility, miscarriageAmenorrhea, menorrhagia, infertility, miscarriage

Hipotiroid: Hipotiroid: Berdasarkan Risiko populasiBerdasarkan Risiko populasi

•Canaris G. Canaris G. J MedJ Med. 2001;8:27-32. . 2001;8:27-32. Canaris G, Canaris G, J Gen Intern Med.J Gen Intern Med. 1997;12:544-550. 1997;12:544-550.

• Psychiatric dxPsychiatric dx

• Women <35 yrsWomen <35 yrs

• Men <60 yrsMen <60 yrs

• Women >35 yrsWomen >35 yrs

• Men >60 yrsMen >60 yrs

• GestationGestation

• PostpartumPostpartum

• Family history of Family history of thyroid diseasethyroid disease

• Recent change in Recent change in symptomssymptoms

• Women >55 yrsWomen >55 yrs

• DiabetesDiabetes

• Autoimmune diseaseAutoimmune disease

• HypercholesterolemiaHypercholesterolemia

• Lithium, interferon alpha, Lithium, interferon alpha, amiodaroneamiodarone

• Thyroid surgery / radiationThyroid surgery / radiation

Lowest RiskLowest Risk Highest RiskHighest Risk

*Having >1 risk factor incrementally increases the expectation of hypothyroidism.*Having >1 risk factor incrementally increases the expectation of hypothyroidism.

HypothyroidismHypothyroidism

Thyroid Disease SpectrumThyroid Disease Spectrum

00 101055

TSH (TSH (IU/mL)IU/mL)

Mild Thyroid FailureMild Thyroid FailureTSH > 4.0 TSH > 4.0 IU/mLIU/mL FTFT44 normalnormal

Overt HypothyroidismOvert HypothyroidismTSH >4.0 TSH >4.0 IU/mLIU/mL FTFT44 lowlow

EuthyroidEuthyroidTSH 0.3–4.0 TSH 0.3–4.0 IU/mLIU/mL

FTFT4 4 normalnormal

HyperthyroidismHyperthyroidismTSH <0.3 TSH <0.3 IU/mLIU/mL

FTFT44 elevatedelevated

Tes laboratorium fungsi tiroidTes laboratorium fungsi tiroid

TestsTests Normal LevelsNormal Levels When to UseWhen to Use

Serum total TSerum total T 44 55--11 µ11 µg/dLg/dL Bound and free TBound and free T 44; use ; use with TSH for confirmation with TSH for confirmation of diagnosisof diagnosis

Free TFree T44 0.70.7--1.8 1.8 ng/dLng/dL Use with TSH to assess Use with TSH to assess degree of hypothyroidismdegree of hypothyroidism

TPOAbTPOAb, , TgAbTgAb NegativeNegative In combination with TSH, In combination with TSH, predictor of disease predictor of disease progressionprogression

Kesimpulan:Kesimpulan:Kepentingan skrening TSH Kepentingan skrening TSH

Sebagaimana direkomendasikan oleh Sebagaimana direkomendasikan oleh professional professional practice guidelinespractice guidelines dan dan product labelingproduct labeling, Pasien dan , Pasien dan dokter harus waspada pada setiap perubahan baru dari dokter harus waspada pada setiap perubahan baru dari terapi LTterapi LT44

Perubahan TSH Perubahan TSH 4-6 minggu 4-6 minggu

• Pada kasus2 dimana diberikan terapi medikal, Pada kasus2 dimana diberikan terapi medikal, TSH yang paling reliable menjamin pasien telah TSH yang paling reliable menjamin pasien telah mendapat dosis yang cukup dari terapi LTmendapat dosis yang cukup dari terapi LT44

• Tes diagnostik yang paling tepat dan Tes diagnostik yang paling tepat dan reliablereliable untuk evaluasi hipotiroiduntuk evaluasi hipotiroid

Kesimpulan (ljt):Kesimpulan (ljt):Definisi status tiroidDefinisi status tiroid

Low Normal High

HyperthyroidHyperthyroid HypothyroidHypothyroidEuthyroidEuthyroid

TSHTSH

0.3–4.0 IU/mL1 >4.0 IU/mL<0.3 IU/mL

Diagnosis and Manajemen Diagnosis and Manajemen AlgoritmaAlgoritma

Hipotiroid: Deteksi KlinisHipotiroid: Deteksi Klinis

Gejala dan tanda nonspesifik dan indikator Gejala dan tanda nonspesifik dan indikator penyakit tidak sensitif.penyakit tidak sensitif.

Gejala baru dan persisten yang timbul Gejala baru dan persisten yang timbul secara bersamaan paling banyak diterimasecara bersamaan paling banyak diterima

Temperatur basal sebagai penilaian dari Temperatur basal sebagai penilaian dari penyakit tiroid tidak akurat.penyakit tiroid tidak akurat.

Symptoms Reported By TSH Status (%)Symptoms Reported By TSH Status (%)

0 5 10 15 20 25 30

Deeper Voice

More Constipation

Constipation (Current)

Puffier Eyes

More Muscle Cramps

Weaker Muscles

Poorer Memory

Hoarser voice (Current)

Deep voice (Current)

Feeling Colder

More Tired

Slower Thinking

Drier Skin

% Participants% Participants

Elevated TSHElevated TSH

EuthyroidEuthyroid

Canaris GJ, et al. Canaris GJ, et al. Arch Intern MedArch Intern Med. 2000;160:526-534.. 2000;160:526-534.

Hoarser voice

Colorado Thyroid Disease Prevalence Study (N=25,862)Colorado Thyroid Disease Prevalence Study (N=25,862)

Hypotiroid : Kondisi2 yang sering membutuhkan Hypotiroid : Kondisi2 yang sering membutuhkan pengukuran TSH*pengukuran TSH*

AnemiaAnemia HypercholesterolemiaHypercholesterolemia HyponatremiaHyponatremia HyperprolactinemiaHyperprolactinemia Creatine phosphokinase Creatine phosphokinase

(CPK)(CPK) HyperhomocysteinemiaHyperhomocysteinemia

Autoimmune thyroiditisAutoimmune thyroiditis Post-surgicalPost-surgical Post-irradiationPost-irradiation

131131Iodine Iodine External beamExternal beam

Drug-induced:Drug-induced: LithiumLithium AmiodaroneAmiodarone Interferon alphaInterferon alpha

*The list is not intended to be comprehensive.*The list is not intended to be comprehensive.

AlgoritmaAlgoritma11 Diagnosis Peny.Tiroid Diagnosis Peny.Tiroid

TSH0.3 to 4.02

IU/mL

PatientPatientEuthyroidEuthyroid

TSH<0.3

IU/mL

Patient Hyperthyroid?Patient Hyperthyroid?Consult HyperthyroidismConsult Hyperthyroidism

DiagnosisDiagnosisAlgorithmsAlgorithms

TSH>4.0

IU/mL

Go to Next Go to Next StepStep

1. Algorithm from a University of Colorado CME monograph, Hypothyroidism: the Hidden Challenge. Ridgway EC, 1. Algorithm from a University of Colorado CME monograph, Hypothyroidism: the Hidden Challenge. Ridgway EC, ed, Health Learning Systems, 1996.ed, Health Learning Systems, 1996.

2 .National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Laboratory support for the National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. 2002.diagnosis and monitoring of thyroid disease. 2002.

SuspectHypothyroid

?

Test TSHTest TSH

AlgoritmaAlgoritma1 1 Diagnosis Hipotiroid PrimerDiagnosis Hipotiroid Primer

FT4 EHigh

ConsultEndocrinologist

for PossibleTSH-Secreting

Pituitary Tumor orThyroid Hormone

Resistance

TSH >4.02 IU/mL

Test FT4 E*

*Free T*Free T44 estimate. estimate.

FT4 ELow

PatientHypothyroid

ConsultHypothyroidism

ManagementAlgorithm

FT4 ENormal

ConsultHypothyroidism

ManagementAlgorithm

PatientSubclinical

Hypothyroid

1. Algorithm from a University of Colorado CME monograph, Hypothyroidism: the Hidden Challenge. Ridgway EC, editor, Health Learning Systems, 1996.1. Algorithm from a University of Colorado CME monograph, Hypothyroidism: the Hidden Challenge. Ridgway EC, editor, Health Learning Systems, 1996.

2.2. National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. 2002.National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. 2002.

Algoritma ManajemenAlgoritma Manajemen

Levothyroxine sodium merupakan terapi pilihan .Levothyroxine sodium merupakan terapi pilihan .1-21-2

Generics should not be usedGenerics should not be used!!!!!!!!!! Dewasa Dewasa 1.7 mcg/kg of body weight/day (or .8 x lbs.)1.7 mcg/kg of body weight/day (or .8 x lbs.) Anak : sampai 4.0 mcg/kg of body weight/dayAnak : sampai 4.0 mcg/kg of body weight/day Orang tua and pasien CV <1.0 mcg/kg/dayOrang tua and pasien CV <1.0 mcg/kg/day

Evaluasi klinis dan laboratoium dengan interval 4 – 6 Evaluasi klinis dan laboratoium dengan interval 4 – 6 minggu sampai kadar serum TSH normalminggu sampai kadar serum TSH normal

Jika memungkinkan untuk pemeliharaan sebaiknya Jika memungkinkan untuk pemeliharaan sebaiknya menggunakan preparat yang sama selama terapi.menggunakan preparat yang sama selama terapi.

Algoritma manajemen hipotiroid primerAlgoritma manajemen hipotiroid primer

6 to 8 weeks

TSH>4 IU/mL

TSH0.5– 4.0 IU/mL

TSH<0.5

IU/mL

Repeat TSH

RepeatTSH Annually or

When Symptomatic

IncreaseLevothyroxine

Dose by12.5 to 25 mcg/d

ContinueDose

DecreaseLevothyroxine

Dose by12.5 to 25 mcg/d

ManajemenManajemen Monitoring secara periodik (setiap 6 - 12 bulan) Monitoring secara periodik (setiap 6 - 12 bulan)

untuk menilaiuntuk menilai1-21-2:: Respon klinisRespon klinis Kenyamanan pasienKenyamanan pasien Interaksi setiap obatInteraksi setiap obat Penambahan kebutuhan oleh adanya perubahan Penambahan kebutuhan oleh adanya perubahan

berat badan, usia dan kehamilanberat badan, usia dan kehamilan Setiap tahun evaluasi perkembangan perbaikan Setiap tahun evaluasi perkembangan perbaikan

klinis dan kemungkinan efek klinis dan kemungkinan efek Pengukuran TSH 4 – 6 ninggu setiap ada Pengukuran TSH 4 – 6 ninggu setiap ada

perubahan obat atau dosisperubahan obat atau dosis

1.1. Singer PA, et al. Singer PA, et al. JAMAJAMA. 1995;273:808-812.. 1995;273:808-812.

2.2. AACE clinical practice guidelines for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and AACE clinical practice guidelines for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Developed by the American Association of Clinical Endocrinologists and hypothyroidism. Developed by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American College of Endocrinology. the American College of Endocrinology. Endocr PractEndocr Pract. 1995;1:56-62.. 1995;1:56-62.

Manajemen: Kondisi khususManajemen: Kondisi khusus Hipotiroid ringanHipotiroid ringan

±± 15% pasien >65 tahun terdapat gangguan 15% pasien >65 tahun terdapat gangguan ringanringan

Terapi dianjurkan :Terapi dianjurkan :Pasien merasa lebih baikPasien merasa lebih baikMenurunkan progresivitas Menurunkan progresivitas Perbaikan kadar lipidPerbaikan kadar lipid

Singer PA, et al. Singer PA, et al. JAMAJAMA. 1995;273:808-812.. 1995;273:808-812.

Terapi Levothyroxine : Terapi Levothyroxine : Alasan untuk evaluasi ulang dosisAlasan untuk evaluasi ulang dosis

MenurunMenurun >> umur>> umur Reaktivasi Graves’Reaktivasi Graves’ Emergensi dari Emergensi dari

autonomous nodulesautonomous nodules Perkembangan dari Perkembangan dari

penyakit CV penyakit CV

MeningkatMeningkat KehamilanKehamilan Progresivitas dari hipotiroid Progresivitas dari hipotiroid

beratberat Augmented clearanceAugmented clearance

bertambah oleh karena obat bertambah oleh karena obat yang bersamaanyang bersamaan

Kegagalan absorpsi oleh Kegagalan absorpsi oleh karena obat yang diberikan karena obat yang diberikan bersamaanbersamaan

Checklist terapi LTChecklist terapi LT44 pasien dengan pasien dengan

kenaikan kadar TSHlkenaikan kadar TSHlInadequate prescribed dosageInadequate prescribed dosageNoncomplianceNoncomplianceDispensing error Dispensing error

Improper doseImproper doseFormulation or brand changeFormulation or brand change

Decreased residual gland functionDecreased residual gland functionAutoimmune thyroiditisAutoimmune thyroiditisPost-irradiationPost-irradiation

Major increase in body weightMajor increase in body weightPregnancyPregnancyEstrogen replacement therapyEstrogen replacement therapySystemic illness Systemic illness

Drug interactionsDrug interactionsReduced LTReduced LT44 absorption absorption

Iron compoundsIron compounds

Calcium carbonateCalcium carbonate

CholestyramineCholestyramine

AmphogelAmphogel

Sucralfate Sucralfate

Accelerate LTAccelerate LT44 clearance clearance

PhenytoinPhenytoin

CarbamazepineCarbamazepine

PhenobarbitalPhenobarbital

Valproic acidValproic acid

Cytomel (T3)Cytomel (T3)

Jarang digunakan tunggal kecuali alergi Jarang digunakan tunggal kecuali alergi bahan atau resisten terhadap T4bahan atau resisten terhadap T4

Pregnancy Pregnancy katagori Akatagori AMulai dengan 5-10 mcg/hari jika Mulai dengan 5-10 mcg/hari jika

bersamaan dengan T4bersamaan dengan T4Dosis pemeliharaan biasanya 25-75 Dosis pemeliharaan biasanya 25-75

mcg/hari jika tunggalmcg/hari jika tunggal

Armour ThyroidArmour Thyroid

Dosis awal 30mg sehariDosis awal 30mg sehariTitrasi dengan 15 mg q. 2-3 mingguTitrasi dengan 15 mg q. 2-3 mingguDosis pemeliharaan 60-120mg/hariDosis pemeliharaan 60-120mg/hariPregnancy katagori APregnancy katagori ATidak direkomendasikan pada Tidak direkomendasikan pada

kebanyakan pasien oleh karena kebanyakan pasien oleh karena kesulitan untuk mengawasi TSH secara kesulitan untuk mengawasi TSH secara ketatketat

Efek hipotiroid Maternal dan Efek hipotiroid Maternal dan Fetal : outcome positif dari Fetal : outcome positif dari

skrening dini dan manajemenskrening dini dan manajemen

Hipotiroid dalam kehamilan Hipotiroid dalam kehamilan Kesulitan DiagnosisKesulitan Diagnosis

Tanda dan gejala menyerupai keluhan Tanda dan gejala menyerupai keluhan yang sering pada kehamilanyang sering pada kehamilan

Selama kehamilan distribusi gejala pasien Selama kehamilan distribusi gejala pasien dengan hipotiroid dibagi dalam 3 dengan hipotiroid dibagi dalam 3 katagorikatagori1,21,2::Sedikit atau tidak bergejala Sedikit atau tidak bergejala Gejala :ModeratGejala :ModeratGejala hipotiroid klasikGejala hipotiroid klasik

1.1. Montoro MN, et al. Montoro MN, et al. Ann Intern MedAnn Intern Med. 1981;94:31-34.. 1981;94:31-34.2.2. Leung AS, et al. Leung AS, et al. Obstet Gynecol.Obstet Gynecol. 1993;81:349-35 1993;81:349-35

Hipotiroid Maternal pada kehamilan Hipotiroid Maternal pada kehamilan Indikasi untuk tes serum TSHIndikasi untuk tes serum TSH

Riwayat keluarga Riwayat keluarga autoimmune thyroid autoimmune thyroid diseasedisease

Wanita dengan terapi hormon tiroidWanita dengan terapi hormon tiroid Adanya goiterAdanya goiter Riwayat sebelumnya :Riwayat sebelumnya :

Radiasi leher dosis tinggiRadiasi leher dosis tinggi Terapi untuk hipertiroidTerapi untuk hipertiroid Disfungsi tiroid pospartumDisfungsi tiroid pospartum

Diabetes Mellitus tipe 1Diabetes Mellitus tipe 1Mestman JH. Mestman JH. The EndocrinologistThe Endocrinologist. 1999;9:294-307.. 1999;9:294-307.

Hipotiroid maternal: Efek pada janin Hipotiroid maternal: Efek pada janin

Hasil :Hasil :Keturunan dari wanita dengan hipotiroid Keturunan dari wanita dengan hipotiroid

yang tidak mendapat terapi adalah yang tidak mendapat terapi adalah (48/62) mempunyai IQ yang rendah(48/62) mempunyai IQ yang rendah IQ <85 adalah 4x lebih banyak pada wanita IQ <85 adalah 4x lebih banyak pada wanita

yang tidak mendapat terapi (19%) vs grup yang tidak mendapat terapi (19%) vs grup kontrol (5%)kontrol (5%)

Haddow JE, et al. Haddow JE, et al. N Engl J MedN Engl J Med. 1999;341:549-555.. 1999;341:549-555.

Konfirmasi hipotiroid : Konfirmasi hipotiroid : Perjalanan 10 tahun setelah kehamilan:Perjalanan 10 tahun setelah kehamilan:

Angka kejadian sejak konfirmasi hipotiroid Angka kejadian sejak konfirmasi hipotiroid adalah 16x pada wanita tanpa terapi (64%) adalah 16x pada wanita tanpa terapi (64%) dibandingkan kontrol (4.2%)dibandingkan kontrol (4.2%)

Waktu rata2 untuk diagnosis 5 tahun Waktu rata2 untuk diagnosis 5 tahun (beberapa kasus > 10 tahun)(beberapa kasus > 10 tahun)

Kesimpulan:Kesimpulan: Selama periode antara bukti awal secara Selama periode antara bukti awal secara

biokimia dengan diagnosis klinis , problem biokimia dengan diagnosis klinis , problem kesehatan kemungkinan besar terlewatkankesehatan kemungkinan besar terlewatkan

Pengaruh hipotiroid maternal pada Pengaruh hipotiroid maternal pada perkembangan neuropsikologi anak:perkembangan neuropsikologi anak:

kesimpulankesimpulan

Hipotiroid yang tidak terdiagnosis pada Hipotiroid yang tidak terdiagnosis pada kehamilan memberikan efek yang tidak baik kehamilan memberikan efek yang tidak baik bagi janinbagi janin

Hipotiroid maternal pada kehamilan yang Hipotiroid maternal pada kehamilan yang mendapat terapi memberikan keuntungan mendapat terapi memberikan keuntungan meskipun terapi gagal mencapai keadaan meskipun terapi gagal mencapai keadaan euthyroideuthyroid

Skrening untuk hipotiroid sebelum ada awal Skrening untuk hipotiroid sebelum ada awal kehamilan menjadi sangat diperlukankehamilan menjadi sangat diperlukan

Haddow JE, et al. Haddow JE, et al. N Engl J MedN Engl J Med. 1999;341:549-555.. 1999;341:549-555.

Guidelines Klinis Terapi hipotiroid sebelum dan Guidelines Klinis Terapi hipotiroid sebelum dan selama kehamilanselama kehamilan

1.1. Ketaatan pemakaian Ketaatan pemakaian L-thyroxine replacement L-thyroxine replacement therapytherapy sebelum konsepsi sebelum konsepsi

2.2. Monitor TSH sebelum konsepsi dan selama Monitor TSH sebelum konsepsi dan selama trimester Itrimester I

3.3. Menaikan dosis L-thyroxine pada pasien Menaikan dosis L-thyroxine pada pasien hipotiroid sebesar 25%-50% bila terjadi hipotiroid sebesar 25%-50% bila terjadi kehamilankehamilan

4.4. Monitor TSH setiap 6-8 mgg selama kehamilanMonitor TSH setiap 6-8 mgg selama kehamilan

5.5. Kembalikan dosis L-thyroxine sebelum Kembalikan dosis L-thyroxine sebelum kehamilan segera setelah melahirkan (ulang kehamilan segera setelah melahirkan (ulang TSH dalam 4-6 mgg)TSH dalam 4-6 mgg)

Hipotiroid:Hipotiroid:Risiko pada Maternal dan FetalRisiko pada Maternal dan Fetal

MaternalMaternal MiscarriagesMiscarriages Pregnancy-Induced Pregnancy-Induced

Hypertension (PIH)Hypertension (PIH) Preterm deliveryPreterm delivery Postpartum Postpartum

hemorrhagehemorrhage

Fetal Fetal Small for Gestational Small for Gestational

Age (SGA) Age (SGA) Intrauterine Growth Intrauterine Growth

Restriction (IUGR)Restriction (IUGR)PrematurityPrematurityRare transient Rare transient

congenital congenital hypothyroidismhypothyroidism

Loss of IQLoss of IQ

Kesimpulan : Hipotiroid adalah penyakit Kesimpulan : Hipotiroid adalah penyakit tersembunyi dengan konsekuensi kesehatantersembunyi dengan konsekuensi kesehatan

Hipotiroid adalah penyakit secara klinis Hipotiroid adalah penyakit secara klinis signifikan berbahaya, tanda dan gejala yang signifikan berbahaya, tanda dan gejala yang samar, sukar untuk diagosis banding dan samar, sukar untuk diagosis banding dan mempunyai konsekuensi kesehatan yang mempunyai konsekuensi kesehatan yang buruk.buruk.

Mempengaruhi banyak sistem organ mayorMempengaruhi banyak sistem organ mayor

>35% pasien dengan hipotiroid ringan >35% pasien dengan hipotiroid ringan mengalami progresifitas menjadi berat.mengalami progresifitas menjadi berat.

Fungsi tiroid abnormal selama kehamilan dapat Fungsi tiroid abnormal selama kehamilan dapat mempengaruhi outcome janin yang tidak baik. emempengaruhi outcome janin yang tidak baik. e

Skrening TSH adalah aman, efektif dan tidak Skrening TSH adalah aman, efektif dan tidak mahalmahal

Hipotiroid yang tidak terdiagnosis dapat Hipotiroid yang tidak terdiagnosis dapat mengakibatkan tes diagnostik dan terapi yang mengakibatkan tes diagnostik dan terapi yang tidak perlu.tidak perlu.

Terapi dapat memperbaiki tanda dan gejala, Terapi dapat memperbaiki tanda dan gejala, menguragi efek yang tidak diinginkan dan menguragi efek yang tidak diinginkan dan memperbaiki kualitas hidup.memperbaiki kualitas hidup.