Hipertensi-kehamilan(1)

8/10/2019 Hipertensi-kehamilan(1)

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Hingga saat ini, hipertensi dalam kehamilan masih merupakan masalah

kesehatan serius di bidang obstetri di seluruh dunia. World Health

Organization (WHO) memperkirakan di dunia setiap menit perempuan

meninggal karena komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan.

Dari jumlah kematian maternal, prevalensi paling besar adalah pre-eklampsia

dan eklampsia sebesar 1,!" dari keseluruhan kematian ibu. #nsidensi pre

eklamsia di #ndonesia sekitar $ % 1&", menyebabkan mortalitas maternal

sebanyak $!.'" pada tahun &&1, dan sebanyak ''.'" pada tahun &&

(oeshadi, &&*).

Hipertensi gestasional diartikan sebagai setiap onset baru hipertensi tanpa

komplikasi selama kehamilan bila tidak ada bukti jelas dari sindrom

preeklampsia. +edangkan pre eklamsia sendiri merupakan hipertensi pada

kehamilan yang disertai dengan proteinuria (unningham, &&').

Hipertensi dalam kehamilan terjadi pada anita yang sebelumnya

memiliki penyakit hipertensi primer atau dapat juga pada anita dengan

hipertensi sekunder kronik, dan pada anita tanpa riayat hipertensi dengan

onset terjadinya hipertensi yang baru munul setelah setengah masa

kehamilan.

Hipertensi pada kehamilan memiliki resiko baik terhadap ibu dan juga

janinnya. /ada ibu, hipertensi dapat menjadi pre eklamsia atau eklamsia yang

menganam jia. +edangkan pada bayi akan menyebabkan kematian


2/24

perinatal, '" bayi lahir dengan kelainan ongenital. 0iasanya pada kehamilan

pertama, % 1&" bayi akan lahir premature (kurang dari $* minggu) sebagai

konsekuensi dari pre eklamsia, tapi pada anita dengan pre eklamsia berat,

'&"nya mengalami kelahiran preterm.

1.2. Tujuan

2ujuan dari tinjauan pustaka ini adalah meringkas penjelasan tentang

hipertensi pada kehamilan


3/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definii

Hipertensi gestasional diartikan sebagai setiap suatu peningkatan tekanan

darah yang baru atau hipertensi tanpa komplikasi selama kehamilan bila tidak ada

bukti jelas dari sindrom preeklampsia. +edangkan pre eklamsia sendiri merupakan

hipertensi pada kehamilan yang disertai dengan proteinuria (unningham, &&')

2.2. E!i"e#i$l$gi

#nsidensi preeklampsia seara umum dinyatakan sekitar '" meskipun

terdapat beberapa laporan yang bervariasi. 2ingkat insidensi ini sangat

dipengaruhi oleh paritas dan berhubungan dengan ras, etnis, predisposisi

genetik serta 3aktor lingkungan. +ekitar 4," dari ibu nullipara ditemukan

menderita preeklampsia dan $,$" dari kelompok tersebut berkembang

menjadi preeklampsia berat (Hauth dkk, &&&). #nsidensi ini lebih besar

daripada ibu multipara.

2.%. Eti$l$gi

/enyebab hipertensi pada kehamilan masih belum jelas. 5da beberapa

teori yang menduga yaitu

6aktor predisposisi 7

1. /rimigravida atau nullipara, terutama pada umur reproduksi ekstrem, yaitu

remaja dan umur $' tahun ke atas.

. 8ultigravida dengan kondisi klinis 7

a) 9ehamilan ganda dan hidrops 3etalis.

$


4/24

b) /enyakit vaskuler termasuk hipertensi esensial kronik dan diabetes

mellitus.) /enyakit-penyakit ginjal.

$. Hiperplasentosis 7 8olahidatidosa,kehamilan ganda, hidrops 3etalis, bayi

besar, diabetes mellitus.

*. iayat keluarga pernah pre-eklamsia atau eklamsia.

'. Obesitas dan hidramnion

. :i;i yang kurang dan anemi.

4. 9asus-kasus dengan kadar asam urat yang tinggi, de3isiensi kalsium,

de3isiensi asam lemak tidak jenuh, kurang antioksidans.

2.&. Pat$fii$l$gi

8enurut 5ngsar (&&) teori % teorinya sebagai berikut7

1' Te$ri kelainan (akulariai !laenta

/ada kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapatkan aliran darah dari

abang-abang arteri uterina dan arteri ovarika yang menembus miometrium dan

menjadi arteri arkuata, yang akan berabang menjadi arteri radialis. 5rteri radialis

menembus endometrium menjadi arteri basalis memberi abang arteri spiralis.

/ada kehamilan terjadi invasi tro3oblas kedalam lapisan otot arteri spiralis, yang

menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut sehingga terjadi distensi

dan vasodilatasi arteri spiralis, yang akan memberikan dampak penurunan tekanan

darah, penurunan resistensi vaskular, dan peningkatan aliran darah pada utero

plasenta. 5kibatnya aliran darah ke janin ukup banyak dan per3usi jaringan juga

meningkat, sehingga menjamin pertumbuhan janin dengan baik. /roses ini

dinamakan remodellingarteri spiralis. /ada pre eklamsia terjadi kegagalan

remodelling menyebabkan arteri spiralis menjadi kaku dan keras sehingga arteri

spiralis tidak mengalami distensi dan vasodilatasi, sehingga aliran darah utero

plasenta menurun dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta.

*
http://kamuskesehatan.com/arti/vasodilatasi/http://www.ziddu.com/download/21283398/ArteriSpiralis.PDF.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283398/ArteriSpiralis.PDF.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283398/ArteriSpiralis.PDF.htmlhttp://kamuskesehatan.com/arti/vasodilatasi/


5/24

2' Te$ri Ike#iaPlaenta) *a"ikal beba) "an Difungi En"$tel

a.#skemia /lasenta dan pembentukan adikal 0ebas

9arena kegagalan emodelling arteri spiralis akan berakibat plasenta mengalami

iskemia, yang akan merangsang pembentukan radikal bebas, yaitu radikal

hidroksil (-OH) yang dianggap sebagai toksin. adiakl hidroksil akan merusak

membran sel yang banyak mengandung asam lemak tidak jenuh menjadi

peroksida lemak. /eriksida lemak juga akan merusak nukleus dan protein sel

endotel

b.Dis3ungsi


6/24

e) /eningkatan produksi bahan % bahan vasopresor, yaitu endotelin. 9adar >O

menurun sedangkan endotelin meningkat.

3) /eningkatan 3aktorkoagulasi

%' Te$ri int$lerani i#un$l$gik ibu "an janin

/ada perempuan normal respon imun tidak menolak adanya hasil konsepsi yang

bersi3at asing. Hal ini disebabkan adanya Human ?eukoyte 5ntigen /rotein :

(H?5-:) yang dapat melindungi tro3oblas janin dari lisis oleh sel natural killer

(>9) ibu. H?5-: juga akan mempermudah invasis el tro3oblas kedalam jaringan

desidua ibu. /ada plasenta ibu yang mengalami pre eklamsia terjadi ekspresi

penurunan H?5-: yang akan mengakibatkan terhambatnya invasi tro3oblas ke

dalam desidua. 9emungkinan terjadi#mmune-8aladaptationpada pre eklamsia.

&' Te$ri A"a!tai kar"i$(akular

/ada kehamilan normal pembuluh darah re3rakter terhadap bahan vasopresor.

e3rakter berarti pembuluh darah tidak peka terhadap rangsangan vasopresor atau

dibutuhkan kadar vasopresor yang lebih tinggi untuk menimbulkan respon

vasokonstriksi. e3rakter ini terjadi akibat adanya sintesisprostalglandinoleh sel

endotel. /ada pre eklamsia terjadi kehilangan kemampuan re3rakter terhadap

bahan vasopresor sehingga pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap

bahan vasopresor sehingga pembuluh darah akan mengalami vasokonstriksi dan

mengakibatkan hipertensi dalam kehamilan.

+' Te$ri ,enetik

5da 3aktor keturunan dan 3amilial dengan model gen tunggal. :enotypeibu lebih

menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan seara 3amilial jika
http://www.ziddu.com/download/21283598/Koagulasi.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283598/Koagulasi.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283738/Maladaptation.docx.htmlhttp://translate.google.com/translate?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prostaglandinhttp://translate.google.com/translate?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prostaglandinhttp://translate.google.com/translate?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prostaglandinhttp://desybio.wordpress.com/tag/homozigot/http://desybio.wordpress.com/tag/homozigot/http://www.ziddu.com/download/21283598/Koagulasi.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21283738/Maladaptation.docx.htmlhttp://translate.google.com/translate?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prostaglandinhttp://desybio.wordpress.com/tag/homozigot/


7/24

dibandingkan dengan genotype janin. 2elah terbukti baha ibu yang mengalami

pre eklamsia, " anak perempuannya akan mengalami pre eklamsia pula,

sedangkan hanya " anak menantu mengalami pre eklamsia.

-' Te$ri Defiieni ,ii

0eberapa hasil penelitian menunjukkan baha de3isiensi gi;iberperan dalam

terjadinya hipertensi dalam kehamilan. /enelitian terakhir membuktikan baha

konsumsi minyak ikan dapat mengurangi resiko pre eklamsia. 8inyak ikan

banyak mengandung asam lemak tidak jenuh yang dapat menghambat produksi

tromboksan, menghambat aktivasi trombosit, dan

menegah vasokonstriksipembuluh darah.

/' Te$ri Sti#ulai Infla#ai

2eori ini berdasarkan baha lepasnya debris tro3oblas di dalam sirkulasi darah

merupakan rangsangan utama terjadinya proses in3lamasi. 0erbeda dengan proses

apoptosis pada pre eklamsia, dimana pada pre eklamsia terjadi peningkatan stres

oksidati3 sehingga produksi debris tro3oblas dan nekrorik tro3oblas juga

meningkat. 9eadaan ini mengakibatkan respon in3lamasi yang besar juga. espon

in3lamasi akan mengakti3asi sel endotel dan sel makro3ag@granulosit yang lebih

besar pula, sehingga terjadi reaksi in3lamasi menimbulkan gejala % gejala pre

eklamsia pada ibu.

/reeklampsia merupakan sindroma penurunan per3usi darah organ akibat

dari vasospasme dan aktivasi endotelial yang spesi3ik ditemukan pada masa

kehamilan.

4
http://www.ziddu.com/download/21284918/DefisiensiGizi.pdf.htmlhttp://www.ziddu.com/download/21284918/DefisiensiGizi.pdf.htmlhttp://kamuskesehatan.com/arti/vasokonstriksi/http://www.scribd.com/doc/77729815/Inflamasi-Merupakan-Suatu-Respon-Protektif-Normal-Terhadap-Luka-Jaringan-Yang-Di-Sebabkan-Oleh-Trauma-Fisikhttp://www.ziddu.com/download/21284918/DefisiensiGizi.pdf.htmlhttp://kamuskesehatan.com/arti/vasokonstriksi/http://www.scribd.com/doc/77729815/Inflamasi-Merupakan-Suatu-Respon-Protektif-Normal-Terhadap-Luka-Jaringan-Yang-Di-Sebabkan-Oleh-Trauma-Fisik


8/24

Walaupun etiologinya belum jelas, banyak para ahli sepakat baha vasopasme

merupakan proses aal dari terjadinya penyakit ini. :ambaran patologis pada

3ungsi beberapa organ dan sistem, yang kemungkinan disebabkan oleh

vasospasme dan iskemia, telah ditemukan pada kasus-kasus preeklampsia dan

eklampsia berat.

Aasospasme bisa merupakan akibat dari kegagalan invasi tro3oblas ke dalam

lapisan otot polos pembuluh darah, reaksi imunologi, maupun radikal bebas.

+emua ini akan menyebabkan terjadinya kerusakan@jejas endotel yang kemudian

akan mengakibatkan gangguan keseimbangan antara kadar vasokonstriktor

(endotelin, tromboksan, angiotensin, dan lain-lain) dengan vasodilatator

(nitritoksida, prostasiklin, dan lain-lain). +elain itu, jejas endotel juga

menyebabkan gangguan pada sistem pembekuan darah akibat kebooran

endotelial berupa konstituen darah termasuk platelet dan 3ibrinogen.

Aasokontriksi yang meluas akan menyebabkan terjadinya gangguan pada

3ungsi normal berbagai maam organ dan sistem. :angguan ini dibedakan atas

e3ek terhadap ibu dan janin, namun pada dasarnya keduanya berlangsung seara

simultan. :angguan ibu seara garis besar didasarkan pada analisis terhadap

perubahan pada sistem kardiovaskular, hematologi, endokrin dan metabolisme,

serta aliran darah regional. +edangkan gangguan pada janin terjadi karena

penurunan per3usi uteroplasenta.

Kar"i$(akular

:angguan berat pada 3ungsi kardiovaskular sering ditemukan pada kasus-

kasus preeklampsia atau eklampsia. :angguan tersebut pada dasarnya


9/24

berhubungan dengan peningkatan a3terload yang diakibatkan oleh hipertensi dan

aktivasi endotelial berupa ekstravasasi airan ke ruang ekstraselular terutama di

paru-paru.

He#$"ina#ik

Dibandingkan dengan ibu hamil normal, penderita preeklampsia atau

eklampsia memiliki peningkatan urah jantung yang signi3ikan pada 3ase

preklinik, namun tidak ada perbedaan pada tahanan peri3er total. +edangkan pada

stadium klinik, pada kasus preeklampsia atau eklampsia terjadi penurunan tingkat

urah jantung dan peningkatan tahanan peri3er total yang signi3ikan dibandingkan

dengan kasus normal.

0$lu#e "ara

Hemokonsentrasi adalah pertanda penting bagi terjadinya preeklampsia dan

eklampsia yang berat. /ithard dkk (1!*) melaporkan baha pada ibu hamil

dengan eklampsia tidak terjadi hipervolemia seperti yang diharapkan. /ada

seorang anita dengan usia rata-rata, biasanya terjadi peningkatan volume darah

dari B $'&& m? saat tidak hamil menjadi B '&&& m? beberapa minggu terakhir

kehamilan. Dalam kasus eklampsia, peningkatan volume B 1'&& m? ini tidak

ditemukan. 9eadaan ini kemungkinan berhubungan dengan vasokonstriksi luas

yang diperburuk oleh peningkatan permeabilitas vaskular.

He#at$l$gi

5bnormalitas hematologi ditemukan pada beberapa kasus hipertensi dalam

kehamilan. Diantara abnormalitas tersebut bisa timbul trombositopenia, yang pada

suatu aktu bisa menjadi sangat berat sehingga dapat menyebabkan kematian.

!


10/24

/enyebab terjadinya trombositopenia kemungkinan adalah peningkatan produksi

trombosit yang diiringi oleh peningkatan aktivasi dan pemggunaan platelet. 9adar

trombopoeitin, suatu sitokin yang merangsang proli3erasi platelet, ditemukan

meningkat pada kasus preeklampsia dengan trombositopenia (6rolih dkk, 1!!).

>amun, aggregasi platelet pada kasus preeklampsia lebih rendah dibandingkan

dengan kehamilan normal (0aker dan unningham, 1!!!). Hal ini kemungkinan

disebabkan oleh Ckelelahan platelet akibat aktivasi in vivo. +elain itu, juga

ditemukan penurunan dari 3aktor-3aktor pembekuan plasma dan kerusakan

eritrosit sehingga berbentuk bi;;are dan mudah mengalami hemolisis akibat

vasospasme berat.

:ambaran klinis preeklampsia dengan trombositopenia ini akan semakin

buruk bila juga ditemukan gejala peningkatan en;im hepar. :angguan ini dikenal

denganHELLP syndrome, yang terdiri dari hemolysis (H), elevated liver enzymes

(


11/24

/ada kasus preeklampsia, terjadi penurunan aliran darah ginjal sehingga

terjadi penurunan laju 3iltrasi glomerolus dibandingkan dengan kehamilan normal.

/ada ginjal juga terjadi perubahan anatomis berupa pembesaran glomerolus

sebesar &" (+heehan, 1!'&).

3tak

+eara patologi anatomi, pada kasus preeklampsia maupun eklampsia,

mani3estasi sistem sara3 pusat yang terjadi disebabkan oleh lesi pada otak berupa

edema, hiperemia, dan perdarahan. +heehan (1!'&) meneliti otak postmortem *

orang ibu hamil yang meninggal dengan eklampsia dan ditemukan perdarahan

mulai dari perdarahan ptekie sampai masi3 pada '" kasus. 9eadaan yang selalu

ditemukan pada kasus preeklampsia maupun eklampsia dengan mani3estasi

neurologis adalah perubahan 3ibrinoid pada dinding pembuluh darah otak.

Perfui Uter$!laenta

:angguan per3usi uteroplasenta akibat vasospasme hampir dapat dipastikan

merupakan penyebab tingginya angka mortalitas dan morbiditas pada kasus

preeklampsia. 0rosens dkk (1!4) melaporkan baha diameter rata-rata arteriol

spiral miometrium dari '& ibu dengan kehamilan normal adalah '&& Em. Dengan

pemeriksaan yang sama pada $ ibu dengan preeklampsia ditemukan diameter

rata-ratanya adalah && Em.

11


12/24

Patofisologi hipertensi dalam kehamilan (Friedman dan Liendheimer, 1!

2.+. Diagn$i

Klaifikai Preekla#!ia4

9riteria minimum7

2ekanan darah F 1*&@!& mmHg setelah kehamilan & minggu

/roteinuria F $&& mg@* jam atau F G1 dipstik

1. /reeklamspsia ingan

1

8aternal Aasluar

Disease

6aulty

/laentation

oius 5gent

ytokins, ?ip /erO

appilary?eaks 5tivation o3oagulationAasospasme

Hemoon-

entration


13/24

De3inisi 7 +indroma spesi3ik kehamilan dengan penurunan per3usi pada

organ-organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel.

9riteria diagnostik 7

a. 2ekanan darah F 1*&@!& mmHg sampai J 1&@11& mmHg

9enaikan desakan sistolik F $& mmHg dan kenaikan desakan diastoli

F 1' mmHg tidak dimasukkan dalam kriteria diagnostik preeklampsia

tetapi perlu observasi yang ermat.

b. /roteinuria F $&& mg@* jam jumlah urine atau dipstik F 1G

.


14/24

disebabkan teregangnya kapsula glisone. >yeri dapat sebagai gejala aal

rupture hepar

o :angguan otak dan visus7 perubahan kesadaran, nyeri

kepala,

sotomata, dan pandangan kabur.

o :angguan 3ungsi hepar7 peningkatan alanine atau

aspartate amino

trans3erase

o Hemolisis mikroangiopatik

o +indroma H


15/24

2ekanan darah kembali normal L 1 minggu post-partum

Diagnosa akhir hanya bisa ditegakkan pada masa post-partum

9emungkinan ditemukan gejala-gejala yang menyerupai preekalmpsia,

sepertiM nyeri epigastrium atau trombositopenia

Hi!erteni Kr$ni

+emua gangguan hipertensi kronis apapun penyebabnya merupakan

predisposisi terhadap timbulnya preeklampsia maupun eklampsia. Diagnosa dari

hipertensi kronik didapatkan dariM

Hipertensi antesendens pada kehamilan

Hipertensi yang terdeteksi sebelum kehamilan & minggu

Hipertensi yang persisten dalam aktu yang lama setelah melahirkan

2.-. Penatalakanaan

+etiap anita harus dievaluasi sebelum konsepsi untuk menentukan

kondisi tekanan darahnya. Nika terdapat hipertensi, dapat ditentukan beratnya,

sebab sekunder yang mungkin, kerusakan target organ, dan renana strategis

penatalaksanaannya. 9ebanyakan anita penderita hipertensi yang

merenanakan kehamilan harus menjalani skrining adanya 3aeokromositoma

karena angka morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi apabila keadaan ini

tidak terdiagnosa pada antepartum.

/ada umumnya, 3rekuensi kunjungan antenatal menjadi sering pada

akhir trimester untuk menemukan aal preeklamsi. Wanita hamil dengan

tekanan darah yang tinggi (1*&@!& mmHg) akan dievaluasi di rumah sakit

sekitar -$ hari untuk menentukan beratnya hipertensi. Wanita hamil dengan

hipertensi yang berat akan dievaluasi seara ketat bahkan dapat dilakukan

terminasi kehamilan. Wanita hamil dengan penyakit yang ringan dapat

menjalani raat jalan.

1'


16/24

/ada anita penderita hipertensi yang merenanakan kehamilan,

penting diketahui mengenai penggantian medikasi anti hipertensi yang telah

diketahui aman digunakan selama kehamilan, seperti metildopa atau beta

bloker. /enghambat 5< dan 50 jangan dilanjutkan sebelum terjadinya

konsepsi atau segera setelah kehamilan terjadi.

/eraatan di rumah sakit dipertimbangkan pada anita dengan

hipertensi berat, terutama apabila terdapat hipertensi yang persisten atau

bertambah berat atau munulnya proteinuria.


17/24

1. Peng$batan Hi!erteni Kr$ni

Wanita dengan hipertensi tingkat # memiliki risiko rendah untuk

komplikasi kardiovaskular selama kehamilan dan hanya menjalani terapi

perubahan gaya hidup karena tidak ada bukti baha terapi 3armakologis

meningkatkan prognosis neonatal. ?ebih lanjut lagi, tekanan darah biasanya

menurun pada aal kehamilan, disamping itu hipertensi mudah di kontrol

dengan atau tanpa medikasi. 8odi3ikasi gaya hidup, latihan aerobik ringan

harus dibatasi berdasarkan teori yang menyatakan baha aliran darah

plasenta yang inadekuat dapat meningkatkan risiko preeklampsia. Walaupun

data pada anita hamil bervariasi, banyak ahli yang merekomendasikan

restriksi intake garam sebesar ,* gram. /enggunaan alkohol dan rokok

harus dihentikan (:ibson dan arson, &&4).

Wanita hamil dengan hipertensi kronis harus dievaluasi sebelum

kehamilan sehingga obat-obat yang memiliki e3ek berbahaya terhadap janin

dapat diganti dengan obat lain seperti metildopa dan labetalol. 8etildopa

merupakan obat anti hipertensi yang umum digunakan dan tetap menjadi

obat pilihan karena tingkat keamanan dan e3ektivitasnya yang baik. 0anyak

anita yang diterapi dengan diuretika, akan tetapi apakah terapi diuretik

dilanjutkan selama kehamilan masih menjadi bahan perdebatan. 2erapi

diuretik berguna pada anita dengan hipertensi sensiti3 garam atau dis3ungsi

diastolik ventrikel. 5kan tetapi diuretik harus dihentikan apabila terjadi

preeklamsi atau tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat. 9eputusan untuk

memulai terapi anti hipertensi pada hipertensi kronis tergantung dari

beratnya hipertensi, ada tidaknya penyakit kardiovaskular yang mendasari,

dan potensi kerusakan target organ. Obat lini pertama yang biasanya

dipergunakan adalah metil dopa. 0ila terdapat kontra indikasi (menginduksi

14


18/24

kerusakan hepar) maka obat lain seperti ni3edipin atau labetalol dapat

digunakan (unningham, &&').

1


19/24

Tabel 2.%./ilihan obat pada hipertensi gestasional dan hipertensi kronis

dalam kehamilan

3bat 6reik$ 7DA' D$i Keterangan5gen yang umum

diberikan7

8ethyldopa

&.'- $.& gram@hari /ilihan obat berdasar >H0


20/24

yang lebih rendah diberikan pada pasien dengan diabetes mellitus, gagal

ginjal, atau kerusakan organ target.

2. Pilian $bat antii!erteni !a"a Preekla#!ia "an Ekla#ia

/rinsip pengobatan antihipertensi pada pasien dengan preeklamsia

dan eklamsia adalah untuk menegah hipertensi meningkat seara progresi3,

mempertahankan tekanan darah pada level yang memiliki resiko terendah

terhadap gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular pada ibu (5balos

et.al, &&4). /ada keadaan hipertensi yang berat dalam kehamilan,

dide3inisikan sebagai tekanan darah K 1&@11&mmHg, keadaan ini

membutuhkan pengobatan karena pada keadaan ini terjadi peningkatan

resiko terjadinya perdarahaan erebral, terapi pada keadaan ini untuk

menegah kematian ibu. 2arget pengobatan terhadap kedaruratan hipertensi

berat dalam kehamilan adalah penurunan tekanan diastoli menjadi !&-

1&&mmHg.

Tabel 2.& /ilihan obat dalam ontrol kedaruratan pada Hipertensi 0erat

dalam kehamilan

Obat (resiko

6D5)

Dosis dan pemberian 9eterangan

?abetalol 1&-& mg #A, dilanjutkan

&-& mg setiap &-$&

menit. 8aksimal $&&mg,

dengan in3use keepatan 1-

mg@menit

#nsidensi hipotensi maternal lebih

rendah dan e3ek samping,

penggunaan labetalol saat ini

menggantikan hydrala;in, tidak

diperbolehkan pada anita

dengan asma dan H6.

Hydrala;in ' mg, #A atau #8,

dilanjutkan '-1& mg tiap

&-*& menit.


21/24

dengan tablet, diberikan 1&-

$&mg per oral, diulang

setiap *' menit bila perlu

long a"ting, akan tetapi pada

bidang obstetri lebih banyak

disukai preparatshort a"ting

Dia;oide $&-'&mg #A setiap '-1'

menit

Narang digunakan, menyebabkan

berhentinya persalinan,

hiperglikemia

9ontraindikasi

relati3

nitroprusid

Drip &.'-' ug@kg00@menit Dapat menyebabkan keraunan

sianoda bila digunakan K* jam

/ada keadaan hipertensi ense3alopati, perdarahan, atau eklamsia

membutuhkan terapi antihipertensi parenteral untuk menurunkan mean

arterial press#re$ Wanita dengan preeklamsia,perlu pertimbangan dalam

memberikan terapi hipertensi berat yang akut. Diberikan dosis yang lebih

rendah karena pada pasien ini terjadi deplesi volume intravasular dan

meningkatnya resiko terjadi hipotensi.

BAB III

PENUTUP

1


22/24

Hipertensi dalam kehamilan terjadi pada anita yang sebelumnya

memiliki penyakit hipertensi primer atau dapat juga pada anita dengan

hipertensi sekunder kronik, dan pada anita tanpa riayat hipertensi dengan onset

terjadinya hipertensi yang baru munul setelah setengah masa kehamilan.

Hipertensi pada kehamilan merupakan suatu masalah dalam masa

kehamilan. Hal itu masih dapat diobati ketika penanganan dilakukan dengan baik

dan epat. /rognosis yang buruk akan terjadi apabila penanganannya lambat dan

salah.

Wanita hamil dengan hipertensi kronis harus dievaluasi sebelum

kehamilan sehingga obat-obat yang memiliki e3ek berbahaya terhadap janin dapat

diganti dengan obat lain seperti metildopa dan labetalol. 8etil dopa merupakan

obat anti hipertensi yang umum digunakan dan tetap menjadi obat pilihan karena

tingkat keamanan dan e3ektivitasnya yang baik

/rinsip pengobatan antihipertensi pada pasien dengan preeklamsia dan

eklamsia adalah untuk menegah hipertensi meningkat seara progresi3,

mempertahankan tekanan darah pada level yang memiliki resiko terendah

terhadap gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular pada ibu


23/24

DA7TA* PUSTAKA

5balos ational Heart, ?ung, and 0lood #nstitute, /revention, Detetion, #H publiation,.

/uranto 0. &&!.Pathogenesis, Etiology, and )anagement of Hypertension and

+efroto0i" %gents$ Disampaikan pada Hal3 Day +imposium7 enal

Disease #ndued by >e3rotoi 5gents. +urakarta

eynolds , 8abie W, dan +ibai 0. &&$. Hypertensive +tates o3 /regnany.#n7

/#rrent O'stetri"s and yne"ologi" iagnosis and reatment, edisi ke2

$>e Qork 7 8:ra-Hill, pp7 $$-$'$ .

$


24/24

oeshadi H. &&*. Hipertensi dalam 9ehamilan. #n7 Hariadi .3lm# kedokteran

fetomaternal. +urabaya7 Himpunan 9edokteran 3etomaternal /O:#.

+hannon 8

Hipertensi-kehamilan(1)

Documents

Transcript of Hipertensi-kehamilan(1)