HIPERTENSIHIPERTENSIBatasan :

- tekanan darah yang lebih tinggi dari pada normal

- t.d. normal - t.d. yang berisiko lebih rendah untuk

terjadinya kerusakan organ sasaran

- hipertensi : sistolik > 140 mm Hg

diastolik > 90 mm Hg

Organ sasaran :

otak, jantung & pembuluh darah, mata, ginjal

Prevalensi : 11 - 13 % pria > perempuan

Klasifikasi (WHO. 1999)

Sistolik Diastolik

Optimal

Normal

High normal

Hipertensi gr 1 (mild)

Subgroup borderline

Hipertensi gr 2 (moderate)

Hipertensi gr 3 (severe)

Isolated systolic hypertension

Subgroup borderline

< 120

< 130

130 – 139

140 – 159

140 – 149

160 – 179

> 180

> 140

140 - 149

< 80

< 85

85 – 89

90 – 99

90 – 94

100 – 109

> 110

< 90

< 90

Bila TD sistolik dan diastolik ada pada katagori yang berbeda, maka

yang dipakai adalah katagori yang lebih tinggi.

Klasifikasi : JNC VI (Joint National Committee on Klasifikasi : JNC VI (Joint National Committee on

Hypertension)Hypertension)

Katagori Sistolik Diastolik

Optimal < 120 < 80

Normal < 130 < 85

High normal 130 - 139 85 - 89

Hipertensi

stage 1 140 - 149 90 - 99

stage 2 160 - 179 100 - 109

stage 3 180 100

Bila ada yang tidak sesuai, dipakai nilai yang lebih tinggi

Management

Initial Drug Therapy

BP

Classifications

Systolic

BP, mm Hg*

Diastolic

BP, mmHg*

Lifestyle Modification Without Compelling

IndicationsWith compelling

indications†

Normal < 120 and < 80 Encourage

Pre-hypertension 120 – 139 or 80 – 89 Yes No antihypertensive drug indicated

Drug(s) for the compelling indications

Stage 1 hypertension 140 – 159 or 90 – 99 Yes Thiazide-type diuretics for most; may consider ACE inhibitor, ARB, -blocker, CCB, or combination

Drug(s) for the compelling indications

Other antihypertensive drugs (diuretics, ACE inhibitor, ARB, -blocker, CCB) as needed

Stage 2 hypertension 160 or 100 Yes 2-Drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and ACE inhibitor or ARB or -blocker or CCB)

Drug(s) for the compelling indications

Other antihypertensive drugs (diuretics, ACE inhibitor, ARB, -blocker, CCB) as needed

Classification and Management of Blood Pressure for Adults Aged 18 years or older (JNC VII 2003)

High-Risk ConditionsWith Compelling

Indications

Recommended Drugs

Clinical Trial BasisDiuretic -blocker ACE

inhibitorARB CCB Aldosterone

Antagonist

Heart failure ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES

Post-myocardial infarction

ACC/AHA, Post-MI Guideline, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS

High coronary disease risk

ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE

Diabetes NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT

Chronic kidney disease

NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK

Recurrent stroke prevention

PROGRESS

Clinical Trial and Guideline Basis for Compelling Indications for Individual Drug Classes

Klasifikasi etiologi

1. Hipertensi primer (esensial) -- 90 - 95 %

Etiologi tidak diketahui

2. Hipertensi sekunder -- 5 - 10 %

Etiologi diketahui -- dari sistem / organ lain

a. penyakit ginjal (hipertensi renal)

b. penyakit metabolik (DM, hipertiroid,

feokromositoma, hiperaldosteronisme primer)

c. penyakit jantung & pembuluh darah

d. obat-obatan (steroid, kontrasepsi, antidepresan)

e. kehamilan

HIPERTENSI ESENSIAL

Prevalensi : 90 - 95 %Etiologi : …………..

Faktor yang berpengaruh1. Genetik : 25 % pada salah satu orang tua 65 % pada kedua orang tua2. Umur : pada umumnya > 40 tahun3. Kelamin : pria > perempuan4. Obesitas5. Lingkungan, geografik/pekerjaan6. Sosiobudaya7. Konsumsi garam

auto regulation

Blood pressure = cardiac output X peripheral resistance

Hypertension = pe c.o.p X pe res. Per.

Yang me c.o.p : Yang periph. Resist.

. Vol plsama . Pe sistem RAA

. Kontraktilitas miokard . Disfungsi endotel

. Genetik . Genetik

. Stress . Obesitas

. Pe aktivitas simpatis

Patogenesis

Simtom : tidak spesifik

- tidak ada keluhan

- sakit kepala - vertigo

- sulit tidur

- berdebar-debar

Sign : tidak spesifik

- sehubungan dengan komplikasi

Komplikasi

A. Akut (krisis hipertensi) berhubungan dengan tingginya tekanan darah 1. Hipertensi gawat (emergency) 2. Hipertensi darurat (urgency)

B. Kronik berhubungan dengan aterosklerosis 1. Otak 2. Mata 3. Jantung 4. Ginjal

CEREBROVASCULARCEREBROVASCULAR

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

RENALRENAL

HIGH BLOOD PRESSURE OR HIGH BLOOD PRESSURE OR HYPERTENSIVE DISEASEHYPERTENSIVE DISEASE

HIGH BP :HIGH BP :

- Genetic predispositionGenetic predisposition

- Life styeLife stye

- Environment Environment

DISEASEDISEASE CLINICAL EVENTSCLINICAL EVENTS

TIATIA

STROKESTROKE

DEMENTIADEMENTIA

ANGINAANGINA

IMAIMA

CHFCHF

ESRDESRD

Krisis hipertensi

1. Hipertensi gawat - tekanan darah harus diturunkan dalam waktu

kurang dari 1 jam

• ensefalopati hipertensip

• perdarahan intrasebral/subarakhnoid

• aorta disekan

• payah jantung kiri akut

• angina pektoris yang unstabel

• eklamsi

• epistaksis berat

2. Hipertensi darurat - tekanan darah diturunkan dalam waktu

dalam 24 jam

• infark serebri

• hipertensi maligna (accelerated hypertension)

• gagal ginjal akut

• edema papil optik

Komplikasi pada organ sasaran :

1. Otak

• ensefalopati hipertensip

• stroke : - hemorhagik

- non hemorhagik (infark serebri)

2. Mata• retinopati hipertensip (stad. I - IV)• ablatio retinae

3. Jantung & pembuluh darah• angina pektoris• infark miokard (akut/lama)• hipertrofi ventrikel kiri• aorta disekan

4. Ginjal• gagal ginjal akut• gagal ginjal kronik

Terapi

1. Modifikasi gaya hidup (non farmakologik)• diet rendah garam• kendalikan berat badan• tidak merokok• tidak minum alkohol• olah raga teratur• hindari stress / relaksasi

2. Obat antihipertensip

a. obat lini pertama (first line drug)

• diuretik

• beta bloker

• antagonis kalsium

• penghambat “angiotensin converting enzyme”: (ACE inhibitor)

b. obat lain

• reserpin

• obat yang bekerja sentral (mis. Klonidin)

• alfa metil dopa

• alfa bloker (mis. Prazosin, doxazosin)

1. Diuretik

Mekanisme kerja : mengurangi vol. Plasma

Efek samping : dehidrasi, hiperlipidemi, gangguan toleransi glukosa

Preparat : HCT (12,5 - 25 mg/hari)

Furesemid (20-40 mg/hari)

2. Beta bloker

Mekanisme kerja : mengurangi cardiac out put

Efek samping : bradikardi, bronkokonstriksi

Kontraindikasi : payah jantung, asma bronkial

Preparat : propanolol

atenolol

3. Antagonis kalsium

Mekanisme kerja : relaksasi otot polos arteriol

Efek samping : sakit kepala

Kontra indikasi : payah jantung (relatip)

Preparat : - nifedipin

- diltiazem

- verapamil

4. Penghambat ACE

Mekanisme kerja : menghambat pembentukan angiotensin II

Efek samping : batuk

Kontraindikasi : hamil

Preparat : - kaptopril

- enalapril

TERAPI HIPERTENSI KRISIS

Dasar : penurunan tek darah secara cepat

• < 60 mnt utk hipertensi gawat

• <24 jam utk hipertensi darurat

Obat

• Yg dapat diberikan parenteral (i.v)

mis: clonidin i.v, Na nitroprusid

• Yg dapat diberikan sublingual

mis: nifedipin

HIPERTENSI RENAL

Hipertensi yang disebabkan oleh kelainan ginjal

1. Hipertensi renoparenkimal

kelainan pada parenkim ginjal

2. Hipertensi renovascular

kelainan pada pembuluh darah ginjal

Hipertensi pada GGK (renoparenkimal)Hipertensi pada GGK (renoparenkimal)Prevalensi : ± 90 % dari Gagal Ginjal Kronik

Tekanan darah mulai naik pada kreatinin plasma 2 - 3 mg % atau

klirens kreatinin kurang dari 40 ml/menit

Mekanisme terjadinya hipertensi pada GGK :

1. Penimbunan natrium dan peningkatan vol. Plasma

- gangguan ekskresi air dan Na

2. Peningkatan produksi vasopresor

- sekresi renin meningkat pe laju sistem RAA

- sekresi endotelin vasokonstriksi

3. Berkurangnya produksi vasodepresor

- kinin penghambat vasodilatasi

- prostaglandin / vasokonstriksi

Terapi1. Non farmakologik

• diet rendah garam

• keseimbangan air

2. Farmakologik

a. diuretik, terutama Furesemid

b. penghambat ACE bila kreatinin plasma < 4 mg %

c. antagonis kalsium

Beta bloker indikasi kontra, karena me aliran darah ginjal

Control of Blood Pressure and Antihypertensive Sites of Action

BP is controlled BP is controlled via changes invia changes in•• Cardiac outputCardiac output•• Vasomotor toneVasomotor tone•• Plasma volumePlasma volume

1

2

3

DiureticsDiuretics

-Blockers-Blockers

Ca AntagonistCa Antagonist

ACE InhibitorsACE InhibitorsATAT11-RA-RA

1

1

2

2

1

14

HeartHeart

KidneyKidney

Postcapillary VenulesPostcapillary Venules(Capacitance Vessels)(Capacitance Vessels)

Precapillary ArteriolePrecapillary Arteriole(Resistance Vessels)(Resistance Vessels)

ReninRenin

AldosteroneAldosterone

AngiotensinAngiotensin

3

ActivatesActivates

ActivatesActivates3

3

4

Hipertensi renovaskular

Akibat penurunan perfusi ginjal, baik bilateral maupun unilateral

Prevalensi : dimasyarakat < 1 %

pada kasus hipertensi 2 - 3 %

1. Aterosklerosis arteri renalis (65%) terutama pada usia lanjut (diatas 60 tahun)

2. Penyakit fibromuskular (30 %) penyakit pada lapisan muskular arteri renalis kongenital atau dapatan (mis. Penyakit Takayasu)

3. Aneurisma aorta abdominalis (2 %) aliran darah ginjal berkurang

4. Lain - lain- vaskulitis- ginjal polikistik- emboli/infark renal

Etiologi

Patofisiologi

Akibat berkurangnya perfusi ginjal peningkatan laju sistem

RAA vasokontriksi hipertensi

Gambaran klinik :

Mencurigakan hipertensi renovaskular bila :

• hipertensi yang tidak disertai riwayat keluarga

• mulai terjadi pada umur < 25 tahun atau > 60 tahun

• peningkatan tekanan darah secara cepat

• tekanan darah sulit dikendalikan dengan terapi biasa

• terdapat retinopati yang tidak sesuai dengan tek. darah

• terdengar bruit (murmur) di daerah abdomen)

DiagnosisDiagnosis• bila ada kecurigaan

• pielogravi intravena sekuensial

• aktifitas renin plasma meningkat

• arteriografi renal

TerapiTerapi

• tidak ada respon dengan obat antihipertensi

• koreksi dengan angioplasti

• tindakan pembedahan