hernia femoralis lateralis

7/28/2019 hernia femoralis lateralis

1/40

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hernia merupakan penyakit yang mulai berkembang dan semakin

dikenal di masyarakat, baik pada Negara maju maupun berkembang. Hernia

merupakan salah satu kasus dibagian bedah yang pada umumnya sering

menimbulkan masalah kesehatan dan pada umumnya memerlukan tindakan

operasi. Dari hasil penelitian pada populasi hernia ditemukan sekitar 10%

yang menimbulkan masalah kesehatan dan pada umumnya pada pria. Hernia

adalah pembukaan atau kelemahan dalam struktur otot dinding perut. Hernia

merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan. Penyakit ini menyebabkan penonjolan dari

dinding perut. Hal ini lebih terlihat ketika otot-otot perut dikencangkan,

sehingga meningkatkan tekanan dalam perut. Setiap kegiatan yang

meningkatkan tekanan intra-abdomen dapat memperburukpenyakit hernia;

contoh kegiatan tersebut mengangkat, batuk, atau bahkan berusaha untuk

buang air besar.

Hernia dapat terjadi akibat kelainnan kongenital maupun didapat. Pada

anak-anak atau bayi, lebih sering disebabkan oleh kurang sempurnanya

procesus vaginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah

zakar. Pada orang dewasa adanya faktor pencetus terjadinya hernia antara

lain kegemukan, beban berat, batuk- batuk kronik, asites, riwayat keluarga,

dan lain-lain. Lokasi yang paling umum untuk penyakit hernia adalah lipatpaha (inguinal) sehingga ada jenis penyakit hernia yang disebut dengan

hernia inguinal. Sekitar 75% hernia terjadi di sekitar lipat paha, berupa hernia

inguinalis direk, indirek, serta hernia femoralis. Hernia insisional 10%, hernia

ventralis 10%, hernia umbilikalis 3%, dan hernia lainnya 3 %.

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu tindakan konservatif dan

operatif. Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi

dan pemakaian penyanggah atau penunjang untuk memepertahankan isi
http://turunberatbadan.com/1941/pengertian-gejala-jenis-dan-manajemen-penyakit-hernia/http://turunberatbadan.com/1941/pengertian-gejala-jenis-dan-manajemen-penyakit-hernia/http://turunberatbadan.com/1941/pengertian-gejala-jenis-dan-manajemen-penyakit-hernia/http://turunberatbadan.com/1941/pengertian-gejala-jenis-dan-manajemen-penyakit-hernia/http://turunberatbadan.com/1941/pengertian-gejala-jenis-dan-manajemen-penyakit-hernia/http://turunberatbadan.com/1941/pengertian-gejala-jenis-dan-manajemen-penyakit-hernia/


2/40

2

hernia yang telah direposisi. Sedangkan penanganan operatif yang dilakukan

adalah herniotomi atau herniorafi. Dampak kesehatan yang ditimbulkan pada

pasien yang dilakukan herniorafi diantaranya nyeri, aktivitas intoleran dan

resiko terjadinya infeksi.

1.2.RUMUSAN MASALAH1) Apa definisi hernia?2) Bagaimana epidemiologi kejadian hernia?3) Apa etiologi hernia?4) Bagaimana patofisiologi terjadinya hernia?5) Bagaimana penegakan diagnosis hernia?6) Bagaimana penatalaksanaan pada hernia?

1.3.TUJUAN1) Mengetahui definisi hernia.2) Mengetahui epidemiologi kejadian hernia.3) Mengetahui etiologi hernia.4) Memahami patofisiologi hernia.5) Mengetahui penegakan diagnosis hernia.6) Mengetahui penatalaksanaan hernia.

1.4.MANFAAT1.4.1.Manfaat untuk Penyusun

1) Menambah ilmu pengetahuan tentang hernia.2) Khususnya dapat memahami tentang hernia baik itu patofisiologi,

cara penegakan diagnosa serta penatalaksanaannya.1.4.2.Manfaat untuk Pembaca

1) Menambah ilmu pengetahuan tentang hernia.2) Memahami tentang hernia baik itu patofisiologi, cara penegakan

diagnosa serta penatalaksanaannya.

3) Sebagai bekal bagi para dokter muda, khususnya mahasiswa FKUnisma dalam prakteknya dan aplikasinya di lapangan sesuai

dengan kompetensi dokter umum.


3/40

3

1.4.3.Manfaat untuk Ilmu Pengetahuan1) Sebagai salah satu literatur dalam mengembangkan ilmu

pengetahuan tentang kedokteran, khususnya hernia.

2) Memberikan inspirasi kepada para ilmuwan untuk dapatmengembangkan ilmu pengetahuan dalam bidang kedokteran.


4/40

4

BAB II

STATUS PENDERITA

2.1. IDENTITAS PENDERITANama : Tn. J

Umur : 71 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani

Pendidikan : -

Agama : Islam

Alamat : Wonosari

Status perkawinan : Menikah

Suku : Jawa

Tanggal Periksa : 17 Mei 2013

No. Registrasi : 310761

2.2.ANAMNESIS1. Keluhan Utama :

Benjolan diselangkangan kanan.

2. Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke poli bedah RSUD Kanjuruhan dengan keluhan

benjolan diselangkangan bagian kanan sejak 5 bulan yang lalu.

Benjolan tersebut sebesar telur puyuh dan hilang-tmbul. Benjolan

tersebut muncul jika pasien beraktivitas seperti mengejan, berjalan sertamengangkat beban yang berat. Benjolan akan masuk ketika pasien

beristirahat dan kakinya diangkat diatas. Benjolan terasa sakit saat

muncul, tidak merah, dan tidak terasa panas. Pasien tidak mengeluhkan

adanya perubahan dalam BAB, BAB tidak berdarah dan tidak pernah

keluar benjolan dari dubur. Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan

BAK, pada saat BAK pasien selalu merasa tuntas dan tidak merasa


5/40

5

nyeri. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya mual dan muntah. Pasien

juga tidak mengeluh sesak nafas maupun sakit kepala.

3. Riwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat sakit serupa : pasien tidak pernah sakit seperti ini

sebelumnya.

- Riwayat mondok : disangkal- Riwayat sakit gula : disangkal- Riwayat Hipertensi : disangkal- Riwayat sakit kejang : disangkal- Riwayat alergi obat : disangkal- Riwayat alergi makanan : disangkal- Riwayat alergi cuaca : disangkal- Riwayat stroke : disangkal- Riwayat penyakit lain : disangkal4. Riwayat Pengobatan : pasien tidak pernah berobat

sebelumnya.

5. Riwayat Penyakit Keluarga- Riwayat keluarga dengan penyakit serupa : keluarga tidak pernah sakit

seperti pasien.

- Riwayat hipertensi : Menyangkal- Riwayat sakit gula : Menyangkal- Riwayat jantung : Menyangkal- Riwayat sakit lain : Menyangkal6. Riwayat Kebiasaan-

Riwayat merokok : Dulu waktu muda merokok tetapisudah lama berhenti

- Riwayat minum kopi : Pasien minum kopi- Riwayat minum alkohol : Tidak pernah- Riwayat menggunakan narkoba : Tidak pernah- Riwayat olah raga : Tidak pernah


6/40

6

7. Riwayat Sosial Ekonomi :Keluarga dengan ekonomi menengah ke bawah

8. Riwayat Gizi :Makanan sehari-hari cukup dan sederhana.

2.3.PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan Umum : tampak sakit ringan. Kesadaran compos mentis.2. Tanda Vital

Tensi : 120/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Pernafasan : 18 x/menit

Suhu : 36,7C

3. Kulit :Kulit sawo mateng, turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), pucat (-),

venektasi (-), petechie (-), spider nevi (-).

4. Kepala :Luka (-), rambut tidak mudah di cabut, keriput (-), makula (-), papula (-),

nodula (-), kelainan mimik wajah/meringis (lipatan nasolabialis kiri

tertinggal).

5. Mata :Mata tidak cowong, konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil

isokor (+/+), reflek kornea (+/+), radang (-/-), warna kelopak mata (coklat

kehitaman).

6. Hidung :Nafas cuping hidung (-/-), secret (-/-), epistaksis (-/-), deformitas hidung(-/-), hiperpigmentasi (-/-).

7. Mulut :Bibir pucat (-), bibir kering (+), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-), tepi

lidah hiperemi (-), gusi berdarah (-), sariawan (-).

8. Telinga :Nyeri tekan mastoid (-/-), sekret (-/-), pendengaran berkurang (-/-),

cuping telinga dalam batas normal.


7/40

7

9. Tenggorokan :Tonsil membesar (-/-), faring hiperemis (-/-)

10. Leher :Trakea di tengah, pembesaran kelenjar limfe (-), lesi pada kulit (-).

11. Toraks :Normochest, simetris, pernafasan thorakoabdominal, retraksi (-),

spidernevi (-), pulsasi intrasternalis (-), sela iga melebar (-)

Cor

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis kuat angkat

Perkusi : Batas kiri atas : ICS II linea para sternalis sinistra

Batas kanan atas : ICS II linea para sternalis dekstra

Batas kiri bawah : ICS V linea medio clavicularis

sinistra

Batas kanan bawah : ICS IV linea para sterna dekstra

Pinggang jantung : ICS II linea para sternalis sinistra

(kesan jantung tidak melebar)

Auskultasi : Bunyi jantug I-II intensitas noral, regular, bising

Pulmo

Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri, benjolan (-),

luka (-)

Palpasi : Fremitus taktil kanan sama dengan kiri, nyeri tekan (-),

krepitasi (-)

Perkusi :

Auskultasi : suara dasar vesikular

+ +

+

+ +

Sonor Sonor

Sonor

sonor sonor


8/40

8

suara tambahan: Ronkhi

12. Abdomen :Inspeksi : Dinding perut sejajar dengan dinding dada, venektasi (-),

jaringan parut/bekas luka (-), tumor/benjolan (-).

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-), meteorismus (-), hepar

dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

13. Sistem Collumna Vertebralis :Inspeksi : Deformitas (-), kiphosis (-), lordosis (-), skoliosis (-)

Palpasi : Nyeri tekan (-),step off(-),

Perkusi : NKCV (-)

14. Ektremitas : palmar eritema (-/-)Akral dingin Odem

- - - -

- - - -

15. Sistem genetalia (Status lokalis) :Regio Inguinalis Dextra

Inspeksi : Tampak adanya benjolan di inguinal. Ukuranyasebesar telur puyuh, warna serupa dengan kulit, tidak ada tanda

radang. Palpasi : Teraba massa di inguinal ukuran 2x2x1 cm,

konsistensi lunak, permukaan rata, imobile, nyeri tekan (+).

16. Pemeriksaan Neurologik : Sistem motorik :

- -

-

- -

- -

-

- -

5 5

5 5

wheezing


9/40

9

Sistem sensorik :

Fungsi otonom : Miksi :

- Inkontinensia : tidak ada

- Retensi : tidak ada

- Anuria : tidak ada

Defekasi :- Inkontinensia : tidak ada

- Retensi : tidak ada

17. Pemeriksaan Psikiatrik :Penampilan : Perawatan diri baik

Kesadaran : Kualitatif tidak berubah, kuantitatif compos mentis

Afek : Appropriate

Psikomotor : Normoaktif

Proses piker : Bentuk : realistik

Isi : waham (-), hausinasi (-), ilusi (-)

Arus : koheren

Insight : Baik

2.4.RESUMEPasien datang ke poli bedah RSUD Kanjuruhan dengan keluhan

benjolan diselangkangan bagian kanan sejak 5 bulan yang lalu. Benjolan

tersebut sebesar telur puyuh dan hilang-tmbul. Benjolan tersebut muncul jika

pasien beraktivitas seperti mengejan, berjalan serta mengangkat beban yangberat. Benjolan akan masuk ketika pasien beristirahat dan kakinya diangkat

diatas. Benjolan terasa sakit saat muncul, tidak merah, dan tidak terasa panas.

Pada pemeriksaan VS DBN, status lokalis regio inguinalis dextra

(Inspeksi) Tampak adanya benjolan di inguinal. Ukuranya sebesar telur

puyuh, warna serupa dengan kulit, tidak ada tanda radang. (Palpasi) Teraba

massa di scrotum ukuran 4 cm, konsistensi lunak, permukaan rata,

imobile, tidak nyeri tekan, terpisah dari testis.

2 2

2 2


10/40

10

2.5.PEMERIKSAAN PENUNJANGTanggal 25 Januari 2013

Darah Lengkap

Item periksa Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 14,7 g/dl L:13,5-18; P: 12-16

Hematokrit 42,5 % L: 40-54; P: 35-47

Eritrosit 5,60 juta/cmm L: 4,5-6,5; P: 3,0-6,0

Leukosit 10.000 sel/cmm 4.00011.000

Trombosit 353.000 sel/mm 150.000450.000

Hitung jenis 1/0/68/24/7 Eos/baso/neu/lim/mono 1-5/0-1/50-70/20-35/3-5

LED 13 Mm/1 jam L: 15; P: 20

Masa

perdarahan

100 menit


11/40

11

2.6.DIAGNOSISWorking diagnosis : Hernia Inguinalis Lateralis Reponibel

Different diagnosis : Limfadenopati inguinal

2.7.PENATALAKSANAANA. Non Operatif1. Non-medikamentosa

Pre Operasi- MRS (bedrest)- Puasa sebelum operasi

Post operasi- Puasa sampai BU (+) atau sampai pasien flatus.- Imobilisasi 24 jam post operasi- Latihan menggerakkan badan (mobilisasi) setelah 24 jam.

2. Medikamentosa post operasi- Infus RL : NS = 3 : 2

(2500 x 20 tts) / (24 x 60) = 50000/1440 = 34,7 = 35 tpm

- Antibiotik: Injeksi Cefotaxim 3x1 gr

- Analgesik: injeksi ketorolac 3x1grB. Operatif

Herniotomi Hernioplasti

2.8.PROGNOSA : Dubia ad bonam (cendrung baik).


12/40

12

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1.ANATOMIDinding Peru t

Anatomi dari dinding perut dari luar ke dalam terdiri dari:

1. Kutis

2. lemak subkutis

3. fasia skarpa

4. muskulus obligus eksterna

5. muskulus obligus abdominis interna

6. muskulus abdominis tranversal

7. fasia transversalis

8. lemak peritoneal

9. peritoneum.

Gambar 1. Anatomi abdomen.

Regio inguinali s


13/40

13

1. Kanalis inguinalis

Kanalis inguinalis pada orang dewasa panjangnya kira-kira 4 cm dan

terletak 2-4 cm kearah caudal lagamentum inguinal. Kanal melebar diantara

cincin internal dan eksternal. Kanalis inguinalis mengandung salah satu vas

deferens atau ligamentum uterus. Funikulus spermatikus terdiri dari serat-

serat otot cremaster, pleksus pampiniformis, arteri testicularis n ramus

genital nervus genitofemoralis, ductus deferens, arteri cremaster, limfatik,

dan prosesus vaginalis.

Kanalis inguinalis harus dipahami dalam konteks anatomi tiga dimensi.

Kanalis inginalis berjalan dari lateral ke medial, dalam ke luar dan cepal ke

caudal. Kanalis inguinalis dibangun oleh aponeurosis obliquus ekternus

dibagian superficial, dinding inferior dibangun oleh ligamentum inguinal

dan ligamentum lacunar. Dinding posterior (dasar) kanalis inguinalis

dibentuk oleh fascia transfersalis dan aponeurosis transverses abdominis.

Dasar kanalis inguinalis adalah bagian paling penting dari sudut pandang

anatomi maupun bedah.

Pembuluh darah epigastric inferior menjadi batas superolateral dari

trigonum Hesselbach. Tepi medial dari trigonum dibentuk oleh membrane

rectus, dan ligamentum inguinal menjadi batas inferior. Hernia yang

melewati trigonum Hesselbach disebut sebagai direct hernia, sedangkan

hernia yang muncul lateral dari trigonum adalah hernia indirect.

Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis

internus yang merupakan bagian yang terbuka dari fasia tranversus

abdominis. Di medial bawah, diatas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi

oleh anulus inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis m. Obliguseksternus. Atapnya ialah aponeurosis m.oblikus eksternus dan di dasarnya

terdapat ligamentum inguinale. Kanal berisi tali sperma pada lelaki,

ligamentum rotundum pada perempuan.


14/40

14

Gambar 2. Kanalis Inguinalis.

Gambar 3. Segitiga Hesselbach's.

2. Aponeurosis Obliqus External

Aponeurosis otot obliquus eksternus dibentuk oleh dua lapisan:

superficial dan profunda. Bersama dengan aponeorosis otot obliqus internus

dan transversus abdominis, mereka membentuk sarung rectus dan akhirnya

linea alba. external oblique aponeurosis menjadi batas superficial dari

kanalis inguinalis. Ligamentum inguinal terletak dari spina iliaca anterior

superior ke tuberculum pubicum.

3. Otot Oblique internusOtot obliq abdominis internus menjadi tepi atas dari kanalis inguinalis .

bagian medial dari internal oblique aponeurosis menyatu dengan serat dari

aponeurosis transversus abdominis dekat tuberculum pubicum untuk

membentuk conjoined tendon. adanya conjoined tendon yang sebenarnya


15/40

15

telah banyak diperdebatkan, tetapi diduga oleh banyak ahli bedah muncul

pada 10% pasien.

Gambar 4. Otot Oblique.

4. Fascia TransversalisFascia transversalis dianggap suatu kelanjutanb dari otot transversalis

dan aponeurosisnya. Fascia transversalis digambarkan oleh Cooper memiliki

2 lapisan: "The fascia transversalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu

terletak sedikit sebelum yang lainnya, bagian dalam lebih tipis dari bagianluar; ia keluar dari tendon otot transversalis pada bagian dalam dari

spermatic cord dan berikatan ke linea semulunaris.

Gambar 5. Fascia Transversalis.

5. Ligamentum CooperLigamentum Cooper terletak pada bagian belakang ramus pubis dan

dibentuk oleh ramus pubis dan fascia. Ligamentum cooper adalah titik fixasi


16/40

16

yang penting dalam metode perbaikan laparoscopic sebagaimana pada

teknik McVay.

6. Preperitoneal SpacePreperitoneal space terdiri dari jaringan lemak, lymphatics, pembuluh

darah dan saraf. Saraf preperitoneal yang harus diperhatikan oleh ahli bedah

adalah nervus cutaneous femoral lateral dan nervus genitofemoral. Nervus

cutaneous femoral lateral berasal dari serabut L2 dan L3 dan kadang cabang

dari nervus femoralis. Nervus ini berjalan sepanjang permukaan anterior otot

iliaca dan dibawah fascia iliaca dan dibawah atau melelui perlekatan sebelah

lateral ligamentum inguinal pada spina iliaca anterior superior.

Nervus genitofemoral biasanya berasal dari L2 atau dari L1 dan L2 dan

kadang dari L3. Ia turun didepan otot psoas dan terbagi menjadi cabang

genital dan femoral. Cabang genital masuk ke kanalis inguinalis melalui

cincin dalam sedangkan cabang femoral masuk ke hiatus femoralis sebelah

lateral dari arteri. ductus deferens berjalan melalui preperitoneal space dari

caudal ke cepal dan medial ke lateral ke cincin interna inguinal. Jaringan

lemak, lymphatics, ditemukan di preperitoneal space, dan jumlah jaringan

lemak sangat bervariasi.

7. Kanalis femoralisKanalis femoralis terletak medial dari v.femoralis di dalam lakuna

vasorum, dorsal dari ligamentum inguinalis, tempat vena safena magna

bermuara di dalam v.femoralis. Foramen ini sempit dan dibatasi oleh tepi

yang keras dan tajam. Batas kranioventral dibentuk oleh ligamentum

inguinalis, kaudodorsal oleh pinggir os pubis dari ligamentum iliopektineal

(ligamentum cooper), sebelah lateral oleh sarung vena femoralis, dansebelah medial oleh ligamentum lakunare Gimbernati. Hernia femoalis

keluar melalui lakuna vasorum kaudal dari ligamentum inguinale. Keadaan

anatomi ini sering mengakibatkan inkaserasi hernia femoralis

(Syamsyuhidayat, 2011).


17/40

17

Gambar 6. Kanalis Femoralis.

3.2.DEFINISIHernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui

defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia

abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisanmuskulo-aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan

isi hernia (Syamsyuhidayat, 2011).

Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital

dan hernia dapatan atau akuisita. Hernia diberi nama menurut letaknya,

misalnya diafragma, inguinal, umbilikal, femoral (Syamsyuhidayat, 2011).

Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi hernia

dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi

jika berbaring atau didorong masuk ke perut, tidak ada keluhan nyeri atau

gejala obstruksi usus. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke

dalam rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel. Ini biasanya disebabkan

oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Tidak ada

keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus. Hernia disebut hernia

inkarserata atau hernia strangulata bila isinya terjepit oleh cincin hernia

sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga

Keterangan:

2. Anulus Femoralis

3. Ligamentum lakunare

4. Ligamentum inguinale

5. A.V femoralis

6. V safena magna10. Arcus ileopectinus


18/40

18

perut. Akibatnya, terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis,

hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan

gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai hernia

strangulata. Pada keadaan sebenarnya, gangguan vaskularisasi telah terjadi

pada saat jepitan dimulai, dengan berbagai tingkat gangguan mulai dari

bendungan sampai nekrosis (Syamsyuhidayat, 2011).

3.3.EPIDEMIOLOGITujuh puluh lima persen dari semua kasus hernia di dinding abdomen

muncul didaerah sekitar lipat paha. Hernia indirect lebih banyak daripada

hernia directyaitu 2:1, dimana hernia femoralis lebih mengambil porsi yang

lebih sedikit.

Hernia sisi kanan lebih sering terjadi daripada di sisi kiri. Perbandingan

pria:wanita pada hernia indirect adalah 7:1. Ada kira-kira 750.000

herniorrhaphy dilakukan tiap tahunnya di Amerika Serikat, dibandingkan

dengan 25.000 untuk hernia femoralis, 166.000 hernia umbilikalis, 97.000

herniapost insisi, dan 76.000 untuk hernia abdomen lainya.

Hernia femoralis kejadiannya kurang dari 10 % dari semua hernia tetapi

40% dari itu muncul sebagai kasus emergensi dengan inkarserasi atau

strangulasi. Hernia femoralis lebih sering terjadi pada lansia dan laki-laki

yang pernah menjalani operasi hernia inguinal. Meskipun kasus hernia

femoralis pada pira dan wanita adalah sama, insiden hernia femoralis

dikalangan wanita 4 kali lebih sering dibandingkan dikalagan pria, karena

secara keseluruhan sedikit insiden hernia inguinalis pada wanita.

3.4.ETIOLOGIHernia dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena sebab yang

didapat. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. Lebih banyak pada lelaki

ketimbang perempuan. Berbagai faktor penyebab berperan pada

pembentukan pintu masuk hernia pada anulus internus yang cukup lebar

sehingga dapat dilalui oleh kantong hernia dan isi hernia. Selain itu


19/40

19

diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang

sudah terbuka cukup lebar itu.

Pada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya

struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup anulus inguinalis

internus ketika berkontraksi dan adanya fasia transversa yang kuat yang

menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.

Gangguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.

Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia antara

lain:

1.Kelemahan otot dinding perut karena usia2.Akibat pembedahan sebelumnya3.Kongenital

a. Hernia congenital sempurna

Bayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempat-tempat

tertentu.

b. Hernia congenital tidak sempurna

Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi dia mempunyai

defek pada tempat-tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0-1

tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena

dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk,

menangis).

4.AquisialAdalah hernia yang buka disebabkan karena adanya defek bawaan

tetapi disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya,antara lain: hancurnya jaringan penyambung oleh karena merokok,

penuaan atau penyakit sistemik, tekanan intra abdomen yang meninggi

secara kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, dan asites, defisiensi otot.

5.Kelemahan aponeurosis dan fasia tranversalis6.Prosesus vaginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat.

Pada neonatus kurang lebih 90 % prosesus vaginalis tetap terbuka,

sedangkan pada bayi umur satu tahun sekitar 30 % prosesus vaginalis


20/40

20

belum tertutup. Akan tetapi, kejadian hernia pada umur ini hanya beberapa

persen. tidak sampai 10 % anak dengan prosesus vaginalis paten menderita

hernia. Pada lebih dari separuh populasi anak, dapat dijumpai prosesus

vaginalis paten kontralateral, tetapi insiden hernia tidak melebihi 20 %.

Umumnya disimpulkan adanya prosesus vaginalis yang paten bukan

merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia, tetapi diperlukan faktor

lain, seperti anulus inguinalis yang cukup besar.

Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi

anulus internus turut kendur. Pada keadaan itu tekanan intraabdomen tidak

tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal. Sebaliknya bila otot

dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan lebih transversal

dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke

dalam kanalis inguinalis. Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi

akibat kerusakan n.ilioinguinalis dan iliofemoralis setelah apendektomi.

Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum, hernia disebut

hernia skrotalis.

3.5.KLASIFIKASIBagian-bagian hernia :

1. Kantong hernia

Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. Tidak semua hernia

memiliki kantong, misalnya hernia incisional, hernia adiposa, hernia

intertitialis.

2. Isi hernia

Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnyausus, ovarium, dan jaringan penyangga usus (omentum).

3.Locus minoris resistence (LMR)4.Pintu /cincin herniaMerupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia.

5.Leher herniaBagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.


21/40

21

Gambar 7. Bagian-bagian hernia.


22/40

22

Gambar 8. Klasifikasi Hernia.

Secara umum hernia diklasifikasikan menjadi:

Menurut lokasinya:a. Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. Jenis ini

merupakan yang tersering dan dikenal dengan istilah turun berok atau burut.

b. Hernia umbilikus adalah di pusat.

c. Hernia femoralis adalah di paha.

Menurut isinya:a. Hernia usus halus

b. Hernia omentum

Menurut terlihat dan tidaknya:a. Hernia externa, yaitu jenis hernia dimana kantong hernia menonjol secara

keseluruhan (komplit) melewati dinding abdomen seperti hernia inguinal

(direk dan indirek), hernia umbilicus, hernia femoralis, hernia scrotalis, dan

hernia epigastrika.

b. Hernia intraparietal, yaitu kantong hernia berada didalam dinding

abdomen.


23/40

23

c. Hernia interna adalah hernia yang kantongnya berada didalam rongga

abdomen seperti hernia diafragmatica, hernia foramen winslowi, hernia

obturatoria.

Menurut keadaannya:a. Hernia inkarserata adalah bila isi kantong terperangkap, tidak dapat

kembali kedalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase

atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk

hernia irrenponibel.

b. Hernia strangulata adalah jika bagian usus yang mengalami hernia

terpuntir atau membengkak, dapat mengganggu aliran darah normal dan

pergerakan otot serta mungkin dapat menimbulkan penyumbatan usus dan

kerusakan jaringan.

Menurut nama penemunya:a. Hernia petit yaitu hernia di daerah lumbosacral.

b. Hernia spigelli yaitu hernia yang terjadi pada linen semi sirkularis di atas

penyilangan vasa epigastrika inferior pada muskulus rektus abdominalis

bagian lateral.

c. Hernia richter yaitu hernia dimana hanya sebagian dinding usus yang

terjepit.

Menurut sifatnya:a. Hernia reponibel (reducible hernia), yaitu apabila isi hernia dapat keluar

masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring

atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi

usus.

b. Hernia ireponibel (inkarserata), yaitu apabila kantong hernia tidak dapatkembali ke abdomen. Ini biasanya disebabkan oleh perlengkatan isi kantong

pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta, merupakan

jenis hernia ireponibel yang sudah mengalami obstruksi tetapi belum ada

gangguan vaskularisasi.


24/40

24

Jenis hernia lainnya:1. Hernia umbilikalis

Umbilikus adalah tempat umum terjadinya herniasi. Hernia umblikalis lebih

sering terjadi pada wanita, kegemukan dengan kehamilan berulang-ulang

merupakan prekusor umum. Asites sering mengekserbasi masalah ini.

Strangulasi kolon dan omentum umum terjadi. Ruptura sering terjadi pada

sirosis asitik kronik, suatu kasus dimana diperlukan segera dekompresi portal

atau pintas nevus peritoneal secara darurat.

Hernia umbilikalis umum pada bayi dan menutup secara spontan tanpa terapi

khusus jika defek aponeurosis berukuran 1,5 cm atau kurang. Perbaikan

diindikasikan pada bayi dengan defek hernia yang diameternya lebih besar

dari 2,0 cm dan dalam semua anak dengan hernia umbilikalis yang masih ada

pada usia 3-4 tahun. Perbaikan klasik untuk hernia umbilikalis adalah

hernioplasti Mayo. Operasi terdiri dari imbrikasi vest-over-pants dari segmen

aponeurosis superior dan inferior. Hernia umbilikalis lebih besar, lebih suka

ditangani dengan protesis.

2. Hernia paraumbilikalis.

Hernia para umbilikalis merupakan hernia melalui suatu celah di garis tengah

di tepi kranial umblikus, jarang terjadi di tepi kaudalnya. Penutupan secara

spontan jarang terjadi sehingga dibutuhkan operasi koreksi.

3. Hernia ventralis

Kebanyakan hernia ventralis disebabkan oleh insisi pada tubuh yang

sebelumnya tidak sembuh secara tepat atau terpisah karena tegangan

abnormal. Cacat ini memungkinkan penonjolan suatu hernia dan operasi

umumnya direkomendasikan.. Jika cacat ini berukuran kecil atau sedang ,maka tindakan ini relatf jelas dan memuaskan tetapi apabila hernia

ventralsinya besar dan fasianya jelek, merupakan prognosa yang jelek pada

hernia ventralis. Pada umumnya tindakan yang dilakukan adalah operasi

dengan memobilisasi jaringan denga cermat dan untuk mencapai penutupan

langsung primer jika mungkin. Kadang-kadang penggunaan kasa protesis

seperti kasa marlex atau fasia lata diindikasikan.


25/40

25

4. Hernia epigastrika

Hernia yang keluar melalui defek di linea alba di antara umbilikus dan

prosesus xipoideus. Isi hernia berupa penonjolan jaringan lemak

preperitoneal dengan atau tanpa kantong peritoneum.

5. Hernia lumbalis

Di daerah lumbal antara iga XII dan krista iliaka, ada dua buah trigonum

masing-masing trigonum kostolumbal superiorn (Grinfelt) berbentuk segitiga

terbalik dan trigonum kostolumbalis inferior atau trigonum iliolumbalis

(Petit) berbentuk segitiga. Trigonum Grijfelt di batasi di kranial oleh iga XII,

di anterior oleh tepi bebas m. Obligus internus abdominis, sedangkan

tutupnya m. Latisimussdorsi. Trigonum petit dibatasi di kaudal oleh krista

iliaka, di anterior oleh tepi bebas m.obligus eksternus abdominis, dan

posterior oleh tepi bebas m. Latisimuss dorsi. Dasar segitiga ini adalah m.

Oblikus internus abdominis dan tutupnya adalah fasia superfisialis. Hernia

pada kedua trigonum ini jarang dijumpai. Pada pemeriksaan fisik tampak dan

teraba benjolan di pinggang di tepi bawah tulang rusuk XII atau di tepi

kranial panggul dorsal. Diagnosis di tegakkan dengan memeriksa pintu

hernia. Diagnosis banding adalah hematoma, abses dingin atau tumor

jaringan lunak. Pengelolaan terdiri dari atas herniotomi dan hernioplasti. Pada

hernioplasti dilakukan juga penutupan defek.

6. Hernia Littre

Hernia yang sangat jarang dijumpai ini merupakan hernia yang mengandung

divertikulum meckel. Hernia Littre dianggap sebagai hernia sebagian dinding

usus.

7. Hernia SpeighelHernia Spieghel adalah hernia interstial dengan atau tanpa isinya melalui

fasia Spieghel. Hernia ini sangat jarang dijumpai. Biasanya dijumpai pada

usia 40-70 tahun, tanpa ada perbedaan antara laki-laki dan perempuan.

Biasanya terjadi dikanan dan jarang bilateral. Diagnosis ditegakkan dengan

ditemukan benjolan di sebelah Mc burney bagian kanan maupun sebelah kiri

pada tepi lateral m. Rektus Abdominis. Isi hernia dapat terdiri dari usus,

omentum atau ovarium. Sebagai pemeriksaan penunjang dapat dilakukan


26/40

26

ultrasonografi. Pengelolaan terdiri atas herniotomi dan hernioplastik dengan

menutup defek pada m.tranversus abdominis dan m.abdominis internus.

Hernia yang besar sangat membutuhkan suatu protesis.

8. Hernia obturatoria

Hernia obturatoria ialah hernia melalui foramen obturatoria. Dapat

berlangsung dalam empat tahap. Mula-mula tonjolan lemak retroperitoneum

masuk ke dalam kanalis obturatorius, disusul oleh tonjolan peritoneum

parietal. Kantong hernia ini mungkin diisi oleh lekuk usus yang dapat

mengalami inkaserasi parsial, sering secara Richter atau total.

Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar adanya keluhan nyeri seperti ditusuk-

tusuk dan parestesia di daerah panggul, lutut, dan bagian medial paha akibat

penekanan pada n. Obturatorius (tanda howship Romberg) yang

patognomonik. Pada colok dubur atau pemeriksaan vaginal dapat ditemukan

tonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda (Hoeship Romberg).

Pengelolaan bedah dengan pendekatan transperitoneal atau preperitoneal.

9. Hernia perinealis

Hernia perineal merupakan penonjolan hernia pada perineum melalui defek

dasar panggul dapat terjadi secara primer pada perempuan multipara, atau

sekunder setelah operasi melalui perineum seperti prostaktomi atau reseksi

rektum secara abdominoperineal.

Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tanpak dan

teraba benjolan diperieneum yang mudah keluar masuk dan jarang

mengalami inkaserasi. Pintu hernia dapat diraba secara bimanual dengan

pemeriksaan rektovaginal. Dalam keadaan ragu-ragu dapat dilakukan

pemeriksaan ultrasonografi. Biasanya pendekatan operatif dengantransperitoneal, perineal atau kombinasi abdomino dan perineal.

10. Hernia pantalon

Hernia pantalon merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dengan

hernia inguinalis medial pada satu sisi. Kedua kantong hernia dipisahkan oleh

vasa epigastrika inferior sehingga berbentuk seperti celana. Keadaan ini

ditemukan kira-kira 15% dari hernia inguinalis. Diagnosis umum sukar

ditegakkan dengan pemeriksaan klinis dan biasanya sering ditemukan setelah


27/40

27

dilakukan operasi. Pengelolaan seperti biasanya pada hernia inginalis,

herniotomi dan hernioplasti.

11. Hernia scrotalis

adalah hernia inguinalis yang isinya masuk ke scrotum secara lengkap.

Hernia Lainnya H. Sliding

Isi kantong hernia adalah dinding posterior dari hernia itu sendiri.

H. IntertitialisDimana sebagian usus terletak antara 2 lapisan dinding abdomen.

H. PermagnaHernia di mana lebih dari separuh rongga perut masuk ke kantong hernia.

H. UnilateralHernia yang terjadi pada satu sisi tubuh saja.

H. DuplexHernia yang terjadi pada kedua sisi tubuh.

H. PantolanYaitu H.I.L. dan medialis terjadi bersamaan pada satu sisi tubuh yang

sama.

3.6.PATOFISIOLOGI1. Hernia InguinalisKanalis inguinalis dalam kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke-8

dari kehamilan, terjadinya desensus vestikulorum melalui kanal tersebut.

Penurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah scrotum sehingga

terjadi tonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonea.

Bila bayi lahir umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi, sehingga isi

rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. Tetapi dalam beberapa hal

sering belum menutup, karena testis yang kiri turun terlebih dahulu dari yang

kanan, maka kanalis inguinalis yang kanan lebih sering terbuka. Dalam

keadaan normal, kanal yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan.

Bila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel. Bila kanal

terbuka terus, karena prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul hernia


28/40

28

inguinalis lateralis kongenital. Biasanya hernia pada orang dewasa ini terjadi

kerana usia lanjut, karena pada umur tua otot dinding rongga perut melemah.

Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami

proses degenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun

karena daerah ini merupakan locus minoris resistance, maka pada keadaan

yang menyebabkan tekanan intraabdominal meningkat seperti batuk-batuk

kronik, bersin yang kuat dan mengangkat barang-barang berat, mengejan.

Kanal yang sudah tertutup dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis

lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan tubuh dan keluar melalui defek

tersebut. Akhirnya menekan dinding rongga yang telah melemas akibat

trauma, hipertropi protat, asites, kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital

dan dapat terjadi pada semua.

Pria lebih banyak dari wanita, karena adanya perbedaan proses

perkembangan alat reproduksi pria dan wanita semasa janin. Potensial

komplikasi terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong

hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Terjadi

penekanan terhadap cincin hernia, akibat semakin banyaknya usus yang

masuk, cincin hernia menjadi sempit dan menimbulkan gangguan penyaluran

isi usus. Timbulnya edema bila terjadi obtruksi usus yang kemudian menekan

pembuluh darah dan kemudian terjadi nekrosis. Bila terjadi penyumbatan dan

perdarahan akan timbul perut kembung, muntah, konstipasi. Bila inkarserata

dibiarkan, maka lama kelamaan akan timbul edema sehingga terjadi

penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis.

Juga dapat terjadi bukan karena terjepit melainkan ususnya terputar. Bila

isi perut terjepit dapat terjadi shock, demam, asidosis metabolik, abses.Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia.

Antara lain obstruksi usus sederhana hingga perforasi (lubangnya) usus yang

akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis.

A. Hernia Inguinalis Direkta (Medialis)Hernia ini merupakan jenis henia yang didapat (akuisita) disebabkan

oleh faktor peninggian tekanan intra abdomen kronik dan kelemahan otot

dinding di trigonum Hesselbach. Jalannya langsung (direct) ke ventral


29/40

29

melalui annulus inguinalis subcutaneous. Hernia ini sama sekali tidak

berhubungan dengan pembungkus tali mani, umumnya terjadi bilateral,

khususnya pada laki-laki tua. Hernia jenis ini jarang, bahkan hampir tidak

pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi.

B. Hernia Inguinalis Indirekta (lateralis)

Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral

pembuluh epigastrika inferior. Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui

dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis. Pada pemeriksaan

hernia lateralis akan tampak tonjolan berbentuk lonjong. Dapat terjadi secara

kongenital atau akuisita:

Hernia inguinalis indirekta congenital.Terjadi bila processus vaginalis peritonei pada waktu bayi dilahirkan

sama sekali tidak menutup. Sehingga kavum peritonei tetap berhubungan

dengan rongga tunika vaginalis propria testis. Dengan demikian isi perut

dengan mudah masuk ke dalam kantong peritoneum tersebut.

Hernia inguinalis indirekta akuisita.Terjadi bila penutupan processus vaginalis peritonei hanya pada suatu

bagian saja. Sehingga masih ada kantong peritoneum yang berasal dari

processus vaginalis yang tidak menutup pada waktu bayi dilahirkan.

Sewaktu-waktu kentung peritonei ini dapat terisi dalaman perut, tetapi isi

hernia tidak berhubungan dengan tunika vaginalis propria testis.

C. Hernia Pantalon

Merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu

sisi. Kedua kantung hernia dipisah oleh vasa epigastrika inferior sehingga

berbentuk seperti celana. Keadaan ini ditemukan kira-kira 15% dari kasushernia inguinalis. Diagnosis umumnya sukar untuk ditegakkan dengan

pemeriksaan klinis, dan biasanya baru ditemukan sewaktu operasi.

2. Hernia femoralisPada umumnya dijumpai pada perempuan tua, kejadian pada wanita

kira- kira 4 kali lelaki. Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha.

Sering penderita datang ke dokter atau rumah sakit dengan hernia strangulata.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan di lipat paha di bawah


30/40

30

ligamentum inguinale, di medial vena femoralis dan lateral tuberkulum

pubikum. Tidak jarang yang lebih jelas adalah tanda sumbatan usus,

sedangkan benjolan di lipat paha tidak ditemukan, karena kecilnya atau

karena penderita gemuk. Hernia ini masuk melalui annulus femoralis ke

dalam kanalis femoralis dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.

3.7.DIAGNOSISHernia biasanya terlihat sebagai benjolan pada daerah inguinal dan

meluas ke depan atau ke dalam skrotum. Kadang-kadang, anak akan datang

dengan bengkak skrotum tanpa benjolan sebelumnya pada daerah inguinal.

Orang tuanya biasanya sebagai orang pertama yang melihat benjolan ini,

yang mungkin muncul hanya saat menangis atau mengejan. Selama tidur atau

apabila pada keadaan istirahat atau santai, hernia menghilang spontan tanpa

adanya benjolan atau pembesaran skrotum. Riwayat bengkak pada pangkal

paha, labia, atau skrotum berulang-ulang yang hilang secara spontan adalah

tanda klasik untuk hernia inguinalis lateralis.

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan:Inspeksi

Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul padawaktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan mneghilang setelah

berbaring.

Hernia inguinal- Lateralis: muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari

lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.

- Medialis: tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat. Hernia skrotalis: benjolan yang terlihat sampai skrotum yang

merupakan

tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.

Hernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal. Hernia epigastrika : benjolan dilinea alba. Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal. Hernia perineum : benjolan di perineum.


31/40

31

Palpasi

Titik tengah antar SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) ditekanlalu pasien disuruh mengejan. Jika terjadi penonjolan di sebelah

medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis.

Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM)ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral

titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan sebagai nernia

inguinalis lateralis.

Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalisinguinalis) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat

benjolan di lateralnya berarti hernia inguinalis lateralis jika di

medialnya hernia inguinalis medialis.

Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosong kadang dapat dirabapada funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera,

tanda ini disebut sarung tanda sarung tangan sutera. Kantong hernia

yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau

ovarium. Dalam hal hernia dapat direposisi pada waktu jari masih

berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan

kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis

dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia

inguinalis medialis. lipat paha dibawah ligamentum inguina dan

lateral tuberkulum pubikum.

Hernia femoralis : benjolan lunak di benjolan dibawah ligamentuminguinal

Hernia inkarserata : nyeri tekan.Perkusi

Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan

kemungkinan hernia strangulata. Hipertimpani, terdengar pekak.

Auskultasi

Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang

mengalami obstruksi usus (hernia inkarserata).


32/40

32

Colok dubur

Tonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Howship - romberg

(hernia obtutaratoria).

Tanda-tanda vital

Temperatur meningkat, pernapasan meningkat, nadi meningkat, tekanan

darah meningkat.

Tiga teknik pemeriksaan sederhana

yaitu finger test, Ziemen test dan Tumb test. Cara pemeriksaannya

sebagai berikut:

Pemeriksaan Finger Test :1. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.

2. Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal

inguinal.

3. Penderita disuruh batuk:

- Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

- Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.

Gambar 9. Finger test.

Pemeriksaan Ziemen Test :1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh

penderita).

2. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.

3. Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada:

- jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.


33/40

33

- jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.

- jari ke 4 : Hernia Femoralis

Gambar 10. Ziemen test.

Pemeriksaan Thumb Test :1. Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh

mengejan

2. Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.

3. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

Gambar 11. Thumb test.


34/40

34

Pemeriksaan Penunjang

Biasanya tidak diperlukan pemeriksaan tambahan untuk

menegakkan diagnosis hernia. Namun pemeriksaan seperti

ultrasonografi (USG), CT scan, maupun MRI dapat dikerjakan guna

melihat lebih lanjut keterlibatan organ-organ yang terperangkap dalam

kantung hernia tersebut. Pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan

untuk kepentingan operasi.

Pemeriksaan Ultrasound pada daerah inguinal dengan pasien dalam

posisi supine dan posisi berdiri dengan manuver valsafa dilaporkan

memiliki sensitifitas dan spesifisitas diagnosis mendekati 90%.

Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia

incarserata dari suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain dari

suatu massa yang teraba di inguinal.


35/40

35

3.8.PENATALAKSANAAN1. Konservatif

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan

pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang

telah direposisi. Reposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis

strangulasilata kecuali pada anak-anak. Reposisi dilakukan secara bimanual.

Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan

kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit tekanan perlahan

yang tetap sampai terjadi reposisi. Pada anak-anak inkarserata lebih sering

terjadi pada umur dibawah 2 tahun. Reposisi spontan lebih sering dan

gangguan vitalitas isi hernia jarang terjadi dibanding orang dewasa. Hal ini

disebabkan oleh cincin hernia yg lebih elastis pada anak-anak. Reposisi

dilakukan dengan menidurkan anak dengan pemberian sedatif dan kompres

es di atas hernia. Jika berhasil dilakukan operasi hari berikutnya, jika bila

tidak berhasil dalam waktu enam jam dilakukan operasi segera.

Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang

telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai

seumur hidup. Namun cara ini sebaiknya tidak dianjurkan lagi karena

menimbulkan komplikasi antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding

perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Cara

ini pada anak-anak dapat menimbulkan atrofi testis karena tekanan pada tali

sperma yang mengandung pembuluh darah testis (Syamsyuhidayat, 2011).

2. Operatif

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia

inguinalis yang rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosisditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia adalah terdiri dari herniotomi dan

hernioplasti.

a. HerniotomiPada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya.

Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian

direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong



36/40

36

b.HernioplastiPada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis

internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti

lebih penting artinya dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan

herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplasti seperti memperkecil anulus

inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fasia

transversa, dan menjahitkan pertemuan m. tranversus internus abdominis dan

m. oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjointtendon ke

ligamentum inguinale poupart menurut metode Bassini, atau menjahitkan

fasia tranversa m. transversus abdominis, m.oblikus internus abdominis ke

ligamentum cooper pada metode Mc Vay. Bila defek cukup besar atau terjadi

residif berulang diperlukan pemakaian bahan sintesis seperti mersilene,

prolene mesh atau marleks untuk menutup defek

Kelemahan teknik Bassini dan tehnik lain yang berupa variasi teknik

herniotomi Bassini adalah terdapatnya regangan berlebihan dari otot-otot

yang dijahit Untuk mengatasi masalah ini dipopulerkan pendekatan operasi

bebas regangan. Pada teknik ini digunakan protesis mesh untuk memperkuat

fasia transversalis yang membentuk dasar kanalis inguinalis tanpa

menjahitkan otot-otot ke inguinal.

Terjadinya residif lebih banyak dipengaruhi oleh teknik reparasi

dibandingkan dengan faktor konstitusi. Pada hernia inguinalis lateralis

penyebab residif yang paling sering adalah penutupan anulus inguinalis yang

tidak memadai diantaranya karena diseksi kantong yang kurang sempurna,

adanya lipoma preperitoneal atau kantong hernia tidak ditemukan. Pada

hernia inguinalis medialis penyebab residif umumnya karena tegangan yangberlebihan pada jahitan plastik atau kekurangan lain dalam teknik.


c. HernioraphyAdalah mengikat leher hernia dan menggantungkannya pada conjoint

tendon supaya tidak keluar masuk lagi.

Kontra indikasi dilakukannya operasi adalah:

1. Keadaan umum jelek


37/40

37

2. Diabetes mellitus belum diregulasi

3. Ada penyebab tekanan intra abdominal tinggi:

a. proses pada GIT

b. proses pada paru-paru

c. proses pada UGT.

3.9.KOMPLIKASIKomplikasi hernia inguinalis lateralis bergantung pada keadaan yang

dialami oleh isi hernia. Isi hernia dapat tertahan dalam kantong hernia

inguinalis lateralis, pada hernia ireponibel: ini dapat terjadi kalau isi hernia

terlalu besar, misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitoneal atau

merupakan hernia akreta. Di sini tidak timbul gejala klinis kecuali benjolan.

Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi

hernia strangulata/ inkarserasi yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang

sederhana. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti

pada hernia hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering terjadi

jepitan parsial.

Jepitan cincin hernia inguinalis lateralis akan menyebabkan gangguan

perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga

terjadi udem organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam

kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin hernia

makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. Isi

hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudant berupa

cairan serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri usus, dapat terjadi perforasi

yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel, atau peritonitis jikaterjadi hubungan dengan rongga perut. Akibat penyumbatan usus terjadi

aliran balik berupa muntah-muntah sampai dehidrasi dan shock dengan

berbagai macam akibat lain.

Hernia inkarserata inai dapat terjadi apabila isi kantong hernia tidak

dapat kembali lagi ke rongga abdomen. Organ yang terinkarserasi biasanya

usus, yang ditandai dengan gejala obstruksi usus, yang disertai muntah, perut

kembung, konstipasi, dan terlihat adanya batas udara-air pada saat foto polos


38/40

38

abdomen. Setiap anak dengan gejala obstruksi usus yang tidak jelas sebabnya

harus dicurigai hernia inkarseta. Pada anak wanita organ yang sering

terinkarserasi adalah ovarium. Apabila aliran darah ke dalam organ

berkurang, terjadilah hernia strangulasi, yang menjadi indikasi pasti untuk

operasi.

3.10. PENCEGAHANKelainan kongenital yang menyebabkan hernia memang tidak dapat

dicegah, namun langkah-langkah berikut ini dapat mengurangi tekanan

pada otot-otot dan jaringan abdomen:

Menjaga berat badan ideal. Jika anda merasa kelebihan berat badan,konsultasikan dengan dokter mengenai program latihan dan diet yang

sesuai.

Konsumsi makanan berserat tinggi. Buah-buahan segar, sayur-sayuran dan gandum baik untuk kesehatan. Makanan-makanan

tersebut kaya akan serat yang dapat mencegah konstipasi.

Mengangkat benda berat dengan hati-hati atau menghindari darimengangkat benda berat. Jika harus mengangkat benda berat,

biasakan untuk selalu menekuk lutut dan jangan membungkuk

dengan bertumpu pada pinggang.

Berhenti merokok. Selain meningkatkan resiko terhadap penyakit-penyakit serius seperti kanker dan penyakit jantung, merokok

seringkali menyebabkan batuk kronik yang dapat menyebabkan

hernia inguinalis.

3.11. PROGNOSISPrognosis hernia inguinalis lateralis pada bayi dan anak sangat baik.

Insiden terjadinya komplikasi pada anak hanya sekitar 2%. Insiden infeksi

pascah bedah mendekati 1%, dan recurent kurang dari 1%. Meningkatnya

insiden recurrent ditemukan bila ada riwayat inkarserata atau strangulasi.


39/40

39

BAB IV

PENUTUP

4.1. Kesimpulan

Pasien Tn.K usia 66 tahun datang ke poli bedah RSUD Kanjuruhan

dengan keluhan benjolan di atas kantung buah zakar bagian kanan sejak 5

bulan yang lalu. Benjolan tersebut sebesar telur ayam namun tidak sakit.

Benjolan tersebut muncul jika pasien batuk-batuk, mengejan, berjalan serta

mengangkat beban yang berat. Benjolan tersebut tidak dapat masuk kembali

saat didorong dengan tangan pasien. Benjolan tidak terasa sakit, tidak merah,

dan tidak terasa tegang. Akan tetapi terasa sakit saat pasien berjalan.

Pasien tidak mengeluhkan adanya perubahan dalam BAB, BAB tidak

berdarah dan tidak pernah keluar benjolan dari dubur. Pasien tidak

mengeluhkan adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien selalu merasa

tuntas dan tidak merasa nyeri. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya mual

dan muntah. Pasien juga tidak mengeluh sesak nafas maupun sakit kepala.

Pada pemeriksaan VS DBN, status lokalis regia skrotalis (Inspeksi)

Tampak adanya benjolan di atas testis kanan dan kiri. Ukuranya sebesar biji

kelapatelur ayam, warna serupa dengan kulit, tidak ada tanda radang.

(Palpasi) Teraba massa di scrotum ukuran 4 cm, konsistensi lunak,

permukaan rata, imobile, tidak nyeri tekan, terpisah dari testis.

Penatalaksanaan pasien menggunakan tehnik herniotomi-hernioplasty

dengan pertimbangan dari segi ekonomi, segi kenyamanan pasien, dan segi

medis. Pasien disarankan untuk beristirahat, berhati-hati jika mengangkatbeban yang berat.


40/40

40

DAFTAR PUSTAKA

Britto, J.A. 2005. Kisi-kisi Menembus masalah Bedah. Jakarta. EGC.

Grace, P. A. dan Borley, N.R. 2007.At a Glance Ilmu Bedah. Jakarta. Penerbit

Erlangga.

Kozar Rosemary A, Moore Frederick A. Schwartzs Principles of Surgery. 8th

Edition. Singapore : The McGraw-Hill Companies,Inc;2005.

Mansjoer, Arif, Suprohaita, Wardhani, Wahyu Ika. Kapita Selekta Kedokteran.

Edisi Ketiga. Jilid Dua. Jakarta : Media Aesculapius; 2000.

Mulyana S. Hernia inguinalis. http://medlinux.blogspot.com. Diakses tanggal

21 Februari 2012.

Ompusunggu M dr.SpB, Agus D dr.SpB. Pedoman Diagnosa Terapi RSUD AW

Syahrani Ed.V. SMF Penyakit Bedah.2001.

Prince, Sylvia dan Lorraine, M.W. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-

proses Penyakit. Ed.6. Vol.2. Jakarta. EGC.

Ramon P, Setiono, Rona, Buku Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas

Padjajaran ; 2002: 203-7

Sabiston, David. Sabiston : Buku Ajar Bedah. Alih bahasa : Petrus. Timan.

EGC. 1994.

Samsuhidajat, Wim de Jong. 2011.Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.3. Jakarta. EGC.

Sapar dan Subroto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : Bagian Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Wibowo, Soetamto, dkk. 2008. Pedoman Teknik Operasi OPTEK, Cetakan 5.

Surabaya. Airlangga University Press.Swartz MH. Buku Ajar Diagnostik Fisik. Alih Bahasa : Lukmanto P, Maulany

R.F, Tambajong J. Jakarta : EGC, 1995. pp. 276-8.
http://medlinux.blogspot.com/http://medlinux.blogspot.com/http://medlinux.blogspot.com/

hernia femoralis lateralis

Documents

Transcript of hernia femoralis lateralis