HERNIA INGUINAL DR ARLYANDO H SARAGIH SPPD

DEFINISI HERNIA PROTRUSI ATAU PENONJOLAN ISI SUATU RONGGA MELALUI DEFEK ATAU BAGIAN LEMAH DARI DINDING RONGGA BERSANGKUTAN PADA HERNIA ABDOMEN, ISI PERUT MENONJOL MELALUI DEFEK ATAU BAGIAN LEMAH DARI BAGIAN MUSKULO-APONEUROTIK DINDING PERUT

PREVALENSI

Kanalis InguinalisBerjalan dari lateral-medial, dalam-luar, cepal-caudalDibangun :

Aponeurosis obliquss eksternus (superfisialis)Inferior : ligamentum inguinalPosterior : fasia transversalis & aponeurosis transverses abdominisANATOMI

ANATOMI(2)

Aponeurosis obliqus eksternalOtot oblique internus Bagian medial dari internal oblique aponeurosis menyatu dengan serat dari aponeurosis tranversus abdominis dekat tuberculum pubicum conjoined tendonANATOMI(3)

Fascia TransversalisKelanjutan dari otot transversalis dan aponeurosisnyaMemiliki 2 lapisan Ligamentum CooperTerletak dibelakang ramus pubis dan ramus pobis & fasciaTitik fixasi laparoscopic teknik McVayANATOMI(4)

ETIOLOGILemahnya dinding rongga perut (dapat sejak lahir atau didapat)Akibat pembedahan sebelumnyaKongenital Tekanan intrabdominal meningkat

BAGIAN HERNIABagian HerniaKantong hernia (peritoneum parietalis)Isi Hernia (organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia)Pintu Hernia (bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong herniaLeher herniaLocus minoris resistence

KLASIFIKASI HERNIAMenurut terlihat atau tidaknya Hernia eksterna Hernia internaMenurut sifatnyaHernia ReponibelHernia IrreponibelMenurut keadaan Hernia InkarserataHernia StrangulataMenurut lokasiHernia InguinalisHernia umbilikus Hernia femoralis

KLASIFIKASI HERNIA(2)KLASIFIKASI HERNIA BERDASARKAN SIFATNYA:Hernia reponibel, bila isi kantong hernia dapat keluar masuk ke dalam rongga.Hernia irreponibel, bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan lagi ke dalam rongga.Hernia akreta, bila terjadi perlekatan antara isi kantong pada peritoneum kantong hernia dan tidak disertai nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

KLASIFIKASI HERNIA(3)Hernia inkarserata, bila isi kantong hernia terjepit oleh cincin hernia, sehingga tidak dapat dikembalikan lagi, akibatnya terjadi gangguan pasase dan tanda-tanda sumbatan usus.Hernia strangulata, bila terjadi gangguan vaskularisasi dari mulai bendungan sampai nekrosis, pada saat isi hernia terjepit oleh cincinnya.

*

INSPEKSI Hernia inguinal Lateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentul lonjongMedialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat

PEMERIKSAAN FISIK

PALPASI Titik tengah SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialisTitik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) di tekan lalu pasien diminta untuk mengejan. Jika penonjolan di sebelah lateral maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis lateralTitik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) penonjolan di lateralhernia inguinal lateralPEMERIKSAAN FISIK(2)

PERKUSI Bila didapatkan perut kembung, terdengar pekak pada saat perkusi pikirkan kemungkinan hernia strangulataAUSKULTASI Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami hernia inkarserata (obstruksi usus)Auskultasi pada benjolan terdengan peristaltik ususPEMERIKSAAN FISIK(3)

PEMERIKSAAN FISIK(4)

FINGER TESTMenggunakan jari ke2 / ke 5Dimasukkan lewat skrotum melalui anulus eksternus ke kanal inguinalPenderita diperintah untuk batukBila impuls diujung jari Hernia Inguinalis LateralisBila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis

ZEIMEN TESTPosisi berbaring, bila ada benjolan masukkan duluHernia kanan diperiksa dengan menggunakan tangan kananPenderita diperintah untuk batuk bila rangsangan pada:Jari ke-2: Hernia Inguinalis LateralisJari ke-3: Hernia Inguinalis MedialisJari ke 4: Hernia Femoralis

THUMB TESTAnulus internus di tekan dengan ibu jari dan penderita diperintah untuk mengejanBila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis MedialisBila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS USG (Ultrasound)Pada daerah inguinal dengan posisi pasien : supine dan berdiri dengan manuver valsafaBerguna untuk membedakan hernia incarserata dari suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain

CT-Scan Mengevaluasi pelvis untuk mencari adanya hernia obturator (hernia yang melalui canalis obturatorius yang normalnya dilewati oleh syaraf dan A. V. Obturatoria)

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS(2)

KLASIFIKASI

PENATALAKSANAANTeknik herniorraphy dapat dikelompokkan dalam 4 kategori utama:Open Anterior RepairOpen Posterior Repair Tension Free Repair with MeshLaparoscopic

TERIMAKASIH