Hernia

5/12/2018 Hernia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hernia-55a4d37274e72 1/7

Hernia secara umum:

Definisi:

• Hernia merupakan protrusi atau penonjolan sisi suatu rongga melalui defek atau

bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen,isi perutmenonjol melalui atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeuritik didinding

perut.

• Merupakan suatu keadaan patologis dari dinding perut,yaitu suatu keadaan bilaoleh karena tekanan dalam rongga perut, sebagian isi perut keluar melalui suatu

tempat yang kurang kuat dan masih diselubungi oleh peritoneum.

• Terdiri atas kantong hernia,isi hernia dan cincin hernia.

Gambar 1. Bagian-bagian Hernia

1. Kantong hernia: pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis

2. Isi hernia: berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia. Pada hernia

abdominalis berupa usus3. Locus Minoris Resistence (LMR)4. Cincin hernia: Merupakan bagian locus minoris resistence yang dilalui kantong hernia

5. Leher hernia: Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.



Macam hernia:

1. Berdasarkan terjadi:

a) hernia bawaan/kongenital

b) hernia dapatan/akuisita

2. Berdasarkan letak/ lokasi:

a) Hernia Interna-: Bila isi hernia masuk ke dalam rongga lain, misalnya cavum

thorax, cavum abdomen : contoh hernia: Hernia Epiploici Winslowi(Herniasiviscera abdomen melalui foramen omentale), Hernia Bursa Omentalis,Hernia

Mesenterica,Hernia Retroperitonealis,Hernia Diafragmatica



b) Hernia Eksterna: Hernia yang menonjol di bawah kulit,melalui dinding

perut,pinggang/perineum dinding perut,pinggang/perineum. Penonjolannya

dapat dilihat dari luar misalnya :- hernia inguinalis ( region inguinal)

- hernia scrotalis ( di scrotum)

- hernia umbilikalis (di umbilikus)- hernia femoralis (di kanalis femoralis)

jarang :

- hernia epigastrika ( defek di linea laba)- hernia spiegel ( antara tepi lateral m. rektus abdominis dan linea

semi sirkularis)

- hernia lumbalis ( trigonum lumbalis inferior dan trigonum lumbalis

superior)- hernia geser ( alat retroperitoneal menggeser masuk ke dalam rongga

lain)

Gambar 2. Beberapa Contoh Hernia Eksterna

3. Berdasarkan sifat:

• Hernia reponibel: bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau

mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk perut,tidak adakeluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

• Hernia ireponibel: bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga

perut. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum

kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan rasa nyeriataupun tanda sumbatan usus.

• Hernia inkarserata: adalah hernia dengan ileus obstruktif.

• Hernia strangulata: dengan ileus obstruktif dan terdapat gangguan peredarandarah sehingga terrjadi nekrosis sampai gangren isi kantong hernia.

.



Hernia Inguinalis

Definisi:

Hernia inguinalis adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah

lubang pada dinding perut kedalam kanalis inguinalis. Kanalis inguinalis adalah saluran

yang berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis dari perut kedalamskrotum sesaat sebelum bayi dilahirkan. Hernia yang paling sering terjadi (sekitar 75%

dari hernia abdominalis) adalah hernia inguinalis

Gambar 3. Hernia Inguinalis

Faktor risiko

• Hernia inguinalis lebih banyak terjadi pada lelaki. Hampir 10 kali laki-laki lebihdari perempuan mempunyai hernia inguinalis, dan sebahagian besar bayi dan

anak-anak dengan hernia inguinalis adalah laki-laki.

• Sejarah keluarga dengan hernia. Risiko anda meningkat hernia inguinalis jika

anda mempunyai saudara dekat, seperti orang tua atau saudara, dengan keadaan

tersebut.• Kondisi medis tertentu.Menderitai cystic fibrosis, suatu gangguan yang

mengancam hidup yang menyebabkan kerosakan paru-paru teruk dan sering batuk kronik, membuatnya lebih besar kemungkinan berkembang menjadi hernia

inguinalis.

• Batuk kronik misalnya yang terjadi akibat merokok turut meningkatkan risikohernia inguinalis.



• Konstipasi kronik menyebabkan ketegangan selama buang air besar. Merupakan

penyebab umum hernia inguinalis.

• Berat badan yang berlebihan menyebabkan tekanan berlebihan pada perut.

• Hamil dapat menyebabkan kelemahan pada otot abdomen dan menyebabkan

peningkatan tekanan intra abdomen.

• Pekerjaan tertentu misalnya pekerjaan yang memerlukan berdiri untuk masa yanglama atau melakukan pekerjaan fisikal yang berat juga bisa meningkatkan risiko

hernia inguinalis.

• Bayi premature.

• Mempunyai riwayat hernia.

Etiologi:

• Dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena sebab yang didapat. Hernia

dapat dijumpai pada setiap usia. Lebih banyak pada lelaki ketimbang pada

perempuan.

• Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia pada

anulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi

hernia. Selain itu,diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia

melewati pintu yang sudah cukup terbuka lebar itu.

• Faktor yang dipandang berperan kausal adalah adanya prosessus vaginalis yang

terbuka, peninggian tekanan didalam rongga perut, dan kelemahan otot dinding perut karena usia.

• Proses turunnya testis mengikuti prosessus vaginalis. Pada nenonatus kurang lebih

90% prosessus vaginalis tetap terbuka sedangkan pada bayi umur satu tahun

sekitar 30 % prosessus vaginalis belum tertutup. Akan tetapi,kejadian hernia padaumur ini hanya beberapa persen. Tidak sampai 10% anak dengan prosessus

vaginalis paten menderita hernia. Pada lebih dari separuh populasi anak, dapat

dijumpai prosesus vaginalis paten kontralateral,tetapi insidens hernia tidak melebihi 20%. Umumnya disimpulkan adanya prosesus vaginalis yang paten

bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia tetapi diperlukan faktor lain

seperti anulus inguinalis yang cukup besar.

• Tekanan intra abdomen yang meniggi secara kronik seperti batuk kronik,

hipertrofi prostat, konstipasi dan asites sering disertai hernia inguinalis.

• Insidens hernia inguinalis pada bayi dan anak antara 1-2%. Kemungkinan terjadi

hernia pada sisi kanan 60%,sisi kiri 20-25% dan bilateral 15%. Kejadian hernia bilateral pada anak perempuan dibandingkan lelaki kira-kira sama(10%)

walaupun frekuensi prosesus vaginalis yang tetap terbuka lebih tinggi pada

perempuan.• Anak yang pernah menjalani operasi hernia pada waktu bayi,mempunyai

kemungkinan 16% mendapat hernia kontralateral pada waktu dewasa.

• Insidens hernia inguinalis pada orang dewasa kira-kira 2%. Kemungkinankejadian hernia bilateral dari insidens tersebut mendekati 10%.

• Insiden hernia meningkat dengan bertambahnya umur mungkin karena

meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan intra abdomen dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang.



• Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus

internus turut kendur. Pada keadaan itu tekanan intra abdomen tidak tinggi dankanalis inguinalis berjalan lebih vertikal, sebaliknya bila otot dinding perut

berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan anulus inguinalis

tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus kedalam kanalis inguinalis.

Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan n.ilioinguinalisdan n.iliofemoralis setelah apendektomi.

2 macam hernia inguinalis:

• Hernia inguinalis medialis/direkta

Hampir selalu disebabkan oleh faktor peninggian tekanan intraabdomen kronik

dan kelemahan otot dinding di trigonum Hasselbach. Oleh karena itu, hernia ini

umumnya terjadi bilateral,khususnya pada lelaki tua. Hernia ini jarang, bahkanhampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi. Mungkin terjadi

hernia geser yang mengandung sebagian dinding kandung kemih. Kadang

ditemukan defek kecil di m.oblikus internus abdominis, pada segala usia, dengan

cincin yang kaku dan tajam yang sering menyebabkan strangulasi. Hernia ini banyak dideritai oleh penduduk di Afrika.

• Hernia inguinalis lateralis indirekta/ H.obliqua:

Disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrikainferior. Disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran,yaitu anulus

dan kanalis inguinalis; berbeda dengan hernia medialis yang langsung menonjol

melalui segitiga Hesselbach dan disebut sebagai hernia direk. Pada pemeriksaanhernia lateralis,akan tampak tonjolan berbentuk lonjong sedangkan hernia medial

berbentuk tonjolan bulat.

Pada bayi dan anak,hernia lateralis disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis peritoneum sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum. Hernia geser dapat terjadi disebelah kanan atau kiri.

Hernia yang di kanan biasanya berisi sekum dan sebagian kolon asendens,

sedangkan yang di kiri berisi sebagian kolon desendens.

Gambaran klinis:

• Pada umumnya keluhan pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yangtimbul pada waktu mengedan,batuk, atau mengankat beban berat, dan menghilang

waktu istirahat baring.

• Pada bayi dan anak-anak, adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha

biasanya diketahui oleh orang tua. Jika hernia menganggu dan anak atau bayisering gelisah, banyak menangis, dan kadang-kadang perut kembung, harus

dipikirkan kemungkinan hernia strangulata.

• Inspeksi: diperhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha,skrotum, ataulabia dalam posisi berdiri dan berbaring. Pasien diminta mengedan atau batuk

sehingga adanya benjolan atau dalam keadaan asimetri dapat dilihat.

• Palpasi: dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba konsistensinya, dandicoba mendorong apakah benjolan dapat direposisi. Setelah benjolan tereposisi



dengan jari telunjuk atau atau jari kelingking pada anak-anak, kadang cincin

hernia dapat diraba berupa anulus inguinalis yang melebar.

• Hernia inguinal sering terlihat sebagai tonjolan intermitten yang secara

berangsur,-angsur meningkat dalam ukuran dan menjadi ketidaknyamanan yang

progresif dan persisten yang progresif.

• Kadang hanya sedikit nyeri , sakit atau rasa terbakar didaerah lipat paha yangmungkin didapatkan sebelum perkembangan dari penonjolan yang nyata.

Ketidaknyamanan ini memperjelas onset dari symtomp hernia yang sering

dideskripsikan sebagai rasa sakit dan sensasi terbakar. Gejala itu mungkin tidak hanya didapatkan didaerah inguinal tapi juga menyebar kedaerah pinggul,

belakang, kaki, atau kedaerah genital. Disebut "Reffered pain" gejala

ketidaknyamanan ini dapat mempercepat keadaan yang berat dan menyusahkan.

Gejala ketidaknyamanan pada hernia biasanya meningkat dengan durasi atauintensitas dari kerja, tapi kemudian dapat mereda atau menghilang dengan

istirahat, meskipun tidak selalu.

• Rasa tidak enak yang ditimbulkan oleh hernia selalu memburuk disenja hari dan

membaik pada malam hari, saat pasien berbaring bersandar dan hernia berkurang.• Nyeri lipat paha tanpa hernia yang dapat terlihat, biasanya tidak mengindikasikan

atau menunjukkan mula timbulnya hernia.

• Kebanyakan hernia berkembang secara diam-diam, tetapi beberapa yang lain

dicetuskan oleh peristiwa muscular tunggal yang sepenuh tenaga.

• Secara khas, kantong hernia dan isinya membesar dan mengirimkan impuls yangdapat teraba jika pasien mengedan atau batuk. Biasanya pasien harus berdiri saat

pemeriksaan , kerena tidak mungkin meraba suatu hernia lipat paha yang

bereduksi pada saat pasien berbaring. Hidrokel bertransiluminasi, tetapi herniatidak.

• Hernia yang tidak dapat dideteksi oleh pemeriksaan fisik, dapat dilihat dengan

ultra sonografi atau tomografi komputer.• Strangulasi menimbulkan nyeri hebat dalam hernia yang diikuti dengan cepat oleh

nyeri tekan, obstruksi interna, dan tanda atau gejala sepsis. Reduksi dari hernia

strangulasi adalah kontraindikasi jika ada sepsis atau isi dari sakus yang

diperkirakan mengalami gangrenosa.

Hernia

Documents

Transcript of Hernia