Regio Inguinalis

LIG. INGUINALE Merupakan area di inferior dari abdomen dan lateral dari regio pubic, merupakan tempat lemah pada dinding abdomen sehingga rawn terjadi hernia. terdapat berberapa struktur yang penting di dalam regio ini, yaitu : Ligamentum inguinale, Anulus inguinalis, Canalis inguinalis, Funikulus spermatikum, dan trigonum inguinale.

Ligamen yang terbentang antara SIAS dan Sympisis pubis. Merupakan penebalan dari aponeurosis dinding abdomen.

A. Anulus inguinalis Merupakan Pintu atau ruangan dari canalis inguinalis. Terdapat 2 anulus :

1. Anulus Inguinalis superficialis/ medialis Merupakan ruang canalis inguinalis bagian anterior, letaknya superficial

2. Anulus inguinalis profundus/lateral Merupakan ruang canalis inguinalis bagian posterior, letaknya profundal

B. Canalis inguinalisMerupakan sepasang saluran intermuscularis yang letaknya miring pada regio inguinalis.Panjangnya 4 cm, terbentang dari anulus inguinalis profundus sampai ke anulus inguinalis superficial. Terletak di sebelah tengah medial dari ligamen inguinalis.

C. Funiculus spermaticus Kumpulan alat – alat yang melalui canalis inguinalis dan berjalan menuju atau berasal dari testis.Isi : 1.Berasal dari lapisan dalam dinidng perut yaitu : processus vaginalis peritonei dan jaringan aeroler yang melanjutkan diri pada lemak extraperitoneal2. Berhubungan dengan testis (laki – laki), yaitu :

a. Ductus deferensb. vasa testicularis, pembuluh getah bening, c. Pembuluh darah dan syarafd. Ramus genitalis n. Genitifemoralis dan n ilioinguinalis

3. Isi pada perempuan adalah ligamentum teres uteri (sisa dari gubernaculum dan cabang n.ilioinguinalis)

D. Trigonum inguinale (hesselbach)Merupakan bagian telemah yang terletak di daerah inferomedial regio inguinalis pada basis dari fossa inguinalis medialis.Batas

a. bagian medial dibatasi oleh pinggir lateral m.rectus abdominis (linea semilunaris)

b. Bagian lateral dibatasi oleh a. Epigastrica inferiorc. Bagian bawah dibatasi oleh ligamentum ingunale antara a. Epigastrica

inferior dan linea semilunaris.

HERNIA

DEFINISIPenonjolan isi perut melalui suatu defek pada fascia dan muskulo aponeurotik dinding perut, congenital atau didapat, yang memberi jalan keluar pada setiap alat tubuh selain yang biasa melalui dinding tersebut. ( dorland )

KLASIFIKASIA. Menurut pembentukannya

1. Congenital Hernia Inguinalis Indirecta Hernia Umbilicalis Hernia Diaphragmatica Hernia Inguinalis Directa Hernia Epigastrica

2. Acquisita Hernia Inguinalais Directa Hernia De Rupture Hernia Femoralis Hernia Cicatricalis Hernia Umbilicus

B. Menurut hubungan dengan rongga perut Hernia Eksterna Hernia Interna

C. Menurut klinis Hernia Reponbilis Hernia Ireponbilis

Strangulata Inkarserata

D. Berdasarkan stadium perkembangan suatu hernia inguinalis acquisita hernia eminens hernia incipiens hernia canicularis hernia completa/funicularis

BAGIAN HERNIAPintu hernia, Kantung hernia, Kanal hernia, Isi hernia, Selubung hernia,

Lateralis : pintu keluar disebelah lateral vasa epigastrica inferior.

Indirekta : keluar tidak langsung menembus perut melainkan melalui kanalis inguinalismedialis: pintu keluar disebelah medial vasa epigastrica inferiordirekta: hernia langsung menembus dinding perut, di daerah trigonum inguinalis. Kemudian keluar melalui annulus inguinalis

ETIOLOGI : Peninggian tekanan intra abdominal:

Batuk kronis, bronkhitis, pembesaran kelenjar prostate, karsinoma colon, muntah, mengakat benda berat, obsesitas, ascites, kehamilan, trauma (terlindas, explosi), tumor abdomen.

Penurunan kualitas dinding perut : Perkembangan fascia kurang baik, otot lemah, jaringan parut, kurang gizi, usia lanjut.

INSIDENSIHernia ing. Lateralis (HIL) 60% (pria)Hernia ing. Medialis (HIM) 15% (pria)Hernia umbilicalis 10% (pria)Hernia femoralis 8% (wanita)

PATOGENESIS Bulan 8 kehamilan à desensus (penurunan) testis melalui kanalis

inguinalis à menarik peritoneum ke daerah skrotum à penonjolan peritoneum yg disebut prosessus vaginalis peritonei.

Bayi yg sudah lahir à processus obliterasi à isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis (kanalis yang terbuka ini menutup pada usia 2 bulan).

Jika processus terbuka terus à hernia ingunalis lateralis congenital . Tekanan intraabdominal meningkat à kanal tersebut dapat terbuka

kembali à h. inguinalis lateralis akuisita

Pada inspeksi Pasien saat berdiri dan tegang, pada hernia direct kebanyakan akan

terlihat simetris,dengan tonjolan yang sirkuler di cicin eksterna. Tonjolan akan menghilang pada saat pasien berbaring . sedangkan pada hernia ingunalis lateralis akan terlihat tonjolan yang yang bebentuk elip dan susah menghilang padaa saat berbaring.

Pada palpasi

Hernia Inguinalis

Adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis.

Insidensi : o Rasio laki laki dan wanita = 4 : 1 o 50 % muncul sebelum umur 1 tahun o Kebanyakan muncul dalam 6 bulan o 60 % pada sisi kanan, 30 % pada sisi kiri, 10 % bilateral o 30 % pada bayi premature

Etiologi : o Gangguan pada struktur m. oblikulus internus abdominis yang menutup annulus

inguinalis internus ketika berkontraksi. o Gangguan pada kanalis inguinalis yang berjalan miring o Gangguan pada fasia transversa yang kuat yang menutupi trigonom Hasselbach

Fakror pencetus : o Adanya processus vaginalis yang terbuka o Peningkatan tekanan intraabdomen secara kronik seperti batuk kronik, hipertrofi

prostat, konstipasi, danasites o Kelemahan otot dinding perut karena usia

Gejala klinik : o Keluhan adanya benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk,

bersin, atau mengedan dan menghilang setelah berbaring. o Keluhan nyeri jarang, kalau ada pada daerah epigastrum atau paraumbilikal

berupa nyeri visceral kerena regangan pada mesentarium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia.

Klasifikasi : o Hernia inguinalis directa (medialis) :

Insidensinya : terjadi pada orang tua karena ototnya lemah dan terjadi pada bilateral. Etiologinya : factor peninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding pada trigonon Hasselbach Banyak di derita oleh penduduk di Afrika

o Hernia inguinalis indirect ( lateral ) : Dikatakan lateral karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika inferior Dikatakan indirect karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu anulus dan kanalis inguinalis.

Dinding posterior kanalis ingunalis akan terasa dan adanya tahanan pada hernia inguanalis lateralis. Sedangkan pada hernia direct tidak akan terasa dan tidak adanya tahanan pada dinding posterior kanalis ingunalis.

DD Hidrocele Limfadenopati inguinal Testis ektopik Varises / varix nodule Lipoma atau herniasi lemak properitonial melalui cincin inguinal Orkitis

PENATALAKSANAAN Konservatifpemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah di reposisi. Metode konservatif ini digunakan bila terdapat kontraindikasi dari tindakan operatif , contoh : penderita hernia dengan diabetes mellitus

OperatifPRINSIP :

- Preparasi dari selubung hernia dan pintu hernia- Perawatan isi hernia- Reseksi dari kantung hernia- Perawatan atau penutupan pintu hernia- Penutupan luka operasi yang dilakukan secara primer

KOMPLIKASI Terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia

sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat makin banyaknya usus

yang masuk. Keadaan ini menyebabkan gangguan aliran isi usus diikuti dengan gangguan vaskular (proses strangulasi).

PENCEGAHAN Mempertahankan berat badan yang ideal Melakukan olahraga untuk memperkuat otot – otot dinding abdomen Mencari pertolongan medis untuk konstipasi kronis atau batuk kronis Makan makanan yang tinggi serat Menghindari faktor resiko yang telah disebabkan

PROGNOSIS : Tergantung oleh jenis hernia , penatalaksanaan dan follow-up care