1

HERNIA

DR. IDA BAGUS METRIA, Dr,SpBKBD

BAG. BEDAH FK UNS/RSDM SURAKARTA

2

Definisi :

Suatu tonjolan (protrusion) dari organ/ sebagian organ intra abdominal keluar cv. Abdomen melalui lokus minoris (fascial defect) dinding abdomen dan masih diliputi peritoneum.

3

Hernia : “ ERNOS “ Bahasa Yunani (Greek)

: penonjolan

Lokalisasi :

- 75% di daerah Groin (pelipatan Paha)

- Paling sering : HIL

(Hernia Inguinalis Lateralis)

4

Penyebab Hernia :

Kongenital : sejak lahir HIL, H.Umbilikalis, H.Bochdalek)

Di dapat (Acquisital) : setelah dewasa/usia lanjut, oleh karena tekanan intra abdominal meningkat dan dalam waktu yang lama (batuk kronis, gangguan proses kencing (BPH,Stricture urethra), konstipasi kronis, ascites, dll)

5

Macam-macam hernia :(menurut letaknya dapat dibagi 2 golongan)

Hernia Externa : dapat dilihat dari luar

1. Hernia inguinalis lateralis

2. Hernia inguinalis medialis

3. Hernia femoralis

4. Hernia umbilikalis

5. Hernia supra umbilikalis

6. Hernia sikatris

7. Hernia lain-lain (sciatis, perinealis,petik)

6

Hernia Interna : tidak dapat dilihat dari luar

1. Hernia obturatoria

2. Hernia diafragmatika

3. Hernia foramen Winslowi

4. Hernia ligamen Tretz

7

Anatomi Regio Inguinal dinding luar

1. Ligamentum inguinale

2. Anulus externus

3. Funiculus spermatikus

4. Apponeurosis MOE

Anatomi Regio Inguinal dinding dalam

1. Muskulus obliquus abd.internus

2. Muskulus rektus abdominis

3. Anulus internus

8

Anatomi :

1. M. Obliquus Abdominal External (MOE)2. M. Obliquus Abdominal Internal (MOI)3. M. Trans. Abdominal 4. Lig. Inguinale (Pouparts Lig.)5. Lig. Lacunare Gimbernati 6. Fascia Transversa 7. Anulus externus 8. Anulus Internus 9. Canalis Inguinalis 10. Trigonum Hassel Bach.

9

Bagian-bagian dari Hernia :

1. Cincin Hernia

2. Isi Kantong (Usus)

3. Kantong Hernia (Peritoneum)

4. Cairan

5. Pembungkus Hernia (Kulit/Scrotum)

10

Embryologie :

A. Proc. Vaginalis Perit. yang terbuka berhubugan dengan rongga peritoneum

B. Proc. Vaginalis Perit. mengalami obliterasi

C. Proc. Vaginalis Perit. mengalami obliterasi seluruhnya

D. Seluruh Proc. Vaginalis Perit terbuka Hernia Inguinalis Lateralis

11

E. Bagian Proc. Menutup sedang bagian distal terbuka Hydrocele Testis

F. Bagian Proximal dan distal obliterasi, bagian tengah tidak Hydrocele Funiculi

G. Bagian proximal dan distal terbuka bagian tengah obliterasi Hydrocele Testis+HIL

H. Bagian distal tidak obliterasi, tapi masih ada hubungan dengan cv. Perit. Hydrocele Communicans

12

Keluhan :

Benjolan di pelipatan paha/perut bagian bawah Benjolan timbul bila mengejan, berdiri, berjalan,

menangis, batuk, mengangkat barang. Benjolan hilang saat tiduran hernia reponibilis Kadang-kadang benjolan dapat keluar masuk

didaerah kemaluan (Scrotum laki-laki & lab.mayus wanita) Hernia Inguinalis lateralis reponibilis

13

Bila hernia tidak dapat kembali tanpa disertai rasa nyeri dan cincin hernia tidak tegang hernia irreponibilis (hernia irreducible)

Bila hernia tidak dapat kembali disertai rasa nyeri, cincin hernia tegang dan atau ada gangguan pasage isi usus hernia incarcerata

14

Pemeriksaan : 1. ZIEMAN TEST :

Bila hernia kanan periksa dengan tangan kanan

Bila hernia kiri periksa dengan tangan kiri

Cara : - Jari ke 2 , diatas anulus int. - Jari ke 3 , diatas anulus

ext. - Jari ke 4 , diatas fossa

ovalis Hasil bila dorongan pada :

- Jari ke 2 HIL- Jari ke 3 HIM- Jari ke 4 H.

Femoralis

15

2. FINGER TEST :

Dengan jari telunjuk/kelingking scrotum di invaginasikan menyelusuri anulus externus sampai dapat mencapai canalis inguinalis suruh mengejan

Bila dorongan/tekanan pada ujung jari HIL

Bila dorongan/tekanan pada medial jari HIM

16

3. THUMB TEST : Bila hernia kanan periksa dengan

tangan kiri Bila hernia kiri periksa dengan

tangan kanan Ibu jari ditekankan pada anulus int.

(kurang lebih pertengahan Sias-Tub.Pubicum, 1.5 cm diatas lig.inguinale) penderita disuruh mengejan

Bila tidak keluar benjolan HIL Bila keluar benjolan HIM , H.

Femoralis

17

Diagnosa Banding : Hernia Inguinalis Lateralis

1. Hernia Inguinalis Lateralis 2. Hydrocele Testis 3. Lymphadenophaty Inguinalis 4. Absces Pelipatan Paha (Cold Absces)5. Varicocele 6. Haematom Post Trauma 7. Tumor Testis 8. Orchitis 9. Cripthorchismus (Andescensus Testiculorum)

18

Pengobatan :

1. Herniotomy : terutama pada anak-anak dengan membuang kantong hernia (prinsipnya : ligasi tinggi) sebab dasarnya kongenital tanpa adanya kelemahan dinding perut.

2. Hernioraphy : membuang kantong hernia disertai tindakan bedah plastik untuk memperkuat bagian bawah dibelakang canalis inguinalis.

19

Macam-macam Hernioraphy : BASSINI FERGUSSON HALSTEDT Mc. EVEDY

20

Istilah-istilah yang perlu diketahui pada Hernia

1. Hernia Irreponible (Irreducible) Hernia dimana isi kantongnya tidak dapat kembali ke rongga perut namun tidak ada gangguan passage maupun vaskularisasi.

2. Hernia Incarerata Hernia dimana isi kantongnya tidak dapat kembali ke rongga perut disertai gangguan passage dan atau vaskularisasi

3. Hernia StrangulataHernia irreponible dimana isi hernianya mengalami gangguan vascularisasi, dapat terjadi necrose/gangren

4. Hernia LittreeHernia yang isi kantongnya suatu diverticle Meckel

21

5. Hernia Richter Hernia yang isi kantongnya hanya sebagian dari dinding usus sehingga pada awalnya tidak terjadi gangguan passage sering terjadi pada hernia femoralis atau obturatoria

6. Sliding Hernia Hernia yang isi kantongnya suatu organ retro peritoneal

7. Reduction En Masse (Repotition En Masse)Hernia incarcerata yang oleh penderita/orang lain dipijat-pijat untuk mencoba memasukkan kembali. Mass (benjolan) tampaknya hilang tetapi sebenarnya tidak. Cincin hernia ikut masuk ke dalam sehingga mass masih diluar rongga perut, masih ada hernia incarcerata hanya dari luar tampaknya sudah masuk.

22

8. Pantalon Hernia

Hernia inguinalis lateralis & hernia inguinalis medialis bersama-sama ada dalam satu sisi.

9. Mayol’s Hernia ( W-LIS )

Hernia yang isi kantongnya dua loop sehingga seperti huruf W.

23

24