Hemoroid Interna Pada Wanita

7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita

1/19

Hemoroid

Pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena

di daerah anus yang berasal dari plexus

hemorrhoidalis

Menurut letak, dibagi atas

- Hemoroid interna

- Hemoroid eksterna


2/19

Skenario

Seorang wanita berusia 60 tahun datang ke

poliklinik dengan keluhan adanya benjolan

yang keluar dari anusnya sejak 1 tahun yang

lalu. Menurut pasien tersebut, benjolan

tersebut sering mengeluarkan darah,

menyebabkan nyeri, dan dapat dimasukkan

kembali ke dalam anus dengan jarinya. Pasienpernah menjalani operasi pengangkatan rahim

5 tahun yang lalu.


3/19

Mindmap

Wanita 60 tahun memilikikeluhan adanya benjolanyang keluar dari anusnyasejak 1 tahun yang lalu

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

PemeriksaanPenunjang

Diagnosis Kerja

DiagnosisBanding

Etiologi

Patofisiologi

Epidemiologi

Tatalaksana

Prognosis

Pencegahan

Komplikasi


4/19

Anamnesis

Identitas

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Sosial Ekonomi

Riwayat Keluarga


5/19

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Pada inspeksi, hemoroid

eksterna mudah terlihat

apalagi sudah mengandungtrombus.

Hemoroid interna yang

prolaps dapat terlihat

sebagai benjolan yangtertutup mukosa.

Colok Dubur

Pada colok dubur, hemoroid

interna biasanya tidak

teraba dan tidak sakit. Dapat diraba bila sudah ada

trombus atau sudah ada

fibrosis.

Trombus dan fibrosis padaperabaan padat dengan

dasar yang lebar.


6/19

Pemeriksaan Penunjang

Kolonoskopi / sigmoidioskopi

Anuskopi

- Untuk melihat hemoroid interna.- Penderita dalam posisi litotomi.

- Pada anuskopi terlihat warna selaput lendir

yang merah meradang atau perdarahan,banyak benjolan, letaknya, dan besar

benjolan.


7/19

Pemeriksaan Penunjang

Enema barium kontras ganda: mengenali berbagaipenyebab perdarahan rektum, tidak bermanfaat padaperdarahan aktif.

Arteriografi mungkin tidak bermanfaat

mengidentifikasi lesi-lesi perdarahan terutama bilaterdapat perdarahan aktif dengan kecepatam 1-2ml/menit.

Penelitian radionukleotida dengan menggunakaneritrosit yang diberi radiolabel dapat bermanfaat dalammengenali letak perdarahan okulta asalkan terjadiperdarahan yang banyak pada saat dilakukannyapemeriksaan.


8/19

Diagnosis Kerja

Klasifikasi hemoroid berdasarkan derajat

progresifitasnya:

Derajat 1. Tidak terdapat prolaps.

Derajat 2. Terdapat prolaps tetapi masuk

secara spontan.

Derajat 3. Dapat dimasukkan dengan jari. Derajat 4. Prolaps menetap, tidak dapat

masuk lagi.


9/19

Diagnosis Kerja

Perdarahan

- Terjadi karena trauma faeces, +hematokezia,

bisa anemia

Pembengkakan, benjolan, prolaps

- Biasa tereduksi spontan pada h. interna

- Fase Awal- Fase Lanjut


10/19

Diagnosis Kerja

Nyeri dan rasa tidak nyaman

- Umumnya hemoroid interna tidak nyeri (atas linea dentate)sehingga tidak terinervasi oleh saraf kutaneus.

- Nyeri timbul bila terjadi prolaps, trombosis, atau akibat

penyakit lain seperti fisura ani, abses atau keganasan. Sekresi dan pruritus

- Sekresi dari mukosa anus disertai perdarahan merupakantanda hemoroid interna.

- Keluarnya mukus dan terdapatnya faeces pada pakaian dalam:

ciri hemoroid yang mengalami prolaps menetap.

Lembab karenaMukus

Iritasi kulitperianal

Gatal + pruritus


11/19

Diagnosis Banding

Perdarahan

Antara lain karsinoma

kolon-rektal, penyakit

divertikel sepertidivertikulitas, colitis

ulserosa, dan polip. Bila

dicurigai adanya penyakit-

penyakit tersebut maka

diperlukan pemeriksaan

sigmoidoskopi atau kolon in

loop.

Benjolan

Antara lain karsinoma

kolon-rektal atau prolaps

recti / procidentia. Padaprocidentia, seluruh dinding

akan prolaps, sedangkan

pada hemoroid hanya

mukosa saja yang prolaps.


12/19

Etiologi

Keturunan: dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis.

Anatomi: vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan plexushemoroidalis kurang mendapat sokongan otot dan vasa sekitarnya.

Pekerjaan: orang yang harus berdiri atau duduk lama, atau harusmengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk hemoroid.

Umur: pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringantubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis.

Endokrin: misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitasdan anus (sekresi hormon relaksin).

Mekanis: semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan

yang meninggi dalam rongga perut, misalnya penderita hipertrofiprostat.

Fisiologis: bendungan pada peredaran darah portal, misalnya padapenderita dekompensasio kordis atau sirosis hepatis.


13/19

Patofisiologi

1. Obstruksi vena

2. Prolaps bantalan anus

3. Faktor vaskular

4. Faktor keturunan

5. Diet dan geografis6. Kebiasaan defekasi

7. Kehamilan2

- Faktor hormonal dalam kehamilan akan mengurangi sokongan otot-otot dari bantalan anus.

- Terjadi peningkatan sirkulasi vaskular di daerah pelvis.- Sering terjadi konstipasi

- Dapat terjadi kerusakan kanalis anus saat melahirkan pervaginam.

8. Mengejan dan konstipasi


14/19

Epidemiologi

Diseluruh dunia, prevalensi hemoroid simptomatikdiperkirakan sebesar 4,4%

Angka hemoroidektomi yang dilakukan di rumah sakitAS berkurang dari waktu ke waktu

Pasien yang mengalami hemoroid kebanyakanmerupakan orang kulit putih, berasal dari statussosioekonomi yang lebih tinggi dan dari area pedesaan

Pada kehamilan, Uterus gravidarum dapat bertambahbesar dan menekan vena cava inferior menyebabkanberkurangnya aliran balik vena

Hemoroid eksternal lebih sering terjadi pada usia mudadan setengah baya daripada orang-orang tua


15/19

Tatalaksana

Penatalaksanaan Medis non Farmakologis

Penatalaksanaan Medis Farmakologis

- Obat yang memperbaiki defekasi

- Obat simtomatik

- Obat menghentikan perdarahan

- Obat penyembuh dan pencegah serangan

hemoroid

Penatalaksanaan Minimal Invasive


16/19

Prognosis

Prognosis baik

Ditentukan oleh kualitas ahli bedah


17/19

Pencegahan

Mempertahankan tinja tetap lunak sehingga

mudah keluar, dimana hal ini menurunkan

tekanan dan pengedanan

Mengosongkan usus sesegera mungkin

setelah perasaan mau ke belakang timbul

Latihan olahraga seperti berjalan

Peningkatan konsumsi serat diet juga

membantu mengurangi konstipasi


18/19

Komplikasi

Trombosis, Edema, dan Inflamasi Bantalan

Anus Interna

Trombosis Hemoroid Eksterna

Dermatitis Perianal

Perdarahan Akut

Anemia Defisiensi Besi


19/19

Hemoroid Interna Pada Wanita

Documents

Transcript of Hemoroid Interna Pada Wanita