Headache

7/21/2019 Headache

http://slidepdf.com/reader/full/headache-56da686b2256e 1/48

HEADACHEDr candida Isabel Lopes Sam SpS

RSUD TC Hillers Maumere, Kab Sikka NTT

7/21/2019 Headache


enda!uluan

N"eri kepala merupakan kelu!an "an#palin# serin# dikelu!kan ole! pasien saa$da$an# ke dok$er

Masala! % karena men"ebabkan#an##uan pola $idur, #an##uan polamakan, depresi sampai kecemasan&

7/21/2019 Headache


Epidemiolo#i

e$er dkk, Ne' (ork % 'ani$a )* + danlaki +

- Kaukasian ..+

- Hispanik /+

- A0rikan Amerika1+

- Asian 2+

- Lain-lain )+

7/21/2019 Headache


a$o3siolo#i

4eberapa $eori pen"ebab n"eri kepala

- Teori 5asodila$asi kranial

- Ak$i0asik $ri#eminal peri0er

- Lokalisasi dan 3siolo#i second order

$ri#emino5ascular neurons

- Cor$ical spreadin# depression

- Ak$i0asi ros$ral brains$em

7/21/2019 Headache


a$o3siolo#i

7/21/2019 Headache


Kri$eria In$erna$ional Headac!e Socie$"

N"eri kepala primer 678+

Tidak di$emukan adan"a kerusakans$ruk$ural maupun me$abolik "an#

mendasari n"eri kepala N"eri kepala sekunder

Didasari ole! adan"a kerusakan

s$ruk$ural a$au sis$emik

7/21/2019 Headache


N"eri kepala primer 6HIS9

N"eri kepala $ipe $e#an# 6 Tension T"peHeadac!e9

N"eri kepala klas$er N"eri kepala mi#rain Se0al#ia Tri#eminal-o$onomik "an# lain N"eri kepala primer lainn"a

7/21/2019 Headache


N"eri kepala $ipe$e#an#:TTH 4ila$eral Rasa menekan a$au men#ika$ band-like

a$au !olocep!alic den#an in$ensi$as

rin#an sampai sedan#& N"eri $idak ber$amba! pada ak$i3$as

3sik ru$in

Tidak mual ;o$o0obi dan 0ono0obi Durasi n"eri /8 meni$ sampai ) !ari

7/21/2019 Headache


N"eri kepala mi#rain

Unila$eral 4erden"u$ a$au menusuk In$ensi$as sedan# a$au bera$ 4er$amba! bera$ den#an ak$i3$as 3sik

ru$in Diser$ai mual ;o$o0obia dan 0ono0obia Durasi n"eri .-) <am

7/21/2019 Headache


N"eri kepala klas$er

N"eri seper$i di bor, pedi! dan n"eri!eba$

Selalu unila$eral di orbi$a dan daera!

seki$arn"a 6supraorbi$a, $emporal a$aukombinasi9

Seran#an diser$ai % in<eksi kon<un#$i5a,

lakrimasi, kon#es$i nasal, r!inor!ea,berkerin#a$ di kenin# dan 'a<a!, miosis,p$osis, edema palpebra

Selama seran#an pasien #elisa! a$au

a#i$asi

7/21/2019 Headache


Tri#eminal neural#ia

aroksismal sesaa$ seper$i $erse$rumlis$rik

Ter<adi mendadak 4ersi0a$ semen$ara eriodik, !ilan# $imbul&

7/21/2019 Headache


Dia#nosis

Anamnesis emeriksaan 3sik emeriksaan penun<an# bila diperlukan

7/21/2019 Headache


Anamnesis > H& Socra$ess?

His$or" 6 ri'a"a$9 Si$e 6$empa$9 @ri#in 6$empa$ asal9 C!arac$er 6karak$er9 Radia$ion 6pen<alaran9 Assosia$ed s"mp$oms 6kumpulan #e<ala "an# $erkai$9 Timin# 6'ak$u9 Eacerba$in# B relie5in# 6!al "an# memperpara! dan

memperin#an9 Se5eri$" 6dera<a$ kepara!an:in$ensi$as9 S$a$e o0 !eal$! be$'een a$$acks 6kondisi kese!e$an di

an$ara seran#an9

7/21/2019 Headache


His$or" 6Ri'a"a$9

en##alian ri'a"a$ un$uk men#e$a!ui komorbidi$as"an# $erkai$ a$au masala! "an# mempen#aru!idia#nosis, membedakan <enis n"eri kepala primera$au sekunder

- Ri'a"a$ pen"aki$ sekaran#

- Ri'a"a$ pen"aki$ da!ulu

- Ri'a"a$ pen#oba$an

- Ri'a"a$ sosial dan psikolo#is 6 ri'a"a$ keluar#a,

peker<aan, pendidikan, kebiasaan a$au !obi9

- Ri'a"a$ pen"aki$ keluar#a

7/21/2019 Headache


7/21/2019 Headache


@ri#in 6Tempa$ asal9

Mi#ren bisa muncul dari kanan maupunkiri kepala

Daera! "an# kena biasan"a di daera!

0ron$al dan $emporal kanan, namunkadan# meliba$kan kepala lain dan le!er&N"eri kepala mi#ren Tidak <aran# rasan"eri muncul dari daera! occipi$onuc!aldan 0ron$o$emporal&

N"eri kepala $ipe $e#an# serin# munculdari daera! da!i&

7/21/2019 Headache


C!arac$er 6K!as9

N"eri kepala mi#ren % berden"u$, diser$ai aura a$au$anpa aura& Aura 5isual, sensorik , mo$orik dan#an##uan ba!asa&

- e<ala 5isual posi$i0 6sko$oma i#a# "an#

#emilan#, bin$ik-bin$ik dan seper$i ca!a"a sen$er9- e<ala 5isual ne#a$i5e 6#an##uan lapan#an pandan#,sko$oma koson# a$au kabur&

- aura sensorik berupa !ipersensi$i5i$as a$au pares$esia9

N"eri kepala $ipe $e#an#% menekan a$au men#ika$ N"eri kepala klas$er% membosankan, dibor, a$au n"eri

san#a$ !eba$ a$au pedi! Neural#ia $ri#emini% n"eri kese$rum dan $erbakar

7/21/2019 Headache


Radia$ion 6en<alaran9

Da!i menu<u ke kepala belakan# a$aumenu<u ke $emporomandibula <oin$ 6TTH9

N"eri di in0ra$en$orial, occipi$onuc!al

dan $ulan# belakan# ser5ical men<alar keda!i a$au ma$a

N"eri kepala aku$ men<alar ke ba'a!

men"usuri kolumna spinalismenu<undaera! in$rascapula a$aupun##un# ba'ak pada kasus dara! a$aunana! subarac!noid&

7/21/2019 Headache


Associa$ed s"mp$oms 6kumpulan "an##e<ala $erkai$9

Mi#ren %

- Mual mun$a!, 0o$o0obia, 0ono0obia,osmo0obia

a$au ol0ac$o0obia

- Aura% peruba!an suasana !a$i, na0sumakan,

konsen$rasi dan pola $idur- #an##uan 5isus, lapan#an pandan#dab diplopia

- pares$esia dari $an#an men<alar ke

7/21/2019 Headache


Timin# 6ak$u9

Mi#ren % durasi .-) <am Tension $"pe !eadac!e % durasi /8 meni$

sampai ) !ari, dapa$ muncul beberapa kali

dalam semin##u a$au bulan Neural#ia $ri#emini% durasi n"a de$ik

sampai meni$ namun dapa$ beberapa kaliseran#an dalam se!ari

N"eri kepala clas$er% dapa$ munculbeberapa kali dalam semin##u saa$ siklusdiurnal, bulanan a$au $a!unan&

7/21/2019 Headache


Eacerba$in# B relie5in# 6!al "an#memperpara! dan memperin#an9

Memperbera$ 4er$amba! bera$ saa$ ak$i3$as 4er!ubun#an den#an mens$ruasi, s$rees,

o5ulasi, !ormonal, kelela!an kuran# $idur,depresi a$au lapar& ;ak$or linkun#an% asap, ca!a"a silau a$au

berkelap kelip, par0um a$au bau kimia dapa$

mence$us mi#ren Makanan% an##ur mera!, alko!ol 4a$uk, ak$i3$as seksual 6aneurisma in$racranial9

7/21/2019 Headache


Eacerba$in# B relie5in# 6!al "an#memperpara! dan memperin#an9

Memperin#an Tidur dan si$ira!a$ dalam ruan# "an#

#elap dan $enan# Kompres din#in, !an#a$, $eknik relaksasi

dll

7/21/2019 Headache


Se5eri$" 6dera<a$ kepara!an:in$ensi$as9

Fisual analo# scale 61-189 ada mi#ren% In$ensi$as n"eri sedan#

sampai bera$ Tension $"pe !eadac!e% in$ensi$as rin#an

sampai bera$& N"eri clas$er% in$ensi$as bera$ sampai

san#a$ bera$ 6$idak $er$a!ankan9

7/21/2019 Headache


S$a$e o0 !eal$! be$'een a$$acks 6kondisikese!a$an dian$ara seran#an9

Mi#reen%bebas n"eri dian$ara seran#an N"eri clas$er % bebas n"eri dian$ara

seran#an dan men#alami remisi spon$an Tension $"pe !eadac!e % dian$ara

seran#an !an"a merasakan menurunann"eri dian$ara seran#an, $dk bebas n"eri

sama sekali&

7/21/2019 Headache


emeriksaan 3sik

ada n"eri kepala primer, pemeriksaan3sik biasan"a dalam keadaan normal

Gika dalam pemeriksaan 3sik di dapa$kan

ke$idaknormalan maka ini merupakansua$u $anda ba!a"a 6red a#s9 se!in##aperlu pemeriksaan lebi! lan<u$&

Gika didapa$kan ada $anda red a#sse#era meru<uk pasien ke neurolo#

7/21/2019 Headache


emeriksaan 3sik umum

eruba!an pada kuli$%

- ca0-au-lai$ $anda neuro3broma$osis,neruo3broma$osis $erkai$ den#an

menin#ioma in$rakranial dansc!'annoma

-kuli$ kerin#, alopesia dan

pemben#kakan $erli!a$ pada!ipo$iroidism&

- lesi melano$ik #anas ber!ubun#anden#an pen"aki$ me$as$asis ke o$ak&

7/21/2019 Headache


emeriksaan 3sik neurolo#i

Auskul$asi bisin# di daera! karo$is dan ar$eri5er$ebral dan orbi$a menun<ukkan sua$u po$ensis$enosis ar$eri a$au diseksi a$au mal0ormasiar$erio5enous&

emeriksaan sa0ar kranial dapa$ men<adi pe$un<uke$ilo#i n"eri kepala&

- kelainan #erakan bola ma$a 6## sara0 okulomo$or9

- #an##uan penciuman % $umor 0ron$o$emporal

- pemeriksaan 0unduskopi % perdara!an , papil edema- pemeriksaan lapan#an pandan#% bi$emporalanopsia menun<ukkan $umor !ipo3se

7/21/2019 Headache


N"eri kepala sekunder

N"eri kepala di ser$ai > SN@@?

- s"n$emic s"mp$oms

- Secondar" !eadac!e risk 0ac$ors

- Seiures

- Neurolo#ic s"mp$oms or abnormal si#ns

- @nse$

- @lder

- ro#ression o0 !eadac!e

- osi$ional c!an#e

- apilledema

- presipi$a$ed 0ac$ors

7/21/2019 Headache


S"s$emic s"mp$oms

Demam, kaku kuduk, penurunan bera$badan, Ruam, men##i#il, berkerin#a$ dimalam !ari

Kemun#kinan dia#nosis n"a %- menin#oense0ali$is

- #an##uan 5askuler

- ar$eri$is- pen"ebab n"eri kepala sekunder lain&

S d ! d ! i k

7/21/2019 Headache


Secondar" !eadac!e risk0ac$ors n"eri kepala pada oran# den#an

pen"aki$-pen"aki$ "an# beresiko$er<adin"a n"eri kepala

en"aki$- pen"aki$ $ersebu$ adala!%- kanker

- menin#i$is

- HIF- $umor me$as$asis

- #an##uan in$rakranial "# lain

7/21/2019 Headache


seiures

N"eri kepala "an# diser$ai den#anke<an#, dok$er 'a<ib ber!a$i-!a$i karena$erka$e#ori dalam $anda ba!a"a&

en"aki$ "an# mendasari $er<adin"ake<an# den#an n"eri kepala adala!

- Tumor

- 5askuler- $rauma kepala

- menin#i$is dll

7/21/2019 Headache


Neurolo#ic s"mp$oms or abnormal si#ns

Tanda abnormal neurolo#i %

- kebin#un#an

- #an##uan ke'aspadaan

- penurunan kesadaran- adan"a $anda-$anda 0okal neurolo#i

N"eri kepala diser$ai $anda abnormal neurolo#ikemun#kinan n"a adala!%

- s$roke, subdural !ema$om 6SDH9, epidural!ema$om 6EDH9, apopleksia pi$ui$ari, abses,$rombosis 5ena, $umor, AFM, menin#i$is,carsinoma$ous, !iper$ensi in$racranial&

7/21/2019 Headache


@nse$

N"eri kepala "an# $iba-$iba 4ersi0a$ mendadak 4aru per$ama kali muncul a$au di picu ole!

5al5asa manu5er a$au peruba!an posisi& Kemun#kinan n"a adala!%

- subarac!noid !emora#ic 6SAH9

- ar$eri5enuos mal0ormasi 6AFM9- $umor primer, $umor me$as$asis

- $rombosis 5ena dll

7/21/2019 Headache


7/21/2019 Headache


ro#ression o0 !eadac!e

N"eri kepala "an# semakin lamasemakin membera$ 6pro#resi09

embera$an n"eri kepala bisa dili!a$ dari

adan"a peruba!an 0rekuensi seran#an,$in#ka$ kepara!an a$au #ambaran klinis&

ro#resi3$as bisa $er<adi dalam !i$un#an

min##u, bulan, aku$ a$au subaku$&

7/21/2019 Headache


osi$ional c!an#e

N"eri kepala "an# membera$ den#anperuba!an posisi&

eruba!an posisi "an# memperburuk

n"eri kepala misaln"a adala!% berdiri$e#ak a$au berbarin#&

7/21/2019 Headache


apilledema

N"eri kepala "an# diser$ai den#anadan"a papil edema maka perludicuri#ai akan adan"a pen"ebab

sekunder "an# mendasari n"eri kepala,misaln"a % $umor, idiopa$ic in$racranial!iper$ensi, menin#i$is a$au encep!ali$is

7/21/2019 Headache


resipi$a$ed 0ac$ors

;ak$or pence$us n"eri kepala seper$iba$uk, $ena#a, ak$i3$as seksual, 5alsa5aa$au $idur&

Kemun#kinan n"a% - ar$eri5enous mal0ormasi 6AFM9 - sub arac!noid !emora#ic 6SAH9

- pen"aki$ 5askuler lain

7/21/2019 Headache


en#oba$an

rinsip pen#oba$an 0armakolo#i mi#ren aku$

- menurunkan 0rekuensi seran#an n"eri kepala,se5eri$as dan durasin"a&

- men#!indari menin#ka$n"a n"eri kepala- mence#a! n"eri kepala "an# komple$

- menurunkan disabili$as

- secara cepa$ dapa$ men#embalikan pada

ak$i5i$as "an# normal- memperbaiki kuali$as !idup seseoran#

- men#!indari $er<adin"a medica$ion o5eruse

7/21/2019 Headache


@ba$-oba$an mi#ren aku$

Terapi dosis

Lini per$ama

• anal#e$ik kombinasi- ace$amino0en, =8 m#:aspirin,

=8 m#:caein, 2= m#9

• 1- $ab se$iap 2 <am

• NSAIDs - Ibupro0en - Naproen

- po$assium diklo0enak

• 88-*88 m# po, se$iap 2-* <am,$idak bole! lebi! ,. # per!ari• =8-=88 m# po se$iap 1 <am

$idak melebi!i 1 #:!ari• =8 188 m#:!ari

• Trip$an - almo$rip$an

- Ele$rip$an

• 2,=- 1,= m# po, dapa$ diulan#dalam

<am, $idak lebi! = m# per!ari• 8-.8 m o da a$ di ulan

7/21/2019 Headache


@ba$-oba$an mi#ren aku$

terapi dosis

• Trip$an - 0ro5a$rip$an • ,= m# po dapa$ diulan# dalam

<am $ida! lebi! dari ),= m#per!ari

- Nara$rip$an • 1-,= m# po, dapa$ diulan#dalam <am $idal lebi! = m#per!ari

- Ria$rip$an • =-18 m# po, dapa$ diulan#dalam <am $idak lebi! dari /8m# per!ari

- Suma$rip$an •=-188 m# po, dapa$ diulan#dalam <am, $idak lebi! dari 88m# per!ari

- olmi$rip$an • 1,=- ,= m# dapa$ diulan#dalam <am $idak lebi! 18 m#

per<am

en#oba$an pro3laksis

7/21/2019 Headache


en#oba$an pro3laksismi#renNama obat dosis

• be$abloker - Me$aprolol • =8-88 m# per!ari

- propanolo • .8-.8 m# per!ari

•

calcium c!anel blokers - unariine • =-18 m# per!ari

• An$iepilep$ik - 5alproic acid • =88-1*88 m# per !ari

- Topirama$e • =-188 m# per!ari

7/21/2019 Headache


Pengobatan Tension Type Headache

Seran#an aku$Nama obat dosis

1& Anal#e$ik - aspirin

- ace$aminop!en - ke$opro0en - ibupro0en - diclo0enac& Caein 6ad<u5an$9

• 1888 m# per!ari•

1888 m# per!ari• =-=8 m# per!ari• *88 m# per !ari•=8-188 m# per!ari• 2= m#

/& kombinasi%

- aspirin - ace$amino0en - caein

• /= m#• /= m#• .8 m#

.& Muscle relaan$ - eperison

Hidrocloride - me$aolone dll

7/21/2019 Headache


Pengobatan Tension Type Headache

Seran#an aku$ dan kronisNama obat Dosis

1& An$idepresan - uoe$in

- ser$alin - ami$rip$ilin - imipramine

• 18-= m# per!ari

& An$i anie$as - diaepam - alpraolam - loraepam

/& 4o$ulinum $oin • =8-188 iu pada 1 $i$ikper

$i$ik uni$

en#oba$an n"eri kepala

7/21/2019 Headache


en#oba$an n"eri kepalaklas$erSeran#an aku$ NKK

pro3laksis

ro3laksis

Nama obat dosis

• in!alasi oksi#en 188+• Suma$rip$an• olmi$rip$an

• ) li$er per meni$ selama 18-1=meni$• 2 m# subcu$an• = 18 m#

Nama obat dosis

• er#o$amin• Me$iser#id• Ferapamil• kor$ikos$eroid 6 prednisolon9

• 1 m# diberikan kali per!ari• 1- m# , /-. kali se!ari• 18-.*8 m# . kali se!ari• =8-)= m# diberikan se$iappa#i selama / !ari disusulden#an pen#uran#an 18 m#se$iap / !ari&

•

sodiom 5alproa$• klorpromain•

288 888 m# per!ari• )=-)88 m# per !ari

7/21/2019 Headache


en#oba$an n"eri neural#ia

Nama obat dosis

• Karbamaepin• @kskarbaepin• abapen$in• ;eni$oin•

Lamo$ri#in• 4aklo0en

• .88-188 m#:!ari• 288-.88 m#:!ari• 188-/288 m#: !ari• 88-.88 m#:!ari•

1=8-.88 m#:!ari• /8-*8 m#:!ari

Terapi pembeda!an• an#liolisis•

Decompresi micro5askuler• amma kni0e s$ereo$ac$icradiosur#er"

Un$uk n"eri in$rac$able a$au e0eksampin# oba$ "an# $idak dapa$

di$erima

7/21/2019 Headache


enu$up

N"eri kepala adala! kondisi umu "an# selalumen##an##u&

Ada ban"ak pen"ebab n"eri kepala se!in##a dok$erperlu melakukan pendeka$an "an# 0okus dan

sis$ema$is a#ar mendapa$kan dia#nosis n"erikepala "an# $epa$

Den#an memper!a$ikan n"eri kepala pasien,0rekuensi seran#an n"eri kepala, #an##uan

0un#sional "an# $erkai$ den#an n"eri kepala,kondisi medis komorbid, 0rekuensi pen##unaanoba$ aku$ maka dok$er dapa$ merencanakanpen#oba$an "an# op$imal un$uk se$iap pasien&

7/21/2019 Headache


Semo#a berman0aa$

Terima kasi!

Headache

Documents

Transcript of Headache