Hemodialisaa. PengertianMenurut Price dan Wilson (1995) dialisa adalah suatu proses dimana solutedan air mengalami difusi secara pasif melalui suatu membran berpori darikompartemen cair menuju kompartemen lainnya. emodialisa dan dialisaperitoneal merupakanduatehnikutamayangdigunakandalamdialisa.Prinsip dasar kedua teknik tersebut sama yaitu difusi solute dan air dariplasma ke larutan dialisa sebagai respon terhadap perbedaan konsentrasiatau tekanan tertentu.!edangkanmenurut "isherdanWilco#(199$) hemodialisadidefinisikansebagai pergerakan larutan dan air dari darah pasien mele%ati membransemipermeable (diali&er) ke dalam dialisat. 'iali&er juga dapatdipergunakan untuk memindahkan sebagian besar (olume cairan.Pemindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana tekanan hidrostatikmenyebabkanaliranyangbesardari airplasma(denganperbandingansedikit larutan) melalui membran. 'engan memperbesar jalan masuk pada(askuler) antikoagulansi dan produksi diali&er yang dapat dipercaya danefisien) hemodialisa telah menjadi metode yang dominan dalampengobatangagal ginjal akut dankronikdi *merika!erikat ("isher +Wilco#) 199$).emodialisa memerlukansebuah mesindialisadan sebuah filter khususyang dinamakan diali&er (suatu membran semipermeabel) yangdigunakanuntuk membersihkandarah) darahdikeluarkandari tubuhpenderita dan beredar dalamsebuahmesindiluar tubuh. emodialisamemerlukanjalanmasukkealiran darah) maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan (ena(fistula arterio(enosa) melalui pembedahan (,-.) /001).b. 2ndikasiPrice dan Wilson (1995) menerangkan bah%a tidak ada petunjuk yang jelasberdasarkan kadar kreatinin darah untuk menentukan kapan pengobatanharus dimulai. -ebanyakan ahli ginjal mengambil keputusan berdasarkankesehatanpenderitayangterusdiikutidengancermatsebagaipenderitara%at jalan. Pengobatan biasanya dimulai apabila penderita sudah tidak sanggup lagibekerjapurna%aktu) menderitaneuropatiperiferataumemperlihatkangejalaklinis lainnya. Pengobatan biasanya juga dapat dimulai jika kadarkreatinin serum diatas 1 mg3100 ml pada pria ) 4 mg3100 ml pada %anitadan glomeluro filtration rate (5.6) kurang dari 4 ml3menit.Penderitatidakbolehdibiarkanterus menerus berbaring ditempattiduratau sakit berat sampai kegiatan sehari7hari tidak dilakukan lagi.Menurut konsensus Perhimpunan ,efrologi 2ndonesia (P86,8.62) (/009)secara ideal semua pasien dengan :aju .iltrasi 5oal (:.5) kurang dari 15m:3menit) :.5 kurangdari 10 m:3menit dengan gejala uremia3malnutrisidan .5 kurang dari 5 m:3menit %alaupun tanpa gejala dapat menjalanidialisis. !elainindikasitersebutjugadisebutkanadanyaindikasikhususyaitu apabila terdapat komplikasi akut seperti oedem paru) hiperkalemia)asidosis metabolik berulang) dan nefropatik diabetik.-emudian"hiser danWilco# (199$) menyebutkanbah%a hemodialisabiasanya dimulai ketika bersihan kreatinin menurun diba%ah 10m:3menit) ini sebanding dengan kadar kreatinin serum ;ntuk melaksanakanhemodialisadiperlukanakses(askulersebagaitempatsuplaidaridarahyang akan masuk ke dalam mesin hemodialisa (,-.)/001).!uatu mesin ginjal buatan atau hemodiali&er terdiri dari membransemipermeabel yangterdiri dari duabagian) bagianuntukdarahdanbagianlainuntukdialisat. 'arahmengalirdari arahyangberla%anandengan arah dialisat ataupun dalam arah yang sama dengan arah alirandarah. 'iali&er merupakansebuahhollo%fiber ataucapillarydiali&eryang terdiri dari ribuanserabut kapiler halus yang tersusunpararel.'arah mengalir melalui bagian tengah tabung7tabung kecil ini) dan dialisatmembasahibagian luarnya.'iali&er inisangat kecildankompak karenamemiliki permukaan yang luas akibat adanya banyak tabung kapiler (Price+ Wilson) 1995).Menurut ?or%in (/000) hemodialisa adalah dialisa yang dilakukan di luartubuh. !elama hemodialisa darah dikeluarkan dari tubuh melalui sebuahkateter masuk ke dalam sebuah mesin yang dihubungkan dengan sebuahmembransemipermeable(diali&er) yangterdiri dari duaruangan. !aturuangan dialirkan darah dan ruangan yang lain dialirkan dialisat) sehinggakeduanya terjadi difusi. !etelah darah selesai dilakukan pembersihan olehdiali&er darah dikembalikan ke dalam tubuh melalui arterio (enosa shunt(*@7shunt).!elanjutnya Price dan Wilson (1995) juga menyebutkan bah%a suatusistem dialisa terdiri dari dua sirkuit) satu untuk darah dan satu lagi untukdialisat. 'arah mengalir dari pasien melalui tabung plastik (jalurarteri3bloodline)) melalui diali&er hollo%fiber dankembali kepasienmelalui jalur (ena. 'ialisat membentuk saluran kedua. *ir kran difiltrasidan dihangatkan sampai sesuai dengan suhu tubuh)kemudian dicampurdengan konsentrat dengan perantaraan pompa pengatur) sehinggaterbentuk dialisat atau bak cairan dialisa. 'ialisat kemudian dimasukan kedalamdiali&er) dimanacairanakanmengalirdi luarserabut beronggasebelum keluar melalui drainase.-eseimbangan antara darah dan dialisat terjadi sepanjang membransemipermeable dari hemodiali&er melalui proses difusi) osmosis) danultrafiltrasi.-emudianmenurut Price danWilson(1995) komposisi dialisat diatursedemikianrupasehinggamendekati komposisi iondarahnormal) dansedikit dimodifikasi agar dapat memperbaiki gangguan cairan danelektrolit yang sering menyertai gagal ginjal. >nsurunsur yangumumterdiri dari ,aA) -A) ?aAA) MgAA) ?l7 ) asetat dan glukosa. >rea) kreatinin)asam urat dan fosfat dapat berdifusi dengan mudah dari darah ke dalamdialisat karenaunsur7unsur ini tidakterdapat dalamdialisat. ,atriumasetatyanglebihtinggikonsentrasinyadalamdialisat) akanberdifusikedalamdarah. "ujuan menambahkan asetat adalah untuk mengoreksiasidosis penderita uremia. *setat dimetabolisme oleh tubuh pasienmenjadi bikarbonat. 5lukosa dalam konsentrasi yang rendah ditambahkankedalamdialisatuntukmencegahdifusiglukosakedalamdialisatyangdapat menyebabkan kehilangan kalori dan hipoglikemia. Pada hemodialisatidak dibutuhkan glukosa dalam konsentrasi yang tinggi) karenapembuangancairandapat dicapai denganmembuat perbedaantekananhidrostatik antara darah dengan dialisat.>ltrafiltrasi terutama dicapai dengan membuat perbedaan tekananhidrostatik antara darah dengan dialisat. Perbedaaan tekanan hidrostatikdapat dicapai dengan meningkatkan tekanan positif di dalamkompartemen darah diali&er yaitu dengan meningkatkan resistensiterhadap aliran (ena) atau dengan menimbulkan efek (akum dalam ruangdialisat dengan memainkan pengatur tekanan negatif. Perbedaaantekanan hidrostatik diantara membran dialisa juga meningkatkankecepatan difusi solut. !irkuit darah pada sistem dialisa dilengkapi denganlarutangaramatau,a?l 0)9B) sebelumdihubungkandengansirkulasipenderita. "ekanan darah pasien mungkin cukup untuk mengalirkandarah melalui sirkuit ekstrakorporeal (di luar tubuh)) atau mungkin jugamemerlukanpompadarahuntukmembantualirandenganCuickblood(DE) (sekitar /00 sampai 400 ml3menit) merupakan aliran kecepatan yangbaik. eparin secara terus7menerus dimasukkan pada jalur arteri melaluiinfus lambat untuk mencegah pembekuan darah. Perangkap bekuan darahataugelembungudaradalamjalur(enaakanmenghalangi udaraataubekuandarahkembali kedalamalirandarahpasien. >ntukmenjaminkeamanan pasien) maka hemodiali&er modern dilengkapi dengan monitor7monitor yang memiliki alarm untuk berbagai parameter (Price + Wilson)1995).MenurutP86,8.62(/009)%aktuataulamanyahemodialisadisesuaikandengan kebutuhan indi(idu. "iap hemodialisa dilakukan 4