SINDROMA NEFRITIK AKUT

Lecture : Genito-urinary system. 08 08 2009.

HEMATURIA + oliguria dan proteinuriadan/atau kreatinin/ureum dan/atau hipertensi dan/atau oedema. GLOMRULONEFRITIS VS GLOMERULOPATI ETIOLOGI: GLOMERULO NEFRITIS AKUT,SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS, HENOCH-SCHONLEIN SYNDROMA, NEFRITIS RADIASI, INTOXIKASI DLL.

GlomerulonephritisKelompok paling penting dari penyakit parenchym ginjal. Klassifikasinya sulit. - campuran dari berbagai gambaran klinik dan patologisCiri klinis Morfologi (mis. Barbagaoi pola gambaran histologys) Mekanisme patogenesis (mis. anti gbm disease) aetiology

Dapat p[rimer atau sekunder

Characteristics of common glomerular diseases at presentationHeavy proteinuria Minimal Change Focal sclerosis Membranous Diabetes Mellitus Amyloidosis Proteinuria & haematuria Lupus nephritis Membranoproliferative Endocarditis Henoch-Schonlein purpura Predominant haematuria Acute post strep Crescentic (RPGN) Haemolytic uraemic syndrome

Outcome of GlomerulonephritisPercentage still with renal function 120 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 Years after apparent onset MPGN /FSGS / MGN /SLE MCD /Mesang PGN / Post Infectious RPGN

Komponen glomerulus: sel endothel sel epithel sel mesangium membrana basalis podocyt (foot processes)

podocyt BM

GOODPASTURE-IMF

PROTOTYPE SNA: POST-STREPTOCOCCUS GN Mikrobiologi: Infeksi streptococcus Group A type: 1, 4, 6, 12, 23, 49 ----------> Tonsillitis, Pharyngitis, Caries gigi dll. PATOGENESE: Dinding kuman = Antigen (Ag) terbentuk Antibody (Ab). Ikatan Ab dengan Ag oleh bantuan Complemen (C3) ---- Ab-C3-Ag = Immmune Complex = IxDeposisi di GBM ------> Peradangan ----->

GN

Penyebab lain SNA.Auto-immun ANTI-GBM GN = GOOD-PASTURE SYNDROM BM ginjal dan alveoli paru menjadi AG membentuk AB ----> AB+AG complex (immun-complex)INFEKSI LAIN

Staphylo-coccus Salmonella Virus Malaria terminologi lain: POST-INFECTIOUS GN

MASA INKUBASI: 10-14 hari20-30% infeksi Streptococc ---> PSGN Individual: = renal-susceptibility = type dari streptococc. (nefro-toxic) Beratnya infeksi tidak berkorelasi dengan beratnya SNA

GEJALA dan TANDA KLINIK:ANAMNESE: 10-14 hari setelah infeksi (demam, batuk, dysfagi dll) Hematuria Sembab. Mulai sekitar orbita FISIK: Tekanan darah , oedema Kepala: sembab Leher: tvj? Thorax: jantung besar? Desah? Pulmo: basal rales? Abdomen: ascites? Extremitas: oedema ?

Lab. Rutin:Darah: kadang anemia, leukositosis Urinalisis: oliguria, merah, proteinuria Sedimen: eritrosit, silinder eri dll

Penunjang:Ureum, kreatinin, komplemen, ASTO, Na, K dll X-RAY: BNO, X - thorax Histopatologi: hipersellular seluruh bagian glom. Sedikit infiltrasi sel radang di interstium

Normal histology

Hypercellularity

TERAPI SNA 1. Selama hematuria: bed-rest Diet: Kalori: cukup Cairan: 600 +vol.urine + exkresi Garam: nihil Protein: 20 gram/hr (Giovanetti) (nilai biologis tinggi) Ingat: Bila kalori kurang --> sindr.uremik Muntah : Parenteral Feeding, infus lar. Dextrose 40-50% di vena sentral

MEDIKAMENTOSA: Tidak ada yang spesifik. Antibiotik bila masih ada sisa infeksi streptococcus: Penicillin 1-2 juta unit/hr, 5-7 hr SIMPTOMATIS: Loop-diuretics untuk oliguria/oedema

Furosemide, Bumetanide, AS. EthacrinAnti-hipertensi Ca-glukonas, Dextrose-Insulin bila hiperkalemia DIALISIS: bila sudah ada indikasi.

PERJALANAN PENYAKIT:Masa inkubasi: 10-14 hari

Fase gagal ginjal akut renal: oliguria, sembab, oedema, oedema pulmonum, payah jantung dll

80--85% Sembuh (bila ditata-laksana dengan baik)

10% Fatal

5--10%

Sub-akut dan Kronis.

Prognosis SNA.>50% anak sembuh sempurna Kerusalan ginjal kronik jangka panjang jaran pada anak. Pertanda buruk termasuk gangguan fungsi yang berat pada presentasi dan hipertensi serta proteinuria yang berlanjut lama. Orang dewasa lebih cendrung memberi sequelae jangka panjang.

Aetiology lain dari SNA. IGA Nephropathy GN oleh group A beta haemolytic streptococci Henoch-Schonlein purpura, crescentic glomerulonephritis SLE

IgA Nephropathy

IgA Nephropathy-IMF

Rapidly Progressive GNGNA tidak membaik dalam 2-4 minggu Tanda tanda (sangat) berkurang tetapi menetap. Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin ringan

Dalam tempo 3-18 bulan kambuh kembaliHematuria, hipertensi, ureum , kreatinin

berat. PA: Proliferasi sel sel epith, Caps BowmannCrescent formation Dapat terjadi lansung, tanpa didahului GNA yang jelas.

Glomerulonefritis kronik (GNK):

Glomerulonefritis dengan persistensi kelainan urine.PA: 1: kelainan proliferatif 2: kelainan membranous 3: kelainan membranoproliferatif 4: kelainan minimalMikroskop biasa: tak Mikr. Immunofluorescense: deposit Ix Mikroskop elektron : dese deposits pd MB

Klinik: GGK

Interstitial NephritisKelainan interstitium dan tubuli

Penyebab interstitial nephritis Obat obatan Infeksi Autoimmune Metabolik Radiasi Infiltrasi Neoplastic Mekanis

Drug Toxicity (i) hypersensitivity penicillins sulphonamides (cotrimoxazole) rifampicin thiazides frusemide omeprazole

Drug toxicity (ii) direct toxicity aminoglycosides amphotericin B heavy metals (mis Pb, mercury) analgesics (terutama NSAIDS)

Obat obatan dan interstitial nephritismethicillin 17% other penicillins