P P O K(Penyakit Paru Obstruktif Kronik)

PedomanPraktisDiagnosisdanPenatalaksanaanDi Indonesia

Revisi, Juli 2010Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI)

P P O K(Penyakit Paru Obstruktif Kronik)

Pedoman PraktisDiagnosis dan Penatalaksanaan

Di Indonesia

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI)EDITOR

TIM KELOMPOK POKJA PPOK

Budhi AntariksaDianiati Kusumo Sutoyo

Faisal YunusIda Bagus Ngurah Rai

Joko RiyadiPradjnaparamita

SuradiSusanthy DjajalaksanaWiwien Heru Wiyono

P P O K(Penyakit Paru Obstruktif Kronik)

Pedoman PraktisDiagnosis dan Penatalaksanaan

Di Indonesia

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI)TIM KELOMPOK KERJA PPOK

Ketua: Budhi Antariksa, Anggota: Adlan N. L. Sitompul, Alexander K Ginting, AzrilHasan, Benjamin Y. Tanuwihardja, Bobby Drastyawan, Daniel Maranatha, DewiWahyu Fitrina, Dianiati Kusumo Sutoyo, Dwi Hartanto, Faisal Yunus, Ida Bagus

Ngurah Rai, Hadiarto Mangunnegoro, I Nyoman Nama Putra, Iswanto, Joko Riyadi,Joni Anwar, Muhammad Amin, Nur Aida, Pradjnaparamita, Reviono, Rita Rogayah,Santi Rahayu, Suradi, Susanthy Djajalaksana, Taufik, Tamsil Syafiuddin, Wiwien

Heru Wiyono, Yusrizal Chan

Hak cipta dilindungi undang-undangDilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atauseluruh isi buku ini dengan cara dan dalam bentuk apapun tanpa seijinpenulis dan penerbit.Diterbitkan pertama kali oleh:Perhimpunan Dokter Paru IndonesiaJakarta, 2002Revisi pertama, Juni 2004Revisi kedua, Juli 2010

ISBN 978-979-96614-9-4

DEFINISI

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paruyang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatan aliranudara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif danberhubungan dengan respons inflamasi paru terhadap partikelatau gas yang beracun / berbahaya, disertai efek ekstraparuyang berkontribusi terhadap derajat berat penyakit.Bronkitis kronik dan emfisema tidak dimasukkan definisi PPOKkarena: Emfisema merupakan diagnosis patologik Bronkitis kronik merupakan diagnosis klinisSelain itu keduanya tidak selalu mencerminkan hambatan aliranudara dalam saluran napas.

Gejala klinis PPOK: batuk, produksi sputum, sesak napas yangbertambah pada saat aktivitas.

FAKTOR RISIKO

Asap rokok merupakan penyebab terpenting, jauh lebih pentingdari faktor penyebab lainnya. Penyebab faktor genetik adalahkekurangan enzim alfa-1 antitripsin.

Termasuk dalam faktor risiko:1. Asap rokok

Perokok aktif Perokok pasif

2. Polusi udara Polusi di dalam ruangan

- Asap rokok- Asap kompor

Polusi di luar ruangan- Gas buang kendaraan bermotor- Debu jalanan

Polusi tempat kerja (bahan kimia, zat iritasi, gasberacun)

3. Infeksi saluran napas bawah berulang4. Sosial ekonomi

PATOGENESIS

Partikel dan gas beracun

Inflamasi paru

Stres oksidatif

Pejamu

Protease

Antiprotease

PPOK

Antioksidan

Mekanismeperbaikan

Perubahan patologi karakteristik PPOK ditemukan pada saluran napasproksimal, perifer, parenkim dan vaskular paru. Perubahan patologi yangterjadi meliputi inflamasi kronik ditandai oleh peningkatan jumlah selinflamasi spesifik dan perubahan struktur yang berbeda pada setiap bagianparu, mengakibatkan cidera dan penyembuhan (injury and repair) yangberulang. Secara umum inflamasi dan perubahan struktur pada saluran napasmeningkat sesuai dengan berat penyakit yang menetap walaupun sudahberhenti merokok.

Pemeriksaan fisis*

Curiga PPOK Pemeriksaanfoto toraks

Fasilitas spirometri(-)

Fasilitas spirometri(+)

BukanPPOK

PPOKDerajat I/II/III/IV

VEP1/KVP 50 mmHgmemerlukan ventilasi mekanis (invasif atau non invasif)

4. Memerlukan penggunaan ventilasi mekanis invasif5. Ketidakstabilan hemodinamik

ALGORITME PENATALAKSANAAN PPOK EKSASERBASI AKUT DI RUMAH DANPELAYANAN KESEHATAN PRIMER / PUSKESMAS

Inisiasi atau meningkatkan frekuensi terapibronkodilator

Nilai ulang dalam beberapa jam

Perbaikan tanda dangejala

Tidak terjadi penyembuhanatau perbaikan

Ke dokter

- Tambahkan kortikosteroid oral- Antibiotik bila ada tanda infeksisaluran napas- Diuretik bila ada kelebihancairan

Nilai ulang tanda / gejalaselama 2 hari

Perburukan tanda/ gejala

Rujuk ke rumah sakit

Tatalaksana jangkapanjang

Lanjutkan tatalaksana,kurangi jika mungkin

ALGORITME PENATALAKSANAAN PPOK EKSASERBASI AKUT DIRUMAH SAKIT

- Nilai berat gejala (kesadaran, frekuensinapas, pemeriksaan fisis)

- Analisis gas darah- Foto toraks

1. Terapi oksigen2. Bronkodilator

* Inhalasi /nebuliser- Agonis 2- Antikolinergik

* Intravena : metilxantin, bolus & drip3. Antibiotik4. Kortikosteroid sistemik5. Diuretik bila ada retensi cairan

Mengancam jiwa(gagal napas akut)

Tidak mengancamjiwa

Ruangrawat

ICU

RUJUKAN KE SPESIALIS PARU

Rujukan ke spesialis paru dapat berasal dari spesialis bidang lain ataudari pelayanan kesehatan primer, yaitu pelayanan kesehatan oleh dokterumum (termasuk puskesmas ) (C-3A, 3B).

TABEL OBAT-OBATAN

Obat IDT */ISK*

( ugr )Nebulizer

(mg)Oral(mg)

Vialinjeksi

Lamakerja( jam )

AntikolinergikIpratropium 40 80 0,25 0,50 - 6 8Tiotropium 18 - 24Agonis 2 kerja singkatFenoterol 100 200 0,5 2,0 - 4 6Salbutamol 100 200 2,5 5.0 2 4 4 6Terbutalin 250 500 5 10 2,5 - 5 4 6Prokaterol 10 - 0,25

0,56 8

Agonis 2 kerja lamaFormoterol 4,5 12 - - 12Salmeterol 50 100 - - 12Terapi kombinasiFenoterol +Ipratropium

200 + 20 - 4 8Salbutamol +Ipratropium

75 + 15 2,5 + 0,5 - 4 8Flutikason +salmeterol

50/125 +25

12Budesonid +formoterol

80/160 +4,5

12

MetilxantinAminofillin - - 200 240 4 6Teofilin LL *** - - 100 -

400Bervariasi, bisasampai24 jam

KortikosteroidBeklometason 100, 200Budesonid 100,200,4

000,5

Flutikason 0,5Kartikosteroid sistemikPrednison 5, 30

Metilprednisolon 10-1000mg

4, 8, 18 125Keterangan : *IDT = Inhalasi Dosis Terukur, **ISK = Inhalasi Serbuk Kering , ***LL = Lepas Lambat

Antioksidan : N-Asetil sisteinMukolitik : Ambroksol, Erdosistein, Karbosistein

DAFTAR PUSTAKA

ATS Statement. Standards for the diagnostic and care of patient with chronicobstructive disease. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-120.

BTS. Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonarydisease. Thorax 1997; 52: S1-25.

COPD: Working towards a greater understanding. Chest 2000; 117:325S-01S.

Mechanisme and Management of COPD. Chest 1998; 113: 233S-87S.COPD: Clearing the air. Chest 2000; 117: 1S-69S.Snow V, Lascher S, Pilson CH. The evidence base for management of

acute exacerbations of COPD. Chest 2001; 119: 118-9.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).

Global strategy for the diagnosis, management, and prevention ofchronic obstructive pulmonary disease. National Institutes ofHealth. National Heart, Lung and Blood Insitute, Update 2003.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).Pocket guide to COPD diagnosis, management and prevention.National Institutes of Health. National Heart Lung and BloodInstitute, Update July, 2003.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).Global strategy for the diagnosis, management, and prevention ofchronic obstructive pulmonary disease. National Institutes ofHealth. National Heart, Lung and Blood Insitute, Update 2009

LampiranObat-obatan, dosis & kemasan

Gejala GolonganObat

Obat & Kemasan DosisTanpa gejala - Tanpa obatGejalaintermiten(pada waktuaktivitas)

Agonis 2 Inhalasi kerja cepat Bila perlu

Gejala terusmenerus

Antikolinergikkerja singkatAntikolinergikkerja lama

Ipratropium bromida20 gr

Tiotropium bromida80 gr

2 4 semprot3 4 x / hari1 hisap1 x / hari

InhalasiAgonis 2kerja cepat

Fenoterol100 gr/ semprot

salbutamol100 gr / semprot

Terbutalin0,5 mgr/ semprot

Prokaterol10 gr/ semprot

2 4 semprot3 4 x/ hari

2 4 semprot3 4 x/hari

2 4 semprot4 x/ hari

2 4 semprot3 x/hari

Kombinasiterapi

Ipratropium bromida20 gr + salbutamol100 gr per semprot

2 4 semprot3 4 x/ hari

Gejala GolonganObat

Obat & Kemasan Dosis

Pasien memakaiinhalasi agonis2 kerja singkatrutin

Atautimbul gejalapada waktumalam atau pagihari

InhalasiAgonis 2kerja lama`(tidak dipakaiuntukeksaserbasi)

Formoterol6 gr, 12 gr/ semprot

salmeterol25 gr/ semprot

1-2 semprot2 x / haritidak melebihi 2x/ hari1-2 semprot2 x/ haritidak melebihi 2x/ hari

Teofilin Teofilin lepas lambatTeofilin/ aminofilin150 mg x 3-4x/hari

400 800 mg /hari3 4 x/ hari

Anti oksidan N asetil sistein 600 mg/ hr

Pasien tetapmem-punyaigejala dan atauterbatas dalamaktiviti harianmeskipunmendapatpengobatanbron-kodilatormaksimal

Kortikosteroidoral( ujikortikosteroid)

PrednisonMetil prednisolon

30 40 mg/ hrselama 2 mg

Ujikortikosteroidmemberikanrespons positif

Sebaiknyapemberiankortikosteroidinhalasi dicobabila mungkinuntukmemperkecilefek samping

InhalasiKortikosteroid Beklometason50 gr, 250 gr/

semprotBudesonid100 gr, 250 gr, 400gr/ semprotFlutikason125 gr/ semprot

1 2 semprot2 4 x/ hari200 400 gr2x/harimaks 2400gr/hari125 250 gr2x/ hari

maks 1000 gr /hari