RESUME GUIDELINE RESUME GUIDELINE STROKE 2013STROKE 2013

AJI ISRA’ SAPUTRA

FK UKI

Pedoman Pengelolaan Awal Pasien Stroke Iskemik Akut

Pedoman untuk Profesional

Kesehatan Dari American Heart

Association/American Stroke Association

Pedoman Pengelolaan Dini Pasien Dengan Stroke Iskemik Akut

Sebuah Pedoman untuk Kesehatan Profesional Dari American Heart

Association / American Stroke Association The American Academy of Neurology menegaskan nilai

pedoman ini sebagai pendidikan alat untuk ahli saraf.

Didukung oleh American Association of Neurological Surgeons dan Kongres Ahli Bedah Neurologi

Latar Belakang dan Tujuan-Para penulis menyajikan

gambaran bukti dan manajemen saat ini rekomendasi

untuk evaluasi dan pengobatan orang dewasa dengan stroke iskemik akut. Khalayak yang

dimaksudkan adalah penyedia layanan pra-rumah sakit,

dokter, bersekutu profesional kesehatan, dan administrator rumah sakit bertanggung jawab untuk perawatan pasien stroke iskemik akut

dalam 48 jam pertama dari onset stroke. Pedoman ini menggantikan pedoman sebelumnya

2007 dan 2009 update.

Metode-Anggota komite penulisan ditunjuk oleh

Pernyataan Ilmiah American Stroke Association Stroke Dewan

Komite Pemantau, yang mewakili berbagai bidang keahlian medis. Ketaatan pada konflik

American Heart Association bunga kebijakan dipertahankan selama proses

konsensus. Anggota panel ditugaskan pada topik yang relevan dengan bagian mereka

untuk menelaah literatur stroke dengan penekanan poin-poin pada publikasi sejak

pedoman sebelumnya dalam menyusun rekomendasi yang

Sesuai dengan Tingkat American Heart Association bukti Dewan algoritma penilaian

Stroke.

Hasil-Tujuan dari pedoman ini adalah untuk

membatasi morbiditas dan mortalitas yang berhubungan dengan stroke. Pedoman dukungan konsep menyeluruh sistem stroke aspek perawatan

dan detail perawatan stroke dari pengakuan pasien; keadaan darurat

aktivasi layanan medis, transportasi, dan triase; melalui jam awal di departemen darurat dan Unit

stroke. Pedoman tersebut membahas evaluasi stroke yang

dini dan perawatan medis umum, serta stroke iskemik, intervensi spesifik

seperti strategi reperfusi, dan optimasi umum fisiologis untuk resusitasi otak.

Meskipun peningkatan beban global stroke,tapi kemajuan sedang dibuat. Pada tahun 2008, setelah bertahun-tahun menjadi posisi ke 3 sebagai penyebab kematian di Amerika Serikat, stroke turun ke posisi 4.

Ini mungkin mencerminkan hasil dari komitmen dibuat oleh American Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA) lebih dari satu dekade yang lalu untuk mengurangi stroke, penyakit jantung koroner, dan risiko kardiovaskular sebesar 25% pada tahun 2010 (tujuan bertemu tahun awal tahun 2009).

Alasannya untuk sukses adalah multifaktorial dan termasuk peningkatan pencegahan dan perawatan yang dalam pada jam pertama stroke akut untuk melanjutkan tren ini agar mendorong masyarakat dan profesional kesehatan harus tetap waspada dan berkomitmen untuk meningkatkan perawatan stroke secara keseluruhan.

Audiens yang dituju pedoman ini diperbarui oleh profesional kesehatan yang terlibat dalam identifikasi darurat , evaluasi , transportasi , dan manajemen pasien dengan stroke iskemik akut .

Ini termasuk penyedia layanan pra-rumah sakit , gawat darurat ( ED ) dokter dan perawat , stroke anggota tim , perawat rawat inap , hospitalists , kedokteran umum dokter , administrator rumah sakit , dan tambahan personil kesehatan.

Pedoman ini berurusan dengan diagnosis akut , stabilisasi , perawatan medis dan bedah pada stroke iskemik akut, serta manajemen rawat inap awal, manajemen pencegahan sekunder, dan komplikasi.

Selama beberapa tahun terakhir, beberapa pedoman baru , pernyataan kebijakan ,dan rekomendasi tentang strategi pelaksanaan pelayanan medis darurat (EMS) dalam sistem perawatan stroke , pencitraan pada stroke iskemik akut , manajemen stroke pada bayi dan anak , perawatan dan perawatan interdisipliner dalam stroke akut , pencegahan primer stroke iskemik , strokesistem perawatan , dan manajemen serangan iskemik transient ( TIA ) yang berhubungan dengan stroke iskemik akut telah diterbitkan oleh AHA / ASA.

Dewan Stroke dari AHA / ASA menugaskan penulis berkumpul, mewakili bidang kardiologi, darurat obat-obatan, bedah saraf, perawat, radiologi, rehabilitasi, perawatan neurocritical, endovascular radiologi bedah saraf, dan neurologi pembuluh darah, untuk benar-benar merevisi dan memperbarui pedoman pengelolaan iskemik stroke akut.

Dalam menulis panduan ini, panel menerapkan aturan bukti dan perumusan kekuatan rekomendasi yang digunakan oleh panel lain dari AHA / ASA

Sebelum tahun 2008, 5 "Suddens" tanda-tanda peringatan stroke (tiba-tiba

kelemahan; kesulitan bicara tiba-tiba; hilangnya penglihatan tiba-tiba; pusing mendadak; tiba-tiba, sakit kepala berat) yang digunakan secara luas dalam kampanye pendidikan publik. FAST (wajah, lengan, bicara, waktu) pertama kali dipromosikan satu dekade yang lalu, kini diperkenalkan kembali dalam upaya pendidikan publik.

Satu atau lebih kelemahan pada wajah, lengan kelemahan, dan gejala kesulitan berbicara muncul di 88% dari semua stroke dan TIA.

Dalam sebuah penelitian, 100% individu ingat 3 bulan setelah pendidikan, wajah yang tidak simetris dan bicara melantur adalah tanda-tanda peringatan stroke, dan 98% mengingat lengan yang mengalami kelemahan atau tungkai yang lemah. Terlepas dari itu semua, pendidikan publik yang efektif memerlukan pengulangan untuk dampak yang berkelanjutan.

National Hospital Ambulatory Medical Care Survey baru-baru ini (NHAMCS) menunjukkan bahwa hanya 53% pasien stroke yang menggunakan pelayanan medis darurat (EMS)

Beberapa studi telah melaporkan manfaat dari menggunakan EMS dan keterlibatan pada stroke akut. penundaan pra-rumah sakit yang lebih pendek dan computed tomography awal (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) scan diperoleh lebih cepat pada pasien stroke yang diangkut oleh ambulance.

pemberitahuan awal penderita stroke saat kedatangan oleh pelayanan medis darurat (EMS) juga mempersingkat waktu untuk evaluasi awal oleh seorang dokter darurat, waktu yang singkat untuk pencitraan otak, dan meningkatkan penggunaan intravena rekombinan jaringan-type plasminogen activator (rtPA) alteplase.

MANAJEMEN STROKE PRA-RUMAH SAKIT

SISTEM EMS

Setelah publikasi 2007" Pedoman Awal Pengelolaan Dewasa Dengan Stroke

Iskemik , " 13 AHA / ASA menerbitkan pernyataan kebijakan , " Strategi Implementasi Pelayanan Medis Darurat Dalam Sistem Stroke Perawatan , " dari Panel Ahli Pelayanan Medis Darurat Sistem dan Stroke Council.

Pernyataan ini berfungsi sebagai blueprint yang mendefinisikan peran penting dari EMS dan EMS sistem (EMSS) dalam mengoptimalkan perawatan stroke.

EMS mengacu pada perawatan lingkup penuh stroke pra-rumah sakit , termasuk aktivasi 9-1-1dari pengiriman , penanganan medis darurat , triase dan stabilisasi di lapangan , dan transportasi ambulans darat atau udara ; EMSSmengacu pada sistem yang melibatkan organisasi masyarakat dan sumber daya swasta dan termasuk masyarakat , personil kesehatan darurat, badan-badan keamanan publik , fasilitas darurat, dan unit perawatan kritis .

Isu yang terkait dengan komunikasi , transportasi , akses ke perawatan , transfer pasien , saling memberikan bantuan , pembahasan dan evaluasi sistem yang dibahas dalam EMSS.Untuk mencapai potensi penuh , sistem perawatan stroke harus memasukkanEMSS ke dalam proses.

"Strategi Implementasi untuk Medis Darurat Layanan Dalam Sistem Stroke Care "pernyataan kebijakan menguraikan parameter tertentu yang mengukur kualitas sebuah EMSS, termasuk yang berikut:

1. Pasien stroke yang dikirim pada tingkat tertinggi perawatan tersedia dalam waktu sesingkat mungkin.

2. Waktu antara penerimaan panggilan dan pengiriman yang direspon tim harus <90 detik.

3. Waktu respon EMSS adalah <8 menit (waktu berlalu dari penerimaan panggilan oleh entitas pengiriman hingga tiba di tempat kejadian dengan benar dan lengkap difasilitasi beberapa staf ambulans).

4. Waktu Pengiriman adalah <1 menit.

5. Waktu Pemilih (dari ketika panggilan diterima ke unit menjadi perjalanan) adalah <1 menit.

6. waktu dilokasi kejadian <15 menit (pembatasan meringankan keadaan pasien).

7. Perjalanan waktu setara dengan trauma atau miokard infark akut

• Dengan menggunakan elektronik EMS data capture dan storage, ukuran

kinerja ini tersedia untuk ditinjau dan perbaikan sistem.

• Panggilan ke operator 9-1-1 adalah link pertama pada rantai stroke. Untuk memfasilitasi pengakuan stroke dan memberikan perawatan stroke pra-rumah sakit yang memadai oleh EMS, seluruh negara bagian standarisasi program telekomunikasi, pendidikan Stroke modul, dan protokol perawatan rekomendasi. penyediaan pendidikan berkelanjutan untuk dispatcher akan meningkatkan keterampilan mereka dalam mengenali tanda dan gejala stroke.

• Dalam satu studi, 9-1-1 akan mengidentifikasi 80% dari semua panggilan telepon jika ada penelepon menyebutkan kata-kata tertentu seperti stroke, wajah miring, kelemahan / jatuh, atau masalah komunikasi.

• Jika ada asas hukum diagnostik stroke antara pengirim dan paramedis, waktu pertolongan diberikan setelah stroke diduga, harus menjadi sebuah prioritas yang tinggi untuk melakukan pengiriman.

PENGKAJIAN EMS

EMS Pengkajian dan Manajemen

Sebagaimana tercantum dalam update terbaru dari Darurat AHA Rekomendasi Komite Perawatan Kardiovaskular untuk akut stroke, tujuan utama dari penilaian EMS dan manajemen adalah evaluasi cepat, stabilisasi awal, neurologis evaluasi, dan transportasi yang cepat dan triase stroke dalam rumah sakit .

personil EMS harus menilai dan mengelola jalan napas pasien, pernapasan, dan sirkulasi (ABC). Kebanyakan pasien dengan stroke iskemik akut tidak membutuhkan manajemen jalan nafas darurat atau intervensi akut untuk pernapasan dan dukungan sirkulasi.

Meskipun penggunaan rutin oksigen tetap terbukti , oksigen tambahan untuk mempertahankan saturasi oksigen > 94 % dianjurkan setelah serangan jantung dan wajar untuk pasien yang diduga stroke.

Dalam potensi Strokepasien yang hipotensi , didefinisikan sebagai tekanan darah secara signifikan lebih rendah atau tekanan darah sistolik < 120 mm Hg , penempatan kepala tandu datar dan administrasi saline isotonik dapat meningkatkan perfusi otak mereka. Sebaliknya , pada pasien yang hipertensi ( sistolik ≥ tekanan darah 140 mm Hg )

Hipoglikemia sering ditemukan pada pasien dengan gejala strokelike ; dengan

demikian , glukosa pra-rumah sakit pengujian sangat penting . Jika seorang pasien ditemukan memiliki glukosa darah tingkat < 60 mg / dL , pemberian intravena glukosa dapat menyelesaikan defisit neurologis . Untuk pasien nonhypoglycemic ,berlebihan cairan dekstrosa memiliki potensi untuk memperburuk cedera otak ; dengan demikian , normal saline lebih tepatjika rehidrasi diperlukan .

Bagian paling penting dari informasi diperlukan untuk potensi pengobatan fibrinolitik adalah waktu onset gejala , didefinisikan sebagai waktu pasien terakhir diketahui normal. Seringkali pasien tidak menyadari defisit mereka dan tiba tanpa keluarga yang menyertainya yang dapat memberikan informasi yang diperlukan . Dengan demikian , sangat penting untuk EMS personil untuk menetapkan waktu terakhir pasien diketahui dari orang-orang di tempat kejadian .

Personil EMS juga dapat memperoleh nomor telepon di mana anggota keluarga atau saksi bisa dicapai untuk memberikan sejarah lebih lanjut setelah kedatangan . Ketika pasien stroke tidak dapat memberikan informasi untuk penyedia perawatan di rumah sakit , personil EMS dapat mempertimbangkan mengangkut anggota keluarga bersama dengan pasien.

TRANSPORTASI UDARA MEDIS

Jasa transportasi udara sangat berguna untuk memudahkan Stroke perawatan di daerah terpencil. Sebagai bagian dari sistem Stroke regional perawatan, aktivasi transportasi medis udara untuk stroke adalah wajar ketika tanah transportasi ke stroke mampu rumah sakit terdekat adalah > 1 jam.

Rumah sakit stroke setempat dapat memberikan keahlian untuk membantu menciptakan protokol aktivasi dan manajemen stroke-flight protokol untuk memastikan pasien yang aman dan tepat .

TRANSPORTASI ANTAR RUMAH

SAKIT

Dengan perkembangan pusat-pusat stroke primer (PSC) dan pusat komprehensif stroke (CSC), yang menawarkan intra-arteri strategi, transfer interhospital pasien stroke akut semakin umum. Beberapa pasien yang ditransfer sebelum terapi fibrinolitik, sedangkan yang lain menerima intravena rtPA dan kemudian ditransfer untuk perawatan tingkat yang lebih tinggi.

EMSS merupakan elemen penting dalam semua sistem stroke perawatan. Dimulai dengan pendidikan publik tentang mengenali tanda-tanda dan gejala stroke dan kebutuhan untuk memanggil 9-1-1, ini merupakan elemen pertama dalam rantai stroke untuk bertahan hidup bisa dibilang yang paling penting.

Memanggil 9-1-1 dan menggunakan EMS adalah cara pilihan yang tepat menyediakan perawatan stroke optimal pra-rumah sakit dan transportasi kepusat-pusat stroke.

Komprehensif Stroke Center Rekomendasi untuk mendirikan

Stroke Center & Pelayanan Stroke (SCSC)

SCSC harus memastikan hasil stroke yang optimal dan kepatuhan. Menurut

rekomendasi ini, SCSC harus mampu menawarkan 24/7 (24 jam per hari, 7 hari per minggu)

Baru-baru ini analisis dari 134 pasien stroke pada 441 rumah sakit New Jersey menunjukkan bahwa SCSC tidak memiliki kesenjangan dalam tingkat kematian antara hari kerja dan penerimaan akhir pekan, sedangkan angka kematian lebih tinggi ketika pasien dirawat pada akhir pekan di pusat-pusat stroke lainnya.

Di Finlandia, di mana sistem perawatan stroke diatur pada tingkat nasional, sebuah studi 7 tahun dari semua pasien stroke di negara menunjukkan hubungan yang jelas antara tingkat perawatan stroke akut dan hasil pasien , dengan tingkat kematian terendah dan cacat berat terlihat di SCSC.

Pada pasien dengan stroke iskemik akut, masuk ke unit perawatan neurocritical harus dipertimbangkan bagi mereka dengan defisit parah, infark bervolume besar dengan potensi edema serebral yang signifikan, komorbiditas yang signifikan, tekanan darah yang sulit untuk dikontrol, atau intravena sebelum dan intervensi rekanalisasi intra-arterial

RUMAH SAKIT STROKE AKUT SIAGA

ASRHs, sebelumnya disebut rumah sakit stroke mampu, adalah rumah sakit

yang telah membuat komitmen kelembagaan untuk secara efektif dan efisien mengevaluasi, mendiagnosa, dan mengobati stroke yang paling ED pasien tetapi yang tidak memiliki rawat inap stroke yang sepenuhnya terorganisir sistem perawatan. ASRHs memiliki banyak elemen yang sama seperti PSC

Protokol perawatan stroke darurat yang tertulis : • perjanjian pengalihan Ditulis dengan rumah sakit dengan ahli bedah saraf • Direktur perawatan stroke untuk mengawasi kebijakan rumah sakit Stroke dan prosedur (ini mungkin anggota staf klinis atau yang ditunjuk dari administrator rumah sakit) • Kemampuan untuk mengelola intravena rtPA • Kemampuan untuk melakukan pencitraan otak darurat (misalnya, CT scan) setiap saat • Kemampuan untuk melakukan pengujian laboratorium darurat setiap saat • Pemeliharaan panjang penderita stroke.

ASRHs juga bertanggung jawab untuk pendidikan EMS stroke dan integrasi ke dalam Sistem stroke perawatan. Perkembangan ASRHs memiliki potensi untuk lebih memperluas jangkauan sistem stroke perawatan ke daerah terlayani.

Telemedicine atau " Telestroke "

Telemedicine adalah audio yang terintegrasi dan penilaian visual terpencil. Telemedicine dapat menyediakan 24/7 keahlian stroke akut untuk rumah sakit tanpa penuh waktu neurologis atau layanan radiologi di rumah sakit.

Manfaat telestroke beberapa : Telestroke mengoptimalkan penggunaan intravena rtPA untuk mengobati pasien di rumah sakit tanpa ahli saraf di tempat , mengurangi waktu untuk memulai intravena rtPA , dan memberikan pengobatan dengan keamanan yang serupa sebagai PSC

Meskipun masalah ekonomi mengenai penggunaan telestroke tetap menjadi masalah dan sepenuhnya dieksplorasi , manfaat telestroke dalam memperluas tepat waktu perawatan stroke ke rumah sakit terpencil jelas .

TELERADIOLOGY

Teleradiology merupakan aspek penting stroke telemedicine dan didefinisikan sebagai kemampuan untuk mendapatkan gambar radiografi pada satu lokasi dan mengirimkan mereka ke yang lain untuk diagnostik dan konsultatif

Satu studi percontohan memberikan bukti awal yang menggembirakan bahwa ahli saraf dengan keahlian stroke dapat menentukan intravena radiologi rtPA kelayakan melalui teleradiology.

Studi tambahan yang melibatkan sampel yang lebih besar diperlukan untuk memvalidasi hasil ini .

Kualitas Perawatan Stroke Proses Perbaikan dan

Pembentukan Data Repositori

Pedoman ( GWTG ) - Stroke , yang disediakan oleh AHA / ASA , adalah

manajemen pasien dan pengumpulan data alat yang menjamin peningkatan mutu berkelanjutan stroke akut pengobatan dan pencegahan stroke.

Ini berfokus pada protokol tim asuhan untuk memastikan bahwa pasien stroke dikelola sesuai dengan basis kedokteran.

Saat ini, ada > 1.500 rumah sakit di Amerika Serikat menggunakan GWTG - Stroke program.Dari 2003-2007 , sebuah studi dari 322 pasien dirawat di rumah sakit 847 Stroke di 790 rumah sakit akademik dan masyarakat AS secara sukarela berpartisipasi dalam program GWTG - Stroke menunjukkan perbaikan signifikan dalam perawatan stroke dengan berpartisipasi dalam program ini .

Perbaikan dalam penerimaan perawatan pedoman berbasis dalam Periode 5 tahun adalah sebagai berikut : intravena rtPA digunakan dalam 2 jam, dari 42,9 % menjadi 72,84 % ; antithrombotics dalam waktu 48 jam masuk , dari 91,46 % menjadi 97,04 % ; DVT profilaksis , dari 73.79 % menjadi 89.54 % ; habis pada obat antitrombotik ,dari 95.68 % menjadi 98.88 % ; antikoagulan untuk fibrilasi atrium ,dari 95,3 % menjadi 98,39 % ; pengobatan low-density lipoprotein kadar kolesterol > 100 mg / dL , dari 73,63 % menjadi 88,29 % ; dan upaya berhenti merokok dengan baik obat atau konseling ,dari 65,21 % menjadi 93,61 % .

Sebuah studi sebelumnya kepatuhan mengenai intervensi berbasis bukti untuk berhubungan dengan proses perbaikan dan pengumpulan data menunjukkan bahwa penggunaan intravena rtPA untuk pasien dengan stroke iskemik menyajikan dalam waktu 2 jam dari onset meningkat dari 23,5 % menjadi 40,8 % .

Analisis terbaru Lebih dari pertama 1 juta pasien dari 1.392 rumah sakit di GWTG-Stroke menunjukkan perbaikan yang signifikan dari waktu ke waktu.

Pasien yang dirawat dengan infus rtPA dalam waktu 3 jam dari gejala onset pada 1082 situs rumah sakit, hanya 26,6% pasien memiliki waktu yang dianjurkan ≤ 60 menit.

KESIMPULAN

Negara dan daerah harus didorong untuk melibatkan semua pemangku

kepentingan daerah untuk membangun sistem stroke, yang pada akhirnya akan meningkatkan hasil pasien melalui pencegahan dan pengobatan stroke, serta sebagai rehabilitasi pasca stroke.

Rumah Sakit harus menciptakan proses yang efisien dan jalur untuk mengelola pasien stroke dalam pengaturan rawat inap. Ini harus mencakup kemampuan untuk menerima, mengidentifikasi, mengevaluasi, menangani, dan / atau merujuk pasien yang dicurigai stroke, serta untuk mendapatkan akses ke keahlian Stroke bila diperlukan untuk tujuan diagnostik atau pengobatan.

Sebuah panel konsensus yang diselenggarakan oleh Institut Nasional of Neurological Gangguan dan Stroke (NINDS) didirikan untuk evaluasi pasien stroke.

Dengan menggunakan template ini dan waktu tujuan, rumah sakit dan EDS dapat menciptakan sistem yang efektif untuk mengoptimalkan Stroke care.

TRIASE DARURAT DAN EVALUASI AWAL

Pasien darurat yang diduga stroke akut harus diprioritaskan dengan prioritas yang sama seperti pasien dengan infark miokard akut atau trauma serius, terlepas dari keparahan neurologis defisit.

Evaluasi awal pasien stroke yang potensial mirip dengan pasien sakit kritis lainnya: stabilisasi langsung jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC) ini segera diikuti oleh penilaian defisit neurologis dan mungkin komorbiditas.

Tujuan keseluruhannya adalah tidak hanya untuk mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan stroke, tetapi juga untuk menyingkirkan Stroke (kondisi dengan gejala seperti stroke), mengidentifikasi kondisi lain yang memerlukan intervensi segera, dan menentukan penyebab potensial dari stroke untuk pencegahan sekunder awal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Satu bagian paling penting dari informasi riwayat penyakit dahulu adalah

waktu onset gejala.

Ini didefinisikan sebagai ketika pasien pada awal sebelumnyanya tidak mampu memberikan informasi ini yang membangkitkan dengan gejala stroke, waktu onset didefinisikan sebagai saat pasien terbangun terakhir dan bebas gejala atau dikenal "Normal.“

Menetapkan waktu onset mungkin memerlukan konfirmasi pasien, pengamat, atau penilaian awal personil EMS.

Benda-benda bersejarah lainnya termasuk keadaan perkembangan gejala-gejala neurologis dan fitur yang dapat menunjukkan penyebab potensial lainnya dari gejala.

Meskipun tidak benar-benar akurat, beberapa awal sejarah data dan temuan klinis dapat mengarahkan dokter menuju diagnosis alternatif penyebab lain untuk gejala-gejala pasien.

Hal ini penting untuk bertanya tentang faktor risiko arteriosklerosis dan penyakit jantung, serta sejarah setiap penyalahgunaan narkoba, migrain, kejang, infeksi, trauma, atau kehamilan.

Data historis yang terkait dengan kelayakan untuk terapi intervensi pada stroke iskemik akut sama-sama penting..

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik rinci dapat dilakukan oleh dokter darurat , ahli stroke, atau

keduanya .

Pemeriksaan ini penting untuk mengidentifikasi penyebab potensial lainnyagejala pasien , penyebab potensial dari ischemic stroke, hidup bersama, atau isu-isu yang dapat mempengaruhi pengelolaan stroke iskemik .

Pemeriksaan kepala dan wajah dapat mengungkapkan tanda-tanda trauma atau aktivitas kejang.

Auskultasi leher dapat mengungkapkan bruit karotis ; palpasi ,auskultasi , dan observasi dapat mengungkapkan tanda-tanda kongestif gagal jantung .

Auskultasi dada sama dapat mengungkapkan murmur jantung , aritmia , dan rales . Pemeriksaan umum kulit dapat mengungkapkan stigmata dari koagulopati , platelet gangguan , tanda-tanda trauma , atau lesi embolik ( Janewaylesi , Osler node ).

Penggunaan standar penilaian dan stroke skala membantu mengukur tingkat neurologis defisit, memfasilitasi komunikasi, mengidentifikasi lokasi oklusi pembuluh darah, memberikan prognosis awal, membantu pasien untuk memilih berbagai intervensi, dan mengidentifikasi potensi untuk komlikasi.

Meskipun stroke adalah penyebab paling umum dari fokus defisit neurologis baru, penyebab lain harus dipertimbangkan juga dalam pengaturan akut .

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

diindikasikan pada pasien dengan dugaan stroke iskemik , terutama

untuk mengecualikan diagnosis alternatif penting (terutama ICH ) , menilai untuk penyakit penyerta yang serius , bantuan dalam pengobatan seleksi, dan mencari komplikasi medis atau neurologis stroke akut.

Tes laboratorium untuk mempertimbangkan pada semua pasien termasuk glukosa darah , elektrolit, fungsi ginjal, hitung darah lengkap dengan hitung trombosit ,marker jantung , waktu protrombin ( PT ) , dan diaktifkan waktu tromboplastin parsial ( aPTT ) .

Hipoglikemia dapat menyebabkan tanda dan gejala fokal bahwa stroke yang meniru , dan hiperglikemia dikaitkan dengan kurang baik hasil .

Penentuan jumlah trombosit dan , dalam pasien yang memakai warfarin atau dengan disfungsi hati , PT / INR sangat penting. marker jantung sering meningkat pada stroke iskemik akut, dengan peningkatan yang terjadi pada 5% sampai 34 % dari pasien , dan peningkatan ini signifikan. prognostikPeningkatan troponin jantung T dikaitkan dengan peningkatan keparahan stroke dan risiko kematian , serta perburukan klinis.

Selain antikoagulan baru, tes laboratorium tertentu mungkin membantu ketika ada kecurigaan penyalahgunaan narkoba, khususnya dalam kasus-kasus stroke pada orang dewasa muda.

Dalam hal ini, toksikologi layar untuk penggunaan simpatomimetik (kokain, methamphetamine, dll) dapat mengidentifikasi penyebab stroke.

pemeriksaan cairan serebrospinal memiliki peran yang terbatas dalam evaluasi

akut dari pasien yang diduga stroke, kecuali ada yang kuat kecurigaan untuk perdarahan subarachnoid atau akut susunan saraf pusat Infeksi sistem.

Satu-satunya hasil laboratorium yang dibutuhkan dalam semua pasien sebelum terapi fibrinolitik dimulai adalah menilai kadar glukosa darah.

radiografi dada yang diperoleh selama aktivasi kode Stroke (dalam waktu 6 jam onset gejala) memiliki potensial kelainan yang relevan, dengan 1 film yang menunjukkan mediastinum mungkin lebar atau memiliki kekeruhan paru.

Dengan demikian, utilitas rutin radiografi dada masih bisa diperdebatkan tanpa adanya kecurigaan klinis paru yang mendasari, jantung, penyakit pembuluh darah. Seperti tes laboratorium diagnostik, radiografi dada tidak harus menunda pemberian intravena rtPA kecuali ada kekhawatiran khusus tentang isu-isu intratoraks, seperti diseksi aorta.

Semua pasien stroke akut harus menjalani evaluasi kardiovaskular , baik untuk penentuan penyebab stroke dan untuk mengoptimalkan pengelolaan jangka panjang.

Stroke iskemik juga dapat menyebabkan kelainan elektrokardiogram dan sesekali dekompensasi jantung (kardiomiopati) melalui jalan neurohormonal.

KESIMPULAN

Pencitraan otak yang tepat waktu dan interpretasi tetap penting untuk evaluasi cepat dan diagnosis pasien dengan potensi stroke iskemik .

Strategi baru yang memainkan peran semakin penting dalam evaluasi awal pasien dengan stroke akut .

Temuan pencitraan otak , termasuk ukuran , lokasi ,dan distribusi vaskular infark itu , kehadiran perdarahan , tingkat keparahan stroke iskemik , dan / atau kehadiran oklusi pembuluh darah besar , mempengaruhi jangka panjang segera dan keputusan pengobatan .

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Parenkim Brain Imaging

Parenkim Brain Imaging Leher dan Kontras-Enhanced CT Scan Otak

Leher definitif tidak termasuk parenkim perdarahan dan dapat menilai kriteria eksklusi lainnya untuk intravena rtPA.

Leher mungkin menunjukkan kerusakan halus diparenkim yang terlihat dalam 3 jam.

Leher relatif tidak sensitif dalam mendeteksi gejala akut dan melihat kortikal yang kecil atau subkortikal infark, terutama di fossa posterior.

Leher menjadi modalitas yang paling umum digunakan dalam pencitraan stroke iskemik akut.

Dengan munculnya intravena pengobatan rtPA , penggunakan Leher telah berkembang untuk mengidentifikasi tanda-tanda halus , tanda-tanda awal cedera iskemik otak ( infark tanda-tanda awal ) atau oklusi arteri( hyperdense tanda kapal ) yang mungkin mempengaruhi keputusantentang pengobatan.

Sebuah tanda iskemia otak dalam pertama beberapa jam setelah onset gejala pada

Leher adalah hilangnya diferensiasi abu-abu – putih.

Tanda ini dapat bermanifestasi sebagai hilangnya perbedaan antara inti ganglia basal ( lenticularmengaburkan ) atau sebagai campuran dari kepadatan korteks dan materi putih yang mendasari dalam insula ( tanda pita insular ) dan Convexities ( tanda pita kortikal ).

Tanda lain dari iskemia otak adalah pembengkakan gyri yang menghasilkanpenipisan sulcus.

Semakin cepat tanda-tanda menjadi jelas derajat iskemia yang lebih mendalam.

Namun, kemampuan pengamat untuk mendeteksi tanda-tanda infark dini Leher cukup variabel dan terjadi pada ≤ 67 % kasus dicitrakan dalam waktu 3 jam .

Deteksi dipengaruhi oleh ukuran infark , tingkat keparahan iskemia , dan waktu antara onset gejala dan pencitraan .

MRI OTAK

Urutan MRI Standard ( T1, T2, fluidattenuated pemulihan inversi [ FLAIR ] )

relatif tidak sensitif dengan perubahan ischemia.

akut Difusi – tertimbang imaging ( DWI ) telah muncul sebagai yang paling sensitif dan spesifik teknik pencitraan untuk infark akut , jauh lebih baik daripada Leher atau setiap urutan MRI lainnya .

DWI memiliki sensitivitas yang tinggi ( 88 % menjadi100 % ) dan spesifisitas ( 95 % sampai 100 % ) untuk mendeteksi daerah infark , bahkan pada waktu yang sangat dini dalam beberapa menit gejala onset.

DWI memungkinkan identifikasi ukuran lesi , lokasi , dan usia . DWI dapat mendeteksi relatif kecil lesi kortikal dan subkortikal lesi dalam atau yang kecil termasuk mereka yang berada di batang otak atau otak kecil , daerah sering kurang atau tidak divisualisasikan dengan urutan MRI standar dan teknik scan Leher.

DWI dapat mengidentifikasi satelit subklinis lesi iskemik yang memberikan informasi tentang mekanisme stroke.

Perbandingan langsung Leher dan MRI pada pasien dengan oklusi MCA proksimal menemukan bahwa 54 % dari pasien menunjukkan tanda ini pada Leher , sedangkan 82 % yang sama pasien memiliki bekuan menunjukkan pada MRI menggunakan gradien echosequence.

MRI mungkin

digunakan sebagai satu-satunya modalitas pencitraan awal untuk mengevaluasi pasien stroke akut, termasuk kandidat untuk pengobatan fibrinolitik .

Beberapa Data menunjukkan bahwa microbleeds merupakan penanda bleedingprone angiopati dan peningkatan risiko transformasi hemoragiksetelah antitrombotik dan fibrinolitik therapy.

Pentingnya kehadiran sejumlah besar microbleeds pada MRI dalam pengambilan keputusan fibrinolitik masih belum jelas. Dibandingkan dengan CT, keunggulan MRI untuk pencitraan parenkim mencakup kemampuan untuk membedakan akut, korteks kecil, kecil dalam, dan fossa posterior infark; kemampuan untuk membedakan akut dari iskemia kronis; identifikasi lesi iskemik satelit subklinis yang memberikan informasi mekanisme stroke, menghindari paparan radiasi pengion; dan resolusi spasial yang lebih besar.

Keterbatasan MRI termasuk biaya, ketersediaan tes yang relatif terbatas, durasi tes yang relatif lama, peningkatan kerentanan kontraindikasi gerak artefak, dan pasien tersebut sebagai claustrophobia, alat pacu jantung, kebingungan pasien, atau implan logam.

Selain itu, dalam 10% pasien, ketidakmampuan untuk tetap diam mungkin akan menghilangkan kemampuan untuk mendapatkan kualitas MRI yang baik.

CT-ANGIOGRAFI

CT angiography (CTA) menyediakan sarana untuk secara cepat dan noninvasively

mengevaluasi pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial secara akut, subakut, dan kronis untuk memberikan informasi penting tentang adanya oklusi atau stenosis.

Akurasi CTA untuk evaluasi besar-kapal stenosis intrakranial dan oklusi sangat tinggi.

Sensitivitas dan spesifisitas CTA untuk mendeteksi oklusi intrakranial rentang antara 92% dan 100% dan antara 82% dan 100%, masing-masing, dengan nilai prediksi positif 91% sampai 100% .

Karena CTA menyediakan gambar statis anatomi pembuluh darah, akan tetapi masih kalah dengan DSA untuk demonstrasi laju aliran dan arah.

Perbandingan langsung dari CTA sumber gambar (CTA-SI) dan MRI / DWI telah menunjukkan sensitivitas yang sangat mirip antara 2 teknik ini untuk mendeteksi daerah iskemik, dengan DWI yang lebih baik menunjukkan kelainan yang lebih kecil (reversible atau irreversible) dan mereka yang berada di batang otak dan fossa posterior.

Untuk stroke dini (<3 jam), CTA-SI ASPEK memiliki sensitivitas yang lebih besar untuk perubahan iskemik dan lebih akurat mengidentifikasi volume jaringan yang pada akhirnya akan menjadi infark.

MR ANGIOGRAFI

Intrakranial MR angiography (MRA) dilakukan dalam kombinasi dengan MRI otak dalam pengaturan stroke akut memandu keputusan membuat terapi. Ada beberapa yang berbeda Teknik MRA yang digunakan untuk pencitraan intrakranial. intrakranial MRA dengan teknik TOF nonenhanced memiliki sensitivitas mulai dari 60% sampai 85% untuk stenosis dan dari 80% menjadi 90% untuk oklusi dibandingkan dengan CTA atau DSA.

Biasanya, TOF MRA berguna dalam mengidentifikasi oklusi pembuluh darah besar akut proksimal tetapi tidak dapat diandalkan mengidentifikasi distal atau cabang oklusi.

DOPPLER ULTRASOUND

Transcranial Doppler (TCD) ultrasonografi telah digunakan untuk mendeteksi abnormalitas intrakranial.

TCD dapat mendeteksi sinyal microembolic, yang terlihat dengan sumber ekstrakranial atau jantung dari embolism.

Dalam upaya untuk lebih menentukan tingkat akurasi TCD untuk stenosis intrakranial (penyebab umum dari stroke), TCD bisa positif memprediksi 55% dari lesi ini tapi mampu menyingkirkan 83% dari lesi yang memiliki <80% stenosis.

CLOTBUST (Gabungan Lisis trombus Otak Iskemia Menggunakan Transcranial USG dan sistemik rtPA) menunjukkan rekanalisasi perbaikan dengan TCD terus menerus.

kegunaan TCD terbatas pada pengalaman teknisi, penafsir, dan anatomi pembuluh darah pasien. Untuk posterior sirkulasi stroke, USG Doppler tidak membantu; CTA, MRA, atau angiogram konvensional diperlukan.

ANGIOGRAFI KONVENSIONAL

DSA tetap "standar emas" untuk mendeteksi banyak jenis lesi serebrovaskular Bagi kebanyakan jenis penyakit serebrovaskular, resolusi, sensitivitas, dan spesifisitas DSA sama atau melebihi orang-orang dari noninvasif teknik, termasuk untuk arteri stenosis.

Namun, jika pencitraan non-invasif menyediakan temuan diagnostik Temuan, angiografi serebral mungkin tidak diperlukan.

Angiography cervicocerebral mudah dan lebih aman selama masa lalu 2 dekade.

Angiografi serebral tidak perlu menjadi modalitas pencitraan awal untuk evaluasi darurat intraserebral oklusi pembuluh darah besar stroke karena waktu yang diperlukan untuk melakukan pemeriksaan; CTA atau MRA dapat dilakukan dalam tambahan 2 sampai 4 menit selama evaluasi awal stroke dan dapat meniadakan kebutuhan untuk kateter angiography.

PENCITRAAN VASKULAR EKSTRAKRANIAL

penting untuk mengevaluasi pembuluh darah ekstrakranial setelah terjadinya

iskemia serebral akut ( stroke atau TIA ) untuk membantu dalam penentuan mekanisme stroke dan dengan demikian berpotensi untuk mencegah kekambuhan.

pembuluh serebral utama ekstrakranial dapat dicitrakan oleh beberapa teknik non-invasif , seperti USG , CTA , TOF dan kontras MRA yang ditingkatkan, dan DSA.

Meskipun masing-masing teknik memiliki kelebihan tertentu dalam situasi klinis tertentu,teknik non-invasif menunjukkan kesepakatan umum untuk DSA di85 % sampai 90 % kasus .

Untuk evaluasi tingkat stenosis dan untuk penentuan kelayakan pasien untuk CEA atau karotis angioplasty dan stenting , DSA adalah " standar emas " pencitraan.

Penggunaan teknik non-invasif sesuai 2( antara USG , CTA , dan MRA ) untuk menilai pengobatan pencalonan memiliki keuntungan untuk menghindari resiko kateterisasi.

CTA ( tanpa adanya kalsifikasi berat ) dan multimodal MRI ( termasuk MRA dan lemak jenuh axial T1 imaging) yang sangat akurat untuk mendeteksi diseksi ; untuk pembedahan halus ,DSA dan multimodal MRI saling melengkapi.

CAROTID DOPPLER ULTRASOUND

Carotid ultrasound adalah teknik skrining yang aman dan murah untuk pencitraan bifurkasi karotid dan mengukur darah velositi.

Doppler dan kriteria diagnostik dipengaruhi oleh beberapa faktor , seperti peralatan ,laboratorium tertentu, dan teknolog melakukan test.

Untuk alasan ini , disarankan agar setiap laboratorium memvalidasi kriteria Doppler sendiri untuk klinis yang relevan.

Sensitivitas dan spesifisitas USG karotis untuk mendeteksi lesi > 70 % kurang dari untuk modalitas lainnya ,di kisaran 83 % sampai 86 % untuk sensitivitas dan 87 % sampai 99 % untuk spesifitasnya.

USG karotismemiliki kemampuan terbatas untuk gambar pembuluh darah ekstrakranial proksimal atau distal bifurkasi .

KESIMPULAN

Pencitraan otak dan pembuluh darah tetap menjadi komponen yang diperlukan

dari penilaian darurat pasien dengan stroke yang dicurigai dan TIA .

Entah CT atau MRI dapat digunakan sebagai pencitraan awal uji klinis.

MRI lebih sensitif terhadap kehadiran iskemia ,tetapi pada kebanyakan lembaga , CT tetap yang paling awal praktis utuk Tes pencitraan otak .

Seorang dokter terampil dalam menilai CT atau studi MRI harus tersedia untuk segera memeriksa scan awal .

Secara khusus , scan harus dievaluasi untuk bukti dari tanda-tanda awal infark , trombosis pembuluh darah, atau berdarah .

Untuk pasien dengan gejala yang cepat, difusi MRI memberikan wawasan yang unik tentang apakah stroke telah terjadi dan merupakan modalitas pilihan jika tersedia .

Informasi tentang multimodal CT dan MRI otak menunjukkan bahwa studi diagnostik memberikan informasi penting tentang diagnosis , prognosis , dan pengobatan yang tepat pada pasien dengan stroke akut.

keadaan darurat pencitraan pembuluh darah intrakranial sangat bergunadi lembaga-lembaga yang memberikan rekanalisasi terapi endovaskular.

AGEN FARMAKOLOGI

Agen farmakologis yang membatasi efek seluler akut iskemia atau reperfusi dapat

membatasi cedera neurologis setelah stroke.

Strategi terapi yang potensial termasuk membatasi pengaruh asam amino rangsang , seperti glutamat , transmembran fluks kalsium , aktivasi intraseluler protease ,apoptosis ,kerusakan radikal bebas , respon inflamasi ,dan perbaikan membran.

Nimodipine disetujui untuk pencegahan stroke iskemik di antara orang-orang dengan subarachnoid aneurismal hemorrhage baru-baru ini.

Meskipun nicardipine digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dalam pengaturan stroke , agen memiliki pengujian terbatas untuk pengobatan saraf pada stroke itu sendiri.

Analisis yang diterbitkan pada tahun 2000 dari kalsium chanel bloker tidak menemukan bukti bahwa kelas ini merupakan obat efektif dalam meningkatkan hasil setelah terjadi stroke iskemik.

Beberapa percobaan menguji kemanjuran clomethiazole , γ - aminobutyric acid agonis , sendiri atau dalam kombinasi dengan intravena rtPA, Obat ini juga digunakan untuk mengobati pasien dengan stroke hemoragik.

uji klinis yang lebih besar gagal untuk menunjukkan kemanjuran clomethiazole dalam meningkatkan hasil setelah iskemik stroke.

Citicoline , prekursor fosfolipid yang muncul untuk menstabilkan membran , telah

diuji di beberapa studi klinik.

Uji coba tidak menunjukkan keberhasilan pengobatan; Namun, studi tingkat meta - analisis selanjutnya menyarankan manfaat bersih pengobatan dalam mengurangi kecacatan.

Analisis melaporkan bahwa pasien dengan stroke berat mungkin membantu jika obat dimulai dalam waktu 24 jam onset gejala.

Statin sebagai penurun efek kolesterol, atau HMG - CoA reductase inhibitors menguntungkan pada fungsi endotel , aliran darah otak , dan peradangan.

Faktor pertumbuhan dari hematopoietik, selain mengatur sumsum tulang , juga mengerahkan beberapa potensi saraf dalam otak manusia.

Namun , data awal dari uji coba yang penting menunjukkan bahwa pengobatan dengan erythropoietin meningkat kematian.

Obat-obat yang mengurangi respon inflamasi terhadap iskemia juga telah dievaluasi . Sebuah uji coba secara acak dari enlimomab ( adhesi antar molekul - 1 antagonis ) menemukan adanya tingkat hasil yang buruk , termasuk kematian yang meningkat di antara pasien yang menerima terapi tersebut.

HIPOTERMIA

Hipotermia dapat menunda menipisnya cadangan energi , asidosis mengurangi

intraseluler, lambatnya masuk kalsium ke dalam sel iskemik , menekanproduksi oksigen radikal bebas , mengubah sinyal apoptosis , menghambat peradangan dan produksi sitokin , dan mengurangidampak rangsang asam amino.

Hipotermia sering diberikan untuk melindungi otak dalam prosedur operasi utama. hipotermia menjadi strategi pertama yang akan direkomendasikan oleh AHA pada pasien koma setelah cardiac arrest.

Sebaliknya , multicenter uji klinis menemukan bahwa hipotermia ringan diberikan selama operasi untuk pengobatan aneurisma intrakranial yang pecah tidak meningkatkan hasil setelah perdarahan.

Hipotermia moderat , terutama melalui teknik endovascular , bisa mencapai suhu target yang lebih cepat , tapi ini tingkat hipotermia ( 32 ° C - 33 ° C ) tampak terkait dengan peningkatan komplikasi , termasuk hipotensi , jantungaritmia , pneumonia , dan trombositopenia .

Banyak pertanyaan belum terjawab terkait dengan penggunaan klinis hipotermia pada iskemia serebral akut fokal . Ini termasuk terapi untuk inisiasi hipotermia, kecepatan induksi hipotermia , tingkat dan durasi hipotermia , tingkat rewarming , dan yang paling efektif bentuk pengiriman hipotermia dengan komplikasi paling sedikit .

OKSIGEN HIPERBARIK

Terapi oksigen hiperbarik ( HBOT ) disampaikan khusus dalam atmosfer absolut ,

atau ATA , biasanya 1,5 sampai 3,0 dan diisi dengan oksigen untuk persentase hingga 100 % .

Hasil ini dalam meningkatkan kelarutan oksigen dalam plasma ke tingkat yang memadai untuk mendukung jaringan dengan ekstraksi minimal hemoglobin terikat oksigen.

efek berbahaya sistemik umumnya terbatas pada miopia sementara, barotrauma telinga tengah atau sinus , dan claustrophobia , tapi kadang-kadang , HBOT dapat menginduksi kejang.

HBOT dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan gejala neurologis iskemik emboli udara sekunder atau dekompresi sickness.

Saat ini, data tidak mendukung untuk penggunaan rutin oksigen hiperbarik dalam pengobatan pasien dengan iskemik stroke akut.

TERAPI LASER INFRA MERAH

Penerapan laser energi rendah ke tengkorak dilakukan untuk memberikanenergi dalam spektrum inframerah-dekat pada panjang gelombang 808nm telah dipelajari sebagai terapi potensial untuk iskemik stroke akut.

Sejauh ini , bagaimanapun, kemanjuran terapi laser inframerah - dekat belum terbukti pada stroke iskemik akut.

KESIMPULAN

1. Diantara pasien yang sudah mengambil statin pada saat onset stroke iskemik,

kelanjutan dari terapi statin selama periode akut dianggap wajar

2. Pemanfaatan induksi hipotermia untuk pengobatan pasien dengan stroke iskemik tidak mapan, dan percobaan lebih lanjut direkomendasikan

3. Saat ini, transkranial inframerah-dekat terapi laser tidak mapan untuk pengobatan iskemik akut stroke, dan selanjutnya percobaan yang dianjurkan.

4. Saat ini, tidak ada agen farmakologis dengan putatif tindakan saraf telah menunjukkan keberhasilan dalam meningkatkan hasil setelah stroke iskemik, dan Oleh karena itu, agen saraf lainnya tidak dianjurkan

5. Data utilitas oksigen hiperbarik tidak dapat disimpulkan, dan beberapa data menyiratkan bahwa intervensi mungkin berbahaya. Dengan demikian, dengan pengecualian stroke sekunder untuk embolisasi udara, intervensi ini tidak dianjurkan untuk pengobatan pasien dengan stroke iskemik akut

INTERVENSI BEDAH

CAROTID ENDARTEREKTOMI

Antusiasme telah berkembang selama beberapa tahun terakhir untuk terapi awal

dan kadang-kadang revaskularisasi harus segera dimulai ( muncul , biasanya dalam waktu 24 jam pertama ) dengan CEA pada pasien dengan stroke akut atau dengan stroke pada evolusi.

Selain itu, ada manfaat teoritis diberikan oleh:

( 1 ) penghapusan sumber puing tromboemboli (sehingga mengurangi kemungkinan peristiwa berulang.

( 2 ) mengembalikan perfusi yang normal tekanan ke penumbra iskemik di otak.

Data menunjukkan bahwa penundaan CEA dapat menimbulkan potensi risiko stroke berulang pada pasien.

Serangkaian kasus pada pasien yang lebih sakit atau pasien dengan neurologis yang stabil menjalani awal CEA menunjukkan hasil kurang menguntungkan .

Rerkasem dan Rothwell menyimpulkan sebagai berikut :

( 1 ) Risiko darurat CEA tinggi pada pasien dengan status neurologis stabil

( 2 ) risiko ini harus seimbang terhadap risiko kerusakan neurologis pada terapi medis

( 3 ) saat bukti tidak mendukung muncul CEA untuk pasien tersebut

( 4 ) perbaikan dalam terapi medis intensif memungkinkan untuk stabilisasi pasien tersebut ; dan

( 5 )acak prospektif percobaan terkontrol muncul atau mendesak dibandingkan revaskularisasi tertunda pada pasien dengan status neurologis stabil ( akutberkembang stroke atau TIA crescendo ) dijamin .

EKSTRAKRANIAL BYPASS INTRAKRANIAL

Bypass ekstrakranial-intrakranial untuk pengobatan iskemik Stroke masih belum terbukti bermanfaat.

Laporan langka mengenai perbaikan dengan operasi bypass terbatas, seperti halnya laporan ada tidaknya perbaikan dan komplikasi hemorrhagic.

Laporan penggunaan awal embolectomy bedah ada, tetapi pendekatan endovascular muncul untuk memberikan alternatif yang lebih baik di sebagian situasi.

KESIMPULAN

Muncul CEA dan operasi lainnya untuk perawatan pasien dengan stroke iskemik

akut mungkin memiliki risiko yang serius, dan indikasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati untuk setiap individu pasien.

Selain itu, waktu yang optimal untuk revaskularisasi setelah presentasi dengan stroke akut atau TIA akan bervariasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk ukuran infark, kehadiran dan ukuran residual penumbra, stabilitas status neurologis, dan medis umum kondisi pasien.

Uji klinis acak Tambahan harus dirancang dan dilakukan untuk menguji keamanan

dan kemanjuran CEA dalam berbagai himpunan bagian dari pasien dengan akut stroke, untuk menetapkan waktu yang optimal untuk revaskularisasi, dan menentukan perannya dalam manajemen darurat stroke.

Kegunaan muncul atau mendesak CEA saat indikator klinis atau pencitraan otak menunjukkan inti infark kecildengan wilayah besar yang berisiko misalnya penumbra terganggu oleh aliran memadai dari kritis karotis stenosis atau oklusi, atau dalam kasus defisit neurologis akut setelah CEA , di mana akut trombosis yang diduga dari situs bedah.

Pada pasien dengan status neurologis stabil (baik Stroke -in - evolusi atau crescendo TIA ) , efektivitas muncul atau mendesak CEA tidak mapan

MASUK KE RUMAH SAKIT UMUM &PENGOBATAN

AKUT(SETELAH RAWAT INAP)

Kunci untuk perawatan stroke yang aman dan efektif , terutama setelah intravena

atau intra - arteri rekanalisasi adalah kecepatan masuk ke rumah sakit atau pemindahan antar rumah sakit ke unit stroke atau Unit peduli neurocritical.

Sekitar 25 % dari pasien mungkin memiliki keadaan neurologis yang memburuk selama 24 sampai 48 jam setelah stroke.

Selain perkembangan potensi stroke awal, perlu untuk mencegah komplikasi neurologis atau medis juga berarti bahwa pasien dengan stroke akut harus dirawat dirumah sakit .

Tujuan pengobatan setelah masuk ke rumah sakit ini adalah untuk :

( 1 ) mengamati perubahan kondisi pasien yang mungkin meminta inisiasiintervensi medis atau bedah ,

( 2 ) memberikan pengamatan dan pengobatan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi perdarahan setelah penggunaan intravena rtPA ,

( 3 ) memfasilitasi medis atau tindakan bedah yang bertujuan untuk meningkatkan hasil setelah stroke ,

( 4 ) mulai langkah-langkah untuk mencegah komplikasi subakut ,

( 5 ) melakukan terapi jangka panjang untuk mencegah stroke berulang , dan

( 6 )memulai usaha untuk mengembalikan fungsi saraf melalui rehabilitasidan perawatan suportif yang baik .

UNIT PERAWATAN STROKE KHUSUS

Sejumlah penelitian , dilakukan terutama di Eropa dan Kanada , menunjukkan

kegunaan unit stroke yang komprehensif dalam mengurangi tingkat mortalitas dan morbiditas setelah stroke.

Efek positif bertahan selama bertahun-tahun . Manfaat dari pengobatan di unit stroke sebanding dengan efek trcapai dengan pemberian intravena stroke rtPA.

komunikasi rutin dan perawatan terkoordinasi juga merupakan aspek penting dari Unit stroke.

Perintah Stroke standar atau jalur stroke yang terintegrasi meningkatkan kepatuhan terhadap praktek-praktek terbaik untuk perawatan pasien dengan stroke.

Sebuah studi observasional pendaftar klinis dan database administrasi terkait dalam 333 rumah sakit di Finlandia menunjukkan peningkatan mortalitas dan hasil klinis ketika pasien yang dirawat di pusat-pusat stroke dibandingkan dengan rumah sakit umum.

Jumlah yang diperlukan untuk mengobati, untuk pencegahan dari 1 kematian atau perawatan institusional pada 1 tahun adalah 29 untuk CSCS dan 40 untuk PSC dibandingkan dengan pusat-pusat non-stroke.

PERAWATAN STROKE UMUM

Sebagian besar dari masing-masing komponen manajemen medis umum

setelah masuk ke rumah sakit belum diuji.

Penatalaksanaan medis dan keperawatan berfokus pada pencegahan komplikasi subakut .

Komplikasi yang paling umum selama minggu pertama di unit stroke Norwegia adalah nyeri , demam , maju stroke, dan ISK .

Ada insiden rendah komplikasi imobilitas seperti DVT dan PE di unit khusus.

Status neurologis pasien dan tanda-tanda vital yang sering dinilai selama 24 jam pertama setelah masuk .

Keparahan stroke dikaitkan dengan berkembangnya komplikasi yang paling sering terjadi pada pertama 4 hari pertama.

Kebanyakan pasien pertama diobati dengan istirahat di tempat tidur , tetapi mobilisasi biasanya dimulai segera setelah kondisi pasien dianggap stabil .

mobilisasi dini disukai karena mengurangi kemungkinan komplikasiseperti pneumonia , DVT dan PE , dan imobilitas berkepanjangan dapat menyebabkan kontraktur dan komplikasi ortopedi.

NUTRISI DAN HIDRASI

Mempertahankan nutrisi ini penting karena dehidrasi atau malnutrisi dapat

memperlambat recovery.

Dehidrasi adalah potensi penyebab DVT setelah stroke . Penurunan menelan terkait dengan risiko tinggi pneumonia.

Beberapa pasien tidak dapat menerima makanan atau cairan secara oral karena gangguan menelan atau status mental .

Pasien dengan infark dari batang otak , multiple stroke , lesi hemisfer utama ,atau kesadaran depresi berada pada risiko terbesar untuk aspirasi .

Kebanyakan pasien diobati awalnya dengan cairan intravena , Hiperalimentasi intravena jarang diperlukan . Bila perlu , tabung nasogastrik ( NG ) atau nasoduodenal dapat dimasukkan untuk menyediakan nutrisi dan untuk memfasilitasi pemberian obat .

Penempatan gastrostomy endoskopik perkutan( PEG ) tube dilakukan untuk mengobati pasien yang akan membutuhkan pemberian makanana dalam jangka waktu yang lama.

Risiko aspirasi pneumonia tidak dieliminasi pada penggunaan NG atau PEG tube .

Uji coba periksa Diet ( MAKANAN ) :

( 1 )pengaruh pemberian suplemen gizi di hasil pasien dengan stroke yang bisa menelan ,

( 2 )pengaruh inisiasi NG makan dimulai dalam waktu 7 hari stroke dibandingkan dengan interval kemudian pada hasil , dan

( 3 )pengaruh PEG menyusui pada hasil dibandingkan dengan NG disusui selama 2 sampai 3 minggu setelah onset.

Meskipun banyak fasilitas perawatan jangka panjang tidak akan menerima pasien dengan NG tube sebagai sarana untuk menyediakan nutrisi, Manajemen usus untuk menghindari sembelit dan impaksi fecal atau diare juga merupakan komponen tambahan care.

Sembelit terjadi pada 30 % sampai 60 % dari pasien 4 minggu setelah stroke, dan pada pasien dengan keparahan stroke berat, sembelit dikaitkan dengan hasil yang buruk pada 12 minggu.

Beberapa menyusui diberikan melalui PEG atau NG tube dapat menyebabkangradien osmotik yang menyebabkan diare .

INFEKSI

Pneumonia adalah dampak yang paling mungkin terjadi pada pasien dan mereka

yang tidak mampu batuk adalah penyebab penting kematian setelah stroke.

pneumonia meningkatkan waktu tinggal yang lama , kematian , dan biaya rumah sakit.

Imobilitas dan atelektasis dapat menyebabkan perkembangan pneumonia . Mobilitas dini dan paru baik perawatan dapat membantu mencegah pneumonia.

Untuk mengobati mual dan muntah juga dapat menurunkan risiko aspirasipneumonia .

Latihan dan dorongan untuk mengambil napas dalam-dalam dapat membantu untuk mengurangi perkembangan atelektasis . Penampilan demam setelah stroke harus segera mencurigai pneumonia ,dan terapi antibiotik yang tepat harus diberikan dengan segera .

Dalam satu studi , pemberian profilaksis levofloxacin tidak berhasil dalam mengurangi risiko pneumonia atau infeksi lain pada hari-hari pertama setelah stroke.

UTI yang umum , terjadi pada 15 % sampai 60 % pada pasien stroke mereka secara independen memprediksi hasil yang lebih buruk dan dapat menyebabkan bakteremia atau sepsis sebagai komplikasi potensial.

Urinalisis untuk bukti infeksi harus dilakukan setiap kali seorang pasien terlihat

demam setelah stroke .

Kemih kateter harus dihindari jika bisa tapi mungkin diperlukan dalam fase stroke akut.

Kateter harus dihapus sesegera setelah kondisi medis neurologis pasien stabil .

Kateter eksternal ,celana inkontinensia , dan kateterisasi intermiten adalah alternatif untuk sebuah kateter .

Pasien harus dinilai untuk ISK jika ada perubahan dalam tingkat kesadarandan tidak ada penyebab lain dari kerusakan neurologis yang teridentifikasi.

Sebuah urinalisis dan kultur urin harus diperoleh jika ISK dicurigai .Pengasaman urin dapat mengurangi risiko infeksi , dan agen antikolinergik dapat membantu dalam pemulihan fungsi kandung kemih .

Meskipun pemberian profilaksis antibiotik biasanya tidak dilakukan , antibiotik yang tepat harus diresepkan untuk pasien dengan bukti ISK .

DVT & PE

PE menyumbang 10 % dari kematian setelah stroke , dan komplikasi

dapat dideteksi dalam 1 % dari pasien yang telah memiliki stroke.

PE muncul < 2,5% dari pasien pada minggu pertama di unit stroke khusus .

DVT dan PE lebih mungkin terjadi pada 3 bulan pertama setelah stroke, dengan kejadian 2,5 % dan 1,2 %.

Selain dikaitkan dengan peristiwa paru yang mengancam jiwa ,DVT simptomatik juga memperlambat pemulihan dan rehabilitasi setelahstroke.

Pilihan untuk menurunkan risiko DVT meliputi awal mobilisasi , pemberian agen antitrombotik , dan penggunaan perangkat kompresi eksternal , antikoagulan diberikan untuk mencegah DVT dan PE antara pasien sakit parah.

Percobaan menunjukkan bahwa injeksi 40 mg enoxaparin sekali sehari lebih efektif dari 5000 IU dua kali sehari untuk pencegahan DVT pada pasien stroke iskemik.

Aspirin juga dapat efektif untuk pasien yang memiliki kontraindikasi untuk antikoagulan , Pengalaman mengevaluasi penggunaan kompresi eksternal pembuluh darah di ekstremitas bawah , seperti stoking atau perangkat tekanan bergantian , pada pasien stroke terbatas , dan potensi kerusakan kulit.

Pasien dengan PE dari trombus di ekstremitas bawah dan kontraindikasi untuk pengobatan antitrombotik mungkin memerlukan penempatan alat untuk menyaring vena cava inferior.

PEMANTAUAN DAN PENGOBATAN JANTUNG

Pemantauan kardiovaskular pada pasien dengan stroke akut , terutama pada pasien

dengan defisit yang besar pada stroke hemisfer kanan sangat penting .

Pasien-pasien ini beresiko untuk terkena iskemia miokard , gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium , dan aritmia yang signifikan.

profilaksis Rutin pada pengobatan aritmia jantung potensial belum terbukti untuk menjadi bermanfaat , tapi aritmia jantung klinis yang signifikan dapat membahayakan perfusi otak dan harus diperlakukan sesuai.

Pada pasien stroke iskemik dengan atrial fibrilasi diketahui atau kondisi lain yang memerlukan antikoagulan , beberapa data tersedia untuk memberikan petunjuk tentang kapan dan bagaimana untuk memulai ulang antikoagulasi .

karakteristik pasien individu , seperti indikasi untuk antikoagulasi , volume cedera iskemik , usia , penggunaan narkoba reperfusi , dan antikoagulasi , dapat menyebabkan keputusan tentang kapan untuk memulai antikoagulasi .

PERAWATAN LAIN

Setelah kondisi pasien stabil, langkah-langkah pencegahan sekunder untuk

mencegah komplikasi jangka panjang dimulai, dan langkah-langkah untuk memberikan rehabilitasi, pasien dan pendidikan keluarga, dan dukungan keluarga dimulai.

AHA / ASA pedoman pencegahan dan rehabilitasi sekunder memberikan kerangka kerja untuk aktivitas.

Faktor risiko lain inilah yang harus diperlakukan termasuk diabetes mellitus, hipertensi, dan codeveloping penyakit jantung.

Perubahan gaya hidup harus dievaluasi dan termasuk dalam pendidikan tentang pencegahan stroke sekunder.

Perubahan aktivitas akan mencerminkan neurologis pasien gangguan dan kesehatan secara keseluruhan.

KESIMPULAN

Pengelolaan pasien stroke setelah masuk rumah sakit tetap menjadi komponen

kunci dari pengobatan secara keseluruhan dan sama pentingnya dengan terapi akut yang diberikan.

K omponen aspek perawatan ini pas dengan intervensi akut untuk mengembalikan perfusi. Selain itu, komponen manajemen ini dapat dilakukan pada semua pasien stroke. terapi ini dapat meningkatkan hasil dengan mengurangi komplikasi dan meningkatkan pemulihan dari stroke.

Rekomendasi

1 . Penggunaan perawatan stroke khusus yang komprehensif ( unit stroke) yang menggabungkan rehabilitasi dianjurkan.

2 . Pasien dengan pneumonia yang diduga atau UTI harus diobati dengan antibiotik yang tepat.

3 . Administrasi subkutan antikoagulan adalah direkomendasikan untuk pengobatan pasien amobil untuk mencegah DVT.

4 . Penggunaan standar agar perawatan stroke set dianjurkan untuk meningkatkan

manajemen umum.

5 . Penilaian menelan sebelum pasien mulai makan , minum , atau menerima obat-obatan oral dianjurkan.

6 . Pasien yang tidak dapat mengambil makanan padat dan cairan secara oral harus menerima NG , nasoduodenal , atau menyusui PEG tube untuk mempertahankan hidrasi dan nutrisi saat menjalani upaya untuk mengembalikan refleks menelan.

7 . Mobilisasi dini terlalu terpengaruh pasien dan langkah-langkah untuk mencegah komplikasi subakut stroke dianjurkan.

8 . Pengobatan penyakit medis bersamaan dianjurkan.

9 . Lembaga Awal intervensi untuk mencegah berulang stroke dianjurkan.

10 . Penggunaan aspirin wajar untuk pengobatan pasien yang tidak dapat

menerima antikoagulan untuk DVT profilaksis.

11 . Dalam memilih antara NG dan PEG rute tabung makan pada pasien yang tidak dapat mengambil makanan padat atau cairan secara lisan , adalah wajar untuk memilih NG tube feeding 2 sampai 3 minggu setelah onset stroke.

12 . Penggunaan perangkat kompresi eksternal intermiten wajar untuk pengobatan pasien yang tidak bisa menerima antikoagulan.

13 . Penggunaan rutin suplemen gizi belum terbukti bermanfaat

14 . Penggunaan rutin antibiotik profilaksis belum terbukti bermanfaat.

15 . Penempatan rutin kateter kandung kemih berdiamnya adalah tidak dianjurkan karena risiko kateter terkait UTI.

PENGOBATAN AKUT KOMPLIKASI NEUROLOGIS

Memburuknya stroke setelah penilaian awal stroke adalah umum terjadi pada 25% dari pasien. Pada kelompok dengan kerusakan klinis, sepertiga terjadi karena perkembangan stroke, sepertiga karena edema otak, 10% karena perdarahan, dan 11% karena iskemia berulang.

Potensi untuk kerusakan yang mengancam jiwa menyoroti kebutuhan untuk menutup penilaian observasi stroke atau neurocritical unit.

Mengingat kompleksitas parah stroke dan komplikasi potensial, perawatan multidisipliner tim yang terdiri dari ahli saraf, neurointensivists, dan ahli bedah saraf, serta berdedikasi Stroke keperawatan, diperlukan untuk mengelola secara optimal pasien yang kompleks.

EDEM OTAK ISKEMIK

Infark serebral akut sering diikuti dengan penurunan tertunda disebabkan oleh

edema jaringan.

Infark, Tergantung pada lokasi stroke, volume infark, usia pasien, dan tingkat atrofi yang sudah ada sebelumnya, edema dapat menghasilkan berbagai temuan klinis dari yang klinis diam dan tidak terkait dengan gejala neurologis baru untuk kerusakan yang fatal terjal.

Meskipun edema sitotoksik biasanya puncak 3 sampai 4 hari setelah cedera, reperfusi awal volume besar jaringan nekrotik dapat mempercepat edema untuk berpotensi tingkat kritis dalam 24 jam pertama, keadaan yang disebut edema.

Pada pasien dengan stroke berat atau posterior fossa infark, pengamatan yang cermat diperlukan untuk awal intervensi guna mengatasi edema yang berpotensi mengancam nyawa.

MANAJEMEN MEDIS EDEM SEREBRAL

Edema serebral akan terjadi pada semua infark tetapi terutama infark dalam

volume luas. Beberapa intervensi medis telah diusulkan untuk meminimalkan perkembangan edema , seperti pembatasan air bebas untuk menghindari hipo - osmolar cairan , menghindari kelebihan pemberian glukosa , minimalisasi hipoksemia dan hiperkarbia , dan pengobatan hipertermia .

Antihipertensi agen , terutama yang menginduksi vasodilatasi serebral harus dihindari .

Untuk membantu drainase vena , kepala tempat tidur bisa diangkat pada 20 ° sampai 30 ° . Tujuan dari intervensi ini adalah untuk mengurangi atau meminimalkan pembentukan edema sebelum menghasilkan klinis peningkatan yang signifikan dalam ICP .

strategi yang mirip dengan yang digunakan dalam cedera otak traumatis dan perdarahan intrakranial spontan , termasuk hiperventilasi ,saline hipertonik , diuretik osmotik , intraventrikular drainase cairan serebrospinal , dan bedah dekompresif.

Tidak ada bukti menunjukkan bahwa hiperventilasi , kortikosteroid dalam dosis

konvensional atau besar , diuretik , manitol , atau gliserol atau tindakan lain yang mengurangi ICP dapat meningkatkan hasil pada pasien dengan pembengkakan otak iskemik .

Mannitol 0,25-0,5 g / kg IV diberikan selama 20 menit menurunkan ICP dan dapat diberikan setiap 6 jam . Dosis maksimal yang biasa adalah 2 g / kg .

Dalam studi pendahuluan oleh Koenig et al , 972 penggunaan hipertonik saline pada pasien dengan klinis herniasi transtentorial disebabkan oleh berbagai lesi supratentorial , termasuk iskemik dan stroke hemoragik , dikaitkan dengan cepat penurunan ICP .

Meskipun intensif manajemen medis , tingkat kematian pada pasien dengan peningkatan ICP tetap setinggi 50 % sampai 70 % ; dengan demikian, intervensi ini harus dipertimbangkan keraguannya , untuk perawatan definitif.

BEDAH DEKOMPRESIF

Infark belahan otak , sering disebabkan oleh largevessel proksimal oklusi ( karotis

interna , karotis terminus , proximal MCA ) , terkait dengan volume besar infark yang sering melibatkan jaringan di atas dan di bawah fisura sylvian .

Pemburukan klinis sering cepat , dengan kompresi otak pertama yang menyebabkan kerusakan kesadaran batang , yang mungkin diikuti dengan cepat oleh kegagalan atas fungsi otak.

Peran intervensi bedah saraf untuk pengobatan infark supratentorial telah menjadi kontroversi . sebelumnya, manfaat fungsional jangka panjang dekompresi bedah diperdebatkan , meskipun dekompresi bedah dapat mengurangikematian dari 80% menjadi 20 % ≈ ,979-982 Karena infark sekunder membatasi potensi untuk pemulihan , intervensi awal, sebelum tanda-tanda herniasi , sering dianjurkan pada dasar volume jaringan yang infark.

Percobaan diterbitkan pada tahun 2007 menunjukkan potensi manfaat operasi dekompresi . Dalam studi tersebut , operasi dilakukan dalam waktu 48 jam dari onset stroke pada pasien dengan infark ganas pada usia 18 sampai 60 tahun.

dekompresi bedah menurunkan angka kematian dari 78% menjadi 29 % Meskipun operasi mungkin direkomendasikan untuk pengobatan pasien dan adanya kemungkinan terkena dampak serius , dokter harus menyarankan keluarga pasien tentang hasil potensial , termasuk kelangsungan hidup dengan cacat berat .

TRANSFORMASI HEMORAGIK

Perdarahan bergejala, namun , terjadi pada ≈ 5 % sampai 6 % dari pasien setelah

penggunaan intravena rtPA dan rekanalisasi intra - arterial dan penggunaan antikoagulan.

Transformasi hemoragik dapat juga terjadi pada pasien yang tidak menjalani terapi reperfusi dan yang membutuhkan kewaspadaan yang sama , terutama pasiendengan stroke yang lebih besar , dari usia yang lebih tua , dan dengan sebuah kardioembolik.

Tanda dan gejala “sich” mirip dengan pasien dengan spontan ICH , seperti memburuknya gejala neurologis, penurunan status mental , sakit kepala , peningkatan tekanan darah dan denyut nadi , dan muntah.

Demikian pula , kesehatan kewaspadaan penyedia ' untuk segera mendeteksi komplikasi hemoragik memungkinkan intervensi tepat waktu untuk mengurangi perdarahan .

Kebanyakan sichs terjadi dalam 24 jam pertama setelah intravena rtPA ; sebagian besar perdarahan fatal terjadi dalam 12 jam pertama.

Jika seorang pasien menunjukkan tanda-tanda perdarahan bergejala , setiap rtPA intravena tersisa harus ditahan.

Sebuah pedoman standar untuk mengelola perdarahan fibrinolitik terkait masih belum ada.

Bersamaan dengan itu, penyebab lain dari perburukan neurologis seperti

ketidakstabilan hemodinamik harus dikejar .

Meskipun tidak ada penelitian yang dilakukan untuk menentukan cara terbaik untuk mengelola pasca - intravena rtPA perdarahan , banyak protokol perdarahan rtPA terkait panggilan untuk penggunaan kriopresipitat untuk memulihkan penurunan tingkat fibrinogen.

Meskipun data yang pasti dari uji klinis yang kurang , bedah hematoma evakuasi dapat dipertimbangkan tergantung pada ukuran dan lokasi perdarahan dan keseluruhan pasien kondisi medis dan neurologis.

Evakuasi besar perdarahan dapat menyelamatkan nyawa , sedangkan hematoma kecil dapat ditoleransi tanpa relevansi klinis Seperti dengan cerebral edema , konversi hemoragik cerebellar lebih mungkin menjadi symptomatic.

KEJANG

Kejadian dilaporkan kejang setelah infark iskemik sangat bervariasi, dengan

sebagian besar laporan yang menunjukkan kejadian <10% .

Sebuah peningkatan kejadian kejang setelah infark iskemik dilaporkan pada pasien dengan hemoragik.

Dengan sedikit data yang tersedia tentang kemanjuran antikonvulsan dalam pengobatan kejang pada pasien stroke, rekomendasi saat ini didasarkan pada pengelolaan yang ditetapkan kejang yang mungkin menyulitkan setiap penyakit neurologis.

Tidak ada studi sampai saat ini menunjukkan manfaat penggunaan antikonvulsan profilaksis setelah stroke iskemik, dan sedikit informasi yang ada indikasi untuk penggunaan jangka panjang dari antikonvulsan setelah kejang.

PERAWATAN PALIATIF

Walaupun peran perawatan paliatif untuk pasien dengan kanker diterima secara

luas, banyak (terutama orang tua) pasien yang bertahan hidup stroke batang besar belahan otak atau otak mungkin menjadi kandidat untuk perawatan paliatif.

Meskipun topik ini belum diperiksa secara luas, integrasi yang tepat paliatif perawatan di salah satu pusat medis menunjukkan bahwa meskipun kebutuhan rujukan tersebut masih kurang, pada korban kanker masih ada kebutuhan nyata bagi banyak pasien Stroke.

Selain itu, sangat penting untuk melakukan diskusi dengan pasien dan keluarga mengenai pasca stroke prognosis untuk memungkinkan mereka untuk membuat keputusan yang tepat tentang apa saja mengenai perawatan.

KESIMPULAN

1 . Pasien dengan infark utama berada pada risiko tinggi untuk mempersulit

edema otak dan peningkatan ICP . Langkah-langkah untuk mengurangi risiko edema dan pemantauan pasien untuk tanda-tanda neurologis yang memburuk selama hari-hari pertama setelah stroke direkomendasikan. Transfer awal pasien berisiko untuk edema otak ganas untuk sebuah institusi dengan keahlian bedah saraf harus dipertimbangkan .

2 . Evakuasi bedah dekompresi dari menempati ruang-infark cerebellar efektif dalam mencegah dan mengobati herniasi otak dan kompresi batang otak.

3 . Operasi dekompresi untuk edema ganas belahan otak efektif dan berpotensimenyelamatkan nyawa. Maju usia dan pasien / keluarga pasien valuasi dicapaiuntuk mempengaruhi keputusan mengenai operasi.

4 . Kejang berulang setelah stroke harus dirawat di cara yang mirip dengan kondisi neurologis akut lainnya , dan agen antiepilepsi harus dipilih oleh karakteristik pasien tertentu.

5 . Penempatan menguras ventrikel berguna pada pasien dengan akut hidrosefalus sekunder stroke iskemik.

6 . Meskipun tindakan medis yang agresif telah direkomendasikan untuk pengobatan pasien memburuk dengan edema otak ganas setelah cerebral besarinfark , kegunaan tindakan ini tidak baik dilakukan.

7 . Karena kurangnya bukti keberhasilan dan potensi untuk meningkatkan risiko komplikasi infeksi ,kortikosteroid ( dalam dosis konvensional atau besar ) tidak dianjurkan untuk pengobatan edema serebral dan peningkatan ICP rumit stroke iskemik.

8 . Penggunaan profilaksis antikonvulsan tidak dianjurkan.

TERIMA KASIH