Guia Para Rehabilitación y Adecuación de EESS

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Dr. Eduardo Pretell ZrateMinistro de Salud

Dr. Arturo Vasi PezViceministro de Salud

Dra. Cecilia Costa Esparza

Directora General de Salud de las Personas

Dr. Alvaro Gaillour Ferradas

Coordinador General del Proyecto Salud y

Nutricin Bsica

El presente documento fue elaborado por los siguientesProfesionales:

Dra. Socorro Alatrista Vda. de BambarnDirectora Ejecutiva de Normas paraInfraestructura en Salud

Arq. Ricardo Shinsato Santos - CAP. 1301.Consultor del Area de Mejoramiento y Rehabilitacin delProyecto Salud y Nutricin Bsica

Arq. Italo -Francisco Miranda Carrillo - CAP. 2337Consultor-del Area de Mejoramiento y Rehabilitacin delProyecto Salud y Nutricin Bsica

INDICE

Captulo I: Alcances de la gua................................................... 1

Captulo II: Rehabilitacin fsica del

establecimiento - Alcances ......................................................... 2

Captulo III: Formulacin del anteproyecto y elaboracin

del Expediente tcnico ................................................................ 3

Captulo IV: Procedimientos y recomendaciones

de los trabajos de rehabilitacin y adecuacin

de la infraestructura fsica ........................................................14

4.1 - Trabajos de resanes...............................................14

4.2 - Trabajos de demolicin y reposicin ..................15

4.3 - Trabajos en puertas y ventanas ..........................16

4.4 - Trabajos de refuerzos estructurales ....................17

4.5 - Trabajos de techos y coberturas .........................17

4.6 - Trabajos de instalaciones

sanitarias - Red de agua fra ................................18


sanitarias - Red de agua caliente.........................21


sanitarias - Red de desage .................................22

4.9 - Trabajos de instalaciones elctricas....................23

4.10 - Trabajos de adecuacin de ambientes ...............24

* Consultorios ........................................................24

* Tpico ...................................................................25

* Laboratorio ..........................................................26

* Farmacia ..............................................................27

* Sala de operaciones / Sala de partos ..............28

* Admisin ..............................................................29

4.11 - Trabajos de pintura ...............................................29

4.12 - Sealizacin ...........................................................29

4.13 - Trabajos de ampliaciones .....................................29

Captulo V: Tipos de acabados normativos ............................31

Captulo VI: Detalles constructivos..........................................53

1El presente documento contienepautas y recomendaciones decarcter general y especfico sobreprocedimientos de orden formal yde orden tcnico para el procesode ejecucin de las obras derehabilitacin y adecuacin de lainfraestructura fsica de losestablecimientos de Salud delPrimer Nivel de Atencin.

CAPITULO I:

A LCANCES DE LA GUIA

Las recomendaciones que se establecen estn orientadas alograr la rehabilitacin y/o adecuacin de los establecimientosde salud a los estndares normativos de infraestructura fsicade los puestos y centros de Salud.

Considerando que la infraestructura fsica existente de estosestablecimientos del primer nivel de atencin esta conformadapor una diversidad de tipologas (planificadas o espontneas),diversidad de materiales (segn la regin), diversidad de gradosde conservacin, las recomendaciones tcnicas propuestasdeben ser consideradas como tales y pueden ser variadas oadecuadas, segn las necesidades o caractersticas especificasde cada establecimiento.

En cuanto a los Programas Mdico - Arquitectnico, a losespacios y reas de estos servicios, normados y requeridospor el Ministerio de Salud, no deben ser una limitacin paralas acciones de rehabilitacin o acondicionamiento, las que seadaptarn y adecuarn en funcin a las caractersticas propiasde cada establecimiento. A

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CAPITULO II

R EHABILITACION FISICADE LOS ESTABLECIMIENTOS:ALCANCES

La rehabilitacin fsica de los establecimientos de salud alcanzala ejecucin de trabajos de adecuaciones, cambio de usos delos ambientes, y eventualmente ampliaciones, que soncomplementarias a las acciones especificas de rehabilitacinreferidas a los trabajos de pintura, seguridad, sealizacin,sistemas de agua, desage, electricidad y otras refaccionesmenores, que permitan tener condiciones bsicas para laoperacin de los servicios de salud dentro de estndaresmnimos de calidad.

3CAPITULO III

F ORMULACIN DELANTEPROYECTO Y ELABORACIONDEL EXPEDIENTE TECNICO

Previa a la ejecucin de las obras se debe proceder a laelaboracin de un ANTEPROYECTO donde se indicarn lostrabajos de rehabilitacin a ejecutarse as como de lasadecuaciones necesarias si fuera el caso, anteproyecto queser aprobado previamente a la elaboracin del expedientetcnico respectivo. Este anteproyecto deber ser aprobado porla DISA respectiva. Aprobado el antrepoyecto se proceder aelaborar el respectivo expediente tcnico que ser aprobadopor la DISA correspondiente.

El contenido de los expedientes tcnicos aprobados por elMinisterio de Salud es el siguiente:

Memoria Descriptiva

Informacin General del Establecimiento

Se consignar la siguiente informacin:

Localizacin geogrfica Centro de referencia

Accesibilidad en tiempo y kilometraje a losestablecimientos ms cercanos y al centro de referencia.

Ambito de influencia

Poblacin: asignada y referencial

Disponibilidad de servicios bsicos: (agua, desage,energa elctrica, telfono)

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4Memoria Descriptiva del Proyecto

Contendr la descripcin del Proyecto a ejecutarse; para elcaso de las obras de ampliacin y rehabilitacin se indicarlas edificaciones existentes y su integracin con stas; asimismose consignar la memoria descriptiva por cada especialidad(arquitectura, estructuras, instalaciones sanitarias einstalaciones elctricas y mecnicas), incluyendo las obrasexteriores.

Arquitectura: Deber describir el planteamientoarquitectnico y volumtrico, circulaciones, enumeracinde ambientes, reas por ambiente, rea construida to-tal, reas libres y obras exteriores.

Estructuras: Deber describir y sustentar la propuestaestructural, criterios del diseo y la solucin adoptada.

Instalaciones Sanitarias: Deber describir y sustentarla solucin del abastecimiento de agua potable y lasolucin del sistema de desage y de las aguas pluviales.

Instalaciones Elctricas: Deber describir y sustentarel diseo y las caractersticas generales del proyecto deinstalaciones elctricas y mecnicas.

En los Proyectos con obras de rehabilitacin, se deber incluirla Memoria Descriptiva de obra, que explicitar los trabajosde rehabilitacin que se realizarn y deber tener para todaslas especialidades la siguiente informacin: descripcin generalde las modificaciones que se efectuarn en la construccinexistente y la relacin de las partidas y/o trabajos a ejecutarsey los respectivos metrados por cada ambiente intervenido, losque debern ser correspondientes con los planos y elpresupuesto.

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Planos

Los planos tendrn el siguiente contenido:

Plano de Ubicacin

Presentar el terreno con las medidas de todos sus linderos yla ubicacin de la edificacin proyectada dentro del rea delterreno, identificando con lneas diagonales en un sentido lasreas de un solo nivel, en dos sentidos las de dos niveles opisos, y as sucesivamente, esta representacin se har a escala1/500, e incluir las propiedades, vas u otros elementosreferenciales hasta unos 200m. a la redonda.

Tambin se elaborar un grfico o esquema de localizacindel terreno a escala 1/1000 o fuera de escala, que permitatener referencias con respecto al rea urbana.

El plano de ubicacin llevar la indicacin del norte magnticocolocado homotticamente a un lado del plano, as mismo seindicar en un cuadro el rea del terreno, reas construidastotal y por piso y el rea libre.

Plano de planta de Arquitectura (a escala de 1/50, 1 /20)

En el plano de planta deber acotarse todos los elementosconformantes del proyecto: muros (ejes en los elementosprincipales y cotas en el resto), tabiques, columnas, gradas,escaleras, jardineras, veredas, proyecciones de vigas, cleros.Se deber identificar mediante smbolos claves todos loselementos como puertas, ventanas, cerraduras, acabados depisos, paredes, zcalos, cielos rasos, coberturas y lasindicaciones de los cortes, elevaciones y detalles y su referenciaa las respectivas lminas.

As mismo se deber colocarla nomenclatura de cada uno delos ambientes y las reas libres del proyecto y los nivelesrespectivos.

El plano se complementar adems con una leyendaconteniendo informacin y/o especificaciones complementariasnecesarias para la comprensin del plano.

6En los proyectos de rehabilitacin se deber presentar ademsun plano de planta con el levantamiento del estado actual dela edificacin. En el plano de planta del rea de rehabilitacindeber de identificarse todos los elementos existentes y todoslos elementos nuevos.

Plano de Planta de Estructuras (a escala 1/50, 1/20)

Las plantas de estructura de cimentacin, techos, escaleras,tanques elevados, cisternas, tanque sptico, pozo depercolacin, muros de contencin y otros, debern estaracotadas conservando el mismo orden y nomenclatura de los.planos de arquitectura. Se dibujar las secciones de todos loselementos estructurales (cimientos, columnas, vigas, placas,dinteles) y se acotarn e identificarn los refuerzos de estos,indicando niveles, traslapes, dobleces, dimetros, entre otros.

Se colocar una leyenda indicando las especificacionesprincipales y otras caractersticas estructurales del proyecto(resistencia del suelo, etc.).

Plano de planta de Instalaciones Sanitarias(a escala 1/50, 1/20)

En las plantas se debern resaltar plenamente los elementosdel diseo: redes, puntos, aparatos, accesorios (Vlvulas),equipos de bombeo, sentidos de las subidas y bajadas,identificndose estos con la respectiva descripcin, smboloso claves.

Deber presentarse a escala mayor el diseo de instalacionesde los otros elementos como cisterna, tanque elevado, tanquesptico, pozo de precolacin, pantallas de captacin de aguas,reservorios, filtros dinmicos, etc.

Se colocar una leyenda indicando las especificaciones tcnicasprincipales y necesarias de los materiales, accesorios y demselementos del proyecto, as como la descripcin de las clavesutilizadas; cuando la complejidad del diseo lo requiera, sepresentar un dibujo isomtrico de la red de agua y/o desage.

Las plantas de instalaciones sanitarias debern serconcordantes con la planta de arquitectura, conservando la

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7misma nomenclatura para los ejes, ambientes, niveles,ubicacin de aparatos sanitarios y dems elementos.

Plano de Planta de Instalaciones Elctricas(a escala 1/50, 1/20)

En las plantas se debern resaltar todos los elementos deldiseo: circuitos, puntos de luz, tomacorrientes,comunicaciones, tableros, artefactos, accesorios (llaves deinterrupcin), equipos elctricos, identificndose estos con surespectiva descripcin, smbolo o clave.

Deber presentarse a escala mayor el diseo de lasinstalaciones de elementos como cisterna, tanque elevado, casade fuerza, pozo de tierra, secciones de ductos, entre otros.

Se efectuarn los diagramas unifilares de todos los tableros ylos diagramas de transferencia.

Se colocar una leyenda indicando las especificaciones tcnicasprincipales y necesarias de los materiales, artefactos yaccesorios elctricos y dems elementos del proyecto, as comola descripcin de las claves utilizadas.

Los plantas de las instalaciones elctricas debern serconcordantes con las plantas de arquitectura, conservando lamisma nomenclatura para ejes, ambientes, niveles, ubicacinde artefactos y equipos y dems elementos.

Plano de Planta de Instalaciones Mecnicas

En las plantas se deber indicar todos los elementos del diseode estas instalaciones tales como: equipo de aireacondicionado, equipo de aire comprimido, equipo de oxgeno,equipo de vaco, grupo electrgeno, ablandadores de agua,calderos, marmitas y otros.

Se colocar una leyenda indicando las principalesespecificaciones tcnicas de los materiales, equipos yaccesorios mecnicos y dems elementos del proyecto. F

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8Planos de Planta de Instalaciones Especiales

Cuando el caso amerita por la complejidad del diseo, seelaborar un plano con el diseo de todas las instalacionesespeciales (red de aire acondicionado, red de aire comprimido,red de oxgeno, red de vaco, red de vapor, red de oxgenonitroso, u otros).

Planos de Cortes y Elevaciones a Escala 1/50, 1/20

Los cortes y elevaciones de Arquitectura debern llevar cotasde altura de todos los elementos: barandas, alfeizar, dinteles,vigas peraltadas, gradas, sardineles, sobrepisos, zcalos y losniveles de las plataformas de pisos, techos, aleros, cumbreras.Se indicar los acabados de las superficies de muros, pisos,zcalos, cielo rasos; se colocar las indicaciones de los detallesque se desarrollarn en lminas aparte, indicando sunomenclatura y referencia de lmina.

En estructuras, se indicarn los cortes de los elementosnecesarios como: escaleras, cisterna, tanque elevado; paramostrar la distribucin y cantidad del refuerzo con mas detalle.

En instalaciones sanitarias y elctricas, igualmente se harnlos secciones transversales de los elementos como cisterna,tanque elevado y otros, que permitan ver con mas detalle losniveles y alturas de las salidas de las instalaciones, equipos uotros elementos de estas instalaciones.

Plano de Acabados

Cuando el caso lo requiera se elaborar un plano para consignarlos acabados constructivos que se emplearn en elestablecimiento, esto se representar mediante un cuadro dedoble entrada, o mediante cortes esquemticos en donde seindicarn los acabados de todas las superficies de cada unode los ambientes del proyecto.

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9Planos de Detalles a Escalas 1/20, 1/25, 1/10, 1/5, 1/2, 1/1

Estos planos son importantes por que en ellos se indicarncon toda claridad y detalle la descripcin y medidas reales decada elemento de la construccin:

En la especialidad de Arquitectura, se presentarn laselevaciones y secciones de todos los elementosprincipales y accesorios de la construccin, comopuertas, ventanas, rejas, barandas, muebles fijos ydetalles constructivos de pisos, zcalos, aleros, frisos,sardineles, tapajuntas, coberturas, etc.

En la especialidad de Estructuras, se presentarn losdetalles de los elementos estructurales como columnas,vigas, placas, dinteles, tijerales, detalles tpicos deempalmes, traslapes, dobleces, anclajes, estribos,

En la especialidad de instalaciones sanitarias semostrarn los detalles constructivos de colocacin devlvulas, calentadores -elctricos, equipos de bombeo,canaletas de desage pluvial, cajas de registro y demselementos que se requieran. .

En la especialidad instalaciones elctricas se mostrarnlos detalles constructivos de la seccin de ductossubterrneos, tipos de artefactos de iluminacin, sistemade pararrayos y otros.

Plano de Distribucin del Equipamiento y Mobiliarioa Escala 1/50

Este plano tiene por finalidad mostrar la ubicacin delmobiliario y de los equipos que permita el adecuado servicioy desplazamiento del personal y pacientes en el ambiente, ascomo tambin para ubicar las salidas de las instalacionessanitarias y elctricas de los equipos.

En el plano se indicar la ubicacin de los muebles fijos ymviles y los equipos mecnicos y electromecnicos que porsu tamao o importancia requieran su graficacin. Se indicartambin las salidas de instalaciones elctricas (tomacorrientes,interruptores, interruptores de fusible, indicando su posicin

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y caractersticas), los aparatos sanitarios y las salidas deinstalaciones sanitarias de puntos de agua y desage si lorequiere. Se indicar las salidas de comunicaciones y demssalidas de instalaciones como oxigeno, vaco.

Todos los elementos del equipamiento y de los mobiliarios seidentificarn con su respectiva clave, las que debern estardescritas en un listado contenido en el mismo plano con laindicacin del suministrador: Contratista u otro proveedor.

Metrados

Elaborados en partidas y unidades de metrados conforme alasnormas prcticas usuales y a lo establecido en ReglamentoNacional de Metrados de Obras de Edificacin, los que debernser concordantes con los metrados consignados en la MemoriaDescriptiva de las Obras.

Se anexar las respectivas hojas de clculo, los grficos y/ocroquis explicativos que el caso requiera.

Presupuesto de Obra

Elaborado por partidas genricas y especficas conforme alasnormas usuales de obras de edificacin, las que debern serconcordantes con los metrados elaborados.

En los proyectos con obras de rehabilitacin y obras deampliacin, se deber de presentar por separado elpresupuesto de la obra de rehabilitacin y el presupuesto dela obra nueva (ampliacin).

Anlisis de Costos Unitarios

Debern considerarse todos los materiales que se insumen enlas partidas y en las cantidades reales, analizando los costosen unidades de medidas de la prctica usual y lo establecidoen el Reglamento Nacional de Metrados de Obras de Edificacin;los precios debern ser reales del mercado, de preferencia se

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utilizar el software S. 10 u otro de uso ms frecuente en ellugar. Los rendimientos y los costos de la mano de obra debernser los de construccin civil vigentes.

Especificaciones tcnicas

Todas las partidas del presupuesto debern tener susespecificaciones tcnicas y estas debern conservar la mismacorrelacin numrica del presupuesto.

Cada una de las partidas especificas deber de contener ladescripcin, forma de ejecucin de los trabajos, medicin deltrabajo y forma de pago.

Se deber utilizar materiales de la mejor calidad disponibleen el mercado para todos los acabados, instalaciones yaccesorios de los establecimientos de salud.

Informe de apreciacin sobre vulnerabilidaddel establecimiento

Consistir en una breve descripcin sobre la vulnerabilidaddel terreno, referido fundamentalmente a su ubicacin ycaractersticas del terreno, ante riesgos posibles de fenmenosnaturales (sismos, inundaciones, lluvias, deslizamientos.

Cronograma valorizado de ejecucinde obras

Se formular en perodos de avance mensual.

Frmulas polinmicas

Cuando las circunstancias lo ameritan, se elaborarn lasfrmulas polinmicas de reajustes de precio para cada una delas especialidades.

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Estudios de mecnica de suelos ylevantamiento topogrfico(para Obra Nueva y/o Ampliaciones)

A. Estudios de Mecnica de Suelos

- Estudio de suelos y determinacin de las condicionesgeotcnicas del subsuelo

- Presentacin de Informe Tcnico, que deber contenerlos siguientes aspectos:

a. Situacin del rea:

ubicacin y descripcin del rea de estudio

situacin actual

acceso al rea de estudio

condiciones climticas

b. Geologa y Geotecnia:

Litologa

asentamientos: consecuencias

estructuras principales (geologa estructural)

sismicidad

geodinmica externa

c. Anlisis de cimentacin:

Capacidad admisible de carga

parmetros de diseo sismo-resistente

agresin del suelo

anlisis de licuacin de arenas (suelos arenosos)

d. Ilustraciones:

esquema de ubicacin del proyecto

esquema de ubicacin de calicatas indicando laprofundidad

perfiles estratigrficos del rea de estudios

fotografas que sustenten los estudios y lasrecomendaciones presentadas

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e. Cuadros y Grficos:

cuadro de resultados de los estudios de campo

cuadro de anlisis qumico del suelo

cuadro de resultados de ensayos de laboratorio

grfico d2 granulometra y clasificacin SUCS

perfiles estratigrficos de -las calicatas

f. Resumen, conclusiones y recomendaciones.

B. Levantamiento Topogrfico

Deber contener lo siguiente:

a) Memoria Descriptiva:

Generalidades

altitud (msnm) clima, vientos (direccinpredominante) humedad relativa, precipitacionespluviales, fotografas panormicas y de detalle quesustenten el levantamiento.

b ) Contenido de los Planos:

localizacin urbana o rural (1/1,000 1/5,000)

permetro medidas de linderos (propiedad),orientacin

cuadro de coordenadas relativas de las estacionesutilizadas

plano topogrfico a escala 1/200 con curvas de nivela cada 0.5 m., de preferencia cada 1 m. en casos dependientes mayores al 10%.

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CAPITULO IV

P ROCEDIMIENTOS YRECOMENDACIONES DE LOSTRABAJOS DE REHABILITACIN YADECUACION DE LAINFRAESTRUCTURA FSICA

La rehabilitacin y/o adecuacin de la infraestructura fsicaexistente comprende los siguientes principales trabajos:

4.1 Trabajos de Resanes

Los resanes de pisos, tarrajeos de muros, cielo raso, falso cieloraso, zcalo, contrazcalo y cobertura se efectuarn utilizandoel mismo material y tendrn los mismos acabados.

Procedimiento:

En pisos y zcalos contrazcalos de cemento se picar demoler en formas regulares las reas deterioradas porrajaduras, descascaradas o sopladas y luego se har lareposicin del acabado, demarcando el rea resanada con unabrua, para absolver las contracciones o dilataciones del nuevomaterial.

En pisos, zcalos contrazcalos de loseta, baldosa vinlicao maylica, se picar o demoler las unidades deterioradaspor efectos de rajaduras, roturas despegados o sopladas y lareposicin se har cambiando y colocando las nuevas unidades,conforme a los procedimientos constructivos estndares yconservando los mismos niveles y alineamientos del resto delas superficies existentes.

En tarrajeos o estucados de muros y cielo raso el resane sehar picando o demoliendo las reas en mal estado producidaspor rajaduras, soplado, desmoronamiento desprendimientoy la reposicin del acabado se har cuidando de conservar lasmismas plomadas y uniformidad del resto de las superficies.P

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En el caso de reposicin de tarrajeo sobre muros de adobe,este se har fijando previamente en la superficie del muro unamalla metlica, usando el producto denominado Expandedmetal bien elaborndola con alambre galvanizado N 12,fijados con clavos.

En los falsos cielos rasos de triplay u otro material, seretirarn las unidades deterioradas producidas porhumedecimiento, apolillado o rotura y se reemplazarn porunidades nuevas, conservando el mismo alineamiento yacabado del resto de la superficie, En el caso de Triplaypreviamente se le deber de dar un tratamiento con unpreservante de madera, segn las indicaciones del fabricante.

En las coberturas (ladrillo pastelero, tejas, planchas decalamina eternit), se retirarn las piezas deterioradas y sereemplazarn por unidades nuevas, conforme a losprocedimientos constructivos usuales.

4.2 Trabajos de Demolicin y Reposicin

Se har cuando el rea de la superficie deteriorada del acabadodel ambiente, abarque mas del 50% del rea del ambiente cuando se tenga que cambiar por los acabados estndaresnormativos por requerirlo el servicio que se va a dar en elambiente .

En los casos de demolicin por deterioro, se deber de tratarde reponer con el acabado estndar normativo recomendadopara el ambiente.

Procedimiento:

En estos casos la demolicin debe de ser total hasta dondelo requiera las medidas normativas; la reposicin de losacabados se har conforme a los procedimientos constructivosusuales, conservando los mismos niveles, plomadas,alineamientos del resto de las superficies.

Para los casos de colocacin de zcalos de maylica, sobreparedes tarrajeadas y pintadas el tarrajeo deber demolersehasta encontrar el ladrillo adobe del muro, no se debercolocar la maylica otro acabado sobre superficies solamente

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picoteadas; en los casos en que no se consiga el mismoaplomado con la continuidad de la superficie existente, ladiferencia de plomadas se cubrir en el borde final del zcalocon un accesorio plstico ad hoc (borde plast o rodoplast),igualmente las aristas de las esquinas se rematarn con estemismo accesorio como proteccin ( ver detalle )

4.3 Trabajos en Puertas y Ventanas

Deber realizarse arreglos, refacciones o cambios de laspuertas y ventanas que presenten deficiencias deterioros ensu funcionamiento, o en sus elementos constitutivos (marcos,bastidores, tableros y bisagras), as mismo se colocarn laspuertas y ventanas nuevas que se requieran; se debe incluiren estos trabajos los elementos de la cerrajera, considerandoigualmente su arreglo reemplazo segn el estado en que seencuentren.

En las puertas y ventanas exteriores debe colocarse elementosde seguridad, recomendndose el uso de barras de fierro deseccin cuadrada de 1/2" como mnimo, espaciadas cada 120mm. como mximo.

Procedimientos:

En los casos de arreglos o composturas de marcos hojasde puertas de madera, se retirar la puerta o ventana paracambiar el elemento deteriorado colocacin de suples(marcos, tableros, bastidores contraplacados).

Los elementos nuevos se colocarn conforme a losprocedimientos usuales los especificados en los expedientestcnicos.

Los refuerzos de seguridad en las puertas ventanas defierro existentes se colocaran soldando directamente las varillasde fierro a estos elementos.

Los refuerzos de seguridad, cuando las puertas y ventanasdel establecimiento son de madera, se harn como rejasindependientes, colocndose mediante un buen empotramientoen los muros, con el siguiente procedimiento:

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Para el empotramiento de las rejas en el caso de murosde adobe, esta se fijar atornillndose a tacos de maderaempotrados en los derrames del muro de la ventana, paralo cual la reja deber tener un marco de platina de fierrode las dimensiones del vano con perforaciones para lacolocacin de los tornillos

Para la fijacin de las rejas en muros de material noble,los fierros de empotramiento se introducirn en 10 cm enel muro de ladrillo y/o soldarn en los refuerzos de acerode las columnas o vigas que conformen el vano o estncerca de este.

4.4 Trabajos de Refuerzos Estructurales

La utilizacin de refuerzos estructurales nicamente debe deconsiderarse dentro de la rehabilitacin, solo para efectos dereforzar elementos estructurales existentes (muros, columnas,vigas), que puedan verse afectados por modificaciones internas,indispensables en la adecuacin del establecimiento; estoselementos de refuerzo deben circunscribirse nicamente acolumnas, vigas y muros.

Cuando se elabore los expedientes tcnicos debe de evaluarselas condiciones estructurales del establecimiento, y en los casosde detectarse fallas por posibles deficiencias del terreno porasentamientos diferenciales, deslizamientos de las plataformasde cimentacin inestables por falta de muros de contencin taludes muy cercanos a los cimientos, u otras fallas querepresenten un riesgo para la edificacin y para cuya solucinimplique efectuar estudios especializados; se deber elaborarun informe sustentando la evaluacin de la estructura, a fin deque se tome las decisiones para determinar la intervencin enel establecimiento.

4.5 Trabajos en Techos y Coberturas

Los techos de todos los establecimientos de salud serninclinados adoptndose la solucin ms conveniente para cadacaso (% de la pendiente, de una agua, dos aguas o ms).Cuando se tengan techos planos se colocarn necesariamentesobre-techos con estructura de madera o metlica las que-llevarn sus respectivas coberturas que podrn ser de planchas

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de calamina, termoacsticas o tejas que aseguren unaadecuada proteccin del esta blecimiento a las eventualidadesde intensas lluvias. Se deber tener especial cuidado al sistema,l2 evacuacin de las aguas pluviales.

4.6 Trabajos de InstalacionesSanitarias - Red de Agua Fra

Se deben revisar las instalaciones de toda la red de agua potable(tuberas, vlvulas), detectando la presencia de humedad enlas paredes pisos, que son indicadores de la existencia deposibles filtraciones de agua, producto de una deficienteinstalacin deterioro por antigedad.

La revisin tambin comprende los aparatos sanitariosexistentes y sus accesorios (grifera, desages, trampas, tubosde abasto, vlvulas de compuerta y otros).

Se dotar de nuevas instalaciones de agua y aparatos sanitariosque se requieran, priorizndose los ubicados en Consultorios,Tpicos, Laboratorios y SS.HH.

Se revisar instalar el abastecimiento de agua alestablecimiento, bien sea de la red pblica o de otras fuentesde captacin y de acuerdo a la eficiencia del servicio, se ledotar de un tanque elevado sistema mixto de cisterna ytanque elevado con equipo de bombeo.

Procedimientos:

En la revisin de la red de agua se deber localizar ydescubrir las instalaciones en las zonas de presencia dehumedad, para descartar efectuar el arreglo de la falla; latubera y accesorios a utilizar deber ser de material plsticotipo PVC clase 10, los elementos a usar debern ser de hechurade fabrica y no adaptados en obra; en caso de presencia demuchas zonas de humedad ser preferible desechar lasinstalaciones existentes y hacer un nueva red de agua con losmateriales indicados.

En las vlvulas de compuerta existentes instaladas en pisos(veredas, patios, jardines), debern verificarse su instalacin

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entre dos uniones universales y en cajas de albailera contapa de fierro o concreto para su conservacin y mantenimiento,y en caso de no estarlo corregirlo conforme a lo indicado.

En los aparatos sanitarios existentes y sus accesorios, encaso de estar deteriorados debern cambiarse y reponersecon materiales de metal, de primera calidad; en los lavatoriose inodoros se deber colocar una vlvula de compuerta a lasalida del codo terminal de cada punto de agua para controlaren forma independiente cada aparato.

En los lavaderos con grifera de pared, en caso de no tenerla,se le instalar una vlvula de compuerta en el tramo de subidade la tubera, instalndola entre dos uniones universales ydescubiertas.

Las instalaciones nuevas se harn con tubera de materialplstico de la calidad indicada, los puntos terminarn en codosde fierro galvanizado; los aparatos sanitarios se instalarn conlas mismas recomendaciones indicadas para los existentes.

La instalacin de tanques elevados y cisternas debernhacerse segn las siguientes recomendaciones:

Los Volmenes mnimos de los tanques elevados sern:

1.00 m3 para Puestos de Salud

3.00 m3 para Centros de Salud de menor complejidad

Para los Centros de Salud de mayor complejidad y de Refe-rencia los volmenes se establecern de acuerdo al clculode la demanda por servicios, segn lo establecido en el Re-glamento Nacional de Construcciones.

Ubicacin de los tanques:

En los Puestos de salud con techo horizontal de losa de concretoaligerado se podr instalarlos directamente sobre esta,levantado un murete de albailera hasta una altura de 1.20de manera que el fondo del tanque quede sobre este nivel dela losa, para tener la suficiente presin en la salida de losaparatos; se cuidar de ubicarlos en las zonas de mayor rigidezde la estructura.

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En los Puestos de Salud con techo inclinado de cualquier tipode cobertura, los tanques elevados se instalarn en estructurasindependientes de concreto armado, cuidando de que el fondodel tanque este no menos de 3.00m de altura sobre el niveldel punto de agua ms alto del establecimiento

Se recomienda el uso de tanques de fibra de vidrio por tener mayoresventajas comparativas a los requerimientos de instalacin y duracinen las diversas condiciones climatolgicas en que se ubican losestablecimientos; la instalacin se har de acuerdo a lasrecomendaciones del fabricante y con los accesorios de fbrica.

En los Centros de Salud todos los tanques elevados sernestructuras independientes de concreto armado construidosde acuerdo al diseo y Normas Tcnicas de estas instalaciones.

Todos los tanques llevarn tuberas de ventilacin, rebose ylimpieza.

La tubera de rebose y limpieza podrn unirse en una solamontante y debern conducirse a una canaleta de evacuacinde aguas pluviales o a una caja con tapa rejilla que conduzca ala red de desage; se recomienda que todas las montantes deestas instalaciones sean tuberas plsticas pesadas,protegindolas con mortero hasta una altura de 2.10 m. desdeel piso.

El rebose deber ser tipo sanitario, mediante la interrupcinde la tubera con una brecha de aire de 0.05m. en el primertramo de bajada.

La tubera de bajada a los servicios deber ser plstica tipoPVC clase 10 con uniones roscadas, las vlvulas y unionesuniversales sern de fierro galvanizado de la mejor calidad.

En los tanques y cisternas de concreto armado, los pases delas tuberas sern niples de fierro galvanizado con una pantallade platina de fierro incrustada y soldada en su parte media yse instalarn monolticamente con el vaciado del concreto, paraque no se produzcan filtraciones.

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Los Volumenes mnimos de las cisternas sern:

3.00 m3 para Puestos de Salud

7.00 m3 para Centros de Salud de menor complejidad

Para los Centros de Salud de mayor complejidad y de Referencialos volmenes se establecern de acuerdo al calculo de lademanda por servicios, segn lo establecido en el ReglamentoNacional de Construcciones.

En los puestos de Salud se buscar colocarla en un rea depatio interior de poco acceso.

En los Centros de Salud la cisterna y la caseta de bombeo seubicar entre la cimentacin y columnas de la estructura deltanque elevado.

Todas las cisternas se harn de concreto armado coninstalaciones de tapas de inspeccin con diseosanitario, hechas con ngulos y planchas de fierro;los tubos de ventilacin, tubos de rebose sern defierro galvanizado y terminarn en codos protegidos en elorificio de salida con una malla tupida para evitar el ingresode bichos.

4.7 Trabajos de InstalacionesSanitarias - Red de Agua Caliente

Para determinados establecimientos y de acuerdo a lascondiciones climticas se dotar de instalaciones de aguacaliente nicamente para las duchas de los SS.HH. deinternamiento, SS.HH del personal y de la residencia.

Las instalaciones sern con tuberas y accesorios de plsticotipo C PVC y los puntos terminarn en codos de fierrogalvanizado, el equipo ser un calentador elctrico de 80 lts.de capacidad como mnimo y se ubicar en el SS.HH. msequidistante del resto, en una ubicacin que no incomode alpaciente

En los ambientes con falso cielo raso se podr instalar en elespacio entre el techo y el falso cielo, aperturndose en esteuna ventana para su inspeccin.

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4.8 Trabajos de InstalacionesSanitarias - Red de Desage

Se revisarn las instalaciones de la red de desage, detectandolos atoros zonas crticas de obstrucciones por defectos deinstalacin por antigedad de las mismas.

Se dotar de las nuevas instalaciones y puntos de desage enlos ambientes que lo requieran.

Se revisar instalar -en caso de no tenerlo- el sistema deevacuacin de aguas servidas bien sea a la red pblica a unsistema de tanque sptico y pozo de percolacin.

Procedimientos:

En caso de cambio de tuberas deterioradas en redesexteriores, estas se reemplazarn en tramos completos entrecajas de registro, utilizando tuberas plsticas PVC - SAP; enlas instalaciones interiores se desechara la tubera existente yse har un nueva instalacin hasta la caja de registro mascercana.

En las cajas de registro, se revisar su interior verificandoque sus caras estn revestidas con de tarrajeo pulido y elfondo con media caa y con el mismo acabado; en caso de noestarlo se debe de efectuar su refaccin de acuerdo a estasindicaciones.

Las nuevas instalaciones y puntos de desage en losambientes que se requieran, se harn igualmente con tuberay accesorios de material plstico PVC - SAP.

Para la instalacin del sistema de tanque sptico y pozosde percolacin, el diseo se har de acuerdo a las normastcnicas sanitarias y sus dimensiones se harn de acuerdo alos requerimientos de cada establecimiento tales como:

Cantidad o numero de Consultorios y servicios delestablecimiento

Volumen de descarga de los servicios

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Velocidad de percolacin del terreno

Se deber cuidar de ubicar estos elementos en lugares pocoaccesibles, no debiendo instalarse el pozo de percolacin a menosde 5.00 m. del establecimiento o de otra construccin existente

4.9 Trabajos de InstalacionesElctricas

Se revisar todas las instalaciones elctricas existentes delestablecimiento, para detectar fugas a tierra o posibles cortocircuitospor instalaciones defectuosas por antigedad o deterioro de losconductos conductores. La revisin tambin comprende las cajas,placas y dados de los tomacorrientes, interruptores, pulsadores detimbres, tablero elctrico y las llaves de interrupcin y losartefactos y equipos de iluminacin.

Se harn las instalaciones elctricas necesarias, principalmenteinstalacin de puntos de tomacorrientes en los ambientes deTpico, Laboratorio, Sala de partos y la instalacin de un Pozode Tierra, en los Centros de Salud de mayor complejidad yCentro de Salud de Referencia que no los tuvieran; en lainstalacin de estos tomacorrientes deber verificarseprincipalmente en los centros de salud que estos sean contoma a tierra y lleven el cableado para esto.

Procedimientos:

La revisin de las instalaciones elctricas se har identificando yrevisando cada circuito hacindole pruebas de aislamiento yconductividad, efectuadas con un Megmetro; en el caso de encontrarsedemasiadas deficiencias se deber cambiar todo el cableado,sustituyndolo con conductores de calidad y marcas reconocidas,verificando las secciones de estos, de acuerdo a la demanda de losequipos.

Los accesorios de cajas, placas y dados de tomacorrientes einterruptores, llaves de interrupcin, que se encuentren deteriorados oinservibles debern de ser cambiados por accesorios nuevosde la mejor calidad.

Las instalaciones nuevas se harn con materiales de la mejorcalidad, conforme a los procedimientos constructivos usuales,

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la alimentacin de los puntos nuevos de tomacorrientes setomarn del punto mas cercano bien se sacara un nuevocircuito desde el tablero general, segn la demanda de cargadel equipo, tratando de conducirlo por pared para no malograrlos pisos, en caso de que no se efecten trabajos en estos.

Para la instalacin de los Pozos de Tierra, se harn con eldiseo de acuerdo a las normas tcnicas elctricas y se ubicaren cualquier rea libre disponible, tratando de colocarlo lomas cerca del Tablero General.

4.10 Trabajos de Adecuacin deambientes

La rehabilitacin debe comprender como mnimo la adecuacinde los siguientes ambientes:

CONSULTORIOS

En todos los ambientes destinados para consultoriosse efectuarn las siguientes adecuaciones comomnimo:

Instalarle un lavatorio con las siguientesespecificaciones de calidad y colocacin:

El lavatorio ser de losa vitrificada color blanco,con grifera cromada pesada tipo pico de loro paraagua fra, desage y trampa P de metal cromado, tubode abasto flexible con refuerzo metlico y se instalaruna vlvula de compuerta a la salida del punto deagua.

El lavatorio se colocar sobre un mandil de maylicablanca, para proteccin de la pared (ver detalle 1), sefijara, adems de las uas, con dos varillas o tubos defierro empotrados en la pared que le servirn comoapoyo.

En las ventanas de los consultorios de Salud de laMujer se deber cambiar los vidrios clarostransparentes, por vidrios claros traslcidos (tipo

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catedral), cuando menos hasta una altura de 1.80 m.sobre el N.P.T. para evitar el registro desde el exterior.

TPICO

En todo ambiente destinado para uso de tpico seefectuar las siguientes adecuaciones como mnimo:

Colocar un mueble fijo tipo repostero bajo, con unlavadero para la limpieza de los instrumentos y conun rea de mesa para la colocacin de equipos ytrabajo, conforme a las siguientes especificaciones:

El mueble fijo tipo repostero bajo ser de mamposteratarrajeado en el exterior e interior, con mesa de concretorevestida con maylica de color blanco, todo el muebleir instalado en un sobrepiso de concreto de 0.10m dealto, la parte inferior del mueble llevar cajones de maderacon puertas contraplacadas de triplay ( ver detalle ), todala madera y triplay ser tratado con preservante. Comoalternativa podr utilizarse material melamnico.

Las dimensiones del mueble fijo sern:

Ancho : 0.60 m.

Alto : 0.90 m.

Largo : 2.00 m. ( 1.00 m. para lavadero, 1.00 m paratrabajo ) mnimo.

El lavadero ir empotrado en el mueble fijo y ser deacero inoxidable de una poza con escurridero, desagede 4"con canastilla, trampa P de plstico con registro,grifera tipo cuello de ganso de pared

Deber de instalarse mnimo un tomacorrientedoble sobre la mesa de trabajo del mueble fijo(altura=1.10 m. sobre el N.P.T.); en los centros de saludeste deber ser con toma a tierra.

Las instalaciones de agua y desage e instalacioneselctricas, se harn conforme a las indicaciones hechasen el acpite de trabajos de instalaciones sanitarias yelctricas.

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Todas las ventanas exteriores de este ambientedebern de tener total seguridad colocndosele el tipoque se requiera segn lo indicado en el acpite deTrabajos en puertas y ventanas.

LABORATORIO

En todo ambiente destinado para uso de laboratoriose efectuar las siguientes adecuaciones comomnimo:

Se instalar los mismos muebles descritos para elTpico, con las mismas caractersticas yespecificaciones.

Se le instalar otro mueble fijo tipo mesa paratrabajo y un mueble fijo tipo repostero alto paraguardar reactivo, conforme a las siguientesespecificaciones:

El mueble fijo tipo mesa, ser de mampostera,tarrajeo exterior e interior, con mesa deconcreto revestida con maylica color blancoy la parte inferior ser totalmente libre,el mueble podr ir adosado a los otros muebleso en forma independiente (ver detalle).

Las dimensiones de este mueble sern:

Ancho : 0.60 m.

A l t o : 0.90 m.

Largo : 2.00 m. (mnimo)

El mueble tipo repostero alto, ser de maderacon puertas contraplacadas de triplay yacabado pintado (ver detalle), se colocar auna altura de 1.50 m sobre el nivel del pisoterminado (N.P.T.) medido desde su borde inferior.Como alternativa podr utilizarse material melamnico.

Las dimensiones de este mueble sern:

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Largo : 2.00 m. ( mnimo )

Alto : 0.60 m.

Fondo : 0.30 m.

La puerta existente se deber acondicionar con unaventana y repisa para atencin al pblico ( ver detalle).

Deber instalarse un mnimo tres tomacorrientesdobles con toma a tierra, sobre las mesas de trabajode los muebles fijos (altura =1.10 sobre el N.P.T.).

Las instalaciones de agua y desage e instalacioneselctricas se harn conforme a las indicaciones hechasen el acpite de trabajos de instalaciones sanitarias.


Se recomienda efectuar la rehabilitacin de esteambiente con el tipo de acabado normativo indicadopara este servicio.

FARMACIA

A todo ambiente destinado para uso de farmacia, sele se le har las siguientes adecuaciones comomnimo:

Deber de adecuarse o instalarse, en caso de queno tuviera, una ventana con repisa para atencin alexterior (ver detalle), y en la imposibilidad de colocaro adecuar la ventana, se deber modificar la puertaexistente del ambiente como puerta tipo holandesa(ver detalle), para atencin al interior delestablecimiento.


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SALA DE OPERACIONES / SALA DE PARTOS

A todo ambiente destinado para uso de Sala deoperaciones Sala de partos, se le se le har lassiguientes adecuaciones como mnimo:

Necesariamente deber rehabilitarse con losacabados estndares normativos indicados en casode no tenerlos y en caso de que se encuentren en malestado deber demolerse y reponerlo conforme a loindicado.

Se debern anular todos los puntos de agua odesage existentes dentro del ambiente.

Se debern clausurar todas las ventanas; en loposible aperturar el vano de la puerta a 1.20 m. deancho y modificar la puerta a estas dimensiones,colocar proteccin de plancha de acero cromado enla cara exterior, para proteccin de los golpes (verdetalle).

Deber instalarse un mnimo 3 tomacorrientesdobles con lnea a tierra a una altura de0.90 m. y uno a 1.50 m. (para negatoscopio)

ADMISION

Al ambiente de Admisin, se le se le har las siguientesadecuaciones como mnimo:

Instalar una ventana de madera con repisa paraatencin al pblico con un ancho mnimo de 1.20 m.(ver detalle)

Este ambiente puede implementarse con cerramientosde tabiquera de madera apanelada o machihembrada,de madera cedro o similar, tratada con preservante.

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4.11 Trabajos de Pintura

Se realizar el pintado de todo el establecimiento con loscolores normativos y codificados por el Ministerio de saludque permitir diferenciar las unidades de servicio delestablecimiento.

La pintura a usarse ser a base de Ltex polivinlico para murosy cielo raso exteriores e interiores, esmalte anticorrosivo conacabado de esmalte mate en puertas y ventanas de fierro ybarniz color transparente o nogal en la carpintera de madera.

Procedimiento:

En los muros y cielos rasos se rasquetear con esptulapara sacar todas las capas que se encuentren desprendidas oampolladas, luego se masillar y se aplicar dos manos deacabado de pintura.

En la carpintera de fierro se lijarn todas las superficies,luego se aplicar dos manos de pintura anticorrosiva y luegodos manos de pintura esmalte.

En la carpintera de madera igualmente se lijar toda lasuperficie de madera de los marcos y hojas y luego se aplicardos manos de barniz marino.

Los colores a utilizarse para los ambientes y los exteriores delestablecimiento sern los aprobados por el Ministerio de Salud.

4.12 Sealizacin

Adicionalmente a los trabajos de pintura se efectuarn lostrabajos de sealizacin interna y externa del establecimiento,actividades que se realizarn de acuerdo con las normas deimagen Institucional establecidos por el Ministerio de Salud.

4.13 Trabajos de Ampliaciones

Las obras nuevas que tengan que construirse como ampliacindel rea techada del establecimiento, debern de proyectarse y

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ejecutarse considerando su integracin fsico - formal - funcionalcon el local existente.

Las ampliaciones que tengan que efectuarse depender dediversos factores, como la demanda de un determinado servicio,deficiencia evidente de reas de la infraestructura existente,carencia de servicios imprescindibles, entre otros.

Asimismo, efectuada la evaluacin de las condiciones deconservacin del establecimiento y no siendo factible surehabilitacin por encontrarse en muy mal estado se considerarla construccin de una nueva infraestructura.

Estas obras debern de ejecutarse utilizando los materialespreponderantes en la zona y con los acabados de los estndaresnormativos de infraestructura fsica establecidos para las obrasnuevas de Establecimientos de Salud indicados en la presenteGua de Rehabilitacin.

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CAPITULO V

T IPOS DE ACABADOS NORMATIVOS

- Acabado Tipo 1 .....................................................................33

- Acabado Tipo 2 .....................................................................35

- Acabado Tipo 3 .....................................................................37

- Acabado Tipo 4 .....................................................................39

- Acabado Tipo 5 .....................................................................41

- Acabado Tipo 5A ...................................................................43

- Acabado Tipo 6 .....................................................................45

- Acabado Tipo 7 .....................................................................47

- Acabado Tipo 8 .....................................................................49

- Acabado Tipo 9 .....................................................................51

Tip

os

de

aca

ba

do

s n

orm

ativ

os

Acabados Normativos

33

Acabado Tipo 1Ambientes:

SALAS DE ESPERA PASADIZOS DE CONSULTA EXTERNA PASADIZOS DE INTERNAMIENTO

Acabados Normativos

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Ambientes:

ADMISION, ARCHIVO, CAJA, OFICINAS SALAS DE INTERNAMIENTO CONSULTORIOS CUARTO DE GUARDIA BOTIQUIN FARMACIA ADMINISTRACION CUARTO DE REPOSO MULTIPLE SALA DE USO

Acabado Tipo 2

Acabados Normativos

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TOPICO LABORATORIO ESTERILIZACION SALA DE RECUPERACION

Acabados Normativos

39


SERVICIOS HIGIENICOS BOTADERO LIMPIEZA VESTUARIOS

Acabados Normativos

41

Acabado Tipo 5Ambiente:

SALA DE PARTOS

Acabados Normativos

43

Acabado Tipo 5AAmbiente:

SALA DE OPERACIONES

Acabados Normativos

45


RAYOS X

Acabados Normativos

47


COCINA LAVANDERIA

Acabados Normativos

49


DEPOSITO - ALMACEN GRUPO ELECTROGENO

Acabados Normativos

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EXTERIORES

Acabados Normativos

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CAPITULO VI

D ETALLES CONSTRUCTIVOS

- Mueble tipo M1 y M2 para la laboratorio y tpico ..........55

- Detalle de instalacin de lavatorios en consultorios .......57

- Mueble tipo repostero alto para laboratorio ....................59

- Detalle de tablero para ventana de laboratorio

o farmacia ..............................................................................61

- Detalle: ventana para admisin o laboratorio...................63

- Detalles constructivos de ventana para admisin

o laboratorio..........................................................................65

- Tanque elevado: detalles constructivos de instalaciones 67

- Cisterna: detalles constructivos y de instalaciones .........69

- Diseo tpico de tanque sptico .........................................71

- Diseo tpico de pozo de percolacin ...............................73

De

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s

Detalles Constructivos

55

Mueble tipo M1 y M2 para laboratorio y tpico


57

Detalle de instalacin de lavatorios en consultorios


59

Mueble tipo repostero alto para laboratorio


61

Detalle de tablero para ventana de laboratorio o farmacia


63

Detalle: ventana para admisin o laboratorio


65

Detalles constructivos de ventana paraadmisin o laboratorio


67

Tanque elevado: detalles constructivos yde instalaciones


69

Cisterna: detalles constructivos y de instalaciones


71

Diseo tpico de tanque sptico


73

Diseo tpico de pozo de percolacin


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Guia Para Rehabilitación y Adecuación de EESS

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