GUBERN1TR KA.IJMANTAN TIlVIUR - jamsosindonesia.com Kaltim/PERGUB_42_2012... · Pelayanan kesehatan...
7
GUBERN1TR KA.IJMAN T AN TIlVIUR SALINAN PERATURAN GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR NOMOR 42 TAHUN 20 12 TENTANG JAMINAN KESEHATAN PROVINSI UNTUK PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU DI KALIMANTAN TIMUR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR, Menimbang a . bahwCl dClIClm rClngkCl mcnin g katk an pcJayanan kesehatan masyarakat miskin dan tidak mampu di wilayah Provinsi Kalimanlan Timur, maka perlu pembiayaan program J aminan Kesehatan Masyarakat Provinsi Kalimantan Timur dihehankan secara proporsional dari dana APBD Provin si, Kabu pa l en / KOla; b. bahwa berdasarkan pcrtimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Peraturan Gubernur ten tang Jaminan Kesehatan Provinsi untuk Pelayanan Kesehatan bagi Masyarakat Miskin dan Tidak Mampu di Kalimanlan Timur; Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 1956 len lang Pem benlu kan Daerah-Daerah Otonom Provinsi Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan dan Kalimantan Timur (Lembaran Negara Rcpublik Indon es ia Tahun 1956 Nomor 65, Tambahan Lembaran Negura Republik Indon esia No mor 1 106); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemc rint Clhan Daerah (Lcmb Cl ra n Negar a Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 1 5, Tambahan Lembaran Negara Repu blik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah diubah beberapa kali, ter akhir dengan Undang- Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedu a Alas Undang-Undan g Nomor 32 Tahun 2004 ten tang Pemerin tahan Daer ah (Lembaran Negara Repu blik Indonesia Tahun 2008 Nomor 5 9, Tambah an Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerint<Jhan Daerah (Lembaran Nt :gara Rcpublik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Ncgar a Repu blik Indonesi a Nomor 4438); 4. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sist em Jaminan Sos ial Nasional (Lembaran Negora Rcpublik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lcmbaran Ncgar a blik Indon es ia Nomor 4486);
Transcript of GUBERN1TR KA.IJMANTAN TIlVIUR - jamsosindonesia.com Kaltim/PERGUB_42_2012... · Pelayanan kesehatan...
GUBERN1TR KAIJMANTAN TIlVIUR
SALINAN
PERATURAN GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
NOMOR 42 TAHUN 20 12
TENTANG
JAMINAN KESEHATAN PROVINSI UNTUK PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU DI KALIMANTAN TIMUR
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
Menimbang a bahwCl dClIClm rClngkCl mcningkatkan pcJayanan kesehatan masyarakat miskin dan tidak mampu di wilayah Provinsi Kalimanlan Timur maka perlu pembiayaan program J aminan Kesehatan Masyarakat Provinsi Kalimantan Timur dihehankan secara proporsional dari dana APBD Provin si Kabu pa len KOla
b bahwa berdasarkan pcrtimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a perlu menetapkan Peraturan Gubernur ten tang Jaminan Kesehatan Provinsi untuk Pelayanan Kesehatan bagi Masyarakat Miskin dan Tidak Mampu di Kalimanlan Timur
Mengingat 1 Undang-Undang Nomor 25 Tahun 1956 len lang Pem benlu kan Daerah-Daerah Otonom Provinsi Kalimantan Barat Kalimantan Selatan dan Kalimantan Timur (Lembaran Negara Rcpublik Indonesia Tahun 1956 Nomor 65 Tambahan Lembaran Negura Republik Indonesia Nomor 1 106)
2 Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemc rintClhan Daerah (Lcmb Cl ra n Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 1 5 Tambahan Lembaran Negara Repu blik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan UndangshyUndang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Alas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 ten tang Pemerin tahan Daera h (Lembaran Negara Repu blik Indonesia Tahun 2008 Nomor 5 9 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844)
3 Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan PemerintltJhan Daerah (Lembaran Ntgara Rcpublik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126 Tambahan Lembaran Ncgara Repu blik Indonesi a Nomor 4438)
4 Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negora Rcpublik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150 Tambahan Lcmbaran Ncgara I~epu blik Indon es ia Nomor 4486)
Menetapkan
- 2 shy
5 Undan g-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Ncgara Rcpublik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
6 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundan g-undangan (Lembaran Nega ra Rcpublik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234)
7 Pcraturan Pcmerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan PcmcrinLahd n Antara Pemerintah Pcmerintahan Daerah Provinsi dan Pem crintahan Daerah Kabupalcn Ko La (Lembaran Nega ra Republik Indonesia Tahun 2007 No mor 82 Tambahan Lembaran Negara Rcpublik IndonesI a 0iomo r 4737)
8 Kepu lusan Prcsidcn Nomor 117 P Tahun 2008 tentang Pcngangkatan Drs H Awang Faroek Ishak MM MSi sebagai Gubernur Kalimantan Timur dan Drs H Farid Wadjdy MPd sebagai Wakil Gubernur Kalimantan Timur m8sa Ja baLan 2008 - 2013
9 Peraturan Menteri Dala m Negeri Nomor 53 Tahun 2011 LcnLcmg Pcmbcntukan Produk Hukum Daerah (Berita legara Repu blik Indonesia Tahun 2011 Nomor 694)
10 KcpuLusan Menleri KcschaLan Rcpublik Indonesia Nomor 686MenkcsSKVl2010 tcntan g Pcdoman Pelaksanaan Program jaminan Iltcschatan Ma sva rakat Tahun 2010
11 PeraLuran Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 05 Tahun 2008 LcnLang Urusan PcmerinLahan Provinsi KalimanLan Timur (Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Tirnu r Tahun 2008 Nomor 05)
12 Pera tu ran Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 08 Tahun 2008 Len tang Organisasi dan Tala Kerja Dinas Dac rah Provinsi KalimanLan Timur (Lembaran Daerah rOVll1S1 Kalimantan Timur Tahun 2008 Nomor 08 Ta mbahan Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 33)
13 PeraLu ran Dacrah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 20 Tahun 2008 LcnLang Sistcm lcschaLan Provinsi ldiimanL8n Timur (Lembaran Dac rah Provinsi KaJimantan Timur Tahun 2008 Nomor 20)
MEMUTUSKAN
PERATURAN GUBERNUR TENTANG JAMINAN KESEHATAN PROVINSI UNTUK PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU DI KALIMANTAN TIMUR
- 3 shy
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraluran Gubernur ini yang dimaksud dengan
1 Daerah adalah Provinsi Kalimantan Timur
2 Provinsi adalah Provinsi Knlim8nt8n Timur
3 Gubernur adalah Gubcrnur Kalimantan Timur
4 Jaminan Kesehalan Provinsi Kalimantan Timur yang selanju tnya disebut Jamkesprov Kaltim adalah program pelayanan kesehatan masyarakat miskin dan tidak mampu banluan dana dari Pemerintah Provinsi dan Kabupaten l Kota se Kalimantan Timur
5 Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adalah satuanunit kerJa Provinsi yaitu UPTD Jamkesprov Kaltim dan atau satuan un il kcrja KabupatenKota yaitu Jamkesda Kabu paten l Kota yang dibcn kewenangan untuk melaksanakan dan mengkoordinasi serta mensinergikan program jamman kesehatan untuk masyarakat Provinsi Kaliman tem Timur
6 UPTD Jaminan Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur yang selanJutnya disebut UPTO Jamkcsprov Kaltim adalah Unit Pclakscma Tcknis Dinas pada Oinas Kcschatan Provinsi [(a limantan Timur yang mempunyat tugas pokok m e laksanakan scbagicm kegialan leknis operas ional dan I atau kegiatan teknis penunjang Dinas di bidangj a minan kes ehatan
7 Jaminan Kesehatan Oaerah Kabupatcnl Kota yang selanjutnya disebut Jamkesda Kabupalcnl Kola adalah Urit Pclaksana Tck nis atau Satuan Tugas pada Dinas Kcsehatan Kabu patenl Kola ya ng mempunyaJ tugas pokok melaksa nakan sebagian kegiatan teknis ope rasional dan l atau kegiatan teknis penunjang Dinas di bidangj a minan kesehatan
8 Pese rta Jamkesprov Kaltim yang selanjutnya disebut Peserta adalah masyarakat miskin dan tidak mampu atau pasicn yang tidak dijamm Jamkesmas atau yang tidak mcmiliki jaminan la innva dcngan syarat mcngfSUnakan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) atau sej enisnya
9 Pcserta Jaminan Keschatan Dacrah Kabupaten I Kola yang sclanju lnya disingkal Peserta J amkesda Kabu paten I Kota adalah perorangan dan I atau keluarga yang tidak diJ am in Jamkcsmas dan jaminan keschatan lainnya sesuai dengan Kcbijakan Pemerinlclh Ka bupatcnKola
10 Pemberi Pelayanan Kcsehalan yang selanju lnya disingkal PPK adalah orang alau institusi pclayanan kcsehalan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada pescrta Jamkcsprov Kaltim bcrdasarkan suatu pcrJDnJian kcrJasama
11 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dan Rumah Sakit Swasta sekelasnya adalah rumah sakit yang memberikan pclayanan spesialis atas rujuka n Puskesmas dan jaringannya
12 Rumah sakit rujukan tingkat III adalah rumah sakit yang membcrikan pelayanan spes ialis dan sub spesialis alas rujukan RSUD
13 Gawat Darurat Medis adalah suatu kcadaan bagi pasi en yang membutuhkan pelayanan kesehalan Lingkat anju Lan (spesi a lis) yang harus diberikan scccpatnya untuk mcngurangi rcs iko kcmatian atau kccacatan
14 Verifikator Independen adalah pelugas yan g mem punyal kemampuan teknis melaksanakan vcririkasi klaim PPK dal a m rangka kendali mutu dan kendali biaya pelayanan kesehaLan
15 Klaim adal a h suatu cara pembayaran kep ad a PPK berdasarkan pelayanan yang Lelah diberikan kepada peserla yang dibayarkan setelah melaksanakan pelayanan
- 4 shy
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasa12
Maksud diselenggarakannya Jamkcsprov Kaltim scbagai upaya untuk sinkronisasi koordinasi dan sinergi antara Pcmcrinlah Pemcrintah Provinsi dan Pemerintah Kabupatcn Ko ta dalam pcngcmbanctClJl dan pcnyclengga ra an program jaminan kesehatan guna memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan kepada masyarakat lerutama masyarakat miskin dan tidak mampu
Pasa13
Tujuan penyclenggaraan Jamkcsprov Kaltim yaitu
a terkoordinasinya pcngelo1aan program dan adanya integrasi dan sinkronisasi antara program Jamkesmas scrla program Jamkesprov KaJtim maupun Jamkesda KabupatenKota unluk membcrikan pelayanan kesehatan di PPK bagi masyarakat miskin dan tidak mampu d engan pcmbiayaan yang berasal dari APBO Provinsi KabupatenKota se Kalimantan Timur
b meningkatnya akses pelayanan kesehatan yang bermutu bagi masyarakat miskin dan tidak mampu
c memberikan kcpastian pembiayaan pclayanan kcsehatan bagi masyarakat yang menyandang masalah sosial masalah kesehalan akibat KLB dan penyakil katastropik
d mengurangi resiko finansial ru mah sakit daJam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat miskin dan tidak mampu dan
e mempercepat pencapaian universal coverage di Kalimantan Timur
BABIII
KETENTUAN PEMBIAYAAN
Bagian Kesatu
Ketentuan Urnurn Pernbiayaan
Pasa14
Program Jamkesprov Kaltim secara umum dipergunakan un tuk
a pelayanan kesehalan di rumah sakil unluk masyarakat miskin dan tid ak mampu yang tidak termasuk pcscrla )amkcsmas
b penanggungan biaya lransporlasi rujukan dan transportasi pemulangan pasien miskin dan tidak mampu dari rumah sakit yang merujuk ke sarana pelayanan kesehatan lainnya dan
c penanggungan biaya tranportasi pctugas pcndClmping pasien yang dirujuk
- 5 -
Bagian Kedua
Ketentuan Khusus Pernbiayaan
Pasa15
Program Jamkesprov Kaltim secara khusus dipergunakan unluk
a Pelayanan kesehatan bClgi masyarakal miskin dan tidak mampu non Jamkesmas atau yang tidak memiliki jaminan dcngan kriteria sebagai berikut
l pasien dengan menggunakcll1 Surat Kelerangm Tid ak Mampu (SKTM) atau surat keterangan lain dari inslansi yang berwenang (LurahKepala Desa Camal Dinas Sosial LapasRutanRulan Polisi alau Jamkesda Jamkesprov)
2 pasien dengan kasus luar biasa dan kasus terten tu atau kasus penyakit kataslropik
3 pasien Ganggu a n JiW8
4 pasien korban konnik dan KLB dan
5 pasien rujukan di rumah sakit di daJam daerah maupun di luar daerah dengan standar kelas TIl
b Sistem pembiayaan mcnggunakan larif rumah sakit sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku dan
c Pcmbayaran biaya pelayancln kcschatan kepada lPK diatur lebih lanjut dengan perjanjian kerjasama an tara Dinas Keschatan Provinsi dengan PPK
Bagian Ketiga
Alokasi Pernbiayaan Pasa16
(1) Alokas i pembiayaan dilan ggung Pcmerinlah Provinsi 40 dan Pemerintah Kabupa tenKota 60 denga n sistem sharing pasien di rumah sakiL
(2) Alokasi pembiayaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan mekanisme pembayaran kepada PPK dialur dcngan pelu njuk teknis yang ditetapkan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
BABIV
PENGELOLA JAMKESPROV KALTIM
Pasa17
(1) Lembaga Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adaJah Unit Pelaksana Teknis Dinas Jaminan Kesehatan Provinsi pada Dinas Kesehatan Provinsi dan melakukan integrasi program dan kcgialan dcngcln Unil Pelalsana Teknis Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) Kab upalen Kola aUlU Salgas Jaminan Kesehatan Dacrah (Jamkcsda) KabupalenKola sc lltaJimanlan Timur
(2) Lembaga sebagaimana dimalltsud pada ayat (1) menjalankan tugas dan fungsi pelayanan jaminan kesehalan di Provinsi Kabupalen dan Kola sesuai dengan kewenangannya
(3) Lembaga sebagaimana dimaksud pada ayal ( 1) lTlcngelola dana JamlDan kesehatan berupa APGO yang dilctapkan olch Pemcrintah Provinsi
- 6
BABV
PENGENDALIAN DAN VERIFIKASI
Pasal8
PengendaJian p embiayaan ullLuk pe layanan kesehaLan masy rakat miskin dan tidak mampu dilakukan mclalui
a Pengendalian pembiaya)I1 pelayanan kesehatan di rumah sakit berkaitan dengan adanya
] Tarif pelayanan kesch aLan di rumah sak iL unLuk Ke las TIl masing-masing rumah sakit
2 Standar pclayanan keschatan yang berlak u di rumah sakit dan
3 Standar penggunaan ob at mengacu pada penggunaan obat generik atau Formularium Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Saki t
b Pcngcndalian d a n vcrifika s i olch UPTD J amkcsp rov Kcdtim dan Satgas UPT Jamkesda Kabupaten Kota atas berkas tagihan dari rumah sakit diatur dengan peLunjuk teknis yang diteLapkan Kepala Din as Keseh atan rovinsi dan
c Pelaksanaan pengend a li an dan verifikas i klaim PPK di Jamkesprov Kaltim dilakukan o leh Vc rifikaLor Indcpcndcn Jamkcsprov yang diangkat o lch Kepala Dinas Kcschatan Provinsi dcngan mclakukan pcrJanjian kcrja kepada m asingshymasing Verifikator Indcpcl1dcn
BAB VI
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
Pasal9
(1) Pclayanan rGO Pclayanan bersifa t emergency dilaku kan secara darurat medis untuk masyarakat miskin dan tidak mampu sesuai standar pelayanan di rumah sak iL
(2) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJT L) dan Rawat lnap Tingkat Lanjut (RITL) dengan syaraLpcscrta mcmbawa
a Surat ruj ukan puskcsmas aLau rumah saklt
b Surat Ketcrangan Tid ak Mampu (SKTM) dari Kclurah m atau Kecamatan atau Jamkcsda Jamkcsprov atau institusl la in yang berwenang dan
c BukLi idcnLiLas diri aLau KarLu Tanda Pcnduduk (KTP) aLau KarLu Kelu arga bila diperlukan
(3) Pelayanan kcfarmasian mcngacu kcpada pcnggunaan obat seca ra rasional di rumah sakit unLuk pasien kelas [[J dengan standar obat generik berdasarkan Formularium Program Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Sakit
(4) Pelayanan Kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan sistem rujukan bcrdasarkan pcraturan pcrundcmg-undan ga n
(5) Ketentuan mengenaj darurat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan pelayanan kcfarmasian scbagaimana dimaksud ayaL (3) un Luk masyarakat miskin dan tidak mampu serta ketentuan pakct manfaaL diatur dengan petunjuk tekn is yang ditctapkan Kcpala Oinas Kesc h atan Provinsi
- 7 shy
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Peraluran Gubernur ini berlaku sej ak langgal 1 Januari 20 12
Agar se tiap orang mengetahuinya memerin tahkan pengundangan Peraturan Gubernur In de n gan pcncmp81annya dalam Bcrila Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Dilelapkan di S amarinda pada Langgal Aguslus 20 12
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
ltd
DR H AWANG FAROEK ISHAK
Diundangkan di Samarinda pada tanggal 2 3 Agustus 2012
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
tLd
DR H IRIANTO LAMBRIE
BERITA DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2012 NOMOR 62
S=lIi n 3n Sf SU1i ctfn g3 n rls linya SEKRETARIAT DAERAH PROVo KALTIM
KEPALA BIRO HUKUM
~4N-----j SUROTO SJ Ilcrn igtincl Ti ngkaL [
Nip 1962 0527 1Y~503 1 006
Menetapkan
- 2 shy
5 Undan g-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Ncgara Rcpublik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
6 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundan g-undangan (Lembaran Nega ra Rcpublik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234)
7 Pcraturan Pcmerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan PcmcrinLahd n Antara Pemerintah Pcmerintahan Daerah Provinsi dan Pem crintahan Daerah Kabupalcn Ko La (Lembaran Nega ra Republik Indonesia Tahun 2007 No mor 82 Tambahan Lembaran Negara Rcpublik IndonesI a 0iomo r 4737)
8 Kepu lusan Prcsidcn Nomor 117 P Tahun 2008 tentang Pcngangkatan Drs H Awang Faroek Ishak MM MSi sebagai Gubernur Kalimantan Timur dan Drs H Farid Wadjdy MPd sebagai Wakil Gubernur Kalimantan Timur m8sa Ja baLan 2008 - 2013
9 Peraturan Menteri Dala m Negeri Nomor 53 Tahun 2011 LcnLcmg Pcmbcntukan Produk Hukum Daerah (Berita legara Repu blik Indonesia Tahun 2011 Nomor 694)
10 KcpuLusan Menleri KcschaLan Rcpublik Indonesia Nomor 686MenkcsSKVl2010 tcntan g Pcdoman Pelaksanaan Program jaminan Iltcschatan Ma sva rakat Tahun 2010
11 PeraLuran Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 05 Tahun 2008 LcnLang Urusan PcmerinLahan Provinsi KalimanLan Timur (Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Tirnu r Tahun 2008 Nomor 05)
12 Pera tu ran Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 08 Tahun 2008 Len tang Organisasi dan Tala Kerja Dinas Dac rah Provinsi KalimanLan Timur (Lembaran Daerah rOVll1S1 Kalimantan Timur Tahun 2008 Nomor 08 Ta mbahan Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 33)
13 PeraLu ran Dacrah Provinsi Kalimantan Timur Nomor 20 Tahun 2008 LcnLang Sistcm lcschaLan Provinsi ldiimanL8n Timur (Lembaran Dac rah Provinsi KaJimantan Timur Tahun 2008 Nomor 20)
MEMUTUSKAN
PERATURAN GUBERNUR TENTANG JAMINAN KESEHATAN PROVINSI UNTUK PELAYANAN KESEHATAN BAGI MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU DI KALIMANTAN TIMUR
- 3 shy
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraluran Gubernur ini yang dimaksud dengan
1 Daerah adalah Provinsi Kalimantan Timur
2 Provinsi adalah Provinsi Knlim8nt8n Timur
3 Gubernur adalah Gubcrnur Kalimantan Timur
4 Jaminan Kesehalan Provinsi Kalimantan Timur yang selanju tnya disebut Jamkesprov Kaltim adalah program pelayanan kesehatan masyarakat miskin dan tidak mampu banluan dana dari Pemerintah Provinsi dan Kabupaten l Kota se Kalimantan Timur
5 Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adalah satuanunit kerJa Provinsi yaitu UPTD Jamkesprov Kaltim dan atau satuan un il kcrja KabupatenKota yaitu Jamkesda Kabu paten l Kota yang dibcn kewenangan untuk melaksanakan dan mengkoordinasi serta mensinergikan program jamman kesehatan untuk masyarakat Provinsi Kaliman tem Timur
6 UPTD Jaminan Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur yang selanJutnya disebut UPTO Jamkcsprov Kaltim adalah Unit Pclakscma Tcknis Dinas pada Oinas Kcschatan Provinsi [(a limantan Timur yang mempunyat tugas pokok m e laksanakan scbagicm kegialan leknis operas ional dan I atau kegiatan teknis penunjang Dinas di bidangj a minan kes ehatan
7 Jaminan Kesehatan Oaerah Kabupatcnl Kota yang selanjutnya disebut Jamkesda Kabupalcnl Kola adalah Urit Pclaksana Tck nis atau Satuan Tugas pada Dinas Kcsehatan Kabu patenl Kola ya ng mempunyaJ tugas pokok melaksa nakan sebagian kegiatan teknis ope rasional dan l atau kegiatan teknis penunjang Dinas di bidangj a minan kesehatan
8 Pese rta Jamkesprov Kaltim yang selanjutnya disebut Peserta adalah masyarakat miskin dan tidak mampu atau pasicn yang tidak dijamm Jamkesmas atau yang tidak mcmiliki jaminan la innva dcngan syarat mcngfSUnakan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) atau sej enisnya
9 Pcserta Jaminan Keschatan Dacrah Kabupaten I Kola yang sclanju lnya disingkal Peserta J amkesda Kabu paten I Kota adalah perorangan dan I atau keluarga yang tidak diJ am in Jamkcsmas dan jaminan keschatan lainnya sesuai dengan Kcbijakan Pemerinlclh Ka bupatcnKola
10 Pemberi Pelayanan Kcsehalan yang selanju lnya disingkal PPK adalah orang alau institusi pclayanan kcsehalan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada pescrta Jamkcsprov Kaltim bcrdasarkan suatu pcrJDnJian kcrJasama
11 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dan Rumah Sakit Swasta sekelasnya adalah rumah sakit yang memberikan pclayanan spesialis atas rujuka n Puskesmas dan jaringannya
12 Rumah sakit rujukan tingkat III adalah rumah sakit yang membcrikan pelayanan spes ialis dan sub spesialis alas rujukan RSUD
13 Gawat Darurat Medis adalah suatu kcadaan bagi pasi en yang membutuhkan pelayanan kesehalan Lingkat anju Lan (spesi a lis) yang harus diberikan scccpatnya untuk mcngurangi rcs iko kcmatian atau kccacatan
14 Verifikator Independen adalah pelugas yan g mem punyal kemampuan teknis melaksanakan vcririkasi klaim PPK dal a m rangka kendali mutu dan kendali biaya pelayanan kesehaLan
15 Klaim adal a h suatu cara pembayaran kep ad a PPK berdasarkan pelayanan yang Lelah diberikan kepada peserla yang dibayarkan setelah melaksanakan pelayanan
- 4 shy
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasa12
Maksud diselenggarakannya Jamkcsprov Kaltim scbagai upaya untuk sinkronisasi koordinasi dan sinergi antara Pcmcrinlah Pemcrintah Provinsi dan Pemerintah Kabupatcn Ko ta dalam pcngcmbanctClJl dan pcnyclengga ra an program jaminan kesehatan guna memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan kepada masyarakat lerutama masyarakat miskin dan tidak mampu
Pasa13
Tujuan penyclenggaraan Jamkcsprov Kaltim yaitu
a terkoordinasinya pcngelo1aan program dan adanya integrasi dan sinkronisasi antara program Jamkesmas scrla program Jamkesprov KaJtim maupun Jamkesda KabupatenKota unluk membcrikan pelayanan kesehatan di PPK bagi masyarakat miskin dan tidak mampu d engan pcmbiayaan yang berasal dari APBO Provinsi KabupatenKota se Kalimantan Timur
b meningkatnya akses pelayanan kesehatan yang bermutu bagi masyarakat miskin dan tidak mampu
c memberikan kcpastian pembiayaan pclayanan kcsehatan bagi masyarakat yang menyandang masalah sosial masalah kesehalan akibat KLB dan penyakil katastropik
d mengurangi resiko finansial ru mah sakit daJam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat miskin dan tidak mampu dan
e mempercepat pencapaian universal coverage di Kalimantan Timur
BABIII
KETENTUAN PEMBIAYAAN
Bagian Kesatu
Ketentuan Urnurn Pernbiayaan
Pasa14
Program Jamkesprov Kaltim secara umum dipergunakan un tuk
a pelayanan kesehalan di rumah sakil unluk masyarakat miskin dan tid ak mampu yang tidak termasuk pcscrla )amkcsmas
b penanggungan biaya lransporlasi rujukan dan transportasi pemulangan pasien miskin dan tidak mampu dari rumah sakit yang merujuk ke sarana pelayanan kesehatan lainnya dan
c penanggungan biaya tranportasi pctugas pcndClmping pasien yang dirujuk
- 5 -
Bagian Kedua
Ketentuan Khusus Pernbiayaan
Pasa15
Program Jamkesprov Kaltim secara khusus dipergunakan unluk
a Pelayanan kesehatan bClgi masyarakal miskin dan tidak mampu non Jamkesmas atau yang tidak memiliki jaminan dcngan kriteria sebagai berikut
l pasien dengan menggunakcll1 Surat Kelerangm Tid ak Mampu (SKTM) atau surat keterangan lain dari inslansi yang berwenang (LurahKepala Desa Camal Dinas Sosial LapasRutanRulan Polisi alau Jamkesda Jamkesprov)
2 pasien dengan kasus luar biasa dan kasus terten tu atau kasus penyakit kataslropik
3 pasien Ganggu a n JiW8
4 pasien korban konnik dan KLB dan
5 pasien rujukan di rumah sakit di daJam daerah maupun di luar daerah dengan standar kelas TIl
b Sistem pembiayaan mcnggunakan larif rumah sakit sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku dan
c Pcmbayaran biaya pelayancln kcschatan kepada lPK diatur lebih lanjut dengan perjanjian kerjasama an tara Dinas Keschatan Provinsi dengan PPK
Bagian Ketiga
Alokasi Pernbiayaan Pasa16
(1) Alokas i pembiayaan dilan ggung Pcmerinlah Provinsi 40 dan Pemerintah Kabupa tenKota 60 denga n sistem sharing pasien di rumah sakiL
(2) Alokasi pembiayaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan mekanisme pembayaran kepada PPK dialur dcngan pelu njuk teknis yang ditetapkan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
BABIV
PENGELOLA JAMKESPROV KALTIM
Pasa17
(1) Lembaga Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adaJah Unit Pelaksana Teknis Dinas Jaminan Kesehatan Provinsi pada Dinas Kesehatan Provinsi dan melakukan integrasi program dan kcgialan dcngcln Unil Pelalsana Teknis Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) Kab upalen Kola aUlU Salgas Jaminan Kesehatan Dacrah (Jamkcsda) KabupalenKola sc lltaJimanlan Timur
(2) Lembaga sebagaimana dimalltsud pada ayat (1) menjalankan tugas dan fungsi pelayanan jaminan kesehalan di Provinsi Kabupalen dan Kola sesuai dengan kewenangannya
(3) Lembaga sebagaimana dimaksud pada ayal ( 1) lTlcngelola dana JamlDan kesehatan berupa APGO yang dilctapkan olch Pemcrintah Provinsi
- 6
BABV
PENGENDALIAN DAN VERIFIKASI
Pasal8
PengendaJian p embiayaan ullLuk pe layanan kesehaLan masy rakat miskin dan tidak mampu dilakukan mclalui
a Pengendalian pembiaya)I1 pelayanan kesehatan di rumah sakit berkaitan dengan adanya
] Tarif pelayanan kesch aLan di rumah sak iL unLuk Ke las TIl masing-masing rumah sakit
2 Standar pclayanan keschatan yang berlak u di rumah sakit dan
3 Standar penggunaan ob at mengacu pada penggunaan obat generik atau Formularium Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Saki t
b Pcngcndalian d a n vcrifika s i olch UPTD J amkcsp rov Kcdtim dan Satgas UPT Jamkesda Kabupaten Kota atas berkas tagihan dari rumah sakit diatur dengan peLunjuk teknis yang diteLapkan Kepala Din as Keseh atan rovinsi dan
c Pelaksanaan pengend a li an dan verifikas i klaim PPK di Jamkesprov Kaltim dilakukan o leh Vc rifikaLor Indcpcndcn Jamkcsprov yang diangkat o lch Kepala Dinas Kcschatan Provinsi dcngan mclakukan pcrJanjian kcrja kepada m asingshymasing Verifikator Indcpcl1dcn
BAB VI
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
Pasal9
(1) Pclayanan rGO Pclayanan bersifa t emergency dilaku kan secara darurat medis untuk masyarakat miskin dan tidak mampu sesuai standar pelayanan di rumah sak iL
(2) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJT L) dan Rawat lnap Tingkat Lanjut (RITL) dengan syaraLpcscrta mcmbawa
a Surat ruj ukan puskcsmas aLau rumah saklt
b Surat Ketcrangan Tid ak Mampu (SKTM) dari Kclurah m atau Kecamatan atau Jamkcsda Jamkcsprov atau institusl la in yang berwenang dan
c BukLi idcnLiLas diri aLau KarLu Tanda Pcnduduk (KTP) aLau KarLu Kelu arga bila diperlukan
(3) Pelayanan kcfarmasian mcngacu kcpada pcnggunaan obat seca ra rasional di rumah sakit unLuk pasien kelas [[J dengan standar obat generik berdasarkan Formularium Program Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Sakit
(4) Pelayanan Kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan sistem rujukan bcrdasarkan pcraturan pcrundcmg-undan ga n
(5) Ketentuan mengenaj darurat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan pelayanan kcfarmasian scbagaimana dimaksud ayaL (3) un Luk masyarakat miskin dan tidak mampu serta ketentuan pakct manfaaL diatur dengan petunjuk tekn is yang ditctapkan Kcpala Oinas Kesc h atan Provinsi
- 7 shy
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Peraluran Gubernur ini berlaku sej ak langgal 1 Januari 20 12
Agar se tiap orang mengetahuinya memerin tahkan pengundangan Peraturan Gubernur In de n gan pcncmp81annya dalam Bcrila Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Dilelapkan di S amarinda pada Langgal Aguslus 20 12
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
ltd
DR H AWANG FAROEK ISHAK
Diundangkan di Samarinda pada tanggal 2 3 Agustus 2012
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
tLd
DR H IRIANTO LAMBRIE
BERITA DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2012 NOMOR 62
S=lIi n 3n Sf SU1i ctfn g3 n rls linya SEKRETARIAT DAERAH PROVo KALTIM
KEPALA BIRO HUKUM
~4N-----j SUROTO SJ Ilcrn igtincl Ti ngkaL [
Nip 1962 0527 1Y~503 1 006
- 3 shy
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraluran Gubernur ini yang dimaksud dengan
1 Daerah adalah Provinsi Kalimantan Timur
2 Provinsi adalah Provinsi Knlim8nt8n Timur
3 Gubernur adalah Gubcrnur Kalimantan Timur
4 Jaminan Kesehalan Provinsi Kalimantan Timur yang selanju tnya disebut Jamkesprov Kaltim adalah program pelayanan kesehatan masyarakat miskin dan tidak mampu banluan dana dari Pemerintah Provinsi dan Kabupaten l Kota se Kalimantan Timur
5 Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adalah satuanunit kerJa Provinsi yaitu UPTD Jamkesprov Kaltim dan atau satuan un il kcrja KabupatenKota yaitu Jamkesda Kabu paten l Kota yang dibcn kewenangan untuk melaksanakan dan mengkoordinasi serta mensinergikan program jamman kesehatan untuk masyarakat Provinsi Kaliman tem Timur
6 UPTD Jaminan Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur yang selanJutnya disebut UPTO Jamkcsprov Kaltim adalah Unit Pclakscma Tcknis Dinas pada Oinas Kcschatan Provinsi [(a limantan Timur yang mempunyat tugas pokok m e laksanakan scbagicm kegialan leknis operas ional dan I atau kegiatan teknis penunjang Dinas di bidangj a minan kes ehatan
7 Jaminan Kesehatan Oaerah Kabupatcnl Kota yang selanjutnya disebut Jamkesda Kabupalcnl Kola adalah Urit Pclaksana Tck nis atau Satuan Tugas pada Dinas Kcsehatan Kabu patenl Kola ya ng mempunyaJ tugas pokok melaksa nakan sebagian kegiatan teknis ope rasional dan l atau kegiatan teknis penunjang Dinas di bidangj a minan kesehatan
8 Pese rta Jamkesprov Kaltim yang selanjutnya disebut Peserta adalah masyarakat miskin dan tidak mampu atau pasicn yang tidak dijamm Jamkesmas atau yang tidak mcmiliki jaminan la innva dcngan syarat mcngfSUnakan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) atau sej enisnya
9 Pcserta Jaminan Keschatan Dacrah Kabupaten I Kola yang sclanju lnya disingkal Peserta J amkesda Kabu paten I Kota adalah perorangan dan I atau keluarga yang tidak diJ am in Jamkcsmas dan jaminan keschatan lainnya sesuai dengan Kcbijakan Pemerinlclh Ka bupatcnKola
10 Pemberi Pelayanan Kcsehalan yang selanju lnya disingkal PPK adalah orang alau institusi pclayanan kcsehalan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada pescrta Jamkcsprov Kaltim bcrdasarkan suatu pcrJDnJian kcrJasama
11 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dan Rumah Sakit Swasta sekelasnya adalah rumah sakit yang memberikan pclayanan spesialis atas rujuka n Puskesmas dan jaringannya
12 Rumah sakit rujukan tingkat III adalah rumah sakit yang membcrikan pelayanan spes ialis dan sub spesialis alas rujukan RSUD
13 Gawat Darurat Medis adalah suatu kcadaan bagi pasi en yang membutuhkan pelayanan kesehalan Lingkat anju Lan (spesi a lis) yang harus diberikan scccpatnya untuk mcngurangi rcs iko kcmatian atau kccacatan
14 Verifikator Independen adalah pelugas yan g mem punyal kemampuan teknis melaksanakan vcririkasi klaim PPK dal a m rangka kendali mutu dan kendali biaya pelayanan kesehaLan
15 Klaim adal a h suatu cara pembayaran kep ad a PPK berdasarkan pelayanan yang Lelah diberikan kepada peserla yang dibayarkan setelah melaksanakan pelayanan
- 4 shy
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasa12
Maksud diselenggarakannya Jamkcsprov Kaltim scbagai upaya untuk sinkronisasi koordinasi dan sinergi antara Pcmcrinlah Pemcrintah Provinsi dan Pemerintah Kabupatcn Ko ta dalam pcngcmbanctClJl dan pcnyclengga ra an program jaminan kesehatan guna memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan kepada masyarakat lerutama masyarakat miskin dan tidak mampu
Pasa13
Tujuan penyclenggaraan Jamkcsprov Kaltim yaitu
a terkoordinasinya pcngelo1aan program dan adanya integrasi dan sinkronisasi antara program Jamkesmas scrla program Jamkesprov KaJtim maupun Jamkesda KabupatenKota unluk membcrikan pelayanan kesehatan di PPK bagi masyarakat miskin dan tidak mampu d engan pcmbiayaan yang berasal dari APBO Provinsi KabupatenKota se Kalimantan Timur
b meningkatnya akses pelayanan kesehatan yang bermutu bagi masyarakat miskin dan tidak mampu
c memberikan kcpastian pembiayaan pclayanan kcsehatan bagi masyarakat yang menyandang masalah sosial masalah kesehalan akibat KLB dan penyakil katastropik
d mengurangi resiko finansial ru mah sakit daJam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat miskin dan tidak mampu dan
e mempercepat pencapaian universal coverage di Kalimantan Timur
BABIII
KETENTUAN PEMBIAYAAN
Bagian Kesatu
Ketentuan Urnurn Pernbiayaan
Pasa14
Program Jamkesprov Kaltim secara umum dipergunakan un tuk
a pelayanan kesehalan di rumah sakil unluk masyarakat miskin dan tid ak mampu yang tidak termasuk pcscrla )amkcsmas
b penanggungan biaya lransporlasi rujukan dan transportasi pemulangan pasien miskin dan tidak mampu dari rumah sakit yang merujuk ke sarana pelayanan kesehatan lainnya dan
c penanggungan biaya tranportasi pctugas pcndClmping pasien yang dirujuk
- 5 -
Bagian Kedua
Ketentuan Khusus Pernbiayaan
Pasa15
Program Jamkesprov Kaltim secara khusus dipergunakan unluk
a Pelayanan kesehatan bClgi masyarakal miskin dan tidak mampu non Jamkesmas atau yang tidak memiliki jaminan dcngan kriteria sebagai berikut
l pasien dengan menggunakcll1 Surat Kelerangm Tid ak Mampu (SKTM) atau surat keterangan lain dari inslansi yang berwenang (LurahKepala Desa Camal Dinas Sosial LapasRutanRulan Polisi alau Jamkesda Jamkesprov)
2 pasien dengan kasus luar biasa dan kasus terten tu atau kasus penyakit kataslropik
3 pasien Ganggu a n JiW8
4 pasien korban konnik dan KLB dan
5 pasien rujukan di rumah sakit di daJam daerah maupun di luar daerah dengan standar kelas TIl
b Sistem pembiayaan mcnggunakan larif rumah sakit sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku dan
c Pcmbayaran biaya pelayancln kcschatan kepada lPK diatur lebih lanjut dengan perjanjian kerjasama an tara Dinas Keschatan Provinsi dengan PPK
Bagian Ketiga
Alokasi Pernbiayaan Pasa16
(1) Alokas i pembiayaan dilan ggung Pcmerinlah Provinsi 40 dan Pemerintah Kabupa tenKota 60 denga n sistem sharing pasien di rumah sakiL
(2) Alokasi pembiayaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan mekanisme pembayaran kepada PPK dialur dcngan pelu njuk teknis yang ditetapkan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
BABIV
PENGELOLA JAMKESPROV KALTIM
Pasa17
(1) Lembaga Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adaJah Unit Pelaksana Teknis Dinas Jaminan Kesehatan Provinsi pada Dinas Kesehatan Provinsi dan melakukan integrasi program dan kcgialan dcngcln Unil Pelalsana Teknis Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) Kab upalen Kola aUlU Salgas Jaminan Kesehatan Dacrah (Jamkcsda) KabupalenKola sc lltaJimanlan Timur
(2) Lembaga sebagaimana dimalltsud pada ayat (1) menjalankan tugas dan fungsi pelayanan jaminan kesehalan di Provinsi Kabupalen dan Kola sesuai dengan kewenangannya
(3) Lembaga sebagaimana dimaksud pada ayal ( 1) lTlcngelola dana JamlDan kesehatan berupa APGO yang dilctapkan olch Pemcrintah Provinsi
- 6
BABV
PENGENDALIAN DAN VERIFIKASI
Pasal8
PengendaJian p embiayaan ullLuk pe layanan kesehaLan masy rakat miskin dan tidak mampu dilakukan mclalui
a Pengendalian pembiaya)I1 pelayanan kesehatan di rumah sakit berkaitan dengan adanya
] Tarif pelayanan kesch aLan di rumah sak iL unLuk Ke las TIl masing-masing rumah sakit
2 Standar pclayanan keschatan yang berlak u di rumah sakit dan
3 Standar penggunaan ob at mengacu pada penggunaan obat generik atau Formularium Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Saki t
b Pcngcndalian d a n vcrifika s i olch UPTD J amkcsp rov Kcdtim dan Satgas UPT Jamkesda Kabupaten Kota atas berkas tagihan dari rumah sakit diatur dengan peLunjuk teknis yang diteLapkan Kepala Din as Keseh atan rovinsi dan
c Pelaksanaan pengend a li an dan verifikas i klaim PPK di Jamkesprov Kaltim dilakukan o leh Vc rifikaLor Indcpcndcn Jamkcsprov yang diangkat o lch Kepala Dinas Kcschatan Provinsi dcngan mclakukan pcrJanjian kcrja kepada m asingshymasing Verifikator Indcpcl1dcn
BAB VI
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
Pasal9
(1) Pclayanan rGO Pclayanan bersifa t emergency dilaku kan secara darurat medis untuk masyarakat miskin dan tidak mampu sesuai standar pelayanan di rumah sak iL
(2) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJT L) dan Rawat lnap Tingkat Lanjut (RITL) dengan syaraLpcscrta mcmbawa
a Surat ruj ukan puskcsmas aLau rumah saklt
b Surat Ketcrangan Tid ak Mampu (SKTM) dari Kclurah m atau Kecamatan atau Jamkcsda Jamkcsprov atau institusl la in yang berwenang dan
c BukLi idcnLiLas diri aLau KarLu Tanda Pcnduduk (KTP) aLau KarLu Kelu arga bila diperlukan
(3) Pelayanan kcfarmasian mcngacu kcpada pcnggunaan obat seca ra rasional di rumah sakit unLuk pasien kelas [[J dengan standar obat generik berdasarkan Formularium Program Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Sakit
(4) Pelayanan Kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan sistem rujukan bcrdasarkan pcraturan pcrundcmg-undan ga n
(5) Ketentuan mengenaj darurat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan pelayanan kcfarmasian scbagaimana dimaksud ayaL (3) un Luk masyarakat miskin dan tidak mampu serta ketentuan pakct manfaaL diatur dengan petunjuk tekn is yang ditctapkan Kcpala Oinas Kesc h atan Provinsi
- 7 shy
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Peraluran Gubernur ini berlaku sej ak langgal 1 Januari 20 12
Agar se tiap orang mengetahuinya memerin tahkan pengundangan Peraturan Gubernur In de n gan pcncmp81annya dalam Bcrila Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Dilelapkan di S amarinda pada Langgal Aguslus 20 12
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
ltd
DR H AWANG FAROEK ISHAK
Diundangkan di Samarinda pada tanggal 2 3 Agustus 2012
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
tLd
DR H IRIANTO LAMBRIE
BERITA DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2012 NOMOR 62
S=lIi n 3n Sf SU1i ctfn g3 n rls linya SEKRETARIAT DAERAH PROVo KALTIM
KEPALA BIRO HUKUM
~4N-----j SUROTO SJ Ilcrn igtincl Ti ngkaL [
Nip 1962 0527 1Y~503 1 006
- 4 shy
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasa12
Maksud diselenggarakannya Jamkcsprov Kaltim scbagai upaya untuk sinkronisasi koordinasi dan sinergi antara Pcmcrinlah Pemcrintah Provinsi dan Pemerintah Kabupatcn Ko ta dalam pcngcmbanctClJl dan pcnyclengga ra an program jaminan kesehatan guna memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan kepada masyarakat lerutama masyarakat miskin dan tidak mampu
Pasa13
Tujuan penyclenggaraan Jamkcsprov Kaltim yaitu
a terkoordinasinya pcngelo1aan program dan adanya integrasi dan sinkronisasi antara program Jamkesmas scrla program Jamkesprov KaJtim maupun Jamkesda KabupatenKota unluk membcrikan pelayanan kesehatan di PPK bagi masyarakat miskin dan tidak mampu d engan pcmbiayaan yang berasal dari APBO Provinsi KabupatenKota se Kalimantan Timur
b meningkatnya akses pelayanan kesehatan yang bermutu bagi masyarakat miskin dan tidak mampu
c memberikan kcpastian pembiayaan pclayanan kcsehatan bagi masyarakat yang menyandang masalah sosial masalah kesehalan akibat KLB dan penyakil katastropik
d mengurangi resiko finansial ru mah sakit daJam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat miskin dan tidak mampu dan
e mempercepat pencapaian universal coverage di Kalimantan Timur
BABIII
KETENTUAN PEMBIAYAAN
Bagian Kesatu
Ketentuan Urnurn Pernbiayaan
Pasa14
Program Jamkesprov Kaltim secara umum dipergunakan un tuk
a pelayanan kesehalan di rumah sakil unluk masyarakat miskin dan tid ak mampu yang tidak termasuk pcscrla )amkcsmas
b penanggungan biaya lransporlasi rujukan dan transportasi pemulangan pasien miskin dan tidak mampu dari rumah sakit yang merujuk ke sarana pelayanan kesehatan lainnya dan
c penanggungan biaya tranportasi pctugas pcndClmping pasien yang dirujuk
- 5 -
Bagian Kedua
Ketentuan Khusus Pernbiayaan
Pasa15
Program Jamkesprov Kaltim secara khusus dipergunakan unluk
a Pelayanan kesehatan bClgi masyarakal miskin dan tidak mampu non Jamkesmas atau yang tidak memiliki jaminan dcngan kriteria sebagai berikut
l pasien dengan menggunakcll1 Surat Kelerangm Tid ak Mampu (SKTM) atau surat keterangan lain dari inslansi yang berwenang (LurahKepala Desa Camal Dinas Sosial LapasRutanRulan Polisi alau Jamkesda Jamkesprov)
2 pasien dengan kasus luar biasa dan kasus terten tu atau kasus penyakit kataslropik
3 pasien Ganggu a n JiW8
4 pasien korban konnik dan KLB dan
5 pasien rujukan di rumah sakit di daJam daerah maupun di luar daerah dengan standar kelas TIl
b Sistem pembiayaan mcnggunakan larif rumah sakit sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku dan
c Pcmbayaran biaya pelayancln kcschatan kepada lPK diatur lebih lanjut dengan perjanjian kerjasama an tara Dinas Keschatan Provinsi dengan PPK
Bagian Ketiga
Alokasi Pernbiayaan Pasa16
(1) Alokas i pembiayaan dilan ggung Pcmerinlah Provinsi 40 dan Pemerintah Kabupa tenKota 60 denga n sistem sharing pasien di rumah sakiL
(2) Alokasi pembiayaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan mekanisme pembayaran kepada PPK dialur dcngan pelu njuk teknis yang ditetapkan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
BABIV
PENGELOLA JAMKESPROV KALTIM
Pasa17
(1) Lembaga Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adaJah Unit Pelaksana Teknis Dinas Jaminan Kesehatan Provinsi pada Dinas Kesehatan Provinsi dan melakukan integrasi program dan kcgialan dcngcln Unil Pelalsana Teknis Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) Kab upalen Kola aUlU Salgas Jaminan Kesehatan Dacrah (Jamkcsda) KabupalenKola sc lltaJimanlan Timur
(2) Lembaga sebagaimana dimalltsud pada ayat (1) menjalankan tugas dan fungsi pelayanan jaminan kesehalan di Provinsi Kabupalen dan Kola sesuai dengan kewenangannya
(3) Lembaga sebagaimana dimaksud pada ayal ( 1) lTlcngelola dana JamlDan kesehatan berupa APGO yang dilctapkan olch Pemcrintah Provinsi
- 6
BABV
PENGENDALIAN DAN VERIFIKASI
Pasal8
PengendaJian p embiayaan ullLuk pe layanan kesehaLan masy rakat miskin dan tidak mampu dilakukan mclalui
a Pengendalian pembiaya)I1 pelayanan kesehatan di rumah sakit berkaitan dengan adanya
] Tarif pelayanan kesch aLan di rumah sak iL unLuk Ke las TIl masing-masing rumah sakit
2 Standar pclayanan keschatan yang berlak u di rumah sakit dan
3 Standar penggunaan ob at mengacu pada penggunaan obat generik atau Formularium Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Saki t
b Pcngcndalian d a n vcrifika s i olch UPTD J amkcsp rov Kcdtim dan Satgas UPT Jamkesda Kabupaten Kota atas berkas tagihan dari rumah sakit diatur dengan peLunjuk teknis yang diteLapkan Kepala Din as Keseh atan rovinsi dan
c Pelaksanaan pengend a li an dan verifikas i klaim PPK di Jamkesprov Kaltim dilakukan o leh Vc rifikaLor Indcpcndcn Jamkcsprov yang diangkat o lch Kepala Dinas Kcschatan Provinsi dcngan mclakukan pcrJanjian kcrja kepada m asingshymasing Verifikator Indcpcl1dcn
BAB VI
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
Pasal9
(1) Pclayanan rGO Pclayanan bersifa t emergency dilaku kan secara darurat medis untuk masyarakat miskin dan tidak mampu sesuai standar pelayanan di rumah sak iL
(2) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJT L) dan Rawat lnap Tingkat Lanjut (RITL) dengan syaraLpcscrta mcmbawa
a Surat ruj ukan puskcsmas aLau rumah saklt
b Surat Ketcrangan Tid ak Mampu (SKTM) dari Kclurah m atau Kecamatan atau Jamkcsda Jamkcsprov atau institusl la in yang berwenang dan
c BukLi idcnLiLas diri aLau KarLu Tanda Pcnduduk (KTP) aLau KarLu Kelu arga bila diperlukan
(3) Pelayanan kcfarmasian mcngacu kcpada pcnggunaan obat seca ra rasional di rumah sakit unLuk pasien kelas [[J dengan standar obat generik berdasarkan Formularium Program Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Sakit
(4) Pelayanan Kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan sistem rujukan bcrdasarkan pcraturan pcrundcmg-undan ga n
(5) Ketentuan mengenaj darurat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan pelayanan kcfarmasian scbagaimana dimaksud ayaL (3) un Luk masyarakat miskin dan tidak mampu serta ketentuan pakct manfaaL diatur dengan petunjuk tekn is yang ditctapkan Kcpala Oinas Kesc h atan Provinsi
- 7 shy
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Peraluran Gubernur ini berlaku sej ak langgal 1 Januari 20 12
Agar se tiap orang mengetahuinya memerin tahkan pengundangan Peraturan Gubernur In de n gan pcncmp81annya dalam Bcrila Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Dilelapkan di S amarinda pada Langgal Aguslus 20 12
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
ltd
DR H AWANG FAROEK ISHAK
Diundangkan di Samarinda pada tanggal 2 3 Agustus 2012
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
tLd
DR H IRIANTO LAMBRIE
BERITA DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2012 NOMOR 62
S=lIi n 3n Sf SU1i ctfn g3 n rls linya SEKRETARIAT DAERAH PROVo KALTIM
KEPALA BIRO HUKUM
~4N-----j SUROTO SJ Ilcrn igtincl Ti ngkaL [
Nip 1962 0527 1Y~503 1 006
- 5 -
Bagian Kedua
Ketentuan Khusus Pernbiayaan
Pasa15
Program Jamkesprov Kaltim secara khusus dipergunakan unluk
a Pelayanan kesehatan bClgi masyarakal miskin dan tidak mampu non Jamkesmas atau yang tidak memiliki jaminan dcngan kriteria sebagai berikut
l pasien dengan menggunakcll1 Surat Kelerangm Tid ak Mampu (SKTM) atau surat keterangan lain dari inslansi yang berwenang (LurahKepala Desa Camal Dinas Sosial LapasRutanRulan Polisi alau Jamkesda Jamkesprov)
2 pasien dengan kasus luar biasa dan kasus terten tu atau kasus penyakit kataslropik
3 pasien Ganggu a n JiW8
4 pasien korban konnik dan KLB dan
5 pasien rujukan di rumah sakit di daJam daerah maupun di luar daerah dengan standar kelas TIl
b Sistem pembiayaan mcnggunakan larif rumah sakit sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku dan
c Pcmbayaran biaya pelayancln kcschatan kepada lPK diatur lebih lanjut dengan perjanjian kerjasama an tara Dinas Keschatan Provinsi dengan PPK
Bagian Ketiga
Alokasi Pernbiayaan Pasa16
(1) Alokas i pembiayaan dilan ggung Pcmerinlah Provinsi 40 dan Pemerintah Kabupa tenKota 60 denga n sistem sharing pasien di rumah sakiL
(2) Alokasi pembiayaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan mekanisme pembayaran kepada PPK dialur dcngan pelu njuk teknis yang ditetapkan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
BABIV
PENGELOLA JAMKESPROV KALTIM
Pasa17
(1) Lembaga Penyelenggara Jamkesprov Kaltim adaJah Unit Pelaksana Teknis Dinas Jaminan Kesehatan Provinsi pada Dinas Kesehatan Provinsi dan melakukan integrasi program dan kcgialan dcngcln Unil Pelalsana Teknis Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) Kab upalen Kola aUlU Salgas Jaminan Kesehatan Dacrah (Jamkcsda) KabupalenKola sc lltaJimanlan Timur
(2) Lembaga sebagaimana dimalltsud pada ayat (1) menjalankan tugas dan fungsi pelayanan jaminan kesehalan di Provinsi Kabupalen dan Kola sesuai dengan kewenangannya
(3) Lembaga sebagaimana dimaksud pada ayal ( 1) lTlcngelola dana JamlDan kesehatan berupa APGO yang dilctapkan olch Pemcrintah Provinsi
- 6
BABV
PENGENDALIAN DAN VERIFIKASI
Pasal8
PengendaJian p embiayaan ullLuk pe layanan kesehaLan masy rakat miskin dan tidak mampu dilakukan mclalui
a Pengendalian pembiaya)I1 pelayanan kesehatan di rumah sakit berkaitan dengan adanya
] Tarif pelayanan kesch aLan di rumah sak iL unLuk Ke las TIl masing-masing rumah sakit
2 Standar pclayanan keschatan yang berlak u di rumah sakit dan
3 Standar penggunaan ob at mengacu pada penggunaan obat generik atau Formularium Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Saki t
b Pcngcndalian d a n vcrifika s i olch UPTD J amkcsp rov Kcdtim dan Satgas UPT Jamkesda Kabupaten Kota atas berkas tagihan dari rumah sakit diatur dengan peLunjuk teknis yang diteLapkan Kepala Din as Keseh atan rovinsi dan
c Pelaksanaan pengend a li an dan verifikas i klaim PPK di Jamkesprov Kaltim dilakukan o leh Vc rifikaLor Indcpcndcn Jamkcsprov yang diangkat o lch Kepala Dinas Kcschatan Provinsi dcngan mclakukan pcrJanjian kcrja kepada m asingshymasing Verifikator Indcpcl1dcn
BAB VI
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
Pasal9
(1) Pclayanan rGO Pclayanan bersifa t emergency dilaku kan secara darurat medis untuk masyarakat miskin dan tidak mampu sesuai standar pelayanan di rumah sak iL
(2) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJT L) dan Rawat lnap Tingkat Lanjut (RITL) dengan syaraLpcscrta mcmbawa
a Surat ruj ukan puskcsmas aLau rumah saklt
b Surat Ketcrangan Tid ak Mampu (SKTM) dari Kclurah m atau Kecamatan atau Jamkcsda Jamkcsprov atau institusl la in yang berwenang dan
c BukLi idcnLiLas diri aLau KarLu Tanda Pcnduduk (KTP) aLau KarLu Kelu arga bila diperlukan
(3) Pelayanan kcfarmasian mcngacu kcpada pcnggunaan obat seca ra rasional di rumah sakit unLuk pasien kelas [[J dengan standar obat generik berdasarkan Formularium Program Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Sakit
(4) Pelayanan Kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan sistem rujukan bcrdasarkan pcraturan pcrundcmg-undan ga n
(5) Ketentuan mengenaj darurat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan pelayanan kcfarmasian scbagaimana dimaksud ayaL (3) un Luk masyarakat miskin dan tidak mampu serta ketentuan pakct manfaaL diatur dengan petunjuk tekn is yang ditctapkan Kcpala Oinas Kesc h atan Provinsi
- 7 shy
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Peraluran Gubernur ini berlaku sej ak langgal 1 Januari 20 12
Agar se tiap orang mengetahuinya memerin tahkan pengundangan Peraturan Gubernur In de n gan pcncmp81annya dalam Bcrila Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Dilelapkan di S amarinda pada Langgal Aguslus 20 12
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
ltd
DR H AWANG FAROEK ISHAK
Diundangkan di Samarinda pada tanggal 2 3 Agustus 2012
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
tLd
DR H IRIANTO LAMBRIE
BERITA DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2012 NOMOR 62
S=lIi n 3n Sf SU1i ctfn g3 n rls linya SEKRETARIAT DAERAH PROVo KALTIM
KEPALA BIRO HUKUM
~4N-----j SUROTO SJ Ilcrn igtincl Ti ngkaL [
Nip 1962 0527 1Y~503 1 006
- 6
BABV
PENGENDALIAN DAN VERIFIKASI
Pasal8
PengendaJian p embiayaan ullLuk pe layanan kesehaLan masy rakat miskin dan tidak mampu dilakukan mclalui
a Pengendalian pembiaya)I1 pelayanan kesehatan di rumah sakit berkaitan dengan adanya
] Tarif pelayanan kesch aLan di rumah sak iL unLuk Ke las TIl masing-masing rumah sakit
2 Standar pclayanan keschatan yang berlak u di rumah sakit dan
3 Standar penggunaan ob at mengacu pada penggunaan obat generik atau Formularium Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Saki t
b Pcngcndalian d a n vcrifika s i olch UPTD J amkcsp rov Kcdtim dan Satgas UPT Jamkesda Kabupaten Kota atas berkas tagihan dari rumah sakit diatur dengan peLunjuk teknis yang diteLapkan Kepala Din as Keseh atan rovinsi dan
c Pelaksanaan pengend a li an dan verifikas i klaim PPK di Jamkesprov Kaltim dilakukan o leh Vc rifikaLor Indcpcndcn Jamkcsprov yang diangkat o lch Kepala Dinas Kcschatan Provinsi dcngan mclakukan pcrJanjian kcrja kepada m asingshymasing Verifikator Indcpcl1dcn
BAB VI
TATA LAKSANA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT
Pasal9
(1) Pclayanan rGO Pclayanan bersifa t emergency dilaku kan secara darurat medis untuk masyarakat miskin dan tidak mampu sesuai standar pelayanan di rumah sak iL
(2) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJT L) dan Rawat lnap Tingkat Lanjut (RITL) dengan syaraLpcscrta mcmbawa
a Surat ruj ukan puskcsmas aLau rumah saklt
b Surat Ketcrangan Tid ak Mampu (SKTM) dari Kclurah m atau Kecamatan atau Jamkcsda Jamkcsprov atau institusl la in yang berwenang dan
c BukLi idcnLiLas diri aLau KarLu Tanda Pcnduduk (KTP) aLau KarLu Kelu arga bila diperlukan
(3) Pelayanan kcfarmasian mcngacu kcpada pcnggunaan obat seca ra rasional di rumah sakit unLuk pasien kelas [[J dengan standar obat generik berdasarkan Formularium Program Jamkesmas dan atau Formularium Rumah Sakit
(4) Pelayanan Kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai dengan sistem rujukan bcrdasarkan pcraturan pcrundcmg-undan ga n
(5) Ketentuan mengenaj darurat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan pelayanan kcfarmasian scbagaimana dimaksud ayaL (3) un Luk masyarakat miskin dan tidak mampu serta ketentuan pakct manfaaL diatur dengan petunjuk tekn is yang ditctapkan Kcpala Oinas Kesc h atan Provinsi
- 7 shy
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Peraluran Gubernur ini berlaku sej ak langgal 1 Januari 20 12
Agar se tiap orang mengetahuinya memerin tahkan pengundangan Peraturan Gubernur In de n gan pcncmp81annya dalam Bcrila Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Dilelapkan di S amarinda pada Langgal Aguslus 20 12
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
ltd
DR H AWANG FAROEK ISHAK
Diundangkan di Samarinda pada tanggal 2 3 Agustus 2012
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
tLd
DR H IRIANTO LAMBRIE
BERITA DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2012 NOMOR 62
S=lIi n 3n Sf SU1i ctfn g3 n rls linya SEKRETARIAT DAERAH PROVo KALTIM
KEPALA BIRO HUKUM
~4N-----j SUROTO SJ Ilcrn igtincl Ti ngkaL [
Nip 1962 0527 1Y~503 1 006
- 7 shy
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Peraluran Gubernur ini berlaku sej ak langgal 1 Januari 20 12
Agar se tiap orang mengetahuinya memerin tahkan pengundangan Peraturan Gubernur In de n gan pcncmp81annya dalam Bcrila Daerah Provinsi Kalimantan Timur
Dilelapkan di S amarinda pada Langgal Aguslus 20 12
GUBERNUR KALIMANTAN TIMUR
ltd
DR H AWANG FAROEK ISHAK
Diundangkan di Samarinda pada tanggal 2 3 Agustus 2012
SEKRETARIS DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
tLd
DR H IRIANTO LAMBRIE
BERITA DAERAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2012 NOMOR 62
S=lIi n 3n Sf SU1i ctfn g3 n rls linya SEKRETARIAT DAERAH PROVo KALTIM
KEPALA BIRO HUKUM
~4N-----j SUROTO SJ Ilcrn igtincl Ti ngkaL [
Nip 1962 0527 1Y~503 1 006
