Gravidarum Hypertension

7/26/2019 Gravidarum Hypertension

1/16

PRESENTASI KASUS

PRE EKLAMSIA BERAT

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan

Profesi Bagian Obstetri dan Ginekologi

Diajukan Kepada Yth:

Dr. Har Sa!"n#k"$ Sp.%&

Di!u!un "'eh :

IKA (ARDHANI KARUNIA

)*+**,+**-)


2/16

FAKULAS K!DOK!"A# DA# $LMU K!S!%AA#

U#$&!"S$AS MU%AMMAD$'A% 'OG'AKA"A

BAG$A# $LMU OBS!"$ DA# G$#!KOLOG$

"SUD MU#$LA#

()*+LAP%RAN KASUS PASIEN

+. IDENTITAS PASIEN

#ama , #y-S A

Umur , () tahun

Alamat , .ringin /utih0 borobudur

Kelamin , /erem/uan

Peker1aan , ibu rumah tangga

Status , ka2in

Pendidikan,

). ANAMNESIS

3 Masuk "umah Sakit anggal , (4 desember ()*5

3 Keluhan Utama , /asien ru1ukan bidan G*P)A) hamil 6 minggu

dengan tensi tinggi dan /rotein urine 7

3 "i2ayat Penyakit Sekarang , Ken8eng 9 ken8eng :7;0 rembes :3;0 SLD

:7;0 Kulit ketuban :7;

3 "i2ayat Menstruasi ,

3 "i2ayat Perka2inan ,

3 "i2ayat Penyakit Dahulu ,

3 "i2ayat Penyakit Keluarga ,3 "i2ayat /enggunaan alat kontrase/si ,

,. PEMERIKSAAN ISIK

Keadaan Umum , baik0 sadar

ekanan Darah , *) ?=menit

"es/irasi ,() ?=menit

Suhu , 6


3/16

Auskultasi , SD& 7=70 .heeCing 3=30 "onkhi 3=30 S* S( reguler

Abdomen ,

$ns/eksi am/ak /erut lebih tinggi dari/ada dada :8embung;

Pal/asi , eraba 1anin tunggal0 meman1ang0 /resentasi ke/ala0

/unggung kanan0 diergen0 %$S :7;

Perkusi , Pekak

Auskultasi , D :7; *5) ?=menit0 BU :7;

!kstremitas , !dema 3=30 akral dingin 3=3

Pemeriksaan Dalam , &=U tenang0 dinding agina li8in0 /ortio tebal lunak0

effisment 4)E0 4 8m0 selket :7;0 AK :3;0

/. PEMERIKSAAN LAB%RAT%RIUMProtein Urine , 75 mg=dl

%emoglobin , *)0> g=dL


4/16

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan hi/ertensi meru/akan kom/likasi medis yang /aling umum yang

da/at ter1adi /ada kehamilan0 mem/engaruhi sekitar +E sam/ai *)E dari seluruh

kehamilan- Gangguan ini bertanggung 1a2ab terhada/ sekitar *


5/16

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

Preeklam/sia0 im/ending eklam/sia dan eklam/sia meru/akan suatu

/er1alanan /enyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan0 2alau/un /roses

ter1adinya /enyakit ini masih belum /asti- Preeklam/sia adalah suatu kondisi yang

s/esifik /ada kehamilan0 ter1adi setelah minggu ke () gestasi0 ditandai dengan

hi/ertensi0 /roteinuria- Kriteria edema hanya disebutkan bila di1um/ai edema se8ara

menyeluruh :edema anasarka;- Disebut im/ending eklam/sia 1ika /ada kasus

/reeklam/sia berat di1um/ai tanda3tanda dan ge1ala3ge1ala se/erti nyeri ke/ala hebat0

gangguan isus dan serebral0 muntah3muntah0 nyeri e/igastrium0 dan kenaikan/rogresif tekanan darah- $nsidensi /enyakit tergantung /ada banyak /arameter

demografis yang berbeda0 termasuk usia ibu0 ras0 dan terkait kondisi medis yang

mendasari- Memahami /roses /enyakit dan dam/ak dari gangguan hi/ertensi /ada

kehamilan meru/akan hal ter/enting karena gangguan ini teta/ men1adi /enyebab

utama morbiditas maternal dan /erinatal dan di seluruh dunia kematian- Dam/ak

gangguan tekanan darah tinggi /ada kehamilan ini termasuk gangguan iskositas

darah0 dimana 1uga ter1adi gangguan konsentrasi hemoglobin dan hematokrit- Karena

ter1adinya /eningkatan yang berlebihan0 konsentrasi hemoglobin dan hematokrit

sedikit ter1adi /enurunan selama kehamilan- Sedangkan /ada /reeklamsia ter1adi

keadaan yang sebaliknya dibandingkan /ada kehamilan Keadaan ini tentunya

men1adi tantangan bagi kita untuk senantiasa 2as/ada agar da/at mendeteksi se8ara

dini kasus3kasus /reeklam/sia- Bebera/a faktor da/at men1adi indikator=/enanda

kemungkinan akan ter1adi kom/likasi /reeklamsia- Oleh karena itu0 diagnosis dini

dari /reeklam/sia mau/un im/ending eklam/sia yang meru/akan keadaan a2al

ter1adinya eklam/sia serta /enanganannya /erlu segera dilaksanakan untuk

menurunkan angka kematian ibu dan anak normal- Pada /reeklamsia berat ter1adi

/eningkatan tekanan darah- Di/erkirakan akibat dari /ele/asan substansi su/ressor

dari uterus yang hi/o/erfusi atau sebagai kom/ensasi sekresi katekolamin- Pada

/reeklamsia ter1adi /enurunan olume /lasma sekitar 6) 3 5) E dibanding kehamilan

normal- Penurunan olume /lasma ini menimbulkan hemokonsentrasi /ada tubuh

yang meningkatkan iskositas darah sehingga menyebabkan berkurangnya /erfusi


6/16

1aringan- %emokonsentrasi /ada /reeklamsia3eklamsia di1um/ai kadar haematokrit

yang meningkat

De1ini!i

Pre3eklam/sia :P!; ialah timbulnya hi/ertensi disertai /roteinuria0 yang

umumnya ter1adi /ada usia kehamilan lebih dari () minggu atau segera setelah

/ersalinan- Ge1ala hi/ertensi biasanya mun8ul lebih dulu dari /ada tanda lain-

%i/ertensi kronis ialah hi/ertensi yang meneta/ oleh sebab a/a/un yang

ditemukan /ada umur kehamilan kurang dari () minggu atau hi/ertensi yang

meneta/ setelah < minggu /as8a /ersalinan- Semua hi/ertensi kronis dengan

/enyebab a/a/un /ada kehamilan da/at menyebabkan ter1adinya /reeklam/sia

su/erim/osed-

Preeklam/sia su/erim/osed ialah timbulnya /reeklam/sia /ada 2anita yang

menderita hi/ertensi kronis- Preeklam/sia berat bila satu atau lebih tanda = ge1ala di

ba2ah ini ditemukan ,

*- ekanan darah sistolik lebih atau sama dengan *


7/16

akt"r Ri!ik"

Bebera/a kondisi yang berhubungan dengan ter1adinya /reeklamsia ,

J Primigraida0 ter1adi /ada sekitar


8/16

dengan bertambahnya usia kehamilan0 ter1adinya /erbaikan dengan kematian 1anin

intrauterin0 sebab timbulnya tanda3tanda /reeklam/sia- $tulah sebabnya kena/a

/enyakit ini disebut the disease of theories-

Saat ini hi/otesis utama yang da/at diterima dalam men1elaskan ter1adinya

/reeklamsia adalah iskemia /ada /lasenta0 /reeklamsia sebagai manifestasi reaksi

kera8unan0 malada/tasi imunologi0 gangguan genetik- $nadekuatnya inasi trofoblas

terhada/ miometrium menyebabkan gangguan /ada /roses asodilatasi fisiologis

dari arteri s/iralis maternal- Sindrom /reeklam/sia maternal 1uga berhubungan

dengan faktor tambahan inasi trofoblas yang inadekuat 1uga disertai dengan

gangguan /ertumbuhan 1anin tan/a /enyakit maternal- Diketahui se8ara 1elas bah2a

gangguan aliran darah interillus menyebabkan /erfusi yang inadekuat dan iskemia

/ada trimester kedua kehamilan- %al ini yang mungkin menyebabkan di/roduksinya

oksigen reaktif- Akibat antioksidan endogen normal tidak da/at mengkom/ensasikeadaan tersebut0 akan mun8ul kondisi stres oksidatif- %al $nilah yang mungkin

mendasari ge1ala klinis /ada sindrom /reeklam/sia- Stres oksidatif atau Cat asoaktif

yang dikeluarkan dari /lasenta0 menyebabkan ter1adinya aktiasi dari sel endotel

askular- Pembuluh darah endotel dikenal memasok semua sistem organ- er1adi

gangguan /ada /rofil li/id0 se/erti kadar trigliserida dan asam lemak bebas yang

meningkat sekitar dua kali li/at- Adanya /eningkatan /eroksidasi li/id baik se8ara

sistemik mau/un dalam /lasenta menun1ukkan bah2a stres oksidatif mendasari


9/16

kerusakan /ada sel endotel- Sel endotel /reeklam/sia menghasilkan lebih sedikit

/rostasiklin0 asodilator yang kuat /ada sel endotel normal dan menghambat

agrregasi /latelet- !ndotel yang 8edera akan merangsang agregasi /latelet0 dan

mele/as tromboksan A( :A(;0 suatu asokonstriktor kuat dan menstimulasi

agregasi /latelet- Penurunan /roduksi /rostasiklin oleh sel endotel yang

disfungsional dan meningkat /ele/asan A( oleh trombosit yang diaktifkan dan

trofoblas bertanggung 1a2ab terhada/ terbaliknya rasio normal /rostasiklin dan

A( /ada /reeklam/sia- Dominasi A( da/at berkontribusi /ada asokonstriksi

dan meru/akan gambaran utama dari hi/ertensi- Berkurangnya 1umlah /rostasiklin

memungkinkan sensitiitas askular yang lebih besar terhada/ angiotensin $$0sehingga menyebabkan asos/asme dan meningkatkan resistensi /embuluh darah

/erifer-

.arisan genetik /ada kehamilan dengan hi/ertensi da/at didasarkan /ada gen

resesif tunggal atau gen dominan dengan /enetrasi yang tidak lengka/ :tergantung

/ada genoti/e 1anin;- Preeklamsia selama kehamilan dari ibu meru/akan faktor risiko

ter1adinya /ree8lam/sia selama kehamilan anak /erem/uan dari ibu tersebut-

Peru2ahan pada !i!te3 "r#an

*- Sistem kardioaskular

Peningkatan afterload 1antung dikarenakan hi/ertensi

@ardia8 out/ut teta/ normal0 dan ter1adi /eningkatan resistensi total askuler

/erifer /ada hi/ertensi-

(- Sistem koagulasi

Akibat mikro/artikel yang berasal dari /lasenta yang masuk ke dalam sirkulsi

darah ibu akan merangsang aktifasi dan disfungsi endotel askular- Karena kerusakan endotel0 endotel akan menghasilkan nitrit oksida yang

menyebabkan /eningkatan konsumsi /rokoagulan ringan dan /eningkatan

/roduk degradasi fibrin-

Koagulasi intraaskuler difusa mungkin timbul dari kerusakan askuler

berkelan1utan selama asos/asme-

6- Fungsi renal

a- Perubahan glomerulus

3 La1u filtrasi glomerulus :GF"; dan /erfusi biasanya menurun /ada

/reeklamsia- Aliran /lasma gin1al yang berkurang dan glomerulo


10/16

endotheliosis0 yang menyumbat lumen ka/iler0 menyebabkan GF" yang

rendah-

3 er1adi kebo8oran /rotein ke dalam urin- Glomerulus0 yang biasanya tidak

da/at ditembus :tidak /ermiabel; oleh /rotein yang besar0 men1adi lebih

/ermeabel- Kerusakan glomerulus meru/akan akibat dari asos/asme dan

kerusakan endotel- Kebo8oran ini melebihi kemam/uan tubulus untuk

menyera/ /rotein-

b- Perubahan tubuler

3 Se8ara normal asam urat biasanya difiltrasi di glomerulus0 disekresikan0

dan sebagian besar diabsorbsi kembali oleh tubulus /roksimal-

3 Penurunan klearans asam urat diamati sebelum gangguan GF"0

menun1ukkan etiologi /ada tuba di mana mekanisme masih belum

diketahui-

3 Peningkatan /roduksi oleh 1aringan hi/oksia memberikan kontribusi

terhada/ /eningkatan asam urat serum-3 Peningkatan /roduksi oleh 1aringan hi/oksia yang menyebabkan

/eningkatan serum asam urat-

8- Sistem renin3angiotensin3aldosteron

3 Kadar kom/onen lain yang meningkat

J Plasma renin a8tiity and /lasma renin 8on8entration

J Angiotensinogen

J Angiotensin $$

J Aldosterone

3 eori yang men1elaskan bah2a sistem renin3angiotensin yang mendasari

/erubahan /atofisiologi /reeklamsia disebabkan oleh tiga faktor ,


11/16

J !fek asokonstriktor angiotensin $$

J Stimulasi aldosterone oleh angiotensin $$ dan retensi sodium

J Di1um/ai angiotensin $$ dalam dosis besar da/at menyebabkan

/roteinuria

3 Ada kemungkinan bah2a0 meski/un /enurunan olume intraaskular0

asokonstriksi /reeklam/sia0 yang menekan /ele/asan renin-

Dia#n"!i!

*- "i2ayat /enyakit , dilakukan anamnesis /ada /asien = keluarga /asien ,

a- Adanya ge1ala , nyeri ke/ala0 gangguan isus0 rasa /anas di muka0 dys/noe0

nyeri dada0 mual muntah0 ke1ang

b- Penyakit terdahulu , ri2ayat hi/ertensi dalam kehamilan0 ri2ayat hi/ertensi

sebelum hamil0 /enyakit gin1al

8- "i2ayat /enyakit dalam keluarga , ri2ayat hi/ertensi

d- "i2ayat gaya hidu/ , kehidu/an sosial0 alkohol dan merokok

(- Pemeriksaan fisik ,

a- Kardioaskuler , tekanan darah0 suara 1antung0 dan denyut nadi

b- Paru , auskultasi /aru untuk mengealuasi edema /aru

8- Abdomen , /al/asi untuk menentukan adanya nyeri /ada he/ar

d- "efleks , adanya klonus

e- Fundusko/i , untuk melihat adanya retino/ati

6- Pemeriksaan Laboratorium,a- Di1um/ai /roteinuria - ( gr=dl dalam (5 1am atau skor di/sti8k 7(

b- Oligouria :N+)) ml=(5 1am;

8- Peningkatan hematokrit disebabkan oleh keadaan hi/oolemia-

d- Leel asam urat lebih besar dari + gr=dl

e- Leel kreatinin dalam darah meningkat

f- Leel enCim hati yang meningkat

g- Platelets menurun kurang dari *))-))) mm

h- Peman1angan %S

i- Penurunan fibrinogen dan /roduk degenerasi fibrin

Penata'ak!anaan

u1uan /enanganan /reeklamsia adalah ,

*- Untuk melindungi ibu dari efek meningkatnya tekanan darah dan men8egah

/rogresifitas /enyakit men1adi eklam/sia dengan segala kom/likasinya-

(- Untuk mengatasi atau menurunkan resiko /reeklamsia terhada/ 1anin termasuk

ter1adinya solusio /lasenta0 /ertumbuhan 1anin terhambat dan kematian 1anin

intrauterine-


12/16

6- Untuk melahirkan 1anin dengan 8ara yang /aling aman bila diketahui resiko 1anin

atau ibu akan lebih berat bila kehamilan dilan1utkan-

Terapi Preek'a3p!i 2erat

Dasar /engelolaan /reeklam/si berat /ada ibu dengan /enyulit a/a/un

dilakukan /engelolaan dasar sebagai berikut,

*- Pertama adalah ren8ana tera/i /ada /enyulit yaitu tera/i medikamentosa dengan

/emberian obat3obatan terhada/ /enyulit

(- Kedua baru menentukan ren8ana sika/ terhada/ kehamilannya yang tergantung

/ada umur kehamilannya dan /erkembangan ge1ala3ge1ala /reeklam/sia selama

/era2atan0 yaitua- !ks/ektatif = konseratif, bila umur kehamilan kurang dari 6 minggu artinya

kehamilan di/ertahankan selama mungkin sambil memberikan tera/i

medikamentosa

b- Aktif

Pemberian tera/i medikamentosa ,

a- Segera masuk ke rumah sakit

b- irah baring miring kekiri se8ara intermitten

8- $nfus ringer laktatd- Pemberian anti ke1ang MgSO5 sebagai /en8egahan dan tera/i ke1ang

e- Pemberian MgSO5 dibagi,

Loading dose :dosis a2al ; , 5 gr MgSO5 5)E $& se8ara /erlahan

Maintenan8e dose :dosis lan1utan; , *gr MgSO5 5)E=1am dalam +)) ml "L

f- Anti hi/ertensi

Diberikan , bila tensi *4)=**) atau MAP *(>5 Penelitian

kolaborasi mela/orkan u1i 8oba besar se8ara a8ak membandingkan as/irin dosisrendah dengan /lasebo /ada lebih dari >6)) /asien berisiko tinggi- As/irin dosis

rendah tidak mengurangi ke1adian /reeklam/sia /ada /o/ulasi berisiko tinggi- %auth

mela/orkan /enurunan yang signifikan dalam /reeklamsia /ada kelom/ok

/erem/uan berisiko rendah yang diobati dengan as/irin dosis rendah- #amun0

/er8obaan yang lebih besar oleh Sibai mela/orkan tidak ada manfaat- Menin1au

semua bukti yang bertentangan0 /eneliti untuk @o8hrane @ollaboration

menyim/ulkan mungkin ada ke8il sam/ai sedang manfaat as/irin dosis rendah dalam

men8egah /reeklam/sia- Karena risiko re1imen sedikit0 bebera/a dokter mungkin

8uku/ memilih untuk menggunakannya- Selain itu0 seng0 magnesium0 minyak ikan0

dan itamin @ dan ! tidak harus se8ara rutin digunakan untuk tu1uan ini- Bahkan

dalam studi mengungka/kan menguntungkan efek0 hasilnya menun1ukkan

/engurangan dalam definisi /reeklamsia- Selain itu 1uga konsumsi kalsium0

kalsium sangat /enting dalam sintesis oksida nitrat0 asodilator kuat diyakini untuk

berkontribusi /ada /emeliharaan tonus /embuluh darah berkurang /ada kehamilan-

Meski/un bebera/a studi ke8il menyarankan manfaat kemungkinan su/lemen

kalsium dalam men8egah /reeklamsia0 /er8obaan besar oleh Leine yang melibatkan

lebih dari 55)) 2anita mela/orkan tidak ada manfaat-


16/16

DATAR PUSTAKA

1. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38490/4/Chapter%20II.pd

2. http://!!!.medscape.com/"ie!artic#e/7534523. http://!!!.$cbi.$#m.$ih.o"/boo&s/'()62642/
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38490/4/Chapter%20II.pdfhttp://www.medscape.com/viewarticle/753452http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK62642/http://www.medscape.com/viewarticle/753452http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK62642/http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38490/4/Chapter%20II.pdf

Gravidarum Hypertension

Documents

Transcript of Gravidarum Hypertension