Laporan Kasus

KERATITIS PUNCTATA SUPERFISIALIS

Disampaikan padaLaporan Kasus Kepaniteraan Klinik Senior SMF Ilmu Penyakit Mata

RSU Dr. Pirngadi Medan, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

Oleh,

ALFI WAHYUDI

NIM. 96310003

Pembimbing,

Dr. R. HANDOKO PRATOMO

SMF Ilmu Penyakit Mata RSU Dr. Pirngadi Medan

Keratitis Punctata superfisialis

Fakultas Kedokteran Universitas MalahayatiApril, 2004

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Hendra

Umur : 16 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Jl. Rukun Desa kolam

No. MR. : 34 – 27 – 41

Tgl. Masuk RS : 20 April 2004

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : mata kanan sakit.

Telaah : Hal ini dialami os sejak 1 minggu yang lalu. Rasa sakit bermula

ada debu yang masuk ke mata kanan saat os naik sepeda

motor, lalu diusap dengan tangan kemudian menjadi merah.

Perih dijumpai, mata berair dijumpai, pandangan kabur dijumpai,

pandangan silau terutama terkena cahaya.

RPT : -

RPO : -

STATUS PRAESENTSensorium : Compos mentis Anemis : (–)

Tekanan Darah : 130/80 mmHg Ikterik : (–)

Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (–)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (–)

Temperatur : 37C Edema : (–)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada status ophthalmicus

Hidung : Tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada kelainan

Thorax : Tidak ada kelainan

KKS SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUPM Alfi Wahyudi 1

Keratitis Punctata superfisialis

Abdomen : Tidak ada kelainan

Ekstremitas : Tidak ada kelainan

STATUS OPHTHALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 6/8 6/6

Posisi Orthoporia Orthoporia

Palp. Superior Dalam batas normal Dalam batas normal

Palp. Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior Hiperemi (+) Dalam batas normal

Conj. Tars. Inferior Hiperemi (+) Dalam batas normal

Conj. Bulbi Injeksi siliar (+) Dalam batas normal

Cornea Infiltrat (+) Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+),Ø 3 mm Bulat, RC(+),Ø 3 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Infiltrat Injeksi siliar

DIAGNOSIS : Keratitis Punctata Superfisialis

ANJURAN : - Menjaga kebersihan mata

- Kacamata pelindung

TERAPI : - C. Polygran

- C. Phenicol

KKS SMF Ilmu Kesehatan Mata RSUPM Alfi Wahyudi 2