Bagian Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Klinik Gizi, Tumbang & EndokrinFakultas KedokteranUniversitas Mulawarman

GIZI BURUK + PNEUMONI ASPIRASI + LARINGOMALACIA.

Disusun oleh:ANDI AMALIA NEFYANTI1410029033RITA YULIANA1410029036

Pembimbing:dr. Diane M. Supit, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MULAWARMANSAMARINDA2015

Tutorial Klinik

GIZI BURUK + PNEUMONI ASPIRASI + LARINGOMALACIA.

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian stase AnakANDI AMALIA NEFYANTIRITA YULIANA

Menyetujui,dr. Diane M. Supit, Sp. A

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTERFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MULAWARMANSAMARINDA2015

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan yang berjudul GIZI BURUK + PNEUMONI ASPIRASI + LARINGOMALACIAPenulis menyadari bahwa keberhasilan penulisan referat ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih kepada :1. dr. Diane M. Supit, Sp. A., sebagai dosen pembimbing klinik selama stase anak.2. Seluruh pengajar yang telah mengajarkan ilmunya kepada penulis hingga pendidikan saat ini.3. Rekan sejawat dokter muda angkatan 2014 yang telah bersedia memberikan saran dan mengajarkan ilmunya pada penulis.4. Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis.Akhir kata, Tiada gading yang tak retak. Oleh karena itu, penulis membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna memperbaiki laporan ini. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi semuanya.

Samarinda, 17 April 2015

Penulis

BAB 1RESUME

Pasien MRS pada tanggal 13 Maret 2015 melalui IGD RSU A.W. Sjahranie Samarinda rujukan dari RS. Islam. Pasien dirawat di ruang PICU dan dipindahkan ke ruang melati pada 10 April 2015.

1. Identitas Pasien:Nama:An. VYUmur:3 bulanJenis kelamin:PerempuanAlamat: Muara ancalongTanggal masuk:13 Maret 2015 No. RM:2015 831789

2. Identitas Ayah Pasien:Nama: Bpk. AUmur: 41 tahunPekerjaan: BuruhPendidikan terakhir: SDAlamat: Muara ancalong

3. Identitas Ibu Pasien:Nama: Ibu. IUmur: 23 tahunPekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan terakhir: SMPAlamat: Muara ancalong

4. Anamnesis:a. Keluhan UtamaSesak nafasb. Riwayat Penyakit SekarangPasien sesak sejak lahir, namun memburuk sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak muncul terus menerus hingga dada terlihat tertarik ke dalam. Sesak disertai dengan nafas yang berbunyi mengi. Pasien juga sering tersedak tiap kali minum susu, walaupun ibu pasien sudah memberikan susu secara pelan dan selalu menepuk nepuk punggung pasien hingga pasien bersendawa. Pasien tersedak hingga muntah lewat mulut dan hidung. Muntah berwarna hijau. Ibu pasien khawatir, dan membawa pasien ke Rumah Sakit Islam. Dirumah sakit Islam, pasien sempat dirawat 4 hari namun tidak mengalami perbaikan dan mengalami penurunan berat badan. Dari berat awal 4,4 kg menjadi 3,3 kg. Lalu pasien dirujuk ke rumah sakit AWS dan dirawat di ruang PICU selama 1 bulan. Pasien dipindah ke ruang melati setelah pasien stabil. Saat ini pasien masih sesak dengan nafas yang berbunyi serta mengalami penurunan berat badan.c. Riwayat Penyakit KeluargaKeluhan serupa pada anggota keluarga disangkal.d. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Post Persalinan1. Selama hamil ibu pasien sering memeriksakan kehamilan ke bidan 1 bulan sekali. Pernah dilakukan USG sebanyak 1 kali. Hasil USG menyatakan bayi letak sungsang. Ibu pasien tidak pernah sakit selama hamil, tidak pernah mengalami keputihan atau perdarahan selama kehamilan. Ibu pasien hanya mengkonsumsi obat yang didapat dari bidan. Ibu pasien teratur makan selama hamil 3 kali sehari.2. Bayi lahir dengan usia kehamilan 12 bulan dengan berat badan 3,5 kg dan panjang badan 53 cm. Ibu pasien mengaku tidak pernah merasakan adanya kontraksi pada kehamilan, sehingga pada usia kehamilan 9 bulan, ibu pasien memeriksakan dirinya ke bidan dan bidan menyatakan belum ada pembukaan. Namun dengan induksi kehamilan pun, bayi tetap tidak lahir. Pada usia kehamilan 12 bulan, bayi lahir spontan di bidan. Namun yang keluar hanya kaki pasien. Karena letak bayi sungsang. Bidan yang menolong, merujuk pasien ke Rumah sakit islam, lalu dilakukan tindak section saesaria. Ketuban berwarna hijau.3. Dari pengakuan dokter yang menolong, pasien menelan air ketuban. Hingga terjadi aspirasi meconium. Sehingga pasien sesak. Setelah itu pasien dirawat diruang incubator karena sesak selama 2 minggu. Keadaan pasien membaik dan dibawa pulang oleh orang tua pasien. selama dirumah berat badan pasien naik dari berat badan lahir 3,5 kg menjadi 4,1 kg.4. Pasien tidak pernah mendapatkan imunisasi.

5. Riwayat Makanan & MinumanASI: Pasien tidak pernah minum ASI sejak lahir, karena ASI ibu pasien tidak keluar. Sehingga, sejak lahir pasien minum susu formula.

Setelah pasien ditegakan menderita gizi buruk, pasien mendapatkan susu F75 yang dimasukan melalui selang NGT.

6. Pertumbuhan dan perkembangan anakBB Lahir: 3500 grPB Lahir: 53 cmBB sekarang : 2600 mgTB sekarang : 55 cm

Gigi keluar: -Berdiri : -

Tersenyum: -Berjalan : -

Miring: -Berbicara 2 suku kata : -

Tengkurap: -Masuk TK: -

Duduk: -Masuk SD: -

Merangkak: -Sekarang kelas: -

7. Pemeriksaan FisikKeadaan umum:tampak sakit beratKesan: pasien menangis kuat, lemah, gerak tidak aktif

Tanda-tanda vital1. Tekanan darah:-2. Frekuensi nadi:126 x/menit3. Frekuensi nafas:64 x/menit4. Suhu:36,7oC

Status GiziBerat Badan: 2600 mgTinggi Badan: 55 cmBB/PB: BB ideal untuk anak usia 3 bulan adalah 4,5 kg. Sedangkan BB pasien adalah 2,6 kg.z-score