Gizi Buruk

5/25/2018 Gizi Buruk

1/37

BAB I

PENDAHULAN

I. Latar Belakang

Anak usia di bawah lima tahun (balita) merupakan kelompok yang rentan

terhadap kesehatan dan gizi. Kurang Energi Protein (KEP) adalah salah satu

masalah gizi utama yang banyak dijumpai pada balita di Indonesia.

Pada tahun 2!2" Indonesia merupakan #egara dengan kasus gizi buruk

terbanyak nomor $ di dunia. %umlah balita yang kekurangan gizi di Indonesia

sekitar & ribu jiwa. %umlah tersebut merupakan '"$ persen dari jumlah balita

Indonesia" yakni 2 juta jiwa. erdasarkan data status gizi balita Kabupaten

oyolali tahun 2! didapatkan & kasus balita gizi buruk" dimana kasus

diantaranya adalah gizi buruk di Ke*amatan #ogosari.

+asalah gizi buruk dan kekurangan gizi telah menjadi keprihatinan dunia

sebab penderita gizi buruk umumnya adalah balita dan anak,anak yang tidak

lain adalah generasi generus bangsa. Keadaan ini berpengaruh pada masih

tingginya angka kematian bayi. +enurut -/ lebih dari $0 kematian bayi dan

anak terkait dengan gizi kurang dan gizi buruk" oleh karena itu masalah gizi perlu

ditangai se*ara tepat dan *epat.

anyak 1aktor,1aktor yang dianggap mempengaruhi gizi buruk. +enurut

#I3E4 sebab langsungnya adalah kurangnya asupan gizi dari makanan dan

penyakit bawaan yang mengakibatkan mudah terin1eksi penyakit 55" I67

AI58" 9" dan lain,lain. 8edangkan sebab tak langsung meliputi meliputi pola

asuh anak" ketersedian pangan" layanan kesehatan dan sanitasi. Kemiskinan dan

rendahnya tingkat pendidikan diduga menjadi penyebab utama terjadinya gizi

buruk.

Pada saat ini seiring dengan perkembangan ilmu dan teknologi tatalaksana gizi

buruk menunjukkan bahwa kasus ini dapat ditangai dengan dua pendekatan. :izi

buruk dengan komplikasi (anoreksia" pneumonia berat" anemia berat" dehidrasi

berat" demam tinggi dan penurunan kesadaran) harus dirawat di rumah sakit"

!


2/37

puskesmas perawatan" pusat pemulihan gizi (PP:) atau therapeuti* 1eeding *enter

(943)" sedangkan gizi buruk tanpa komplikasi dapat dilakukan dengan rawat jalan.

Perawatan gizi buruk di rumah tangga memerlukan kehati;hatian dan ketelitian.

al ini mengingat kondisi 1asilitas di rumah tangga seperti kebersihan lingkungan"

keadaan air bersih" sirkulasi udara yang sangat berbeda dengan kondisi di 1asilitas

kesehatan. 8elain itu" perawatan kasus gizi buruk dirumah tangga memerlukan

persyaratan,persyaratan tertentu" baik kondisi pasien maupun kesiapan petugas.

Keberhasilan perawatan di tingkat rumah tangga memerlukan partisipasi dan

kepatuhan keluarga untuk mematuhi anjuran dari petugas kesehatan. al ini dapat

terjadi jika petugas kesehatan dapat memberikan bimbingan" bantuan dan

pendampingan bagi keluarga.

II. Tujuan

A. Tujuan umum

+eningkatkan status gizi dan menurunkan angka kematian anak gizi buruk.

B. Tujuan khusus

!. 5ilakukannya penapisan anak gizi buruk

2. 5iketahuinya penyebab kasus gizi buruk melalui pendekatan


3/37

BAB II

TINJAUAN PUSTAA

I. !"#" Buruk

A. Def"n"s"

:izi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan

gizi menahun. Anak balita sehat atau kurang gizi dapat diketahui dari

pertambahan berat badannya tiap bulan sampai usia minimal 2 tahun .

Apabila pertambahan berat badan sesuai dengan pertambahan umur " diabergizi baik. Kalau sedikit dibawah standar disebut bergizi kurang yang bersi1at

kronis. Apabila jauh dibawah standar dikatakan bergizi buruk. %adi istilah gizi

buruk adalah salah satu bentuk kekurangan gizi tingkat berat atau akut.

B. las"f"kas"

9erdapat tipe gizi buruk adalah marasmus" kwashiorkor" dan

marasmus,kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada *iri,*iri atau

tanda klinis dari masing,masing tipe yang berbeda,beda.

!. +arasmus

+arasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat.

:ejala yang timbul diantaranya muka seperti orangtua (berkerut)" tidak

terlihat lemak dan otot di bawah kulit (kelihatan tulang di bawah kulit)"

rambut mudah patah dan kemerahan" gangguan kulit" gangguan

pen*ernaan (sering diare)" pembesaran hati dan sebagainya.

Anak tampak sering rewel dan banyak menangis meskipun

setelah makan" karena masih merasa lapar. erikut adalah gejala pada

marasmus adalah (5epkes >I" 2) ?

a. Anak tampak sangat kurus karena hilangnya sebagian besar lemak

dan otot,ototnya" tinggal tulang terbungkus kulit

b. -ajah seperti orang tua

*. Iga gambang dan perut *ekung


4/37

d. /tot paha mengendor (baggy pant)

e. 3engeng dan rewel" setelah mendapat makan anak masih terasa lapar

2. Kwashiorkor

Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger baby)"bilamana dietnya mengandung *ukup energi disamping kekurangan protein"

walaupun dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atro1i.

9ampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai

seluruh tubuh. 9anda tipe kwashiorkor sebagai berikut ?

a. Perubahan status mental ? *engeng" rewel" kadang apatis

b. >ambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah

di*abut" pada penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut kepala

kusam.

*. -ajah membulat dan sembab

d. Pandangan mata anak sayu

e. Pembesaran hati" hati yang membesar dengan mudah dapat diraba dan

terasa kenyal pada rabaan permukaan yang li*in dan pinggir yang tajam

1. Kelainan kulit berupa ber*ak merah muda yang meluas dan berubah

menjadi *oklat kehitaman dan terkelupas

$. +arasmik,Kwashiorkor

:ambaran klinis merupakan *ampuran dari beberapa gejala klinik

kwashiorkor dan marasmus. +akanan sehari,hari tidak *ukup mengandung

protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. Pada penderita demikiandisamping menurunnya berat badan @ 0 dari normal memperlihatkan

tanda,tanda kwashiorkor" seperti edema" kelainan rambut" kelainan kulit"

sedangkan kelainan biokimiawi terlihat pula.

%. Tata Laksana Utama Bal"ta !"#" Buruk

Pelayanan rutin yang dilakukan di puskesmas berupa ! langkah penting yaitu?

&. Peng'(atan atau )en*egahan h")'gl"kem"a

'


5/37

Pada hipoglikemia" anak terlihat lemah" suhu tubuh rendah. %ika anak

sadar dan dapat menerima makanan usahakan memberikan makanan

sering7*air 2; jam sekali. %ika anak tidak dapat makan (tetapi masih dapat

minum) berikan air gula dengan sendok.

+. Peng'(atan ,an )en*egahan h")'term"a

ipotermia ditandai dengan suhu tubuh yang rendah @ o 3el*ius. Pada

keadaan ini anak harus dihangatkan dengan *ara ibu atau orang dewasa lain

mendekap anak di dadanya lalu ditutupi selimut atau dengan membungkus anak

dengan selimut tebal dan meletakkan lampu di dekatnya. 8elama masa

penghangatan dilakukan pengukuran suhu anak pada dubur setiap menit

sekali. %ika suhu anak sudah normal dan stabil tetap dibungkus dengan

selimut7pakaian rangkap agar tidak jatuh kembali pada keadaan hipotermia.

$. Peng'(atan ,an )en*egahan kekurangan *a"ran

9anda klinis yang sering dijumpai pada anak KEP berat dengan dehidrasi

adalah ada riwayat diare sebelumnya" anak sangat kehausan" mata *ekung" nadi

lemah" tangan dan kaki teraba dingin" anak tidak buang air ke*il dalam waktu

*ukup lama. 9indakan yang dapat dilakukan?

a. %ika anak masih menyusui" teruskan A8I dan berikan setiap !72jam sekali

tanpa berhenti. %ika anak masih dapat minum" lakukan tindakan rehidrasi oral

dengan memberi minum anak $ ml ( sendok makan) setiap menit dengan

sendok. 3airan rehidrasi oral khusus KEP disebut >e8o+al.

b. %ika tidak ada >e8o+al untuk anak dengan KEP berat dapat menggunakan

oralit yang dien*erkan 2B. %ika anak tidak dapat minum" lakukan rehidrasi

intra=ena (in1us) >


6/37

*airan oralit ! liter yang dien*erkan 2B (dengan penambahan ! liter air)

ditambah ' gr ke*il dan $ gr gula atau bila balita KEP bisa makan berikan

bahan makanan yang banyak mengandung mineral dalam bentuk makanan

lumat.%'nt'h (ahan makanan sum(er m"neral

8umber Cink ? daging sapi" hati" makanan laut" ka*ang tanah" telur ayam

8umber 3uprum ? daging" hati.

8umber +angan ? beras" ka*ang tanah" kedelai.

8umber +agnesium ? ka*ang,ka*angan" bayam.

8umber Kalium ? jus tomat" pisang" ka*ang2an" apel" alpukat" bayam"

daging tanpa lemak.

. Lakukan )eng'(atan ,an )en*egahan "nfeks"

Pada KEP berat tanda yang umumnya menunjukkan adanya in1eksi seperti

demam seringkali tidak tampak. Pada semua KEP berat se*ara rutin

diberikan antibiotik spektrum luas dengan dosis sebagai berikut?

UMU/

ATAU

BE/AT

BADAN

0T/IM0SAS0L

1Tr"met')r"m 2 Sulfamet'ksa#'l3

Ber" + kal" sehar" selama har"

AM0SISILI

N

Ber" $ kal"

sehar"

untuk

har"

Ta(let

,e4asa

D mg trimeto

prim '

mg

sul1ametok

sazol

Ta(let Anak

2 mg trimeto

prim ! mg

sul1ametok

sazol

S"ru)7$ml

' mg trimeto

prim 2 mg

sul1ametok

sazol

S"ru)

!2$ mg

per $ ml

2 sampai ' bulan

(' , @ kg) F ! 2"$ ml 2"$ ml


7/37

' sampai !2

bulan

( , @ ! Kg)

G 2 $ ml $ ml

!2 bln s7d $ thn

(! , @ !& Kg) ! H"$ ml ! ml

5. Pem(er"an makanan6 (al"ta EP (erat

5alam proses pengobatan KEP berat terdapat 1ase" yaitu 1ase

stabilisasi" 1ase transisi dan 1ase rehabilitasi. 9atalaksana ini digunakan

baik pada penderita kwashiorkor" marasmus maupun marasmik,

kwarshiorkor.

a. 9ahap 8tabilisasi

9ujuannya adalah menyesuaikan kemampuan pasien menerima

makanan hingga ia mampu menerima diet tinggi energi dan tingi

protein (9E9P). 9ahap penyesuaian ini dapat berlangsung singkat"

adalah selama !,2 minggu atau lebih lama" bergantung pada

kemampuan pasien untuk menerima dan men*erna makanan. %ika

berat badan pasien kurang dari H kg" makanan yang diberikan

berupa makanan bayi. +akanan utama adalah 1ormula -/

H$7modi1ikasi7+odis*o G dan jadwal pemberian makanan harus disusun

sedemikian rupa agar dapat men*apai prinsip tersebut diatas dengan

persyaratan diet sebagai berikut ?

-Porsi ke*il" sering" rendah serat dan rendah laktosa

-Energi ? ! kkal7kg7hari

-Protein ? !,!.$ gr7kg bb7hari

-3airan ? ! ml7kg bb7hari (jika ada edema berat ! ml7Kg bb7hari)

-ila anak mendapat A8I teruskan " dianjurkan memberi 4ormula -/

H$7pengganti7+odis*o G dengan menggunakan *angkir7gelas" bila anak

terlalu lemah berikan dengan sendok7pipet

H


8/37

-ila pasien tidak dapat menghabiskan 4ormula -/

H$7pengganti7+odis*o G dalam sehari" maka berikan sisa 1ormula

tersebut melalui pipa nasogastrik

7. Perhat"kan masa tum(uh kejar (al"ta

4ase ini meliputi 2 1ase setelah 1ase stabilisasi yaitu transisi dan

rehabilitasi ?

a. 4ase 9ransisi (minggu II)

Pemberian makanan pada 1ase transisi diberikan se*ara perlahan

untuk menghindari resiko gagal jantung" yang dapat terjadi bila anak

mengkonsumsi makanan dalam jumlah banyak se*ara mendadak.

:anti 1ormula khusus awal dengan 1ormula khusus lanjutan (energi

! kkal dan protein 2.& gr7! ml) dalam jangka waktu 'D jam .

+odi1ikasi bubur7makanan keluarga dapat digunakan asal kandungan

energi dan protein sama

#aikkan dengan ! ml setiap kali sampai hanya sedikit 1ormula

tersisa" biasanya pada saat ter*apai jumlah ml7kg bb7kali pemberian

(2 ml7kg bb7hari).

8etelah 1ase transisi dilampaui" anak diberi?

- 4ormula -/ !7pengganti7+odis*o ! dengan jumlah tidak terbatas

dan sering.

- Energi ? !$,22 Kkal7kg bb7hari

- Protein ', gram7kg bb7hari

b. 4ase >ehabilitasi (+inggu III;6II)

!) 4ormula -/,4 !$7pengganti7modis*o ! G dengan jumlah tidak

terbatas dan sering.

2) Energi ? !$;22 kkal7kg bb7hari.

D


9/37

) Protein ? '; gr7kgbb7hari.

') ila anak masih mendapat A8I" teruskan A8I" ditambah dengan

makanan 1ormula karena energi dan protein A8I tidak akan men*ukupi

untuk tumbuh kejar.

$) 8e*ara perlahan diperkenalkan makanan keluarga

8ASE 9ATU

PEMBE/I

AN

JENIS

MAANAN

8/E9ENS

I

JUMLAH %AI/AN

1ml3 SETIAP MINUM

MENU/UT BB ANA

'

Kg

Kg

D

Kg

!

Kg

8tabilisasi ari !,2

ari ,'

ari $,H

4H$7modi1ika

si7+odis*o G

4H$7modi1ika

si7+odis*oG

4H$7+odi1ik

asi7+odis*o

G

!2 B ( dg

A8I )

!2 B ( tanpa

A8I)

D B ( dg A8I)

D B (tanpa

A8I)

B (dg A8I)

B (9anpa

A8I)

'$

'$

$

$

&

&

$

$

!

!

!

!

,

&

,

!

,

!H$

,

!!

,

!

,

22

9ransisi +inggu 2, 4!7modi1i

kasi7+odis*oI

Atau II

' B ( dg A8I )

B ( tanpaA8I)

!

&

!&$

!

,

!H$

,

22

&


10/37

>ehabilita

8i

@ H Kg

+inggu , 4!$7modi1i

kasi7+odis*o

III" ditambah

+akanan

lumat7makan

lembik

sari buah

B ( dg7tanpa

A8I )

B ! porsi

! B

&

,

!

!

,

!

!$

,

!

!H$

,

!

H Kg +akanan

lunak7makan

An biasa

uah

B ! porsi

! ;2 B ! buah

,

,

,

,

,

,

,

,

3ara +embuat?

a. Larutan 8'rmula 9H07

3ampurkan susu skim" gula" minyak sayur" dan larutan elektrolit"

dien*erkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai

homogen dan =olume menjadi ! ml.


11/37

K3< 22' g

9ripotassium 3itrat D! g

+g3


12/37

&;. Pers"a)an untuk t"n,ak lanjut ," rumah

ila anak sudah berada di garis warna kuning anak dapat

dirawat di rumah dan dipantau oleh tenaga kesehatan puskesmas7bidan di

desa.#asehatkan kepada orang tua untuk ?

- +elakukan kunjungan ulang setiap minggu" periksa se*ara teratur di

Puskesmas

- Pelayanan di Posyandu untuk memperoleh P+9,Pemulihan selama & hari.

Ikuti nasehat pemberian makanan dan berat badan anak selalu ditimbang

setiap bulan se*ara teratur di posyandu7puskesmas.

-Pemberian makan yang sering dengan kandungan energi dan nutrien yang

padat

- Penerapan terapi bermain dengan kelompok bermain atau Posyandu

- Pemberian suntikan imunisasi sesuai jadwal

, Anjurkan pemberian kapsul =itamin A dosis tinggi (2. 8I atau !.

8I ) sesuai umur anak setiap ulan 4ebruari dan Agustus.

D. r"ter"a Bal"ta !"#" Buruk >ang D"ra4at ," /umah Tangga

alita gizi buruk yang boleh dirawat dirumah tangga sebaiknya memenuhi kriteria

sebagai berikut?

!. 8udah melewati 1ase 8tabilisasi (masa kritis).

2. 9idak menerita komplikasi atau tnda,tanda gawatdarurat medis yang mengan*am

jiwanya" misalnya *ampak" diare" peneumonia" kejang" dan kesadaran menurun

(letargis)

. Ada tim penanggulangan gizi buruk ditingkat puskesmas dan petugas yang bisa

melakukan kunjungan rumah se*ara terjadwal

'. 4asilitas dirumah tangga memungkinkan

II./u(ella 'ngen"tal

A. Def"n"s"

!2


13/37

Congenital Rubella Syndrome (3>8) merupakan gabungan beberapa

keabnormalan 1isik yang berkembang di bayi sebagai akibat in1eksi =irus

rubella maternal yang berlanjut dalam 1etus. 3a*at bawaan yang paling sering

dijumpai ialah tuli sensoneural" kerusakan mata seperti katarak" gangguankardio=askular" dan retardasi mental.

B. E)",em"'l'g"

3>8 pertama kali dilaporkan pada tahun !&'! oleh #orman :reg!

seorang ahli optalmologi Australia yang menemukan katarak bawaan di HD bayi

yang ibunya mengalami in1eksi rubella di awal kehamilannya. erdasarkan data

dari -/ paling tidak 2 ribu kasus 3>8 terjadi setiap tahun di negara

berkembang dan meningkat ! kali lipat saat terjadi epidemi. Pada tahun

!&&&" ditemukan H kasus >ubella Kongenital di Indonesia.

%. Et"'l'g"

>ubella disebabkan oleh suatu >#A =irus" genus >ubi=irus" 1amily

9oga=iridae. 6irus dapat diisolasi dari biakan jaringan penderita. Pada waktu

terdapat gejala klinis =irus ditemukan pada sekret naso1aring" darah" 1eses dan

urin. 6irus rubela tidak mempunyai pejamu golongan inter=etebrata dan

manusia merupakan satu,satunya pejamu golongan =ertebrata. 3ara penularannya

terjadi melalui per*ikan ludah ketika batuk" bersin dan udara yang

terkontaminasi.

D. Pat'f"s"'l'g"

6irus rubella ditransmisikan melalui pernapasan dan mengalami

replikasi di naso1aring dan di daerah kelenjar getah bening. 6iremia terjadi

antara hari ke,$ sampai hari ke,H setelah terpajan =irus rubella. 5alam ruangan

tertutup" =irus rubella dapat menular ke setiap orang yang berada di ruangan yang

sama dengan penderita. +asa inkubasi =ir us rubella berkisar antara !';2! hari.

+asa penularan ! minggu sebelum dan ' hari setelah permulaan (onset) ruam

(rash). Pada episode ini" 6irus rubella sangat menular.

!


14/37

In1eksi transplasenta janin dalam kandungan terjadi saat =iremia

berlangsung. In1eksi rubella menyebabkan kerusakan janin karena proses

pembelahan terhambat. 5alam se*ret" 1aring dan urin bayi dengan 3>8" terdapat

=irus rubella dalam jumlah banyak yang dapat mengin1eksi bila bersentuhanlangsung. 6irus dalam tubuh bayi dengan 3>8 dapat bertahan hingga beberapa bu

lan atau kurang dari ! tahun setelah kelahiran.

Kerusakan janin disebabkan oleh berbagai 1aktor" misalnya oleh

kerusakan sel akibat =irus rubella dan akibat pembelahan sel oleh =irus. In1eksi

plasenta terjadi selama =iremia ibu" menyebabkan daerah (area) nekrosis yang

tersebar se*ara 1okal di epitel =ili korealis dan sel endotel kapiler. 8el ini

mengalami deskuamasi ke dalam lumen pembuluh darah" menunjukkan bahwa=irus rubella dialihkan ke dalam sirkulasi janin sebagai emboli sel endotel

yang terin1eksi.

al ini selanjutnya mengakibatkan in1eksi dan kerusakan organ

janin. 8elama kehamilan muda mekanisme pertahanan janin belum matang

dan gambaran khas embriopati pada awal kehamilan adalah terjadinya nekrosis

seluler tanpa disertai tanda peradangan. 8el yang terin1eksi =irus rubella

memiliki umur yang pendek.

/rgan janin dan bayi yang terin1eksi memiliki jumlah sel yang lebih

rendah daripada bayi yang sehat. 6irus rubella juga dapat mema*u terjadinya

kerusakan dengan *ara apoptosis. Apabila in1eksi terjadi pada ;!2 minggu

usia kehamilan" maka terjadi D;&0 risiko in1eksi janin. In1eksi maternal

pada usia kehamilan !$; minggu risiko in1eksi janin menurun menjadi !;

20. Perbedaan ini terjadi karena janin terlindung oleh perkembangan progresi1

respon imun janin" baik yang bersi1at humoral maupun seluler" dan adanya

antibodi maternal yang dialihkan se*ara pasi1.

!'


15/37

!$


16/37

E. D"agn's"s

&. Man"festas" l"n"s

>ubella merupakan penyakit in1eksi di antaranya 2;$0 kasus bersi1atasimptomatis. :ejala rubella hampir mirip dengan penyakit lain yang disertai

ruam. :ejala klinis untuk mendiagnosis in1eksi =irus rubella pada orang

dewasa atau pada kehamilan adalah?

a. In1eksi bersi1at akut yang ditandai oleh adanya ruam makulopapular. >uam

mun*ul di muka dan menyebar ke bawah. 8ambil menyebar ke bawah" ruam

yang mun*ul di atas biasanya menghilang. >uam dapat terasa gatal dan

terjadi hingga tiga hari. 5engan berlalunya bintik,bintik ini" kulit yang

terkena kadangkala megelupas halus. #amun" +enurut para peneliti hanya

pada !$,$0 penderita >ubella yang memperlihatkan gejala bintik,bintik

merah di kulit.

b. 8uhu tubuh H"2J3

*. Atrhalgia7artrhitis" lim1adenopati biasanya di bagian belakang leher atau di

belakang telinga" konjungti=itis.

Gambar 1. Ruam makulopapular pada Rubella

:ejala rubella kongenital dapat dibagi dalam kategori ?

!. 8indroma rubella *ongenital" yang meliputi ' de1ek utama yaitu ?

a :angguan pendengaran tipe neurosensorik. 9imbul bila in1eksi terjadi

sebelum umur kehamilan D minggu. :ejala ini dapat merupakan satu,satunya

gejala yang timbul.

!


17/37

b :angguan jantung meliputi P5A" 685 dan stenosis katup pulmonal.

* :angguan mata ? katarak dan glaukoma. Kelainan ini jarang berdiri sendiri.

d >etardasimental

dan beberapa kelainan lain antara lain?e Purpura trombositopeni ( lueberry mu11in rash )

1 epatosplenomegali" meningoense1alitis" pneumonitis

2. EBtended ; sindroma rubella kongenital.. +eliputi *erebral palsy" retardasi

mental" keterlambatan pertumbuhan dan berbi*ara" kejang" ikterus dan

gangguan imunologi ( hipogamaglobulin ).

. 5elayed , sindroma rubella kongenital. +eliputi panense1alitis" dan 5iabetes

+ellitus tipe,!" gangguan pada mata dan pendengaran yang baru mun*ul

bertahun,tahun kemudian.

+. Pemer"ksaan )enunjang?

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memastikan pasien

terin1eksi =irus >ubella adalah pemeriksaan serologis respon imun. >espon

imun yang diperiksa adalah Ig+ dan Ig: >ubella.

a. Ig+

+un*ul 2, hari setelah ruam

Kadar pun*ak di*apai sekitar !,' minggu

5apat dideteksi pada ,D minggu

+enetap hingga ,!2 bulan

b. Ig:

9erdeteksi $,! hari setelah ruam (bisa lebih awal)

Kadar pun*ak di*apai sekitar !$, hari

!H


18/37

+enurun perlahan sampai beberapa tahun hingga men*apai titer

rendah dan konstan

%ika hasil Ig: (,) dan Ig+ (,)

8" 3ongenital >ubella 8yndrome) dapat diklasi1ikasikan sebagai

berikut ?

!. 3>8 *on1irmed. 5e1ek dan satu atau lebih tanda7 gejala berikut ?

6irus rubella yang dapat diisolasi.

Adanya Ig+ spesi1ik rubella

+enetapnya Ig: spesi1ik rubella

2. 3>8 *ompatible. 9erdapat de1ek tetapi kon1irmasi laboratorium tidak lengkap.

5idapatkan 2 de1ek dari item a " atau masing,masing satu dari item a dan b.

!D


19/37

a. Katarak dan7 atau glaukoma kongenital" penyakit jantung kongenital" tuli"

retinopati.

b. Purpura" splenomegali" kuning" mikrose1ali" retardasi mental" meningo

ense1alitis" penyakit tulang radiolusen.

8. Penatalaksanaan

!. %ika tidak terjadi komplikasi bakteri" pengobatan adalah simptomatis.

Adamantanamin hidroklorida (amantadin) telah dilaporkan e1ekti1 in =itro

dalam menghambat stadium awal in1eksi rubella pada sel yang dibiakkan.

2. Pada bayi yang dilakukan tergantung kepada organ yang terkena ? ; :angguan

pendengaran diatasi dengan pemakaian alat bantu dengar" terapi wi*ara dan

memasukkan anak ke sekolah khusus ; ubella dianjurkan melakukan pemeriksaan anti,>ubella Ig: dan anti,>ubella

Ig+.

!&


20/37

BAB III

LAP0/AN ASUS

A. IDENTITAS PASIEN#ama ? An. A.C

%enis kelamin ? at Pen>ak"t Dahulu

Pada saat usia ! bulan" pasien menderita batuk lebih dari ! minggu

disertai sesak na1as" dan berat badan nya tidak naik selama ! bulan dari

kelahiran. Kemudian pasien diperiksakan ke dokter spesialis anak" oleh

dokter tersebut pasien dirujuk ke >8 5r +oewardi 8urakarta" karena

di*urigai adanya kelainan jantung bawaan.

5i >8 5r +oewardi pasien ditangani oleh dokter spesialis anak

konsultan. 8etelah diperiksa lebih lanjut diantaranya dengan

e*ho*ardiogra1i" didapatkan hasil adanya kelainan jantung bawaan P5A

( patent du*tus arteriosus ) sebesar 'mm dan 685 ( =entri*ular septal

de1e*t ) dengan diameter ' *m. 8emenjak saat itu setiap hari pasien

mengkonsumsi obat,obatan" antara lain ? digoBin" *arni*" le*tona" isprinol"

aspar K" dan 1urosemid

2


21/37

8etelah umur bulan perkembangan sensorik ( mata ) pasien juga

mengalami kelainan" pergerakan mata pasien belum bisa mengikuti arah

panggilan (suara). /leh dokter spesialis anak dikonsulkan ke dokter

spesialis mata. 5ari pemeriksaan mata" oleh dokter disarankan untukpemeriksaan laboratorium Ig+ dan Ig: rubella" didapatkan hasil adanya

=irus rubella () dan pasien saat itu didiagnosis menderita katarak

kongenital" pada umur bulan. Pasien harus menjalani operasi katarak

pada kedua matanya. 8etelah operasi" pasien diberikan ka*amata khusus"

dan kontrol rutin setiap 2 bulan. /bat yang dikonsumsi adalah optimaB.

ntuk tindakan pemasangan lensa diren*anakan pada saat usia pasien

tahun.

-. /"4a>at Pen>ak"t eluarga

>ubella (,)

3erebral palsy (,)

5+ (,)

Kakak pasien lahir normal" dan keadaan sehat.

9/>3 tidak diketahui

. /"4a>at S's"al Ek'n'm"

Pasien tinggal bersama ayah " ibu" seorang kakak" dan seorang

nenek. Ayahnya bekerja sebagai sta1 di yayasan 8+A Al 4irdaus"

sedangkan ibunya bekerja sebagai guru di 85 I9. iaya kesehatan

ditanggung sendiri. Kesan status ekonomi menengah kebawah.

5. /"4a>at eham"lan

Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. A#3 rutin di

dokter spesialis kandungan. >iwayat konsumsi obat selama hamil

disangkal" akan tetapi ibu pasien mengaku pernah menderita otitis"

diperiksakan ke dokter spesialis 99 dan telah sembuh. >iwayat

memelihara hewan peliharaan seperti ku*ing" kelin*i" sapi" dll disangkal.

8elama hamil ibu pasien suka mengkonsumsi sate kambing. >iwayat

makan sayuran lalapan disangkal. 8elama kehamilan" ibu pasien tidak

pernah mengalami perdarahan dan tidak mengalami gejala penyakit

2!


22/37

seperti ruam" demam" nyeri sendi" mata merah maupun pembesaran

kelenjar getah bening.

7. /"4a>at Persal"nan :2P2A" dengan persalinan spontan umur kehamilan *ukup bulan

dengan ditolong bidan desa.

2D gram

P lupa


23/37

P ? H*m


24/37

K7Kesadaran ? kompos mentis

Kulit ? kering (,)" keriput (,)

Kepala ? meso*ephal" simetris

>ambut ? warna kemerahan" jarang" mudah di*abut (,)+ata ? *onjungti=a anemis (,7,)" sklera ikterik ( ,7,)" pupil isokor"

re1lek *ahaya (7)" mata *ekung (,7,)" mata kering (,7,)"

strabismus kon=ergen (,)

9elinga ? ukuran normal" dis*harge (,7,)" nyeri (,7,)" bengkak (,7,)

idung ? simetris" na1as *uping hidung ( , )" se*ret (,7,)

+ulut ? bibir kering (,)" sianosis (,)" lidah kotor (,)


25/37

3apillary re1ill @ 2M @ 2M

:erakan ebas 7 ebas ebas 7 ebas

Kekuatan $7$ $7$

9urgor kulit #ormal #ormal

8. DIA!N0SA BANDIN!

..!. :izi sangat kurang tipe marasmik,kwashiokor

..2. Penyakit %antung awaan ( P5A dan 685 )

..'. In1eksi oportunistik rubella

!. DIA!N0SA

:izi sangat kurang tipe marasmik,kwashiokor dengan penyakit jantung bawaan

dan in1eksi oportunistik =irus rubella

H. USULAN PENATALASANAAN

&. Pem(er"an Surat /ujukan ke /S )usat rujukan

Pemberian surat rujukan yang berlaku setiap bulan" hal ini bertujuan untuk

mewujudkan penatalaksanaan ditingkat berjenjang dari 1asilitas pelayanan primer

ke tingkat sekunde ( >8 daerah dan selanjutnya ke >8 rujukan pro=insi ) agar

penatalaksanaan komprehensi1 dan paripurna

+. Pem(er"an Makanan Tam(ahan

Pemberian makanan tambahan berupa susu 1ormula (la*togen) dan bis*uit"

maupun bubur *erela* dari dinas kesehatan boyolali memberikan bulan

pertama. 8elanjutnya didapatkan dari puskesmas yang diambil dari dana

sukarela maupun dana /K" pemberian tidak dilakukan se*ara rutin

( terjadwal ) atau diberikan jika ada

$. E,ukas" tentang *ara )eng'lahan @ar"as" makanan (erg"#"

8osialisasi mengenai kombinasi gizi seimbang dan =ariasi pembuatan

makanan yang dapat diberikan untuk menu makanan sehari,hari pasien.

al ini bertujuan untuk tumbuh kejar pasien dan untuk memenuhi

kebutuhan gizi. Pada pasien ini baru diperkenalkan 1ormula

modis*o74!. 3ara pembuatan 1ormula ! (4!) yaitu dengan

*ampuran gula pasir Dgr" susu skim71ull *ream gram" dan minyakzaitun D$gr dalam ! liter air

2$


26/37

%'nt'h /ese) M',"f"kas" 8'rmula

ubur sari 1ormulaahan ?

9epung beras ? 2$ gr ($ sendok makan )

:ula pasir ? ! gr ( ! sendok makan )

4ormula H$ ? ! **

8antan kental ? $ gr kelapa ($ sendok makan )

Air ? 2 ** (! gelas)

3ara +embuat ?

3ampur tepung beras" gula pasir" dan air diaduk sampai matang" angkat

langsung *ampur dengan larutan 1ormula H$ kemudian diaduk sampai rata. 8iap

dihidangkan dengan santan kental

#ilai :izi?

, Energy ? D!"& k kal

, Protein ? '"$ gr

,


27/37

, Protein ? " gr

,


28/37

Pisang diambil dagingnya lalu dihaluskan" semua bahan dan modis*o III

di*ampur menjadi satu" dan kemudian di*etak menurut selera.

9erakhir dikukus sampai matang kurang lebih menit.

#ilai gizi, Energi ? '&$"' kkal

, Protein? &" gr

,


29/37

a. ila mulai naik berikan zat besi dalam bentuk tablet besi 1olat7sirup

besi.

b. ila pasien diduga menderita *a*ingan berikan pirantel pamoat dosis

tunggal.*. 6itamin A oral ! kali sesuai dosis.

d. 5osis tambahan disesuaikan dgn baku pedoman pemberian kapsul

=itamin A

7. Ber"kan st"mulas" ,an ,ukungan em's"'nal

Pada kasus KEP berat dengan penyakit jantung bawaan dan in1eksi

oportunistik rubellaini dapat terjadi keterlambatan perkembangan motori*"

sensorik" mental dan perilaku" karenanya diberikan? kasih sayang"

*iptakan lingkungan menyenangkan dan tidak mengu*ilkan" lakukan

terapi bermain terstruktur !$, menit7hari" ren*anakan akti1itas 1isik serta

waktu beristirahat se*ukupnya.

2&


30/37

BAB IV

MASALAH DAN PEMBAHASAN

N' HLBlum Ura"an Anal"sa masalah

! Perilaku Ketidaktahuan orangtua mengenai

penyakit 9/>3 (penyebab" penularan"

dan pen*egahan ) pada kehamilan

Ketidaktahuan pentingnya penge*ekan

9/>3 sebelum meren*anakan

kehamilan

Kurangnya sosialisasi

dari tenaga kesehatan di

pusat kesehatan terdekat

mengenai in1eksi 9/>3

2 Keturunan

(genetik)

? keluarga laki,laki yang masih

hidup

? keluarga laki,laki yang sudah

meninngal

? keluarga perempuan yang

masih hidup

? keluarga perempuan yang

sudah meninggal

? pasien

? tinggal satu rumah

9idak ada riwayat

keluarga yang menderita

penyakit seperti pasien

Kakek pasien meninggal

dunia 2 bulan yang lalu

karena sakit stroke yang

dideritanya sejak kurang

lebih D tahun yang lalu


31/37

serumah dengan ayah" ibu" seorang

kakak dan neneknya

Ek'n'm"

Ayah pasien bekerja sebagai sta1 di

yayasan al 1irdaus sedangkan

ibunya bekerja sebagai guru di 85

I9 sekitar >p !.$. dan

ayahnya sekitar >p 2..

L"ngkungan /umah

>umah terbuat dari terbuat dari tembok

bata" dengan alas semen.


32/37

BAB V

ESIMPULAN DAN SA/AN

A. ESIMPULAN

!. Pada kasus ini" pasien didiagnosa sebagai kasus gizi sangat kurang

berdasarkan kriteria -AC" AC dan -C.

2. 5ari pemeriksaan 1isik dan gejala klinis mengarah pada gizi sangat kurang

tipe marasmik,kwashiokor.

. +elalui pendekatan < lum pada kasus pasien gizi sangat kurang ini"

didapatkan masalah pada 1aktor perilaku"" lingkungan dan masyarakat.

'. Peningkatan status gizi anak dapat dipantau melalui garis K+8.

$. 5ilakukannya pemantauan dan e=aluasi pelayanan pasien gizi sangat

kurang se*ara berkesinambungan oleh tenaga kesehatan yang terkait.

B. SA/AN

!. Pengelolaan gizi sangat kurang membutuhkan kerjasama dan perhatian

dari berbagai sektor" sehingga dibutuhkan peran akti1 petugas kesehatandan pihak,pihak terkait untuk melakukan pengelolaan tersebut

2


33/37

BAB VI

PENUTUP

:izi buruk masih menjadi masalah yang belum terselesaikan sampai saat ini.

+asalah gizi buruk dan kekurangan gizi telah menjadi keprihatinan dunia sebab

penderita gizi buruk umumnya adalah balita dan anak,anak yang tidak lain adalah

generasi penerus bangsa. ntuk mengetahui penyebab tingginya kasus gizi buruk

tersebut" kami melakukan kegiatan kunjungan rumah pada salah satu anak gizi buruk

dalam wilayah P9 Puskesmas #ogosari melalui pendekatan analisa 1aktor,1aktor

menurut < lum.

5emikian laporan kasus ini kami susun dalam rangka sebagai salah satu

kegiatan 5okter Internship di P9 Puskesmas #ogosari. 8emoga dapat menjadikan

in1ormasi dan sebagai dasar kebijakan dalam melakukan program pengelolaan gizi

buruk untuk wilayah kerja P9 Puskesmas #ogosari. 8aran dan kritik yang

membangun senantiasa kami harapkan untuk kegiatan ini.


34/37

DA8TA/ PUSTAA

Arisman. 2'. uku Ajar Ilmu :izi? Gizi Dalam Daur Kehidupan. %akarta? E:3

3uiBia 9ian" 8yed Asad Ali and %Nrn,endrik -eitkamp. 2!.Journal

Congenital nfection! http?77www.sense.org.uk7publi*ation7all

pubs7rubella7>.htm.

Kadek" 8. 5armadi. 2H. Ge"ala Rubella Kongenital #erdasar$an %emeri$saan

Serologis dan R&' irus. Indonesian %ournal o1 3lini*al Pathology and

+edi*al


35/37

$


36/37


37/37

Gizi Buruk

Documents

Transcript of Gizi Buruk