Gis 20102011 Slide Malabsorption

7/27/2019 Gis 20102011 Slide Malabsorption

1/23

12/2/20

Malabsorption

Dr. H.Rustam Effendi YS,SpPD-KGEHDivisi Gastroentero-Hepatologi Departemen Ilmu Penyakit

Dalam FKUSU/RSUP.H.Adam Malik-RSU Dr. Pirngadi Medan.

30-9-2010: Kelas A dan B

Malabsorpsi: adanya gangguan pada prosesabsorpsi dan digesti pd satu/lebih zat gizi.

Absorption Nutrients broken down into simple sugars, fatty acids

and amino acids Principle sites of absorption

Duodenum: iron, calcium, vitamins, fats,sugars, amino acids, vitamins

Jejunum: fat, sugar, amino acid (largelycomplete by mid jejunum), vitamins

Ileum: vitamin B12 and bile salts Most bile salts are absorbed and recirculated to the liver

important in maintaining bile pool


2/23

12/2/20

CHO Absorption in the Small Intestine

Enzymes in the brush border complete breakdown of

maltotriose, maltose, and branched sugars, lactose and

sucrose

Lactase converts lactose to glucose and galactose

Sucrase converts sucrose to glucose and fructose

Isomaltase converts branched sugars glucose, maltose

and unbranched short oligosaccharides

Maltase converts maltose to glucose

Epithelial cells that line the sm. Intestine absorbmonosaccharides by active or facilitated transport

Glucose and galactose are actively co-transported withsodium using the same transporter and

Fructose is absorbed by passive facilitated transport using adifferent transporter protein than that used by glucose andgalactose

Monosaccharides enter bloodstream and are transported to

liver and converted to glycogen or sent to bloodstream forimmediate, direct ultilization or storage by cells

CHO Absorption in the Sm. Intestine

(continued)


3/23

12/2/20

Absorption in enterocyte

Absorption of Amino Acids in SmallIntestine

Amino acids are absorbed by the epithelial cells of the

small intestine by active co-transport with sodium

Di- and tripeptides are also absorbed by epithelial cells of

the small intestine and then broken down into amino acids

within the epithelial cells

Epithelial cells release amino acids into portal blood,

which is transported first to the liver, then to rest of the

body


4/23

12/2/20

Absorption of Intact Proteins

Does not occur to any considerable amount in adult

humans

Infants can absorb proteins through the intestinal wall,

therefore can obtain some immune protection from

antibodies found in colostrum

Colostrum contains components that promote closure of

the GI tract, which then makes the GI tract impermeable to

proteins

Water Absorption in the Intestine

Majority ( 98%) of water that enters gut is

(re)absorbed

85% (re)absorbed in small intestine

13% in large intestine

Absorption of water is passive process

osmotic gradient created by active transport of

ions water moves according to its gradient


5/23

12/2/20

Brush borderenzymes

reassembly

Secretion& H2O

absorption

2000 ml 150 ml = ?


6/23

12/2/20

Ion &

Vitaminabsorption

Absorpstion In

Small

Intestine


7/23

12/2/20

Colon Structure& Function

Fungsi Colon

Absorbsi H2O and elektrolit

Sekresi mukus

Pembentukan, propulsi & penyimpanan bhnyg tdk dpt diabsorbsi (feces)

Pencernaan oleh beberapa bakteri

Gerakan Mass Peristaltic (2-3x/hari)

Dicapai oleh chyme dalam 12-24 jam


8/23

12/2/20

Functions (converts chyme to feces)

Absorption of water and electrolytes (mainly on right side) Absorbs 800 ml water/day

Capacity 1500-2000 ml/day (when exceeded resultsin diarrhea)

Sigmoid colon reservoir for dehydrated fecal mass

~200 g feces/day Water 80-90%

Food residue

Bacteria

Cells

Unabsorbed minerals

Large IntestineDigestion and Absorption Fermentation breaks down undigested complex CHO

and proteins

Produce lactate and short chain fatty acids used by thecolonocytes for energy

Bacteria produce absorbable vitamins like K

Gases are produced in the large intestine

Colon is responsible for absorbing most of the waterthat enters it in the form of chyme

Colonocytes absorb NaCl


9/23

12/2/20

Secretes mucus (no enzymes)

Bacteria produce vitamin K and several Bs Flatus (NH3, CO2, H2, H2S, CH4)

CO2 produced when fatty acids and HCl areneutralized by bicarbonate

Bacterial fermentation of carbohydratesproduces CO2, H2, CH4

~1000 ml expelled each day

Excess occurs with aerophagia and diets highin indigestible carbohydrates

Rectum and anus sites of some of most commondisorders known to humans

Constipation Hemorrhoids

Abscesses and fistulas

Colon and rectal cancer

Aktivitas colon

struktur aktivitas efek

Mucosa Sekresi mukus Melicinkan colon &

melindungi mucosa

Absorbsi air Menjaga keseimbangan

air; mengeraskan feces;

absorbsi vitamin &

beberapa ion


10/23

12/2/20

Aktivitas colon


Lumen Aktivitas bakteri Mencerna karbohidrat, protein,

& as amino mjd produk yg dptdikeluarkan melalui feces atau

diabsorbsi & didetoksifikasioleh hati

Sintesis vitamin B & vitamin K

Pencernaan pd colon


Muscularis Haustralchurning

Kontraksi mengerakkan isicolon dari haustrum ke

haustrum

Peristalsis Kontraksi otot sirkuler &

longitudinal menggerakkanisi sepanjang colon


11/23

12/2/20

Pencernaan pd colon


Muscularis Massperistalsis

Mendorong isi ke colonsigmoid

Defecation

reflex

Keluarnya feces oleh

kontraksi colon sigmoid &rectum

GANGGUAN PENYERAPAN :

- Gangguan Pencernaan

- Diare

- Steatorrhoe

Patofisiologi malabsorbsi ( mekanisme )

1. Mekanisme penyebab pre-mukosal ( faktor luminal )

2. Mekanisme penyebab mukosal ( faktor mukosal )

3. Mekanisme penyebab post-mukosal ( faktor vaskular dan

limpatik )


12/23

12/2/20

KELAINAN2 YG DIHUBUNGKAN DENGAN MALABSORBSI

1. Pencernaan yang tidak adekuat

- Peny hati, - Peny. Saluran empedu, - Reseksi lambung(Billroth II)

2. Permukaan absorbsi berkurang (mukosal) :- reseksi usus halus

3. Pertumbuhan bakteri berlebihan

4. Sumbatan Limfatik (post mukosal) : - Peny. Whipple

5. Sumbatan / bendungan aliran darah (post mukosal) :

- peny.Kardiovaskular

6. Penyakit radang atau infiltrat pd mukosal usus (mukosal)

- Regional enteritis, - Amiloidosis, - Enteritis eosinofil

- Dermatitis (psoriasis, eczematoid, herpetiform)

- kelainan biokimia atau genetik (non-tropikal sprue)

7. Kelainan endokrin dan metabolik

- Hypoparatirodi, Insufisiensi Adrenal

- Hipotiroidi, Tumor Ulserogenik dari pankreas- Carcinoid syndrome (sindroma karsinoid)

8. Induksi obat2an (drug induce)

- antasid, - Neomycin, - Sulfasalazine, - Tetracyclin

Umunya pasien datang dgn diare kronis, bentukfeses cair,karena absorbsi terganggu diusushalusfeses tdk terbentuk. Pada malabsorpsilemak---feses berminyak(steatorea).

GEJALA DAN TANDA MALABSORBSI

Malnutrisi dan BB - Buta malam

Diare - Perdarahan

Nocturia - Tetani, parastesia

Anemia - Flatuhusi yg busuk

Glossitis - Alergi

Edema - Asites

Amenorrhea, libido , Sakit tulang - Distensi abdomen,Tinja busuk


13/23

12/2/20

TEST DIAGNOSTIK DARI MALABSORBSI1. Haematologi test (Pemeriksaan Darah perifer lengkap/rutin)anemia?

2. Kimia darah - Trigliserida - besi (Fe).- Kolesterol - kalsium, fosfor, magnesium

- albumin - PT, asam folat3. Tes tinja - lemak tinja (


14/23

12/2/20

Tata Laksana (Manajemen)

Tergantung penyebabdiatasi penyebab. Tata laksana meliputi:1. Pengaturan/pola nutrisi: biasanya sedikit-sedikit,

dan sering.hindari susu tu.yg mengandung laktose,pembatasan lemak(


15/23

12/2/20

Maldigestion

Pancreatic exocrine insufficiency

Orlistat ingestion

Inadequate luminal bile acid concentration

Malabsorption syndrome MS ditandai dgn absorpsi intestinal yang

abnormal dari nutrients dan substansilainnya dari usus.

Menyebabkan nutritional deficiencies:fat &protein atau vitamin, BB, retardasi padaanak, osmotik diarrhea, selalu disertaisteatorrhea (fat dalam feses).

Penyebab malabsorption :

1. Intrinsic bowel disease

2. Obstruksi lymphatics


16/23

12/2/20

Maldigestion: Intraluminal phase of digestion maydisturbed by a deficiency of:

Gastric juice (mis.postgastrectomy states)

Panceatic juice (Pankreatitis kronik

Bile salts(mis. Obstruksi bilier, kelebihandeconjugation bile salt oleh bacterial overgrowth(mis.Operasi blind loops)

Intrinsic bowel disease:hambatan absorpsi nutrientpada permukaan enterocytes dalam mukosa.Penyakit yang merusak mukosa menyebabkanmalabsorpsi. Misalnya: -Abetaliproteinemia (geneticenzyme defic.pada enterocytes. Celiac disease,-Whipple disease, - Crohn disease.

Obstruksi lymphatics: - Intestinal lymphoma, -Scleroderma.

Celiac disease:

= celiac sprue=nontropical sprue, adl suatu gluten-sensitive enteropathy, malabsorption syndrome.

Patogenesis yang pasti belum diketahui.

Esensi celiac disease :

- mempunmyai basis genetik.

- sensitivitas gluten memegang peranan.

- system imun berperan dalam patogenesis

- biospi usus penting, adanya perubahan mukosa,yang bisa reversed dengan diet tanpa glujten.

- Ada biphasic peak age curve. Symptom biasanyaterlihat pada anak2, lalu menghilang,tapi bisamuncul kembali pada dekade 5 dan 6.

Gambaran klinis :


17/23

12/2/20

Gambaran klinis celiac disease:

- Diarrhea atau steatorrhea

- BB menurun, retardasi pd anak,

- Deficiency vit.yg larut dl. lemak(A,D,E,K).

- Iron deficiency anemia.

- Abnormal d-xylose absorption test.

- Respons baik dengan diet tanpa gluten.

Tropical sprue

Penyakit infeksiMS, bisa mirip celiac sprue.

Selalu folic acid deficiency & megaloblasticanemia mendominasi

Sering timbul setelah dari daerahtropis(Caribbean island, South America,Southeast Asia).

Biopsi usus hanya partial; vilous arophy. Response baik dengan tetracycline.


18/23

12/2/20

Whipple disease

Penyakit sistemik, disebabkan bakteri Tropherymawhipple.

Umur 30-60 thn.

Diare kronik dan abdominal pain, pleural effusion,arthralgia, pigmentasi kulit, anemia.

DIagnosis dengan biopsi usus halus didapati bakterimengandung makrofag pada lamina propria.

Pembesaran lymph node, keluhan jantung dan cerebralbisa dijumpai.

Maldigestion (Gangguan Pencernaan)

- Gangguan proses memperkecil ukuran makanan yang dimakandalam lumen usus

- Gangguan proses hidrolisa dalam lumen usus

Malabsorption (Gangguan Absorpsi)

- Gangguan transport bahan gizi melalui mukosa usus halus danbesar, atau

- Hasil akhir dari salah satu ggn proses pencernaan dan abropsi

Panmalabroption

- Gangguan absorpsi bahan gizi yg sangat luas

Spesifik Malabsorption

- Ggn absorpsi dari bahan gizi tertentu saja


19/23

12/2/20

Klasifikasi secara patofisiologi dari malabsorpsi :

1.Gangguan hidrolisa dalam lumen usus (pencernaan)

2.Gangguan fungsi mukos auysus (hidrolisa, pengambilan danpengemasan) (pencernaan dan absorpsi)

3.Gangguan pembersihan / pelepasan bahan gizi dari mukosa(absorpsi)

Hal hal yang penting untuk diagnosa

- Steatorrhea (ban busuk, tinja berminyak atau diare seperti air

- Peningkatan flatus

- BB dan tanda2 defisiensi vitamin dan mineral (anemia,mudah beradrah, titani dan osteoporosis )

Temuan klinis :

A. Gejala dan tanda

- perubahan tinja : - pucat, berminyak, besar sekali- diare air (jarang) osmotic

- Tinja mengapung

- Produksi gas terbanyak dalam usus

- distensi abdomen, sakit (jarang)

- Borboryngin ; flatus

- BB otot lemah (Panmalabsorption)

- defisiensi vit dan mineral

- anemia (Besi ,microcytic (perdarahan),macrocytic (folat/B12)

- Radang bibir

- Radang lidah

- Radang kulit

- Neuropati / parastesia- Rabun senja (vit A)

- Osteomalasia (vit D )- Titani (Ca++ )

- Echynosis (Vit K )

- Lukas capuk dan lemah

- udema (late / lanjut)


20/23

12/2/20

2

B. Tes Laboratorium

- Darah rutin

- Kadar beberapa zat dalam darah

- Tes Absorpsi lemak

- Tes Absorpsi protein

- Tes Absorpsi KH

- Pengukuran absorpsi vit B12

- Evaluasi malabsorpsi asam empedu

- Tes Pertumbuhan dari bakteri usus halus

- Tes insufisiensi eksokrin pankreas

C. Tes Laboratorium

- Ro - CT Scan

D. Patologi

- Biopsi usus

ETIOLOGI

- Penyakit sistemik

- Penyakit endokrine : DM,Hyper & Hypothyroid,Peny. Addison,Hypoparatiroid

- Peny. Collagen Pembuluh Darah : - Scleroderma

- Vas kulitis

- Amiloidosis

- AIDS

DD : 1. Kelainan mukosa usus

2. Penyakit Infeksi usus.

3. Problem luminal usus4. Post oguratif usus

5. Peny. yg menyebabkan malabsorpsi makanantertentu saja

6. Malabsorpsi pada setting khusus


21/23

12/2/20

2

Ad 1 : Kelainan mukosa usus

- Caeliac sprue

- collagmous sprue

- Non granulomatous urcerasi

- Eosinophilic granulomatous

- Systemic mastocytosis

- Peny. Bunmimo proliferatif usus halus (IBSID)

- Lymphoma

- Lymphangiectasia

- Crohns disease

- Ischemia mesenteric kronis

Ad 2 : Penyakit infeksi usus

- Pertumbuhan bakteri usus halus

- Tropical sprue

- Whipples disease

- Penyakit / infeksi parasit

- AIDS

Ad 3 : Problema Luminal

- Insufisiensi kel. Eksokrin pankreas- Defisiensi asam empedu

- Zollinger Ellison Syndrome

Ad 4 : Post Operative Usus : - Post operasi lambung- Post reseksi usus halus

Ad 5 : Peny.2 yg menyebabkan malabsorpsi zat gizi tertentu- Defisiensi disakarida

- Kelaianan trasport dari brust border

- Abitalipoproteinnemia

Ad 6 : Malabsorpsi pada setting khusus

- malabsorpsi pada anak-anak (balita)- malabsorpsi pada Usia lanjut

- malabsorpsi oleh karena penyakit sistemik :

- DM (enzym pankreas , bakteri usus halus ,; KGD )

- Penyakit kollagen pembuluh darah


22/23

12/2/20

2

PATOFISIOLOGI MALABSORPTION

I. Pencernaan yang tidak adequat (ggn hidrolisa dlm lumen usus)

- post gastrectomy

- Peny. Pankreas (lipase )

- empedu padaq susu

- penyakit hati, penyakit saluran empedu, proliferasi bakteri padausus halus

- ggn sirkulasi entero hepatik

- obat-obatan (neomycin)

II. Gangguan fungsi mukosa usus

- Peny. Radang dan infiltrasi / . bisa keganasan

- Berkurangnya permukaan absorpsi

- reseksi usus

III. Gangguan pembersihan / pelepasan bahan gizi dari mukosa ataupengangkutannya

- Obstruktif sal. Limph

- Obstruktif jantung dan aliran darah

1. Diare sekresi

2. Diare osmotik gangguan pencernaan & absorpsi

3. Diare motilitas

DIARE


23/23

12/2/20

Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH

Gis 20102011 Slide Malabsorption

Documents

Transcript of Gis 20102011 Slide Malabsorption