Gis 20102011 Slide Gastritis

7/30/2019 Gis 20102011 Slide Gastritis

1/14

12/2/20

GASTRITISGASTRITIS

Dr Sri Maryuni Sutadi SpPDDr Sri Maryuni Sutadi SpPD

Divisi Gastroenterologi danDivisi Gastroenterologi danHepatologi FK USU/RSUP AdamHepatologi FK USU/RSUP Adam

MalikMalik

Gastritis Inflamasi pada mukosa dansubmukosa lambung

Secara histopatologi dapat dibuktikan denganadanya infiltrasi sel-sel radang pada daerahtersebut.

manifestasi klinik gastritis dapat dibagi menjadi

akut dan kronik


2/14

12/2/20

Acute GastritisAcute Gastritis

Acute H. pylori gastritisAcute H. pylori gastritisOther acute infectious gastridesOther acute infectious gastridesBacteria (other than H.pylori)Bacteria (other than H.pylori)

Helicobacter helmanniHelicobacter helmanniPhlegmonousPhlegmonousMycobacterialMycobacterialSyphiliticSyphilitic

ViralViralParasiticParasiticFungalFungal

Chronic Atrophic gastritisChronic Atrophic gastritisType A : BodyType A : Body --predominant, autoimmunepredominant, autoimmuneType B : AntralType B : Antral predominan, H.pylori related, environmentalpredominan, H.pylori related, environmentalType ABType ABIndeterminant typeIndeterminant type

Uncommon forms of gastritisUncommon forms of gastritisLymphocytic gastritisLymphocytic gastritisEosinophilic gastritisEosinophilic gastritisCrohns diseaseCrohns diseaseSarcoidosisSarcoidosisIsolated granulomatous gastritisIsolated granulomatous gastritis

Harrisons Principles of Internal Medicine 1998Harrisons Principles of Internal Medicine 1998

Classification of gastritis

Gastritis AkutGastritis Akut

Inflamasi akut pada mukosa lambungInflamasi akut pada mukosa lambung Termasuk gastritis erosif dan gastritisTermasuk gastritis erosif dan gastritis

hemorragikhemorragik

Etiologi: Trauma, operasi, gagal ginjal,Etiologi: Trauma, operasi, gagal ginjal,gagal nafas, penyakit hati berat, renjatan,gagal nafas, penyakit hati berat, renjatan,

luka bakar, septikemia, NSAIDsluka bakar, septikemia, NSAIDsICU/ICCUICU/ICCU Gastritis akut stressGastritis akut stress

H.pyloriH.pylori


3/14

12/2/20

PatogenesisPatogenesis

Iskemia mukosa gaster, pepsin, refluksIskemia mukosa gaster, pepsin, refluksempedu.empedu.

Aspirin, NSAIDsAspirin, NSAIDs menghambat aktivitasmenghambat aktivitassiklooksigenase mukosa, menurunkansiklooksigenase mukosa, menurunkansekresi bikarbonat dan mukus lambung.sekresi bikarbonat dan mukus lambung.

Gambaran KlinikGambaran Klinik

Epigastric painEpigastric painAsimptomatikAsimptomatik Hematemesis melenaHematemesis melena


4/14

12/2/20

DiagnosisDiagnosis

GastroduodenoskopiGastroduodenoskopi Radiologi dengan zat kontras kurangRadiologi dengan zat kontras kurang

bermanfaat.bermanfaat.

PengobatanPengobatan

Pencegahan : Hindari NSAIDs, AspirinPencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin PPIPPI Mukoregulator :Sukralfat, misoprostolMukoregulator :Sukralfat, misoprostol Endoskopi skleroterapiEndoskopi skleroterapi

Embolisasi a. gastrikaEmbolisasi a. gastrika Gastrektomi.Gastrektomi.


5/14

12/2/20

Gastritis KronikGastritis Kronik

Infiltrasi selInfiltrasi sel--sel radang yang terjadisel radang yang terjadipada lamina propia dan daerahpada lamina propia dan daerahintraepitelial terutama terdiri atas selintraepitelial terutama terdiri atas sel--selselradang, yaitu limfosit dan sel plasma.radang, yaitu limfosit dan sel plasma.

H.Pylori infectionH.pylori

Weeks-months

Chronic superficial gastritis

Years -decades

Peptic ulcer diseaseChronic superficial

gastritis

Lymphoproliferativedisease

ChronicAtropicgastritis

Gastric adenocarsinomaHarrisons Principle internal Medicine 2007


6/14

12/2/20

KlasifikasiKlasifikasi

Klasifikasi histologi:Klasifikasi histologi:1.1. Gastritis kronik superfisilalisGastritis kronik superfisilalis2.2. Gastritis kronik aktifGastritis kronik aktif3.3. Atrofi lambungAtrofi lambung4.4. Metaplasia intestinalMetaplasia intestinal

DiagnosisDiagnosis

EndoskopiEndoskopi HistopatologiHistopatologi


7/14

12/2/20


Pencegahan : Hindari NSAIDs, AspirinPencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin PPIPPI Mukoregulator :Sukralfat, misoprostolMukoregulator :Sukralfat, misoprostol Eradikasi HpEradikasi Hp


H.pyloriH.pylori eradikasieradikasi--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tabel 1. Contoh RegiTabel 1. Contoh Regimenmen Eradikasi Infeksi Helicobacter pyloriEradikasi Infeksi Helicobacter pylori--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Obat1Obat1 Obat 2Obat 2 Obat 3Obat 3 Obat 4Obat 4--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PPI Dosis ganda Klarithomisiin AmoksisilinPPI Dosis ganda Klarithomisiin Amoksisilin (2 x 500 mg)(2 x 500 mg) (2 x 1000 mg)(2 x 1000 mg) PPI Dosis ganda Klarithomisin MetronidazolPPI Dosis ganda Klarithomisin Metronidazol (2 x 500 mg )(2 x 500 mg ) (2 x 500 mg )(2 x 500 mg ) PPI Dosis ganda Tetrasiklin MetronidzolPPI Dosis ganda Tetrasiklin Metronidzol

(4 x 500 mg)(4 x 500 mg) (2 x 500 mg)(2 x 500 mg)subsalisilat/subsiratsubsalisilat/subsirat

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Regimen diberikan selama 1 mingguRegimen diberikan selama 1 minggu

Gastritis kronik autoimun ditujukan pada anemia pernisiosa. Vit.B12 yang diberikanGastritis kronik autoimun ditujukan pada anemia pernisiosa. Vit.B12 yang diberikanparental dapat memperbaiki anemianya.parental dapat memperbaiki anemianya.


8/14

12/2/20

GastropatiGastropati

Refluks empedu setelah gastrektomiRefluks empedu setelah gastrektomiparsialparsial

Refluks empeduRefluks empedu dismotilitasdismotilitasgastrointestinalgastrointestinal

Pengguna NSAIDsPengguna NSAIDs Hipertensi portaHipertensi porta

Gastropati NSAIDsGastropati NSAIDs

Epigastric painEpigastric pain Riwayat minum NSAIDsRiwayat minum NSAIDs first linefirst line

therapy arthritistherapy arthritis

Komplikasi PSMBAKomplikasi PSMBA


9/14

12/2/20

Tabel 2. Faktor Risiko untuk Mendapatkan Efek Samping OAINS

Terbukti sebagai faktor risikoUsia lanjut > 60 tahun

Riwayat pernah menderita tukakDigunakan bersama-sama dengan steroidDosis tinggi atau menggunakan 2 jenis OAINSMenderita penyakit sistemik yang berat

Mungkin sebagai faktor risikoBersama-sama dengan infeksi Helicobacter pyloriMerokokMeminum alcohol

DiagnosisDiagnosis

Klinis bervariasiKlinis bervariasi EndoskopiEndoskopi Kongesti mukosa, erosi,Kongesti mukosa, erosi,

perdarahanperdarahan

Histopatologi tidak khasHistopatologi tidak khas


10/14

12/2/20

PengelolaanPengelolaan

Menghentikan NSAIDsMenghentikan NSAIDs PPI, sitoprotektifPPI, sitoprotektif MukoregulatorMukoregulatorMisoprostolMisoprostol

Klasifikasi gastritis Sydney EndoscopicKlasifikasi gastritis Sydney Endoscopic

Criteria of gastritis Classification accordingCriteria of gastritis Classification accordingto etiologyto etiology

1. erythematous/exudative gastritis1. erythematous/exudative gastritis 2. superficially erosive gastritis2. superficially erosive gastritis 3. polypoid gastritis with erosions3. polypoid gastritis with erosions 4. atrophic gastritis4. atrophic gastritis 5. hemorrhagic gastritis5. hemorrhagic gastritis 6. bile gastritis6. bile gastritis 7. giant folds gastritis7. giant folds gastritis


11/14

12/2/20

Classification according to etiologyClassification according to etiology

1. Autoimmungastritis (type A)1. Autoimmungastritis (type A) 2. Bacteria related gastritis (type B)2. Bacteria related gastritis (type B) 3. gastritis induced by Chemotoxic agents (type C)3. gastritis induced by Chemotoxic agents (type C) 4. distinct forms of gastritis4. distinct forms of gastritis

Classification according to localisationClassification according to localisation 1. Pangastritis1. Pangastritis 2. gastritis of the body2. gastritis of the body 3. antral gastritis3. antral gastritis

Histomorphologic criteriaHistomorphologic criteria 1. acute1. acute 2. chronic2. chronic 3. chronically3. chronically--activeactive

GradingGrading

normal, lownormal, low--, middle, middle--, high, high-- gradegrade

Normal Images of

the Stomach

Image 1

Image 2

Image 3

Image 1 is a picture of the fundus or upper portion of the stomach. Yousee the endoscope has entered the stomach and then has made a U-turn to take the picture. Image 2 is the antrum with the pylorus in thedistance. Image 3 is a close up of the pylorus which normallycontinuously opens and closes.

Copyright2006 Jackson Siegelbaum Gastroenterology. All RightsReserved


12/14

12/2/20

Bentuk gastritis ini ditandai oleh bintik-bintik merah kadang-

kadang konfluen yang mengenai berbagai bagian mukosa

lambung.Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Gastritis eritematosus

Erosive gastritisErosive gastritis

Tanda khas gastritis erosif adalah lesi mukosa yang tidak menembuslapisan muskularis mukosa. Erosi ada sebagai laserasi, kadang-

kadang ditutupi hematin seperti pada foto ini.Atlas Endoskopi Gastrointestinal


13/14

12/2/20

Gambar tambahan dari gastritis erosif dengan hematin menutupibagian-bagian mukosa .Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Polypoid gastritis with erosionsPolypoid gastritis with erosions

Foto ini memperlihatkan gastritis polipoid yang sangat jelas.

Beberapa pseudopolip berdekatan satu sama lain. Atlas EndoskopiGastrointestinal


14/14

12/2/20

Perhatikan perubahan mukosa yang meninggi dan keputihan

dengan aspek hiperplasiasebagai tanda jelas dari bentukgastritis ini.Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Gis 20102011 Slide Gastritis

Documents

Transcript of Gis 20102011 Slide Gastritis