Gejala dan Penatalaksanaan Asma Bronkialis Eksaserbasi AkutRicky SunandarFakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510Rickz.Sun@gmail.com___________________________________________________________________________AbstrakAsma adalah penyakit yang cukup sering ditemukan di sekitar kita. Asma sering ditandai dengan gejala mengi, sesak napas, dan batuk. Ada beberapa penyakit yang memiliki gejala klinis seperti asma. Maka dari itu kita harus melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang memadai agar dapat menegakkan diagnosis dengan tepat. Asma sering disebabkan oleh reaksi alergi. Serangan asma dapat terjadi saat seseorang terpapar dengan alergen. Oleh karena itu, untuk mencegah serangan seseorang harus menghindari hal-hal yang memicu alerginya. Serangan asma dapat diobati dengan pemberian oksigen terlebih dahulu dan diberi bronkodilator. Penyakit asma dapat dikontrol untuk mengurangi serangan, tetapi jika tidak dikontrol dengan baik, asma bisa menjadi penyakit mematikan.Kata Kunci : Gejala, penatalaksanaan, pencegahan, prognosis asma bronkialis eksaserbasi akutAbstractAsthma is a disease that is often found around us. Asthma is often characterized by symptoms of wheezing, shortness of breath, and coughing. There are some diseases that have clinical symptoms such as asthma. Therefore we have to do appropriate anamnesis , physical examination, and laboratory examination in order to make a correct diagnosis. Asthma is often caused by an allergic reaction. Asthma attacks can occur when a person is exposed to the allergen. Therefore, to prevent attacks one should avoid things that trigger allergies. Asthma attacks can be treated by giving oxygen beforehand and give a bronchodilator. Asthma can be controlled to reduce the attack, but if not properly controlled, asthma can be a deadly disease.Keywords : Symptoms,medication,prevention,prognosis of asthma brochial acute exacerbationPendahuluanFrekuensi napas manusia dewasa normalnya berkisar 12 kali sampai dengan 20 kali per menit. Namun hal ini dapat meningkat pada saat seseorang mengalami sesak napass seperti pada penderita asma. Asma adalah penyakit pernapasan dengan karakteristik obstruksi saluran napas yang reversibel secara spontan maupun menggunakan obat. Selain itu pada asma juga terjadi inflamasi saluran napas dan peningkatan respons saluran napas terhadap berbagai rangsangan.Obstruksi sakuran napas ini memberikan gejala asma seperti batuk, mengi, dan sesak napas. Penyempitan saluran napas pada asma dapat terjadi dalam berbagai jenis, seperti secara bertahap, perlahan-lahan, bahkan menetap dengan pemberian obat, dan dapat juga terjadi mendadak sehingga menimbulkan kesulitan bernapas yang akut.Gejala dan Tanda KlinisGejala pada asma dapat diketahui sejak anamnesis. Pada anamnesis dapat ditemukan karakteristik sesak napas pasien yang dominan pada malam hari, batuk berdahak, dan rasa sesak di dada pasien. Pada asnamnesis juga dapat diketahui riwayat alergi keluarga pasien dan pencetus-pencetus serangan asma pasien.1Penemuan tanda pada pemeriksaan fisik pasien asma tergantung dari berat tidaknya obstruksi saluran napas. Tanda-tanda yang biasa ditemukan adalah takikardia, ekspirasi yang memanjang, mengi, hiperinflasi dada, dan pernapasan cepat sampai sianosis. Pulsus paradoksus dapat hadir, tapi hal ini jarang menjadi tanda klinis yang berguna. Kita juga harus memeriksa tanda-tanda vital (TTV) pada pasien yang meliputi pemeriksaan tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernapasan, dan suhu.2,3 Setelah kita selesai melakukan pemeriksaan fisik, kita harus melakukan pemeriksaan penunjang yang sesuai agar dapat memastikan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding. Pada penderita asma, dapat dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang seperti spirometri, pemeriksaan sputum, pemeriksaan eosinofil total, dan foto thoraks.2Terdapat penurunan nyata pada nilai spirometri dan arus puncak ekspirasi. Gas darah arteri menunjukkan hipoksemia dan PCO2 biasanya rendah karena hiperventilasi. PCO2 yang normal atau meningkat mengindikasikan kegagalan bernapas yang akan datang dan membutuhkan pemantauan dan terapi yang segera.3Pemeriksaan sputum sangat berguna untuk menyingkirkan diagnosis banding. Pada asma, sputum eosinofil sangat karakteristik, sedangkan neutrofil sangat dominan pada bronchitis kronik. Selain untuk melihat adanya eosinofil, Kristal Charcot Leyden, dan Spiral Curschmann, pemeriksaan ini penting untuk melihat adanya miselium Aspergillus fumigates.2Pemeriksaan eosinofil total dalam darah sering meningkat pada asma. Pemeriksaan ini juga dapat membedakan penyakit asma dari bronkhitis kronik. Pemeriksaan ini digunakan juga sebagai patokan untuk menentukan cukup tidaknya dosis kortikosteroid yang dibutuhkan pasien.2Pada foto thoraks, tidak terdapat kelainan pada saat pasien tidak mengalami serangan asma. Namun pada saat serangan, akan muncul gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni bertambahnya gambaran radiolusen dan peleburan rongga intercostalis, serta penurunan diafragma. Roentgen dada tidak terlalu informatif, tetapi dapat menunjukkan pneumonia atau pneumotoraks.2,3Diagnosis KerjaAsma Bronkhial Eksaserbasi AkutEksaserbasi pada asma sangat ditakuti oleh pasien dan dapat mengancam nyawa. Salah satu tujuan dari terapi pengontrol adalah untuk mencegah eksaserbasi, misalkan seperti kortikosteroid inhalasi dan kombinasi inhaler sangat efektif.3Serangan asma ditandai dengan gejala sesak napas, batuk, mengi, atau campuran dari seluruh gejala tersebut. Derajat serangan asma berbeda-beda dari yang ringan sampai berat yang dapat mengancam nyawa seperti yang dapat dilihat pada tabel 1. Serangan bisa mendadak atau bisa juga perlahan-lahan dalam jangka waktu berhari-hari. Satu hal yang perlu diingat bahwa serangan asma akut menunjukkan rencana pengobatan jangka panjang telah gagal atau pasien sedang terpajan faktor pencetus.2Tabel 1. Klasifikasi Derajat Beratnya Serangan Asma2RinganSedangBerat

AktifitasDapat berjalanDapat berbaringJalan terbatasLebih suka dudukSukar berjalanDuduk membungkuk ke depan

BicaraBeberapa kalimatKalimat terbatasKata demi kata

KesadaranMungkin tergangguBiasanya tergangguBiasanya terganggu

Frekuensi napasMeningkatMeningkatSering >30 kali/menit

Retraksi otot-otot bantu napasUmumnya tidak adaKadang kala adaAda

MengiLemah sampai sedangKerasKeras

Frekuensi nadi120

Pulsus paradoksusTidak ada (25mmHg)

APE sesudah bronkodilator(% prediksi)>80%60-80%