GASTROSKISIS BETUL

7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

1/16

PENDAHULUAN

Menurut definisi WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum usiakehamilan minggu ke 37 (dihitung dari hari pertama haid terakhir). Bayi prematur

ataupun bayi preterm adalah bayi yang berumur kehamilan 37 minggu tanpa

memperhatikan berat badan, sebagian besar bayi prematur lahir dengan berat badan

kurang 2!! gram. Bayi prematur memiliki berbagai masalah akibat belum

berkembangnya "rgan#"rgan tubuh, sehingga belum siap untuk berfungsi di luar

rahim. ($) (2) (3)

%astr"skisis adalah defek may"r dalam penutupan dinding abd"men. &ada 'anin

usia # minggu isi abd"men terletak diluar embri". &ada usia $! minggu akan ter'adi

pengembangan lumen abd"men sehingga usus dari ekstraperit"nium akan masuk ke

r"ngga perut. Bila pr"ses ini terhambat, maka akan ter'adi kant"ng di pangkal

umbilius yang berisis usus, lambung dan kadang hati. *inding yang tipis terdiri dari

lapisan perit"neum dan amni"n yang keduanya kering sehingga isi kant"ng tampak

dari luar, keadaan ini disebut "mfal"kel. &ada gastr"skisis, +isera tidak tertutup

dinding abd"men dan herniasi menembus defek pada lateral umbilikus (biasanya

pada sisi kanan dimana ter'adi in+"lusi +ena umbilikal kedua) sehingga ter'adi

e+iserasi dari isi a+um abd"men. %astr"skisis biasanya berisi usus halus dan sama

sekali tidak terdapat membran yang menutupi baik perit"neum maupun

amni"n. adang t erdapat ' embatan kul it d iantara defek t er sebut

dan umbil ikali s. -nsiden gastr"skisis 'auh lebih rendah yakni ($$!.!!!),

dibandingkan dengan Omfal"kel antara ($3!!! dari $!.!!!).(2) (7)

ehamilan berisik" tinggi seperti adanya kelainan ini berhubungan dengan

kehamilan pada /anita muda, status s"sial ek"n"mi rendah dan kehidupan s"sial

yang tidak stabil. &enggunaan aspirin, ibupr"fen, dan pseud"ephedrine pada

kehamilan trimester pertama dihubungkan dengan peningkatan resik" gastr"skisis

mendukung te"ri kerusakan pembuluh darah sebagai penyebabnya. 0"k"k, alk"h"l,

dan "bat#"bat penenang memberikan kenaikan resik" malf"rmasi. &enelitian


2/16

epidem"l"gi di er"pa 'uga menun'ukan peningkatan resik" ter'adinya gastr"skisis

sampai $$ kali pada ibu diba/ah umur 2! tahun. elainan kr"m"s"m dan an"mali

lain sangat 'arang ditemukan pada gastr"skisis, keuali adanya atresia intestinal. Bayidengan gastr"skisis biasanya keil untuk masa kehamilannya. *alam sebuah pnelitian

menun'ukan pada /anita yang menderita penyakit meular seksual dan infeksi saluran

kemih sebelum atau selama a/al kehamilan, bayi mungkin akan 1 kali lebih

enderung memiliki gastr"skisis.()

ekitar minggu ke $ dari kehamilan, bisa dilakukan pemeriksaan pr"tein yang

disebut alphafet"pr"tein (45&). Bila mana hasilnya tidak n"rmal atau tinggi maka

biasanya akan dilan'utkan dengan pemeriksaan ultras"n"grafi 6%. 6% akanmenun'ukan adanya kelainan dibagian luar perut bayi. 45& sendiri bermanfaat pada

trimester kedua kehamilan. -ni berguna untuk kelainan "mphal"ele maupun

gastr"shisis yang seara statistik kadar 45& gastr"shisis lebih besar daripada

"mphal"ele.(3) (1)

Masalah#masalah yang munul setelah kelahiran seperti, adanya penguapan dan

panaran panas dari tubuh epat berlangsung, sehingga ter'adi dehidrasi dan

hip"termi, k"ntaminasi usus dengan kuman 'uga epat berlangsung sehingga ter'adi

sepsis.

Berikut akan dibahas refleksi kasus mengenai Bayi &rematur dengan %astr"skisis

di ruangan &erinatal 0esik" inggi (&80--) 06* 6ndata &alu.


3/16

KASUS

IDENTITAS

9ama By. 99:enis kelamin ;aki#laki

anggal lahir 22 5ebruari 2!$1

anggal masuk 22 5ebruari 2!$1. &; !


4/16

0efleks ahaya ada

e'ang tidak ada

"nus "t"t n"rmal istem pernapasan

ian"sis tidak ada sian"sis

Merintih ada

4pnea tidak ada

0etraksi dinding dada tidak ada

&ergerakan dinding dada simetris

?uping hidung tidak ada

Bunyi pernapasan br"nh"+esiular

Bunyi tambahan /heeAing #>#, rh"nhi #>#.

k"r *"/n

5rekuensi 9apas !

Merintih $

ian"sis !

0etraksi !

6dara Masuk !

"tal sk"r $ (tidak ada ga/at napas)

WHO tidak ada gangguan napas

istem hemat"l"gi

&uat tidak ada

-kterus tidak ada

istem kardi"+askulerBunyi :antung - dan -- murni reguler

Murmur tidak ada

istem %astr"intestinal


5/16

elainan dinding abd"men p"sitif (usus berada di luar r"ngga perut), tidak

terbungkus dengan kant"ng perit"neum, defek

bereada di sebelah kanan umbilikus, dan tali pusatn"rmal.

Muntah tidak ada

*iare tidak ada

0esidu lambung tidak ada

Organ"megali tidak ada

&eristaltik p"sitif, kesan n"rmal

6mbilikus

&us tidak ada

emerahan tidak ada

8dema tidak ada

istem %enitalia.

Hip"spadia tidak ada

Hidr"kel tidak ada

Hernia tidak ada

estis belum turun

4nus imperf"rata tidak ada

&emeriksaan lain

8kstremitas 4kral hangat

urg"r kembali epat

elainan k"ngenital tidak ada

rauma lahir tidak ada

k"r Ballard

Maturitas fisik maturitas neur"muskuler


6/16

ikap tubuh 2 kulit 2

&ersegi 'endela 2 lanug" 2

0e"il lengan 3 payudara 2

udut p"plitea 2 Mata>telinga 2

anda selempang 2 genital 2

umit ke kuping 2 permukaan plantar 2

k"r 2

Minggu 31 minggu

-nterpertasi Bayi &reterm

Menurut kur+a diatas, didapatkan bah/a bayi terg"l"ng keil masa kehamilan

(M)

Kategori Sepsis Neonatorum


7/16

ateg"ri 4 &ersalinan di lingkungan kurang higienis

ateg"ri B %angguan minum, kurang aktif

esimpulan *ugaan sepsis ($4 2B)

RESUME :

Bayi baru masuk 'am !


8/16

O: * anda anda Cital

*enyut :antung $=>menit uhu 37 E?

&ernapasan =>menit ?0 @ 2 detik Berat badan $.3!! gr

eadaan 6mum edang

# istem &ernapasan ian"sis (#), merintih (), apnea (#), retraksi dinding dada

(#), pergerakan dinding dada simetris (),

k"r *OW9 $ (tidak ada ga/at nafas) . WHO tidak ada gangguan napas

# istem ardi"+askuler Bunyi 'antung murni, reguler (), murmur (#).

# item Hemat"l"gi &uat (#), ikterus (#)

# istem %astr"intestinal elainan dinding abd"men (), "rgan"megali (#).

# istem araf aktifitas kurang aktif, tingkat kesadaran "mp"s mentis,

f"ntanela datar, ke'ang (#), ubun#ubun memb"n'"l (#)

# riteria epsis 4 # &ersalinan ditempat kurang higienis

B # %angguan Minum, urang aktif

&emeriksaan penun'ang %* $$ mg>d;

A:Bayi &reterm (M) %astr"skisis epsis

P: -C5* *e=tr"sa D tetes>menit

-n'eksi ?ef"ta=ime 2 = 7 mg > i+

Oksigen 2 ;pm

&uasakan sementara

&era/atan %astr"skisis dengan menggunakan kasa steril dan 9al

M"nit"ring dan stabilisasi suhu.

!$!#!$%& '! (ari)

S: Muntah /arna ke"klatan, panas (#), malas minum (#).


9/16


*enyut :antung $2!=>menit uhu 3,E?

&ernapasan 3=>menit ?0 @ 2 detik Berat badan $.3!! gr

eadaan 6mum :elek

# istem &ernapasan ian"sis (#), merintih (#), apnea (#), retraksi dinding dada

(#), pergerakan dinding dada simetris (),

k"r *OW9 ! (tidak ada ga/at nafas) . WHO tidak ada gangguan napas


# item Hemat"l"gi &uat (#), ikterus (#)

# istem %astr"intestinal elainan dinding abd"men (), "rgan"megali (#).



A:Bayi preterm (M) %astr"skisis epsis



Oksigen 2 ;pm

&era/atan %astr"skisis dengan menggunakan kasa steril dan 9al

!+#$!#!$%& '" (ari)

S:Muntah /arna kehitaman (), panas (#), malas minum (#) B4 @ 3 kali


*enyut :antung $2!=>menit uhu 3 E?

&ernapasan 3!=>menit ?0 @ 2 detik

Berat badan $.3!! gr

eadaan 6mum :elek

# istem &ernapasan ian"sis (), merintih (#), apnea (#), retraksi dinding dada

(), pergerakan dinding dada simetris (),


10/16

k"r *OW9 3 (tidak ada ga/at nafas) . WHO tidak ada gangguan napas


# item Hemat"l"gi &uat (#), ikterus (#)# istem %astr"intestinal elainan dinding abd"men (#), "rgan"megali (#).



A:Bayi preterm (M) %astr"skisis epsis



Oksigen 2 ;pm.

&era/an gastr"skisis dengan kasa steril dan 9al


11/16

DISKUSI

%astr"skis merupakan suatu aat yang ter'adi ketika dinding abd"men gagaluntuk menutup dengan sempurna selama perekmbangan 'anin, yang memungkinkan

usus untuk men"n'"l melalui dinding abd"men. %astr"skisis adalah keluarnya usus

dari titik terlemah dikanan umbilius dimana usus akan berada diluar r"ngga perut

tanpa dibungkus perit"neum dan amni"n. %astr"skisis biasanya ditemukan pada ibu

denganAlfa Feto Protein (45&) yang meningkat selama trimester kedua, 'uga dapat

terdeteksi pada pemeriksaan 6% rutin.

*iagn"sis pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penun'ang. *ari anamnesis didapatkan bah/a pasien masuk dengan

keluhan usus berada pada luar r"ngga abd"men tanpa ditutupi dengan perit"neum dan

amni"n dengan p"sisi berada pada sebelah kanan tali pusat. *ari anamnesis ini

didapatkan bah/a pasien mengalami %astr"shisis berdasarkan tanda#tanda

klinisnya, seperti l"kasi defek keluarnya usus berada disamping umbilikus, "rgan

yang keluar yakni 6sus, serta tali pusat yang n"rmal dan tidak adanya kant"ng

&erit"nium dan amni"m yang membungkus "rgan yang berada di luar r"ngga

abd"men. *ari anamnesis 'uga didapatkan bayi ri/ayat lahir dengan sp"ntan, sk"r

apgar tidak diketahui. 8stimasi 6sia kehamilan adalah 32 F 31 minggu. Berat badan

lahir $3!! gram dan umur ibu yakni $< tahun. *ari sini dapat disimpulkan bah/a

pasien terg"l"ng bayi preterm.

linis &erbandingan %astr"skisis dengan Omfal"kel

Fa,tor Gastros,isis Om-a.o,e.

;"kasi amping 6mbilikus 6mbilikus

*efek ukuran eil (2#1 m) Besar (2#$! m)ali pusat 9"rmal Menmpel pada kant"ng

ant"ng idak 4da

-si 6sus Hepar, usus

6sus usut, meradang 9"rmal

Malr"tasi 4da 4da

5ungsi -ntestinal 5ungsi menurun pada a/al 9"rmal


12/16

4n"mali ;ain :arang ering (3!#7!D)

%ambar bayi dengan %astr"skisis

%ambar bayi dengan %astr"skisis


13/16

&ada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 3,

!

?, respirasi 7! =>menit, berat badan$.3!! gram (sk"r d"/n $ (tidak ada ga/at napas), kriteria sepsis terg"l"ng dugaan

sepsis ($ kriteria 4 dan 2 kriteria B). *ari pemeriksaan fisik ini didapatkan bah/a

bayi tidak mengalami hip"termi.

&emeriksaan penun'ang yang dilakukan pada bayi ini adalah gula darah se/aktu

dengan hasil pemeriksaan $$ gr>d;. *ari hasil ini dapat disimpulkan bah/a pasien

tidak mengalami hip"glikemia. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penun'ang didapatkan bah/a diagn"sis pasien pada kasus ini adalah

bayi preterm dengan %astr"skisis.

Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum 37 minggu usia kehamilan

sedangkan bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari

2!! gram.($)

5akt"r risik" ter'adinya bayi prematur antara lain()

a. :anin %a/at 'anin, kehamilan kembar, eritr"blast"sis, hydr"p n"n imun

b. &lasenta &lasenta pre+ia, abrupti" plasenta

. 6terus 6terus bik"rnat, ser+iks tidak k"mpeten

d. -bu &re eklamsia, penyakit medis kr"nis (misalnya penyakit 'antung), -nfeksi

(misanya ;isteria m"n"sit"genes, infeksi saluran kemih), penyalahgunaan

"bat

e. ;ain#lain etuban peah sebelum /aktunya, p"lihidramni"n, -atr"genik

&ada kasus ini, fakt"r risik" ter'adinya bayi prematur tidak diketahui karena tidak

adanya k"munikasi seara langsung dengan "rang tua bayi untuk memper"leh data

anamesis yang akurat.(7)

&era/atan pada bayi dengan gastr"skisis pada kasus bertu'uan untuk menegah

penyakit sebagai k"mpikasi yang biasa timbul seperti

# Menempatkan bayi pada ruangan yang aseptik dan hangat untuk menegah

ter'adinya kehilangan airan, hip"termi dan infeksi.


14/16

# Memasang pipa Or"gastrik untuk mengeluarkan udara dan airan dari sistem

usus dan menegah muntah, menegah aspirasi, mengurangi distensi dan

tekanan dalam sistem usus sekaligus mengurangi tekanan intraabd"men.# &emasangan infuse dekstr"sa D sehingga dapat men'aga tekanan

intra+askular dan men'aga khilangan pr"tein yang mungkin ter'adi karena

gangguan sistem usus, dan untuk pemberian antibi"tik.

# M"nit"ring dan stabilasasi suhu

# &enutupan defek dan usus dengan menggunakan kasa steril dan Hl dengan

tu'uan melindungi defek dari trauma mekanik, menegah kehilangan panas

dan menegah infeksi.

&r"gn"sis pada bayi gastr"skisis tergantung dera'at beratnya masalah yang

timbul, seperti prematuritas, atresia intestinal, usus yang pendek, dan disfungsi usus

karena peradangan. &r"gn"sis meningkat bila dilakukan pemeriksaan 6% rutin

prenatal sehingga dapat menentukan ara terbaik untuk melahirkan bayi dengan

gastr"skisis. &ada suatu penelitian menyebutkan bah/a pr"gn"sis gastr"skisis tiga

kali lebih baik dibandingkam dengan "mfal"kel sering disertai dengan kelainan

k"ngenital lain.


15/16

DAFTAR PUSTAKA

$. Hariarti, M, Gunant", 4, 6sman, 4, ar"s", %-. Buku 4'ar 9e"nat"l"gi edisi -.

:akarta -*4-, 2!!.

2. 56-. -lmu esehatan 4nak 'ilid 3. :akarta Balai &enerbit 56-, $


16/16

. ;ee, 4?, Mullany, ;?, ielsh, :M, atA, :. 0isk 5at"rs f"r 9e"natal M"rtality

*ue t" Birth 4sphy=ia in "uthern 9epal. &ediatris. 2!! May $2$ () e$3$F

e$3

GASTROSKISIS BETUL

Documents

Transcript of GASTROSKISIS BETUL