GASTROSKISIS BETUL

download GASTROSKISIS BETUL

of 16

Transcript of GASTROSKISIS BETUL

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    1/16

    PENDAHULUAN

    Menurut definisi WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum usiakehamilan minggu ke 37 (dihitung dari hari pertama haid terakhir). Bayi prematur

    ataupun bayi preterm adalah bayi yang berumur kehamilan 37 minggu tanpa

    memperhatikan berat badan, sebagian besar bayi prematur lahir dengan berat badan

    kurang 2!! gram. Bayi prematur memiliki berbagai masalah akibat belum

    berkembangnya "rgan#"rgan tubuh, sehingga belum siap untuk berfungsi di luar

    rahim. ($) (2) (3)

    %astr"skisis adalah defek may"r dalam penutupan dinding abd"men. &ada 'anin

    usia # minggu isi abd"men terletak diluar embri". &ada usia $! minggu akan ter'adi

    pengembangan lumen abd"men sehingga usus dari ekstraperit"nium akan masuk ke

    r"ngga perut. Bila pr"ses ini terhambat, maka akan ter'adi kant"ng di pangkal

    umbilius yang berisis usus, lambung dan kadang hati. *inding yang tipis terdiri dari

    lapisan perit"neum dan amni"n yang keduanya kering sehingga isi kant"ng tampak

    dari luar, keadaan ini disebut "mfal"kel. &ada gastr"skisis, +isera tidak tertutup

    dinding abd"men dan herniasi menembus defek pada lateral umbilikus (biasanya

    pada sisi kanan dimana ter'adi in+"lusi +ena umbilikal kedua) sehingga ter'adi

    e+iserasi dari isi a+um abd"men. %astr"skisis biasanya berisi usus halus dan sama

    sekali tidak terdapat membran yang menutupi baik perit"neum maupun

    amni"n. adang t erdapat ' embatan kul it d iantara defek t er sebut

    dan umbil ikali s. -nsiden gastr"skisis 'auh lebih rendah yakni ($$!.!!!),

    dibandingkan dengan Omfal"kel antara ($3!!! dari $!.!!!).(2) (7)

    ehamilan berisik" tinggi seperti adanya kelainan ini berhubungan dengan

    kehamilan pada /anita muda, status s"sial ek"n"mi rendah dan kehidupan s"sial

    yang tidak stabil. &enggunaan aspirin, ibupr"fen, dan pseud"ephedrine pada

    kehamilan trimester pertama dihubungkan dengan peningkatan resik" gastr"skisis

    mendukung te"ri kerusakan pembuluh darah sebagai penyebabnya. 0"k"k, alk"h"l,

    dan "bat#"bat penenang memberikan kenaikan resik" malf"rmasi. &enelitian

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    2/16

    epidem"l"gi di er"pa 'uga menun'ukan peningkatan resik" ter'adinya gastr"skisis

    sampai $$ kali pada ibu diba/ah umur 2! tahun. elainan kr"m"s"m dan an"mali

    lain sangat 'arang ditemukan pada gastr"skisis, keuali adanya atresia intestinal. Bayidengan gastr"skisis biasanya keil untuk masa kehamilannya. *alam sebuah pnelitian

    menun'ukan pada /anita yang menderita penyakit meular seksual dan infeksi saluran

    kemih sebelum atau selama a/al kehamilan, bayi mungkin akan 1 kali lebih

    enderung memiliki gastr"skisis.()

    ekitar minggu ke $ dari kehamilan, bisa dilakukan pemeriksaan pr"tein yang

    disebut alphafet"pr"tein (45&). Bila mana hasilnya tidak n"rmal atau tinggi maka

    biasanya akan dilan'utkan dengan pemeriksaan ultras"n"grafi 6%. 6% akanmenun'ukan adanya kelainan dibagian luar perut bayi. 45& sendiri bermanfaat pada

    trimester kedua kehamilan. -ni berguna untuk kelainan "mphal"ele maupun

    gastr"shisis yang seara statistik kadar 45& gastr"shisis lebih besar daripada

    "mphal"ele.(3) (1)

    Masalah#masalah yang munul setelah kelahiran seperti, adanya penguapan dan

    panaran panas dari tubuh epat berlangsung, sehingga ter'adi dehidrasi dan

    hip"termi, k"ntaminasi usus dengan kuman 'uga epat berlangsung sehingga ter'adi

    sepsis.

    Berikut akan dibahas refleksi kasus mengenai Bayi &rematur dengan %astr"skisis

    di ruangan &erinatal 0esik" inggi (&80--) 06* 6ndata &alu.

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    3/16

    KASUS

    IDENTITAS

    9ama By. 99:enis kelamin ;aki#laki

    anggal lahir 22 5ebruari 2!$1

    anggal masuk 22 5ebruari 2!$1. &; !

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    4/16

    0efleks ahaya ada

    e'ang tidak ada

    "nus "t"t n"rmal istem pernapasan

    ian"sis tidak ada sian"sis

    Merintih ada

    4pnea tidak ada

    0etraksi dinding dada tidak ada

    &ergerakan dinding dada simetris

    ?uping hidung tidak ada

    Bunyi pernapasan br"nh"+esiular

    Bunyi tambahan /heeAing #>#, rh"nhi #>#.

    k"r *"/n

    5rekuensi 9apas !

    Merintih $

    ian"sis !

    0etraksi !

    6dara Masuk !

    "tal sk"r $ (tidak ada ga/at napas)

    WHO tidak ada gangguan napas

    istem hemat"l"gi

    &uat tidak ada

    -kterus tidak ada

    istem kardi"+askulerBunyi :antung - dan -- murni reguler

    Murmur tidak ada

    istem %astr"intestinal

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    5/16

    elainan dinding abd"men p"sitif (usus berada di luar r"ngga perut), tidak

    terbungkus dengan kant"ng perit"neum, defek

    bereada di sebelah kanan umbilikus, dan tali pusatn"rmal.

    Muntah tidak ada

    *iare tidak ada

    0esidu lambung tidak ada

    Organ"megali tidak ada

    &eristaltik p"sitif, kesan n"rmal

    6mbilikus

    &us tidak ada

    emerahan tidak ada

    8dema tidak ada

    istem %enitalia.

    Hip"spadia tidak ada

    Hidr"kel tidak ada

    Hernia tidak ada

    estis belum turun

    4nus imperf"rata tidak ada

    &emeriksaan lain

    8kstremitas 4kral hangat

    urg"r kembali epat

    elainan k"ngenital tidak ada

    rauma lahir tidak ada

    k"r Ballard

    Maturitas fisik maturitas neur"muskuler

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    6/16

    ikap tubuh 2 kulit 2

    &ersegi 'endela 2 lanug" 2

    0e"il lengan 3 payudara 2

    udut p"plitea 2 Mata>telinga 2

    anda selempang 2 genital 2

    umit ke kuping 2 permukaan plantar 2

    k"r 2

    Minggu 31 minggu

    -nterpertasi Bayi &reterm

    Menurut kur+a diatas, didapatkan bah/a bayi terg"l"ng keil masa kehamilan

    (M)

    Kategori Sepsis Neonatorum

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    7/16

    ateg"ri 4 &ersalinan di lingkungan kurang higienis

    ateg"ri B %angguan minum, kurang aktif

    esimpulan *ugaan sepsis ($4 2B)

    RESUME :

    Bayi baru masuk 'am !

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    8/16

    O: * anda anda Cital

    *enyut :antung $=>menit uhu 37 E?

    &ernapasan =>menit ?0 @ 2 detik Berat badan $.3!! gr

    eadaan 6mum edang

    # istem &ernapasan ian"sis (#), merintih (), apnea (#), retraksi dinding dada

    (#), pergerakan dinding dada simetris (),

    k"r *OW9 $ (tidak ada ga/at nafas) . WHO tidak ada gangguan napas

    # istem ardi"+askuler Bunyi 'antung murni, reguler (), murmur (#).

    # item Hemat"l"gi &uat (#), ikterus (#)

    # istem %astr"intestinal elainan dinding abd"men (), "rgan"megali (#).

    # istem araf aktifitas kurang aktif, tingkat kesadaran "mp"s mentis,

    f"ntanela datar, ke'ang (#), ubun#ubun memb"n'"l (#)

    # riteria epsis 4 # &ersalinan ditempat kurang higienis

    B # %angguan Minum, urang aktif

    &emeriksaan penun'ang %* $$ mg>d;

    A:Bayi &reterm (M) %astr"skisis epsis

    P: -C5* *e=tr"sa D tetes>menit

    -n'eksi ?ef"ta=ime 2 = 7 mg > i+

    Oksigen 2 ;pm

    &uasakan sementara

    &era/atan %astr"skisis dengan menggunakan kasa steril dan 9al

    M"nit"ring dan stabilisasi suhu.

    !$!#!$%& '! (ari)

    S: Muntah /arna ke"klatan, panas (#), malas minum (#).

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    9/16

    O: * anda anda Cital

    *enyut :antung $2!=>menit uhu 3,E?

    &ernapasan 3=>menit ?0 @ 2 detik Berat badan $.3!! gr

    eadaan 6mum :elek

    # istem &ernapasan ian"sis (#), merintih (#), apnea (#), retraksi dinding dada

    (#), pergerakan dinding dada simetris (),

    k"r *OW9 ! (tidak ada ga/at nafas) . WHO tidak ada gangguan napas

    # istem ardi"+askuler Bunyi 'antung murni, reguler (), murmur (#).

    # item Hemat"l"gi &uat (#), ikterus (#)

    # istem %astr"intestinal elainan dinding abd"men (), "rgan"megali (#).

    # istem araf aktifitas kurang aktif, tingkat kesadaran "mp"s mentis,

    f"ntanela datar, ke'ang (#), ubun#ubun memb"n'"l (#)

    A:Bayi preterm (M) %astr"skisis epsis

    P: -C5* *e=tr"sa D tetes>menit

    -n'eksi ?ef"ta=ime 2 = 7 mg > i+

    Oksigen 2 ;pm

    &era/atan %astr"skisis dengan menggunakan kasa steril dan 9al

    !+#$!#!$%& '" (ari)

    S:Muntah /arna kehitaman (), panas (#), malas minum (#) B4 @ 3 kali

    O: * anda anda Cital

    *enyut :antung $2!=>menit uhu 3 E?

    &ernapasan 3!=>menit ?0 @ 2 detik

    Berat badan $.3!! gr

    eadaan 6mum :elek

    # istem &ernapasan ian"sis (), merintih (#), apnea (#), retraksi dinding dada

    (), pergerakan dinding dada simetris (),

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    10/16

    k"r *OW9 3 (tidak ada ga/at nafas) . WHO tidak ada gangguan napas

    # istem ardi"+askuler Bunyi 'antung murni, reguler (), murmur (#).

    # item Hemat"l"gi &uat (#), ikterus (#)# istem %astr"intestinal elainan dinding abd"men (#), "rgan"megali (#).

    # istem araf aktifitas kurang aktif, tingkat kesadaran "mp"s mentis,

    f"ntanela datar, ke'ang (#), ubun#ubun memb"n'"l (#)

    A:Bayi preterm (M) %astr"skisis epsis

    P: -C5* *e=tr"sa D tetes>menit

    -n'eksi ?ef"ta=ime 2 = 7 mg > i+

    Oksigen 2 ;pm.

    &era/an gastr"skisis dengan kasa steril dan 9al

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    11/16

    DISKUSI

    %astr"skis merupakan suatu aat yang ter'adi ketika dinding abd"men gagaluntuk menutup dengan sempurna selama perekmbangan 'anin, yang memungkinkan

    usus untuk men"n'"l melalui dinding abd"men. %astr"skisis adalah keluarnya usus

    dari titik terlemah dikanan umbilius dimana usus akan berada diluar r"ngga perut

    tanpa dibungkus perit"neum dan amni"n. %astr"skisis biasanya ditemukan pada ibu

    denganAlfa Feto Protein (45&) yang meningkat selama trimester kedua, 'uga dapat

    terdeteksi pada pemeriksaan 6% rutin.

    *iagn"sis pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

    dan pemeriksaan penun'ang. *ari anamnesis didapatkan bah/a pasien masuk dengan

    keluhan usus berada pada luar r"ngga abd"men tanpa ditutupi dengan perit"neum dan

    amni"n dengan p"sisi berada pada sebelah kanan tali pusat. *ari anamnesis ini

    didapatkan bah/a pasien mengalami %astr"shisis berdasarkan tanda#tanda

    klinisnya, seperti l"kasi defek keluarnya usus berada disamping umbilikus, "rgan

    yang keluar yakni 6sus, serta tali pusat yang n"rmal dan tidak adanya kant"ng

    &erit"nium dan amni"m yang membungkus "rgan yang berada di luar r"ngga

    abd"men. *ari anamnesis 'uga didapatkan bayi ri/ayat lahir dengan sp"ntan, sk"r

    apgar tidak diketahui. 8stimasi 6sia kehamilan adalah 32 F 31 minggu. Berat badan

    lahir $3!! gram dan umur ibu yakni $< tahun. *ari sini dapat disimpulkan bah/a

    pasien terg"l"ng bayi preterm.

    linis &erbandingan %astr"skisis dengan Omfal"kel

    Fa,tor Gastros,isis Om-a.o,e.

    ;"kasi amping 6mbilikus 6mbilikus

    *efek ukuran eil (2#1 m) Besar (2#$! m)ali pusat 9"rmal Menmpel pada kant"ng

    ant"ng idak 4da

    -si 6sus Hepar, usus

    6sus usut, meradang 9"rmal

    Malr"tasi 4da 4da

    5ungsi -ntestinal 5ungsi menurun pada a/al 9"rmal

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    12/16

    4n"mali ;ain :arang ering (3!#7!D)

    %ambar bayi dengan %astr"skisis

    %ambar bayi dengan %astr"skisis

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    13/16

    &ada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 3,

    !

    ?, respirasi 7! =>menit, berat badan$.3!! gram (sk"r d"/n $ (tidak ada ga/at napas), kriteria sepsis terg"l"ng dugaan

    sepsis ($ kriteria 4 dan 2 kriteria B). *ari pemeriksaan fisik ini didapatkan bah/a

    bayi tidak mengalami hip"termi.

    &emeriksaan penun'ang yang dilakukan pada bayi ini adalah gula darah se/aktu

    dengan hasil pemeriksaan $$ gr>d;. *ari hasil ini dapat disimpulkan bah/a pasien

    tidak mengalami hip"glikemia. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

    pemeriksaan penun'ang didapatkan bah/a diagn"sis pasien pada kasus ini adalah

    bayi preterm dengan %astr"skisis.

    Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum 37 minggu usia kehamilan

    sedangkan bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari

    2!! gram.($)

    5akt"r risik" ter'adinya bayi prematur antara lain()

    a. :anin %a/at 'anin, kehamilan kembar, eritr"blast"sis, hydr"p n"n imun

    b. &lasenta &lasenta pre+ia, abrupti" plasenta

    . 6terus 6terus bik"rnat, ser+iks tidak k"mpeten

    d. -bu &re eklamsia, penyakit medis kr"nis (misalnya penyakit 'antung), -nfeksi

    (misanya ;isteria m"n"sit"genes, infeksi saluran kemih), penyalahgunaan

    "bat

    e. ;ain#lain etuban peah sebelum /aktunya, p"lihidramni"n, -atr"genik

    &ada kasus ini, fakt"r risik" ter'adinya bayi prematur tidak diketahui karena tidak

    adanya k"munikasi seara langsung dengan "rang tua bayi untuk memper"leh data

    anamesis yang akurat.(7)

    &era/atan pada bayi dengan gastr"skisis pada kasus bertu'uan untuk menegah

    penyakit sebagai k"mpikasi yang biasa timbul seperti

    # Menempatkan bayi pada ruangan yang aseptik dan hangat untuk menegah

    ter'adinya kehilangan airan, hip"termi dan infeksi.

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    14/16

    # Memasang pipa Or"gastrik untuk mengeluarkan udara dan airan dari sistem

    usus dan menegah muntah, menegah aspirasi, mengurangi distensi dan

    tekanan dalam sistem usus sekaligus mengurangi tekanan intraabd"men.# &emasangan infuse dekstr"sa D sehingga dapat men'aga tekanan

    intra+askular dan men'aga khilangan pr"tein yang mungkin ter'adi karena

    gangguan sistem usus, dan untuk pemberian antibi"tik.

    # M"nit"ring dan stabilasasi suhu

    # &enutupan defek dan usus dengan menggunakan kasa steril dan Hl dengan

    tu'uan melindungi defek dari trauma mekanik, menegah kehilangan panas

    dan menegah infeksi.

    &r"gn"sis pada bayi gastr"skisis tergantung dera'at beratnya masalah yang

    timbul, seperti prematuritas, atresia intestinal, usus yang pendek, dan disfungsi usus

    karena peradangan. &r"gn"sis meningkat bila dilakukan pemeriksaan 6% rutin

    prenatal sehingga dapat menentukan ara terbaik untuk melahirkan bayi dengan

    gastr"skisis. &ada suatu penelitian menyebutkan bah/a pr"gn"sis gastr"skisis tiga

    kali lebih baik dibandingkam dengan "mfal"kel sering disertai dengan kelainan

    k"ngenital lain.

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    15/16

    DAFTAR PUSTAKA

    $. Hariarti, M, Gunant", 4, 6sman, 4, ar"s", %-. Buku 4'ar 9e"nat"l"gi edisi -.

    :akarta -*4-, 2!!.

    2. 56-. -lmu esehatan 4nak 'ilid 3. :akarta Balai &enerbit 56-, $

  • 7/21/2019 GASTROSKISIS BETUL

    16/16

    . ;ee, 4?, Mullany, ;?, ielsh, :M, atA, :. 0isk 5at"rs f"r 9e"natal M"rtality

    *ue t" Birth 4sphy=ia in "uthern 9epal. &ediatris. 2!! May $2$ () e$3$F

    e$3