Gambaran Ct Scan Tumor Otak

2002 digitized by USU digital library 1

GAMBARAN CT SCAN PADA TUMOR OTAK BENIGNA

Dr ISKANDAR JAPARDI

Fakultas Kedokteran Bagian Bedah

Universitas Sumatera Utara

I. PENDAHULUAN

Tumor susunan saraf pusat ditemukan sebanyak ± 10% dari

neoplasma seluruh tubuh, dengan frekwensi 80% terletak pada intrakranial dan 20% di dalam kanalis spinalis. Di Amerika di dapat 35.000 kasus baru dari tumor otak setiap tahun, sedang menurut Bertelone, tumor primer susunan saraf pusat dijumpai 10% dari seluruh penyakit neurologi yang ditemukan di Rumah Sakit Umum. Di Indonesia data tentang tumor susunan saraf pusat belum dilaporkan.Insiden tumor otak pada anak-anak terbanyak dekade 1, sedang pada dewasa pada usia 30-70 dengan pundak usia 40-65 tahun.

Diagnosa tumor otak ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi. Dengan pemeriksaan klinis kadang sulit menegakkan diagnosa tumor otak apalagi membedakan yang benigna dan yang maligna, karena gejala klinis yang ditemukan tergantung dari lokasi tumor, kecepatan pertumbuhan masa tumor dan cepatnya timbul gejala tekanan tinggi intrakranial serta efek dari masa tumor kejaringan otak yang dapat menyebabkan kompresi, infasi dan destruksi dari jaringan otak. Walaupun demikian ada bebrapa jenis tumor yang mempunyai predileksi lokasi sehingga memberikan gejala yang spesifik dari tumor otak

Dengan pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi hampir pasti dapat dibedakan tumor benigna dan maligna.


II. KLASIFIKASI

Berdasarkan gambaran histopatologi,klasifikasi tumor otak yang penting dari segi klinis, dapat dilihat pada Tabel-1 (dikutip dari Black 1991)

Tabel-1: Clinical Important Brain Tumors

Primary brain tumor: Histologically benign or malformative Mengioma Pituitary adenoma Acustic neuroma Craniopharyngima Pilocytic astrocytoma Hemangioblastoma Histologically malignant Glioma

• Anaplastic Astrocytoma • Glioblastoma multiforme

Ependymoma Medulloblastoma Oligodendroglioma Pineal cell tumor Choroid plexus carcinoma Primitive neuroectodermal tumors Metastatic brain tumors: Single or multiple metastases Meningeal Carcinomatosis

Berdasarkan prediksi dan topografi dapat dilihat pada Tabel-2.

Tabel-2: Prediksi dan topografi tumor otak

Gliomas (astrocytomas & glioblastomas) Meningiomas

Cerebral lobe and deep

hemispheric tumors

Metastases Pitutary adenomas

Supratentorial Tumors

Sella turcica tumors Craniopharyngiomas

Cerebellopontine angle tumors

Acoustic schwannomas

Brainstem gliomas Metastases

Hemangioblastomas In A

dults

Other sites Meningiomas

Medulloblastomas Midline tumors Ependymomas

Infratentorial Tumors

In

Child

ren

Tumors of cerebellar lobes

Astrocytomas


III. GEJALA KLINIS

Tumor otak merupakan penyakit yang sukar terdoagnosa

secara dini, karena pada awalnya menunjukkan berbagai gejala yang menyesatkan dan eragukan tapi umumnya berjalan progresif.

Manifestasi klinis tumor otak dapat berupa:

• Gejala serebral umum, nyeri kepala, kejang • Gejala tekanan tinggi intrakranial • Gejala tumor otak yang spesifik • Gejala serebral umum

Dapat berupa perubahan mental yang ringan (Psikomotor asthenia), yang dapat dirasakan oleh keluarga dekat penderita berupa: mudah tersinggung, emosi, labil, pelupa, perlambatan aktivitas mental dan sosial, kehilangan inisiatif dan spontanitas, mungkin diketemukan ansietas dan depresi. Gejala ini berjalan progresif dan dapat dijumpai pada 2/3 kasus

• Nyeri Kepala

Diperkirakan 1% penyebab nyeri kepala adalah tumor otak dan 30% gejala awal tumor otak adalah nyeri kepala. Sedangkan gejala lanjut diketemukan 70% kasus. Sifat nyeri kepala bervariasi dari ringan dan episodik sampai berat dan berdenyut, umumnya bertambah berat pada malam hari dan pada saat bangun tidur pagi serta pada keadaan dimana terjadi peninggian tekanan tinggi intrakranial. Adanya nyeri kepala dengan psikomotor asthenia perlu dicurigai tumor otak.

• Muntah Terdapat pada 30% kasus dan umumnya meyertai nyeri kepala. Lebih sering dijumpai pada tumor di fossa posterior, umumnya muntah bersifat proyektif dan tak disertai dengan mual.

• Kejang Bangkitan kejang dapat merupakan gejala awal dari tumor otak pada 25% kasus, dan lebih dari 35% kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan 2% penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak. Perlu dicurigai penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak bila: - Bagkitan kejang pertama kali pada usia lebih dari 25 tahun - Mengalami post iktal paralisis - Mengalami status epilepsi - Resisten terhadap obat-obat epilepsi - Bangkitan disertai dengan gejala TTIK lain Bangkitan kejang ditemui pada 70% tumor otak dikorteks, 50% pasen dengan astrositoma, 40% pada pasen meningioma, dan 25% pada glioblastoma.

• Gejala Tkanan Tinggi Intrakranial Berupa keluhan nyeri kepala di daerah frontal dan oksipital yang timbul pada pagi hari dan malam hari, muntah proyektil dan enurunan kesadaran. Pada pemeriksaan diketemukan papil udem. Keadaan ini


perlu tindakan segera karena setiap saat dapat timbul ancaman herniasi. Selain itu dapat dijumpai parese N.VI akibat teregangnya N.VI oleh TTIK. Tumor-tumor yang sering memberikan gejala TTIK tanpa gejala-gejala fokal maupun lateralisasi adalah meduloblatoma, spendimoma dari ventrikel III, haemangioblastoma serebelum dan craniopharingioma.

• Gejala spesifik tumor otak yang berhubungan dengan lokasi: ! Lobus frontal - Menimbulkan gejala perubahan kepribadian - Bila tumor menekan jaras motorik menimbulkan hemiparese

kontra lateral, kejang fokal - Bila menekan permukaan media dapat menyebabkan inkontinentia - Bila tumor terletak pada basis frontal menimbulkan sindrom foster

kennedy - Pada lobus dominan menimbulkan gejala afasia ! Lobus parietal - Dapat menimbulkan gejala modalitas sensori kortikal hemianopsi

homonym - Bila terletak dekat area motorik dapat timbul kejang fokal dan

pada girus angularis menimbulkan gejala sindrom gerstmann’s ! Lobus temporal - Akan menimbulkan gejala hemianopsi, bangkitan psikomotor, yang

didahului dengan aura atau halusinasi - Bila letak tumor lebih dalam menimbulkan gejala afasia dan

hemiparese - Pada tumor yang terletak sekitar basal ganglia dapat diketemukan

gejala choreoathetosis, parkinsonism. ! Lobus oksipital -. Menimbulkan bangkitan kejang yang dahului dengan gangguan

penglihatan - Gangguan penglihatan yang permulaan bersifat quadranopia

berkembang menjadi hemianopsia, objeckagnosia ! Tumor di ventrikel ke III - Tumor biasanya bertangkai sehingga pada pergerakan kepala

menimbulkan obstruksi dari cairan serebrospinal dan terjadi peninggian tekanan intrakranial mendadak, pasen tiba-tiba nyeri kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran

! Tumor di cerebello pontin angie - Tersering berasal dari N VIII yaitu acustic neurinoma - Dapat dibedakan dengan tumor jenis lain karena gejala awalnya

berupa gangguan fungsi pendengaran - Gejala lain timbul bila tumor telah membesar dan keluar dari

daerah pontin angel ! Tumor Hipotalamus - Menyebabkan gejala TTIK akibat oklusi dari foramen Monroe - Gangguan fungsi hipotalamus menyebabkan gejala: gangguan

perkembangan seksuil pada anak-anak, amenorrhoe,dwarfism, gangguan cairan dan elektrolit, bangkitan

! Tumor di cerebelum - Umumnya didapat gangguan berjalan dan gejala TTIK akan cepat

terjadi disertai dengan papil udem


- Nyeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-otot servikal

! Tumor fosa posterior - Diketemukan gangguan berjalan, nyeri kepala dan muntah disertai

dengan nystacmus, biasanya merupakan gejala awal dari medulloblastoma

IV. PEMERIKSAAN-PEMERIKSAAN PENUNJANG

Setelah diagnosa klinik ditentukan, harus dilakukan pemeriksaan yang spesifik untuk memperkuat diagnosa dan mengetahui letak tumor. # Elektroensefalografi (EEG) # Foto polos kepala # Arteriografi # Computerized Tomografi (CT Scan) # Magnetic Resonance Imaging (MRI)

V. GAMBARAN CT SCAN TUMOR OTAK BENIGNA

CT Scan merupakan alat diagnostik yang penting dalam evaluasi pasen yang diduga menderita tumor otak. Sensitifitas CT Scan untuk mendeteksi tumor yang berpenampang kurang dari 1 cm dan terletak pada basis kranil.

Gambaran CT Scan pada tumor otak, umumnya tampak sebagai lesi abnormal berupa massa yang mendorong struktur otak disekitarnya. Biasanya tumor otak dikelilingi jaringan udem yang terlihat jelas karena densitasnya lebih rendah. Adanya kalsifikasi, perdarahan atau invasi mudah dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena sifatnya yang hiperdens. Beberapa jenis tumor akan terlihat lebih nyata bila pada waktu pemeriksaan CT Scan disertai dengan pemberian zat kontras.

Penilaian CT Scan pada tumor otak:

# Tanda proses desak ruang: o Pendorongan struktur garis tengah itak o Penekanan dan perubahan bentuk ventrikel

# Kelainan densitas pada lesi: hipodens, hiperdens atau kombinasi, kalsifikasi, perdarahan

# Udem perifokal

1. Meningioma

- Merupakan tumor jinak susunan saraf pusat yang berasal dari sel-sel pembentuk lapisan luar membrana arakhnoidal (arakhnoid cap cels), oleh sebab itu dapat dijumpai sepanjang durameter

- Insidennya sekitar 15% dari seluruh tumor otak - Lokasinya ektra aksial dan berkapsul - Gambaran CT Scan:


o Tanpa kontras gambaran meninioma 75% hiperdens dan 14,4% isodens

o Gambaran spesifik dari meninioma berupa enchancement dari tumor dengan pemberian kontras. Meninioma tampak sebagai masa yang homogen dengan densitas tinggi, tepi bulat dan tegas.

o Dapat terlihat juga adanya hiperostosis kranialis, destruksi tulang, udem otak yang terjadi sekitar tumor, dan adanya dilatasi ventrikel.

2. Adenoma Dituitari/Adenoma Hipofise

- Hampir semua tumor hipofise berasal dari sel endokrin hipofise,

sehingga tumor hipofise dikenal sebagai adenoma hipofise - Insidennya diperkirakan 5-10% dari tumor otak - Berupa masa intraseler dengan sekresi, masa intraseler non

sekresi atau masa dengan pembesaran ekstra seler - Kharakteristik dari adenoma hipofise adanya endokrinopati dan

penekanan tumor pada jaringan sekitarnya, menyebabkan penekanan khiasma optikus

- Biasanya pada usia 30-40 tahun - Tumor biasanya solid, dan bila terdapat pembentukan kista,

nekrosis atau perdarahan menunjukkan degenerasi keganasan. - Gambaran CT Scan:

o Terdapat gambaran hipodens yang berlokasi sekitar sella tursika, yang melebar dalam lingkungan konveks keatas dari kelenjar hipofisis

o Pada makroadenoma, terlokasi secara sentral dan simetris pada sisterna supraseller dengan gambaran agak hiperdens, dengan kontras menunjukkan enchanchement

o Bila adenoma kistik memperlihatkan gambaran hipoden dengan enchancement cincin sekitarnya

o Adanya perdarahan pada adenoma menunjukkan gambaran hiperdens yang bulat dan ireguler

3. Kraniopharingioma

- Tumor ini berasal dari sisa jaringan embrional, dan 50% usia pasen

kurang dari 20 tahun - Insidennya kira-kira 2,5-4% dari tumor otak - Secara patologi gambarannya bervariasi dari solid, kistik dan

kalsifikasi - Lokalisasi biasanya di supraseller dengan obstruksi dari foramen

intraventrikular yang menyebabkan hidrosefalus. Dapat pula tumbuh pada ventrikel III

- Gambaran CT Scan: o Memperlihatkan densitas iso, hipo, dan hiperdens yang

heterogen dan mempunyai tepi yang ireguler, dengan kontras terdapat enhanchement pada bagian tepi (Peripheral rim) atau bentuk cincin dengan density yang heterogen


o Pada kraniofaringioma yang kistik danmemperlihatkan lesi hipodens yang bulat dengan enchancement cincin perifer, perlu di differesiasi diagnosa: # Adenoma pituitary # Meninioma juxtaseller # Glioma pada khiasma optikus

4. Pilocytic Astrositoma

- Merupakan jenis astrositoma dengan grade rendah (grade 1) - Sering didapat pada usia muda (9-10 tahun), dan sering

diketemukan di daerah ventrikel atau serebelum dan jarang pada sereberum

- Insidennya diperkirakan 4% dari tumor intrakranial dan 8% dari glioma

- Secara CT Scan: o Menunjukkan gambaran hipodens bentuk tak teratur dan

tepi tak rata. Pada jenis lain mungkin diketemukan kista. Kalsifikasi didapat 8-10% dan efek dari masa 50% kasus. Enchanchement pada 50% kasus, biasanya tak merata

5. Akuistik Neurinoma

- Berasal dari sel-sel selubung neurilemmal cabang vestibuler N.VIII, dekat ganglion dalam kanalis akustikus internus. Insiden pada usia 40-60 tahun

- Insidennya 5-10% dari tumor intrakranial - Tumor ini sering ditemukan pada sudut serebelloponting, sifatnya

unilateral da pada 5-8% bilateral dan biasanya merupakan bagian dari penyakit neurofibromatosis

- Tumbuhnya lambat sehingga gejala berjalan berbulan/bertahun-tahun sebelum diagnosa ditegakkan

- Merupakan tumor jinak dan gejala yang ditimbulkan karena penekanan pada struktur sekitarnya berupa penekanan N.VIII, N.VII, N.V, serebelum, penekanan dan distorsi dari batang otak, terjadi sumbatan pada aquaduktus silvii menyebabkan hidrosefalus dan herniasi tonsil serebelum ke foremen magnum

- Gambaran CT Scan: o Tanpa kontras menunjukkan gambaran isodens atau

hipodens, mingkin terdapat gambaran kistik o Dengan kontras menunjukkan enhanchement yang

homogen kadang-kadang membentuk cincin o Bila tumor besar, ventrikel IV terdorong dan terdapat

hidrosefalus


VI. PENUTUP

Tumor otak termasuk penyakit yang sulit terdiagnosa secara

dini. Secara klinis sukar membedakan antara tumor otak yang benigna atau yang maligna, karena gejala yang timbul ditentukan pula oleh lokasi tumor, kecepatan tumbuhnya, kecepatan terjadi tekanan tinggi intrakranial dan efek masa tumor ke jaringan otak.

Dipikirkan menderita tumor otak bila didapat adanya gangguan cerebral umum yang bersifat progresif, adanya gejala tekanan tinggi intrakranial dan adanya gejala sindrom otak yang spesifik

Pemeriksaan radiologi, dalam hal ini CT Scan berperan dalam diagnosa tumor otak, sedang diagnosa pasti tumor otak benigna atau maligna dengan pemeriksaan patologi-anatomi.

DAFTAR PUSTAKA Adam RD, Victor M. Principles o fneurology.4th ed. New York: McGraw Hill,

1989:516-526 Ausman. Intra cranial neoplasma in AB Berker (ed.) Clinical neurology. Philadelphia:

Harper & Row, 1987:57-66 Berttolone SJ. Tumor of the central nervous system concepts in cancer medicine,

1982:649-659 Black PB. Brain tumor, review article. The NEJM 1991 (324):1471-1472 Clar HE et al. Classification otot-otot tumor in the sellar using CT and

Enchenphatomography. Neuro chir 1979 (22):153-157 Davis RL et al. Some limitation of computed tomography, in the diagnosis of the

neurologic disease. Am J Roentgenol 1978(127):111-123 Esccaurolle R. Manual of basic neuropatology. 2nd ed. Philadelphia:WB Sounders,

1978: 36-41 Gilroy J. Basic neurology. 2nd ed.. New York: pergamon, 1992:223-250 Guthrie BL. Neoplasm of the meningens, in Youmans JR (ed) Neurological Surgery.

Philadelphia:WB Sounders, 1990: 3250-3303 Ramsey RG. Neuroradiology with computed tomography. Philadelphia:WB

Sounders, 1981 Rowland LP. Merrits textbook of neurology.7th ed. Philadelphia:Lea & Febiger,

1984:217-241 Weisberg MD et al. Cerebral computed tomography, a text atlas. Philadelphia:WB

Sounders, 1984 Youmans JR. Neurological surgery. Philadelphia:WB Sounders, 1990, 2967-2981

Gambaran Ct Scan Tumor Otak

Documents

Transcript of Gambaran Ct Scan Tumor Otak