FRAKTUR DAN DISLOKASIDefinisi : hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis karena gagal menyangga beban TraumaStress berulang (march fracture)Patologislangsungtidak langsungSering pada anggota gerak bawah (tibia, fibula, metatarsal)Terjadi pada atlet, tentara

Karena adanya kelainan pada tulang yg menyebabkan kelemahan tulang akibat sirkulasi darah ke tulang obliktarikan oleh tendon -> tulang terpisah

Etiologi :

Dx : Ax Px fisik -> LFM

Look -> bandingkan dg bagian tubuh yang sehatFeel -> palpasi cek suhu, nyeri tekan, krepitasi, vaskulerMove -> gangguan keterbatasan gerakPx penunjang :

Neurologis -> px saraf sensorik dan motorikRadiologis -> tomografi, CT scan, MRI, radioisotope scanning

Pengobatan : Fisiologis Kerusakan jaringan dan terbentuk hematoma -> terjadi perdarahan & hematom sekitar fraktur 1-2 mm ujung fragmen tulang mati cz supply terjadi di bawah periosteum & dlm medulla

Ujung fragmen dikelilingi jaringan selulerHematom diserap & di dlm ada kapilerTerjadi 8 jam post frakturPembentukan callus -> terjadi proliferasi sel (osteogenik + kondrogenik) sehingga :

Tulang & tulang rawan terbentukOsteoclas -> meresorpsi tulang yang matiTerus terjadi penyambungan 2 tulangTerjadi 1 minggu post fractureKonsolidasi -> bahan callus berubah menjadi lamellar bone pada bbrp bulan-tahunRemodeling -> callus bertambah massif

Kembali ke bentuk anatomis dengan proses : resorpsi (o/ osteoklas) dan formasi (o/ osteoblas)

Prinsip -> 4R

Recognition : diagnose (lokasi, bentuk, teknik px, komplikasi) & nilai fraturReduction : restorasi fragmen fraktur u/ mengembalikan fungsinyaRetensi : dengan imobilisasi frakturRehabilitasi : mengembalikan aktifitas semaksimal mungkin

Note : Reduksi tertutup : menarik bagian distal tungkai ke garis tulang -> fragmen yang terlepas dreposisi -> penjajaran pada tulang yg fraktur ke setiap bidangnya

Prinsip umum FRAKTUR TERTUTUPFRAKTUR TERBUKATipe : I : < 1cm krn luka tusuk & jaringan tidak rusak parahII : > 1 cm , rusak sedang , sedikit terkontaminasiIII : jar.lunak rusak hebat, terkontaminasi IIIa : fraktur segmental/komunitifIIIb : fraktur komunitifIIIc : fraktur terbuka, arteri rusakKONSERVATIFREDUKSI TERTUTUP DENGAN FIXASI EXTERNA / FIXASI PERKUTANEUS DG K-WIREREDUKSI TERBUKA DG FIXASI INTERNA REDUKSI TERBUKA DG FIXASI EKSTERNAEKSISI FRAGMEN TULANG & PENGGANTIAN DG PROTESIS

Proteksi (tanpa reduksi) -> dg mitella Indikasi :Fraktur tdk bergeser

(c/ fraktur clavikula, falang, metacarpal, costae)Fraktur kompresi vertebraFraktur impaksi humerusFraktur yg udah union tp blm konsolidasi

Indikasi : fraktur yg tdk stabil Contoh :F.suprakondiler humerus (pd anak)F.collesF.leher femurF. batang femur

Indikasi : - reduksi tertutup yg gagal-fraktur terbuka- fraktur multiple- fraktur vertebra + paraplegia-f.intraarticuler-f. avulse pd kondilus humeriMenggunakan kaseosa screw dg metilmetakrilat/dg screw schanz Indikasi :-f. terbuka grade II & III-f.terbuka dg hilang jaringan-f.dg infeksi -f.tungkai bawah pd DMIndikasi :-fraktur leher femur dan sendi siku orang tua yg ngalami nekrosis avaskular

Imobilisasi dg bidai eksterna -> pake plaster of paris (gips)Indikasi : fraktur yg posisinya hrs dipertahankan

Tx:-debridement- pengobatan fraktur-tutup luka -> saat golden period ( dibiarkan kasih 250 unit tetanus immunoglobulinReduksi tertutup & imobilisasi eksterna -> pake gipsIndikasi : Fraktur yg bergeser, tidak stabil dan komunitif

*penyembuhan fraktur bergantung : usia , lokasi, pergeseran fraktur, vaskularisasi, reduksi, imobilisasi, dll.LOKASI WAKTU

Falang, metacarpal, tarsal, metatarsal3-6 minggu

Distal radius6 minggu

Diafisis ulna, radius12 minggu

Humerus 10-12 mgg

Klavikula6 minggu

Panggul 10-12 minggu

femur12-16 minggu

Kondilus femur / tibia8-10 minggu

Berdasarkan lokasi : penyembuhan antara 3 mgg 4 bln PERKINS TIME TABLE ->>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Reduksi tertutup dg traksi (kulit / tulang) & imobilisasi

Reduksi tertutup dg traksi continue & counter traksiPake : -traksi kulit -> dg leukoplas + bidai Thomas/brown bohlerindikasi : fraktur suprakondiler humeri bidai Bryant -> u/ f. femur pd anak < 2th dg BB < 10 kg-traksi menetap -> dg leukoplas yg nempel di bidai Thomas/brown & difixasi Indikasi : f.femur yg tdk bergeser-traksi tulang -> dg kawat kirschner (K-wire) & pin pin Steinmann dimasukkan ke tulang (prox.tibia, distal tibia, throcanter mayor, distal femur, kalkaneus, metacarpal distal) & diberi beban- traksi berimbang + sliding -> dg bidai Thomas + pearson attachment Indikasi : fraktur femur-counter traksi Indikasi : tdk operasi & tdk reduksi tertutup, ada otot yg kuat mengelilinginya shg tjd pergeseran, u/ fraktur yg tdk stabil, oblik, spiral, komunitif

Macam-macam fraktur FRAKTUR CLAVICULAFRAKTUR HUMERUS

F.COLLUM HUMERIF. TUBERCULUM MAYUS F. DIAFISIS HUMERI F.SUPRAKONDILER F. KONDILUS HUMERIANAKDEWASA

LATERALMEDIALEtio : KLL, trauma lahir, trauma RTMekanisme : jatuh pada bahu & tangan dlm keadaan outstretched Insidensi : wanita tua yg mengalami kelemahan tulang/osteoporosis Fraktur langsung di daerah sendi bahu pada orang tua & umumnya tdk bergeser & disertai dislokasi humerus-trauma memuntir -> fraktur spiral- trauma langsung -> fraktur transversal, oblik pendek, komunitif- fraktur patologis -> pada 1/3 prox.humerusSering pada anak2Sering pada anak-anak (7-15th)

Klasifikasi :-fraktur pada satu kondilus-fraktur interkondiler-fraktur komunitifMechanism :Scr langsung /tdk dg posisi lengan berputar/tertarik keluar (outstretchedhand) -> shg nyebabin trauma dr pergelangan tangan-claviculaKlasifikasi : 1/3 tengah (80%)1/3 lateral1/3 medialMechanism:Penderita jatuh & terjadi trauma pd anggota gerak atasTx:-reposisi jika ada dislok-fraktur tanpa pergeseran -> konservatif-frakur dg pergeseran -> operasi dg screw

Gx : -bengkak- nyeri tekan-deformitas pada daerah humerusTipe : -Posterior/ekstensi (99%):Terjadi pergeseran fragmen distal ke posterior dg posisi trauma [sendi siku : hiperekstensi/sdkit flexi & pergelangan tangan: dorsoflexi]

-anterior :Terjadi pergeseran fragmen ke anteriorLebih sering terjadi

Mechanism : trauma tdk langsung dmn tangan outstretched, lengan bawah abduksi, sendi siku ekstensiMechanism : Fraktur saat sendi siku teregang (strain) kea rah valgus sehingga terjadi tarikan melalui otot flexorGx : -bengkak daerah clavikulaGx :-bengkak & nyeri clavicula

Px :Rad. ->+deformitas pd humeri

Gx : - nyeri bg.lateral/medial distal humeri- bengkak-kebiruan-gangguan pergerakanPx : Ro. -> green stick (pd bgian tengah clav)Px :Rad. 1/3 tengah -> clavikula bg.medial terangkat o/tarikan m.sternocleidomastoid & fragmen lateral tertarik ke bawah o/m.pectoral mayorKlasifikasi :-impaksi-tanpa impaksi dengan/tanpa pergeseran

Tx : -konservatif -> U slab, hanging cast

-operatif -> pasang plate & screw/pin Rush/fixasi eksterna (pd fraktur terbuka)

Indikasi operasi :-fraktur terbuka -ada lesi nervus radialis stelah reposisiGx: -nyeri-siku bengkak-deformitas pd sikuTx: -Tanpa pergeseran -> mitella (anak), gips sirkuler 6 mgg (dewasa)

-dg pergeseran -> operasi reposisi dislok (anak), operasi dg reduksi (dewasa)Tx : pasang mitella 2-3 mggTx : -konservatif : pasang mitella, verban figure of eight-operatif : pasang pin kirschner/plate & screwIndikasi : fraktur terbuka, tekanan pd pemb.darah, nonunion, fraktur 1/3 lateral, segera kembal kerja Tx:-konservatif dg mitella (f.impaksi/tanpa impaksi tanpa pergeseran)-operasi (f.tanpa impaksi dg pergeseran)

Tx:Posterior type

-tdk ada pergeseran : pake kain gendongan 2-3 mgg-ada pergeseran : reduksi cepat -> pake collar + manset 3 mgg (klo gagal -> traksi kerangka)

Anterior type

Reduksi -> pasang slab post.3 mgg

Pada dewasa : -konservatif : pasang U slab, pasang hanging cast-operatif : pasang plate& screw/pin rushFraktur terbuka -> fixasi ext.

FRAKTUR RADIUS ULNAF.KAPUT & COLLUM RADIIF.DISTAL RADIUSF.GALEAZZIF. DIAFISIS RADIUS ULNAF.MONTEGGIAF.OLEKRANON + EPIFISIS ULNAF. PROC.KORONIDANAKDEWASAF.COLLESF.SMITHF.BARTON

ANAK DEWASA

U=10 th Tipe tersering : tipe 2 (salter-haris) -> fraktur menjauh dg sudut 310-600 & fragmen metafisis berbentuk segitiga Tipe 1 -> geser 0-300Tipe 3 -> geser 610-900Etio : Jatuh dg tangan posisi out-stretchedSering pada orang dewasa >50 th dan sering pada wanitaSering pada laki-laki.Tdd :-fraktur radius 1 inchi di atas pergelangan tangan- angulasi dorsal fragmen sendi-pergeseran ke dorsal dr fragmen distal-fraktur proc.stiloid ulnaFraktur pd radius distal dg fragmen distal lewat sendi & ada pergeseran fraktur & seluruh komponen sendi kea rah volarFraktur pd 1/3 distal radius + dislok sendi radio-ulnar distalDapat terjadi pada satu tulang ulna/radius saja dg/tanpa dislokasi pd sendi. Dapat terjadi pd 1/3 prox., 1/3 medial, 1/3 distalTerjaadi krn -trauma memuntir -> fraktur oblik/spriral dg ketinggian berbeda-trauma langsung -> f.transversalFraktur pd 1/3 prox.ulna & dislokasi radius prox.

Insiden : anak laki-laki 4 th & dewasaTrauma langsung pd sendi siku /tidak langsung krn tarikan m.trisep scr tiba-tibaTerjadi bersama dislokasi sendi sikuEtio : -tangan out-stretched-sendi siku ekstensi-lengan bawah supinasiTipe :1 : terbelah vertical2 : disertai kemiringan3 : terbelah (shearing)4 : remuk/hancur

Mechanism :Trauma dg tangan out-stretched & tulang sudah osteoporosis

Tx :Reposisi -> mobilisasi segera

Gagal reposisi: fixasi K-wire (operasi)Mechanism:Trauma saat tangn out-stretchedGx:-bengkak-nyeri tekan -deformitas lengan bawahEtio : Trauma langsung krn hiperpronasi pd tangan yg out-stretchedTipe :1: retak saja2: retak+pisah3: komunitifTx: -tdk bergeser + fragmen kecil (tdk mengganggu)-> tdk perlu tindakan-bergeser +fragmen besar -> opx. terbuka Gx :-bengkak-nyeri daerah kaput radius

Klasifikasi :-green stick (tdk total)-kompresi (buckle/torus)-total

Sering :Tipe 1/ekstensi -> dislok kaput radius ke depan & angulasi ulna kea rah yg samaGx: -nyeri tekan-bengkak siku

Tx :Tipe 1 -> U konservatif (pasang mitella)Tipe 2 -> manipulasi dg anestesiTipe 3 -> reduksi terbuka, pasang pin halus u/fixasi internaTx :Tipe 1 & 2 :Pake mitellaTipe 3 & 4 :Eksisi

Gx :-bengkak pergelangan tangan-nyeri -deformitas berbentuk garpu krn angulasi ke dorsal, deviasi radial, supinasi, impaksi proximal

Gx: -nyeri-bengkak-krepitaasi-deformitas lengan bawah Tx: -Tdk bergeser -> pasang gips di atas siku dg posisi lengan bawah supinasi (1/3 prox), netral (1/3 medial), pronasi (1/3 distal)

-operasi dg pasang plate &screw pd kedua tulang Gx: -nyeri-bengkok lengan bawah (tangan flexi + pronasi)Tx:-Tdk bergeser -> pasang mitella-bergeser -> fixasi interna (tipe 2)Eksisi fragmen (tipe 3)

Tx : -tdk bergeser :Pasang gips sirkuler di bawah siku, lengan bawah pronasi, deviasi ulna & flexi (t=6 mgg)

-bergeser : reposisi +/- anestesi

Tx : reposisi tertutup-reduksi-imobilisasi -> 1/3 prox-> posisi supinasi, 1/3 medial -> posisi netral, 1/3 distal -> posisi pronasi

Operasi dg fixasi interna

Tx: (anak)-f.terbuka -> opx+fixasi ulna-f.tertutup -> reposisi tertutup-mobilisasi segera(dewasa)Opx dg fixasi interna -> mobilisasi segera sendi siku

F. KARPALF.METAKARPALF.FALANGSDISLOKASI EKSTREMITAS SUPERIOR

PULLED ELBOWSENDI BAHUSENDI SIKUTULANG KARPALSering -> f.tulang skapoid pd bag.medial & tdk ada pergeseran-f. basis metkarpal I -> fraktur transversal/oblik pendek, fraktur oblik lewat sendi karpometakarpal (f. Bennett)-f.leher metacarpal V -> trauma dg posisi kepalan tinjuEtio: -trauma langsung, puntiran atau lekukan pd jari2 & mengenai falang prox, intermediet, distalInsidensi : Anak laki-laki U nyebabin rusak jar.lunak kapsul, m.brakhialis, a.brakhialis, n.medianus Sering pd :-tlng lunatum-tlg perilunatum Mechanism:Trauma pd tangan dlm keadaan outstretched

Etio : Traksi longitudinal mendadak saat sendi siku ekstensi & lengan bawah pronasiMechanism :-anterior -> trauma dg tangan outstretched/trauma pd scapula & anggota gerak posisi rotasi lateral shg kaput humeri nembus kapsul ant.-posterior -> trauma langsung sendi bahu dlm keadaan rotasi interna-inferior / luksasi erekta -> kaput humeri terjepit di bwh glenoid dmn lengan ngarah ke atas-dislok + fraktur tuberositas mayor

Mechanism:-lunatum -> jatuh dg pergelangan tangan dorsoflexi, terdorong ke palmar, rotasi 900-perilunatum -> dislok ke dorsal Gx: -nyeri tekan tulang skapoidTx : Metacarpal I :-f.transversa -> reduksi tertutup + pasang gips, jika gagal -> fixasi interna dg screw kecil/pin-f.bennett (f.tdk stabil) -> opx dg screw kecil/pin

Metacarpal V : -tunggal -> tdk perlu opx-multiple -> opx.Tx :Fixasi dg plester bersama dg jari yg sehatGx:-nyeri daerah sendi siku-bunyi klik-nyeri tekan radius prox.

Tx: -pasang gips sirkuler dr ibu jari sampai sendi metakarpofalangeal 2-3 bln-pasang gips 3 mgg (u/ f.tulang triquetrum)

Tx: -Reduksi spontan-reposisi (+subluksasi)-mobilisasi segeraGx :-nyeri hebat-gangguan pergerakan sendi-kontur bahu rata (anterior)-benjolan pd bagian belakang & gambaran light bulb pd rad.(posterior)Gx:-bengkak hebat sekitar sendi siku-olekranon terabaGx:-bengkak pergelangan tangan-nyeri klo jari diekstensikan-gx lesi n.medianus

Tx: Ant. -> reposisi (kocher)/ penggantungan tanganPost. -> reduksi dgg narik lengan ke dapan & imobilisasi 3-6 mingguInf. -> reposisi tertutup/reposisi terbuka dg operasiDislok + fraktur -> reposisi dislokTx:-reposisi-imobilisasi dlm keadaan lengan flexi >900 dg gips selama 3 mggTx:-d.lunatum -> Baru : reposisi dg anestesiLama : eksisi

-d.perilunatum ->Reduksi tertutup / reduksi terbuka

FRAKTUR EKSTREMITAS INFERIORF.PANGGULF.FEMUR

F.TIBIA-FIBULAF. TARSALF.METATARSAL & FALANG Sering pada dewasa F.LEHER FEMURF.DIAFISIS FEMURF.PATELLAF. KONDILUSF. DIAFISISF.TIBIA /FIBULAF.TALUSF. KALKANEUS

Gx:-bengkak-deformitas-perdarahan subcutan sekitar panggul-gangguan pergerakan extr.inf.-pasien dating dlm anemi + syokSering pd ortu wanita >60th disertai tulang yg osteoporosis

Mengenai semua umur krn terjatuh dg posisi kaki melekat erat pd dasar & terjadi putaran yg diteruskan pd femur Mechanism:-kontraksi hebat otot quadrisep (c/ nekuk keras + tiba-tiba) -> f.transversal

-jatuh & kena langsung tulang patella -> f.komunitifSering : kondilus lateralis krn adanya trauma abduksi terhadap femur & kaki terfiksasi pd dasar

Sering terjadi bersamaan krn - trauma angulasi -> shg fraktur tipe transversal/oblik pendek-trauma rotasi -> f.spiral

Sering mengganggu union shg harus di osteotomipd salah satu tulangTerjadi krn jatuh dg kaki dr ketinggianTjd krn jatuh dr ketinggian dg tumit terlebih dahuluKrn trauma langsung akibat: -kejatuhan benda berat-tarikan otot pd trauma rotasi-fraktur stress Tx :-perbaiki keadaan umum : perdarahan massif -> transfuse 8 liter-f.avulsi (stabil) -> konservatif (istirahat, traksi, pelvic sling-tdk stabil -> fixasi externa / operasiEtio : KLL -> mengenai daerah trokanter & panggul dlm keadaan flexi + rotasi -> menyebabkan banyak pemb.darah yg robek jika terjadi pergeseran Gx:-bengkak-tdk dpt menggerakkan tungkai-deformitas -> rotasi eksterna-pemendekan tungkai-syok -> perdarahan massifGx:-nyeri-bengkak-hematrosis-tdk dpt mengekstensikan ext.inferiorKlasifikasi :-tdk bergeser-> depresi < 4mm

-bergeser -> depresi >4mmLokasi :f.tibia : 1/3 medial, 1/3 distal

f.fibula : 1/3 medial, 1/3 proximal

Gx:-bengkak-nyeri pergelangan kakiBerupa :-isolatic crack (fraktur kecil tdk geser)-f.kompresi -> tulang kalkaneus pecahKlasifikasi :-f.basis metatarsal V -> krn trauma rotasi shg nyebabin nyeri tekan & dikurangi dg gips sirkuler -f.diafisis metatarsal -> krn kejatuhan benda berat-f.leher metatarsal

Tx:-konservatif -> traksi kulit, spika panggul-operatif -> pasang pin/plate & screw-artroplasti -> U>55th Tx:-konservatif -> traksi kulit bryant(U=o-2th),Traksi kulit Hamilton-russel (U>2th),Traksi tulang -> pake bidai thomas & penyangga pearson (u/f.komunitif & segmental),Cast bracing

-operatif -> plate, screw, K-nail (u/f.diafisis), fixasi eksterna (u/f.segmental,f.komunitif, f.terbukaTx:-tdk bergeser ada hemartrosis besar -> aspirasi + pasang gips 4-6 mgg -> fisioterapi

-bergeser -> operasi + rekonstruksi + pasang tension wiring -> fisioterapi(f.transversal)

(f.komunitif dg fragmen kecil) -> eksisi + rekonstruksi(f.komunitif dg fragmen besar) -> eksisiGx:-bengkak-nyeri-hemartrosis-gangguan pergerakan sendi lutut Gx:-bengkak-nyeri-penonjolan tulang keluar kulit

Tx: -tdk geser -> pasang gips sirkuler

-bergeser -> operasiGx :-bengkak-kebiruan-nyeri

Tx:-konservatif -> verban elastic, traksi, gips sirkuler (u/f.tdk bergeser)

-operatif -> ngangkat bg.depresi + ditopang bone graft (u/f.bergeser)/pasang screw/screw+plate (u/f.split)Tx:-konservatif -> pasang gips sirkuler (u/f.tertutup, tdk angulasi, tdk rotasi)

-operasi -> plate + screw/ nail/ fixai eksterna(u/f.terbuka, oblik/spiral, tdk stable)

Tx:-konservatif -> verban elastic, tdk menekan kalkaneus, mobilisasi segera, elevasi kaki (u/simple crack)-operatif -> reduksi terbuka (pin), pasang bone graftTx: -tdk bergeser -> pasang verban elastic/pasang gips sirkuler 3-4 mgg

-ada pergeseran -> operasi dg K-wire

FRAKTUR VERTEBRADISLOK SENDI PANGGULDISLOK SENDI LUTUTDISLOK PATELLAFRAKTUR-DISLOK SENDI PERGELANGAN KAKIEtio :KLL, kecelakaan olahraga, kecelakaan industry, luka tusuk, luka tembak, kejatuhan benda kerasDislok posterior & anterior + fraktur

Trauma saat lutut flexi & nabrak keras bg.depan lutut Dislok anterior

Trauma dr belakang saat jongkok & posisi penderita dalam keadaan abduksi yg dipaksakanDislok sentral Terjadi krn dorongan kuat dr lateral/jatuh dr ketinggian 1 sisi /tekanan dr femur dmn panggul dlm keadaan abduksiTrauma dr depan dg lutut keadaannya flexi -> dpt disertai kerusakan n.peroneus & a.popliteaTerjadi ke arah lateral :

1. akut -> saat lutut flexi/semi flexi & patella bergeser ke lateral kondilus femur Gx: -sendi lutut tdk dpt ekstensi

Tx:-Reposisi spontan/manual-gips sirkuler 6 mgg Mechanism:-trauma abduksi -> f.maleolus lateral oblik/ f.maleolus medial avulse/robekan lig.medial-adduksi -> f.maleous medial oblik/avulse maleolus lateral/ke2nya/strain (robekan lig.lateral)-rotasi eksterna + abduksi -> f.fibula + robek lig.medial/f.avulsi maleolus medial-kompresi vertical -> f.tibia distal depan + dislok talus ke dpn/f.komunitif + robekan diastasisMekanism :-fleksi + sedikit kompresi -> +/- kerusakan lig.post (+rusak -> fraktur tdk stabil & subluksasi)-ekstensi & rotasi -> tjd pergerakan ke dpn/dislok vertebra atas-kompresi vertical -> vertebra pecah-hiperekstensi/retroflexi -> lig.anterior + diskus rusak/fraktur arkus neuralis (sering pd : v.servikal)-flexi lateral -> fraktur pd pedikel, for.vertebra, sendi faset Tipe :I = dislok tanpa fraktur/fragmen kecilII = fragmen tunggal besar di post. AcetabulumIII = fraktur komunitif biibir acetabulum IV = dislok + fraktur dasar acetabulumV = dislok + fraktur kaput femurGx: -benjolan di dpn daerah inguinal (dmn kaput femur dapat diraba mudah)-sengi panggul sulit digerakkanGx:-perdarahan-bengkak tungkai bg.prox tp posisi tetap normal-nyeri tekan daerah trokanter-gerakan sendi panggul terbatas Gx: -bengkak-nyeri-hemartrosis-deformitas

Dx:-riwayat trauma-cek vertebra (dr servikal-lumbal)-cek neurologis-px rad.Gx:-nyeri-deformitas sendi panggul-sendi panggul nonjol ke blkang posisi adduksi-fleksi + rotasi interna-pemendekan extr.infTx: -reposisi Tx: -fraktur acetabulum tanpa penonjolan kaput femur -> konservatif dg taksi tulang 4-6 mgg

-kaput nembus acetabulum -> traksi longitudinal + lateral 6 mgg

Setelah 8 mgg boleh jalan dg alat penopang berat badanTx:-reposisi & manipulasi segera-aspirasi hemartrosis-pasang bidai posisi 10-150 t=1 mgg-bengkak pasang gips sirkuler di atas lutut 7-8 mgg-operasi -> u/ lutut yg tdk stabil + dislok yg sdh lama2. rekuren -> sering pd wanita dwasa muda krn genu valgum, letak patella tinggi + kecil

Tx: Operasi Gx:-bengkak pergelangan kaki-kebiruan-deformitas-nyeri tekanTx:-tanpa kel.neurologis Stabil -> penopang vertebraTdk stabil -> pertahankan jd stabil

-dg kel.neurologis Tdk total -> konservatif (stabil) Operasi dg dekompresi & Stabilisasi (tdk stabil)Total -> + syok spinal, t=48 jam Trauma spinal stabil -> konservatif -> rehabilitasiFraktur tdk stabil -> konservatif / stabilisasi dg opxTx: -reposisi-stabilisasi sendi -tipe II : reposisi -> fixasi dg screw -tipe III : reduksi tertutup -tipe IV + V : reduksi tertutup + reposisi dg operasi

3. habitualis -> krn pemendekan otot kuadrisep (vastus lateralis krn fibrosis setelah injeksi m.kuadrisep)Tx: operasiTx: -konservatif dg gips sirkuler di bwh lutut (u/fraktur yg tdk geser)-operatif dg pasang screw, tension band wiring, plate+screw (u/fraktur + kelainan lainnya)