FRAKTUR

FRAKTUR Tutor : Dr. H. Wiyoto Sukardi, Sp.BSt. Ulfa Fauzia Putriani Eka Irawan2010730162Stase Bedah RSUD Cianjur 18 Agustus- 26 Oktober 2014FrakturFraktur adalah patahnya struktur kontunuitas substansi jaringan tulang (Ronald et al.2002) Fraktur adalah suatu patahan pada kontiunitas struktur tulang. Patahan mungkin tidak lebih dari suatu retakan, suatu pengkisutan atau perimpitan korteks (Appley et al, 1993)

Deskripsi FrakturLokasi anatomisMekasnisme fraktur (traumatic, pathological, stress)Terbuka atau tertutupPosisi frakturFracture type (transverse, oblique, spiral, compressed comminuted)fracture/dislocationDeformitas (short, shift, tilt, twist)Grade atau klasifikasi frakturJaringan lunak yang terkena(nerves, vessels, tendons, tissue loss)

Anatomical Location

345621

Closed fracture

Open fracture

Grade 1Grade IIGrading open fracture

Grade 3aGrade 3cGrade 3bPosisi Fraktur

Epifisis/proximalShaft / DiaphysisMetafisis/distalType of Fracture Greenstick TransverseSpiral ObliqueCompression Comminuted

Perubahan tempat pada frakturShift = perubahab letak fragmen tulang, tulang bergeser ke sampingAlignment/Tilt : miringnya fraggmen tulang sehingga arah axis longitudinalnya berubahTwist :berputarnya fragmen tulangLength :fragmen tulang memendek

Bergeser tidak bergeser Undisplaced (tidak bergeser) garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser. Periosteum masih utuhDislokasiSublokasi

sistim AO (Arbeitsgemeinschaftfur Osteosynthesefragen).Bone segment : 1=humerus, 2=radius/ulna, 3=femur, 4= tibia/fibulaSegment :1=proximal,2=diaphisis,3distal, 4 =ankleType : A= Simple , B= bertumpuk C=kompleks proximal dan distalGrup : A=extra-articular, B=Partial-articular C=Komplit articular .

Bone Segment Segment TypeGroup1234123(4 ankle)ABCABCEtiologi TraumaTekanan berlebih yang terus menerus PatologisDiagnosing the bone injuryHistoryMekanisme terjadinyaApakah trauma atau patologisExamination1) General - ABCDE2) Local Discoloration, swelling, tenderness (crepitus?), abnormal posture, skin wound3) Distal :Circulation vascular injury?Neurological sensory and motor deficit?Investigation - Imaging2 Views (AP/Lateral)2 Joints (above and below injury)2 Sides (for comparison, mainly in children)2 Times (before and after treatment)MANIFESTASI KLINIKMenurut Blaach :NyeriGangguan fungsiDeformitas/kelainan bentukPemendekanKrepitasiBengkak dan perubahan warna.MANIFESTASI KLINIKTANDA-TANDA FRAKTUR KLASIKLook Deformitas penonjolan, angulasi, rotasi, pemendekanKemerahan, bengkak, memar, luka pada kulit, FeelTemperature, pulsasi, nyeri tekan, Move Krepitasi pergeseran atau beradunya ujung-ujung tulang kortikalNyeri bila digerakkanRange of Motion dan kekuatanGerakan yang tidak normal (gerakan yang terjadi tidak pada sendi)

Fracture Healing

Stage of InflammationPromptly after impact, hematoma forms as result of disruption of intraosseous, periosteal and surrounding blood vessels. Bone at edges of fracture dies. Leukocytes, macrophages, mast cells, and fibroblast infiltrate clot and begin to remove dead bone. Precise inductive mechanism for healing process not knownStage of Soft callus formationClot organized by collagen fibers and vascular elements. New vessels grown in, but Po2 low, pH acidic. Osteo-progenitor cells, preosteocytes, and osteoblast of cambium layer of periosteum and endosteum proliferate. Osteoblast and chondroblasts of mesenchymal origin also appear in clot. Soft callus forms, composed of osteoid, cartilage and collagenStage of hard callus formationOsteoid and cartilage of external, periosteal, and medullary soft callus become mineralized as they are converted to fiber bone (hard callus)Stage of bone remodellingOsteoclastic and osteoblastic activity converts fiber bone to lamellar bone with true haversian systems. Normal bone contours restored; even angulation may be partially or completely corrected. Po2 returns to normalEmergency orthopaedic managementLife saving measuresReducing a pelvic fracture in a heamodynamically unstable patientApplying pressure to reduce haemorrhage from open fracturePENATALAKSANAANGoals of fracture treatmentMemperbaiki pasien sampai diperoleh fungsi optimalMencegah fraktur dan komplikasi jaringan lunakMendapatkan penyembuhan fraktur dan posisi optimal pemulihanRehabilitasiTUJUAN PENGOBATAN RecognitionFraktur terbuka Tentukan gradingb. Bersihkan lukac. debridementd. Tutup lukae. Stabilisasi frakturF .Antibacterial drugs dan penecegahan terhadap tetanus

Closed FractureImmobilization by external splinting Closed reduction by manipulation followed by immobilization:Plaster of paris castClosed reduction by continuous traction followed by immobilization:Skin tractionSkeletal traction 4. Closed reduction followed by functional fracture bracing.5. Closed reduction by manipulation followed by external skeletal fixation6. Closed reduction by manipulation followed by internal skeletal fixation.Open reduction followed by internal fixation

TINDAKAN REPOSISIReposisi segeraTanpa anastesi : dislokasi sendi kecil dislokasi siku, bahu, dislokasi jariAnastesilokal dan obat-obat penenang dapat diberikanJangan dipilih cara reposisi yang traumatis yang bila dilakukan tanpa relaksasi minimal dapat membuat fraktur. Misal : dislokasi bahu sebaiknya reposisi dengan cara Hipokrates menarik lengan dalam dengan posisi abduksiDislokasi sendi besar memerlukan anastesi umum. Contoh : dislokasi sendi panggul (cara yang tidak traumatis cara Allis)IMOBILISASI / FIKSASIIndikasi Ada pemendekan (shortening)Fraktur unstabel Kerusakan hebat pada kulit dan jaringan sekitarJenis FiksasiEkternal / OREF (Open Reduction External Fixation)Gips (plester cast)Jenis traksi Traksi GravitasiU- Slab pada fraktur humerusSkin traksiSekeletal traksi : K-wire, Steinmann pin atau Denham pinReposisiExternal methodPOP traction, external fixatorInternal methodWires, pins, plates, nails, screwsPOP, TRAKSION, EXTERNAL TRAXTION

IMOBILISASI / FIKSASI

IMOBILISASI / FIKSASI

IMOBILISASI / FIKSASI

IMOBILISASI / FIKSASI (K-wire)

IMOBILISASI / FIKSASI (Steinman Pinn)

OREF OPEN REDUCTION AND EXTERNAL FIXATIONFraktur terbuka derajat IIIFraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luasFraktur dengan gangguan neurovaskulerFraktur KominutifFraktur PelvisFraktur infeksi yang kontraindikasi dengan ORIFNon UnionTrauma multiple

ORIF OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATIONFraktur yang tak bisa sembuh atau bahaya avasculair nekrosis tinggi : fraktur talus dan fraktur collum femur.Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup: fraktur avulse dan fraktur dislokasi.Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan : Monteggia, fraktur Galeazzi, fraktur antebrachii, dan fraktur pergelangan kaki.Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih baik dengan operasi : fraktur femur.

KOMPLIKASI FRAKTURDelayed unionNon unionTipe I (hypertrophic non union).Tipe II (atrophic non union) :Mal unionKOMPLIKASI FRAKTURKOMPLIKASI DINIa.Lokal Vaskuler Sindrom Kompartemen (Volksmann Ischemia) Trauma VaskulerNeurologis lesi medula spinalis atau saraf periferb. Sistemik Emboli lemak

KOMPLIKASI LANJUTANKontraktur (kekakuan sendi)Disuse atrofiMalunionNonunionGangguan pertumbuhan (fraktur epifisis)Osteoporosis post traumaDAFTAR PUSTAKAApley, Graham et al. 1995. Apley sistem of Orthopaedics and Fractures. Butterworth- Heinemann : London.Brinker, Mark R, Miller. 1998. Fundamental of Orthopaedic Fourth Edition. W.B. Saunders Companyi : UKMcRae, Ronald, Max Esser. 2002. Practical Fracture Treatment. Churchill Livingstone :UK.Anwar, Rahij Et al. 2008. Clasification and Diagnosis in orthopaedic Trauma Cambridge : UK

Wassalamualaikum, Wr. WbTERIMAKASIH