Susp. Open Fraktur Cruris sinistra 1/3 tengah grade III A

OLEH

Dhilah Harfadhilah, S.Ked

K1A1 09 005

KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO

RSU BAHTERAMAS PROV. SULAWESI TENGGARAKENDARI

2014

IDENTITAS

•NAMA : Tn. LH•UMUR : 50 TAHUN•ALAMAT : SINDANGKASIH •TGL MASUK : 31 JANUARI 2014•JAM MASUK : 20.35 WITA•AGAMA : ISLAM •DPJP : dr. Tri Tuti Hendarwati, Sp.

OT

ANAMNESISKU : Luka robek pada kakiAT :

Dialami sejak ± 2 jam SMRS post kecelakaan lalu lintas dengan mengendarai motor. Pasien terjatuh saat melewati tikungan tajam, namun pasien terlambat membelokkan motornya. Pasien terjatuh ke kiri dengan kaki kiri menyentuh aspal lebih dahulu. Pasien tidak mengeluh nyeri kepala, pusing, mual dan muntah. Pasien juga nyeri di tempat lain selain kaki kiri. Riwayat minum alkoholl disangkal oleh pasien.

PRIMARY SURVEYA. Airway : tidak ada gargling, stridor dan snorringB. Breathing : bernapas spontan, frekuensi

pernapasan 19x/m, regulerC. Circulation :

Tekanan darah 120/70 mmHgNadi 86x/m, kuat angkat, reguler

D. Disability : GCS: E4 M6 V5pupil isokor, kanan θ 3 cm dan kiri θ 3 cmrefleks cahaya langsung +/+ dan refleks cahaya tidak langsung +/+

E. Expose : suhu 36,6 oC

SECONDARY SURVEY• Kepala : tidak ada kelainan• Wajah : tidak ada kelainan• Hidung : Tidak ditemukan Epistaksis dan sekret• Telinga Tidak ada perdarahan• Leher : Tidak ditemukan jejas• Thorax

▫ I : simetris kiri dan kanan, tidak ada ketinggalan gerak napas

▫P : tidak ada krepitasi▫P: Sonor ki dan ka▫A : vesikuler murni

Lanjutan...

• Abdomen▫ I :datar ikut gerak napas▫A: Peristaltik kesan normal▫P: Timpani▫P: defans muscular tidak ada dan nyeri tekan tidak ada

• Ekstremitas : Tangan : tidak ada kelainankaki : I : Tampak vulnus laceratum ukuran 4x2,5 cm pada cruris sinistra 1/3 distal- Tampak udem mulai cruris sinistra 1/3 proximalP : - Teraba krepitasi pada 1/3 tengah cruris sinistra - Terdapat nyeri tekan pada cruris sinistra 1/3 tengahM : - Aktif : melambat karena nyeri - Pasif : Tidak terbatas

DIAGNOSIS

Susp. Fraktur Terbuka Cruris Sinistra 1/3 tengah

grade III A

TERAPI

• Bersihkan Luka• Bebat tekan• PASANG SPALAK• IVFD RINGER LAKTAT 20 TPM• INJ. Antibiotik• INJ. Analgetik• Inj. H2 reseptor antagonis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. foto Cruris Ap/latkesan : tampak fraktur communited 1/3 tengah os fibula