FORMULIR PENDAFTARAN WUB -...
Transcript of FORMULIR PENDAFTARAN WUB -...
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARATDINAS PERKEBUNAN
Jl. Surapati No. 67 Bandung 40133
www.disbun.jabarprov.go.id
FORMULIR PENDAFTARAN WUB
Akun Media Sosial(Instagram/Facebook/Twitter/Youtube)
No Telp / HP
Nomor KTP
Alamat Lengkap*
Tempat Tanggal Lahir*
Nama Lengkap*
Jenis Usaha*
Fokus Komoditas*
Nama Brand/Produk*
Status Belum Menikah Menikah Janda Duda
Pendidikan Terakhir
Jurusan
SLTPSLTAUniv/InstitutS1 S2 S3
RT. RW. Kel/Desa.Kecamatan. Kota/Kab.
Jl/Kampung. No.
Dengan ini saya mengajukan diri untuk menjadi peserta Pelatihan Wira Usaha Baru (WUB) Naik Kelas Dinas Perkebunan 2019 dan akan mengikuti ketentuan yang ditetapkan penyelenggara selama kegiatan ini berlangsung.
*Formulir diisi dengan menggunakan huruf KAPITAL dan ceklist untuk opsi pilihan.
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
, 2019
Calon Peserta
( )
“WIRAUSAHA BARU naik kelas”
Keterangan : 1. Formulir yang sudah diisi lengkap, kemudian di scan atau di foto dengan format le JPEG/PDF.
- Prol Usaha
3. Formulir yang telah diisi dibawa ketika anda menghadiri kegiatan WUB.
2. Kirim le ke email : dengan subject : Nama Lengkap_WUB2019 serta [email protected] lampirkan : - Foto KTP
- Rencana Pengembangan USaha