Formulir Pendaftaran Peserta Mecbot

download Formulir Pendaftaran Peserta Mecbot

of 1

Transcript of Formulir Pendaftaran Peserta Mecbot

  • 7/22/2019 Formulir Pendaftaran Peserta Mecbot

    1/1

    Formulir Pendaftaran Peserta Mecbot

    Open House PMSD 2013

    NamaTIM : OCHOBOTX2

    Asal Sekolah : SMK N 3 WONOSARI

    Anggota:

    1. Nama : NANDY PRASETYONIS : 112674

    Telp/HP : 089674400160

    Alamat : Jl K.H Agus Salim no.117, Wonosari,Gunungkidul

    2. Nama : MARENDSUL WAHYU PRATAMA YUDHA SEGARANIS :

    Telp/HP : 081804110040

    Alamat : mijahan, semanu gunungkidul

    3. Nama : .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........NIS : .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........

    Telp/HP : .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........Alamat : .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........

    Dengan ini menyatakan kami sebagai Tim, yang mewakili Sekolah yang bersangkutan

    untuk mengikuti Lomba Mecbot Politeknik Mekatronika Sanata Dharma, dan bersedia

    mengikuti syarat, ketentuan dan keputusan lomba yang dikeluarkan oleh Panitia

    Pelaksana Lomba tersebut.

    Yogyakarta, 11-10- 2013

    Anggota 1 Anggota 2 Anggota 3

    NANDY PRASETYO MARENDSUL WPYS