HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA

BERBASIS APLIKASI TEKNOLOGI UNGGULAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2015

1. Judul usaha

2. Kategori Usaha

3. Fakultas

4. Jurusan/Program Studi

5. Dosen Pembina

6. Mahasiswa pengusul

a. Ketua :

b. Anggota 1.

2.

3.

4.

7. Jumlah Dana : Rp

8. Cash flow cycle dalam satu tahun

: ........... kali/Rp .

9. Dana digulirkan dalam satu tahun

........... kali/ Rp ..

Indralaya, ....................................

Menyetujui

Dosen pendamping

............................................

Mahasiswa ybs (ketua)

......................................

Mengetahui/menyetujui

Pembantu Rektor III

....................................

Mengetahui/menyetujui

Pembantu Dekan III

....................................

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA

BERBASIS APLIKASI TEKNOLOGI UNGGULAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2015

FORM-1

UNTUK DIISI OLEH MAHASISWA. 1. Nama mahasiswa :

2. NIM :

3. Jurusan/program/bagian :

4. Fakultas :

5. Alamat tinggal :

6. No.telepon/fax :

7. No. Hp :

8. Email :

Dengan ini mengusulkan kegiatan program pengembangan kewirausahaan mahasiswa berbasis aplikasi teknologi unggulan Universitas Sriwijaya tahun 2015 dengan judul/topik:

dan dimbimbing oleh dosen sbb: 1. Nama & gelar akademik :

2. NIP :

3. Jurusan/program/bagian :

4. Fakultas :

5. HP/Email

6. Alamat

Mengetahui/menyetujui Ketua Jurusan/program/bagian ........................................ ................................................

Indralaya,................................... Dosen ybs .................................

Mengetahui/menyetujui

Dekan

..........................................

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA

BERBASIS APLIKASI TEKNOLOGI UNGGULAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2015

FORM-2

SURAT IJIN ORANG TUA/WALI (UNTUK DIISI OLEH MAHASISWA)

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

1. Nama :

2. Alamat tinggal :

3. No.telepon/fax :

4. No. Hp :

5. Email :

6. Pekerjaan :

adalah orang tua/wali mahasiswa:

1. Nama :

2. NIM :

3. Jurusan/program/bagian :

4. Fakultas :

5. Alamat tinggal :

6. No.telepon/fax :

7. No. Hp :

8. Email :

Dengan ini mengizinkan mahasiswa sebagaimana tersebut di atas untuk menjadi peserta program pengembangan kewirausahaan mahasiswa Universitas Sriwijaya tahun 2015 serta bersedia mematuhi semua ketentuan seperti tercantum dalam kontrak pendanaan kegiatan program dimaksud.

Ditanda-tangani di: ................................ Pada tanggal : ................................... Orang tua/wali,

Materai 6000

..........................................

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA

BERBASIS APLIKASI TEKNOLOGI UNGGULAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2015

FORM-3

UNTUK DIISI OLEH DOSEN PEMBIMBING

1. Nama & gelar akademik :

2. NIP :

3. Jurusan/program/bagian :

4. Fakultas :

5. Alamat tinggal :

6. No.telepon/fax :

7. No. Hp :

8. Email :

Dengan ini mengusulkan kegiatan program pengembangan kewirausahaan mahasiswa berbasis aplikasi teknologi unggulan Universitas Sriwijaya tahun 2015 dengan judul/topik:

Sebagai DOSEN PENDAMPING 1 / 2 (pilih salah satu) dari tim yg terdiri dari 3-5 org mahasiswa sbb:

No. Nama NIM Jurusan/Fakultas

1.

2.

3.

4.

5.

Mengetahui/menyetujui Ketua Jurusan/program/bagian ........................................ ................................................

Indralaya,................................... Dosen ybs .................................

Mengetahui/menyetujui

Dekan

..........................................

Isi Proposal

BAB I PENDAHULUAN

a. Judul

b. Latar Belakang Usaha

c. Tujuan/Sasaran Usaha

d. Luaran Yang diharapkan

BAB II GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

a. Identitas Usaha :

- Nama Usaha

- Lokasi Usaha

- Lokasi Pemasaran

- Jumlah Pengelola

b. Aspek Pasar :

- Pasar sasaran yang dituju (Segmen Pasar);

- Jangkauan Pasar (Lokal, Regional, Luas/terbatas).

c. Proses Bisnis/Produksi

d. Organisasi/Manajemen

BAB III RENCANA PEMBIAYAAN & CASH FLOW

- Proyeksi Pendapatan;

- Biaya Investasi (Barang Modal);

- Biaya Operasional (Bahan baku, Tenaga Kerja, Biaya Penyusutan, dll);

- Proyeksi Laba Rugi (BEP);

- Proyeksi Cash Flow (Kas Keluar dan Kas Masuk dirinci setiap bulan)

LAMPIRAN-LAMPIRAN

1) Curriculum Vitae : Dosen Pendamping dan Mahasiswa yang bersangkutan

2) Fotokopi KTM/Kartu tanda Pengenal Mahasiswa

3) Photo ukuran 3 x 4 cm berwarna sebanyak 2 lembar (Mahasiswa)

4) Photo Usaha (Contoh-contoh desain rencana usaha) Bila Ada

5) Surat Kesediaan untuk mengikuti Pelatihan dan Pameran atas Nama Program

Inkubator Wirausaha Mahasiswa Unsri.

Proposal di jilid langsung ukuran A4 warna Biru Muda (Rangkap 5)

PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA

BERBASIS APLIKASI TEKNOLOGI UNGGULAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2015

FORMULIR PERNYATAAN KESEDIAAN PESERTA UNTUK MENGIKUTI PELATIHAN DAN PAMERAN ATAS NAMA

MAHASISWA UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..........................................................................................

NIM : ..........................................................................................

Fakultas/Jurusan : ..........................................................................................

Alamat ` : ..........................................................................................

..........................................................................................

Telepon/Hp : ..........................................................................................

Nama Usaha : ..........................................................................................

Jenis Usaha : ..........................................................................................

Alamat Usaha : ..........................................................................................

..........................................................................................

Menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan Pelatihan Kewirausahaan, Pameran/Bazar yang atas nama Mahasiswa Universitas Sriwijaya. Palembang, Mahasiswa yang bersangkutan materai 6000 (.............................................) NIM.

PROGRAM PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA

BERBASIS APLIKASI TEKNOLOGI UNGGULAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN 2015

FORMULIR PERNYATAAN KESEDIAAN PENGEMBALIAN PINJAMAN DANA BERGULIR ATAS NAMA

MAHASISWA UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..........................................................................................

NIM : ..........................................................................................

Fakultas/Jurusan : ..........................................................................................

Alamat ` : ..........................................................................................

..........................................................................................

Telepon/Hp : ..........................................................................................

Nama Usaha : ..........................................................................................

Jenis Usaha : ..........................................................................................

Alamat Usaha : ..........................................................................................

..........................................................................................

Menyatakan bersedia untuk mengembalikan pinjaman dana bergulir atas nama Mahasiswa Universitas Sriwijaya ...........x dalam jangka waktu 1 Tahun. Palembang, Mahasiswa yang bersangkutan materai 6000 (.............................................) NIM.

CASHFLOW: USAHA ........................................................

No. URAIAN

PEKERJAAN

JUMLAH

CASH FLOW/TAHUN

BLN

KE-1

BLN

KE-2

BLN

KE-3

BLN

KE-4

BLN

KE-5

BLN

KE-6

BLN

KE-7

BLN

KE-8

BLN

KE-9

BLN

KE-10

BLN

KE-11

BLN

KE-12

I PEMASUKAN

1 Dana Awal Pinjaman

2 Penjualan

Jumlah Kas Masuk

II Saldo Awal

III PENGELUARAN

A Investas/Barang Modal (contoh)

1 Rak/Etalase

2 Kulkas

3 Cash Register

5 Mesin F Copi

6 Komputer

...............

Sub Jumlah

B Investasi pada Modal Kerja

1 Upah

2 Honor Pengurus

3 Belanja Bahan

4. Peralatan habis pakai (kurang dari satu tahun)

................

...............

Sub Jumlah

Jumlah Kas keluar

Jumlah Kas Tersedia

(Saldo awal- jumlah kas keluar)

Pembayaran Cicilan

Penyusutan

Saldokas Akhir

Catatan : Investasi barang modal adalah investasi aktiva tetap yang memiliki umur lebih dari satu tahun, biaya investasi dibebankan pada biaya operasional dalam bentuk penyusutan

Penyusutan dihitung sesuai dengan masa pakai peralatan metode garis lurus, disisikan dalam bentuk kas setiap bulan sebagai kas masuk pada bulan kedua

Saldo kas tersedia merupakan selisih jumlah kas masuk dan kas keluar

Pembayaran cicilan tergantung pada kesepakatan dan maksimal 12 bulan, dana pengembalian dapat dipinjam lagi dengan membuat kontrak baru.

Saldo kas Akhir merupakan kas tersedia setelah dikurangi dengan pembayaran dan penyusutan dan merupakan saldo kas awal bulan berikutnya