Pengurus Pusat

TUNAS INDONESIA RAYA

Phone : 021.7209506 Fax : 021.7221795 Email : info@tidar.or.id URL : www.tidar.or.id

Kantor Pusat : Jl Wolter Monginsidi No 27. Kebayoran Baru. Jakarta Selatan 12190

Formulir Pendaftaran Anggota TIDAR *WAJIB DIISI

Nama Lengkap * :

No HP * : Email * :

Facebook :

Contoh : http://www.facebook.com/NAMA_ANDA

Twitter :

Contoh : http://www.twitter.com/USER_NAME

Pendidikan terakhir * :

Program / Jurusan :

Alamat Surat Menyurat :

( Jika Berbeda dengan KTP )

RT : RW : Desa Kelurahan : Kecamatan :

Kab / Kota : Propinsi : Kode Pos :

Minat Anda ( isi seperlunya)

Olah Raga Musik Seni & Budaya

Minat Lainnya :

Tokoh Favorit : Karir / Cita cita :

Menyatakan Bahwa :

1. Pada hari ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi anggota Organisasi TIDAR – Tunas Indonesia Raya atas kesadaran sendiri.

2. Saya menerima dan akan melaksanakan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga TIDAR, Program Umum, Peraturan - peraturan Organisasi dan aktif mengikuti kegiatan – kegiatan Organisasi TIDAR.

Demikian Permohonan ini saya buat dengan sesunguhnya dan penuh rasa tanggung jawab. Formulir ini dikembalikan ke Dewan Pimpinan Cabang Organisasi atau email ke : info@tidar.or.id dengan melampirkan pasfoto ukuran 2X3 sebanyak 2 lembar dan fotokopi KTP.

Pas Foto

2X3

Pas Foto

2X3

, , ( tempat ) ( tanggal ) ( tahun )

Yang Menyatakan,