FORMULIR ISIAN

CALON PEMUDA PELOPOR TINGKAT JAWA BARAT TAHUN 2014

A. Data Pribadi1. Nama Lengkap : Ayu Sapitri2. Tempat / Tanggal lahir : Indramayu, 9 Maret 19933. Agama : Islam4. Jenajang Pendidikan : SMA5. Alamat Lengkap : Blok Tengah Rt.15 RW.03 Desa Sukadana Kecamatan Tukdana

Kabupaten Indramayu6. No Hp : 0877179303137. E-mail : ayusapitri93@gmail.com8. Status Pernikahan : Belum menikah9. Bidang kepeloporan : Sosial budaya dan pariwisata

B. Data Integritas Kepribadian dan kapabilitas berorganisasi ( kepemimpinan)1. Nama organisasi yang pernah diikuti :

a. Pembina Pesilat Pilihan (PPP) Tukdanab. Persaudaraan Setia Hati Terate Ranting Tukdanac. Karang Taruna Desa Sukadanad. Konseling kesehatan Remaja ( KKR) Desa Sukadana

2. Jenis kegiatan organisasi: a. Olaharagab. Pencak silatc. Kepemudaand. Kesehatan Remaja

3. Kedudukan dalam organisasi:a. Ketua Pelaksana PPP Tukdanab. Ketua Ranting Persaudaraan Setia Hati Teratec. Anggota Karang taruna Sukadanad. Anggota KKR Sukadana

4. Waktu mulai aktif di organisasia. Aktif sejak tahun 2009 di PPP Tukdanab. Aktif sejak tahun 2009 di PSHT Tukdanac. Aktif sejak tahun 2010 di karang taruna Sukadanad. Aktif sejak tahun 2010 di KKR Sukadana

5. Perubahan apa yang anda lakukan dalam meningkatkan kinerja organisasi?Perubahan dalam hal administrasi organisasi. Administrasi berjalan dengan baik. Latihan atlit dan jadwal latihan non atlit teratur baik di padepokan PPP maupun di luar padepokan PPP. Kerjasama dengan masyarakat sekitar semakin baik dan PPP mendapat kepercayaan dari masyarakat.

6. Jelaskan jenis dan kegiatan kemasyarakatan non organisasi yang pernah anda ikuti? a. Panitia bakti sosialb. Aktif dalam penyuluhan kesehatan ke masyarakatc. Panitia kenaikan sabuk di PSHT setiap 6 bulan sekalid. Latihan Gabungan PSHT antar ranting se Cabang Indramayu.e. Panitia pengesahan warga baru PSHT Cabang Indramayuf. Panitia PHBI di desa Sukadana

7. Jelaskan dan kontribusi anda dalam kegiatan kemasyarakatan tersebut? Dan berapa lama telah anda ikuti?

a. Selalu aktif dalam bakti social ke masyarakat sejak tahun 2010b. Aktif dalam penyuluhan kesehatan ke masyarakat sejak tahun 2010c. Aktif dalam kepanitia kenaikan sabuk di PSHT Cabang Indramayu setiap 6 bulan sekalid. Selalu aktif dalam latihan gabungan PSHT antar ranting se Cabang Indramayu.setiap 6 bulan e. Panitia pengesahan warga baru PSHT Cabang Indramayu sejak tahun 2011.f. Panitia PHBI di desa Sukadana sejak tahun 2011

8. Apa anda pernah terlibat secara langsung atau tidak langsung dalam tindakan / perbuatan melawan hukum?Tidak Pernah

9. Uraikan pendapat anda tentang perlunya mempertahankan Negara kesatuan Republik Indonesia (NKRI) secara utuh?Menurut pendapat saya mempertahankan NKRI itu adalah wajib hukumnya. Untuk mempertahankan keutuhan NKRI maka warga Indonesia harus kuat dan sehat. Dengan mengembangkan olahraga pencak silat yang merupakan warisan tradisional bangsa akan menjadikan bangsa Indonesia yang kuat dan memiliki nilai nilai luhur. Dengan mengembangkan pencak silat prestasi , maka akan meningkatkan rasa persatuan sesame pesilat di seluruh nusantara.

10. Uraikan langkah langkah yang perlu dilakukan dalam menghadapi globalisasi agar daya saing Indoensia tetap dapat dipertahankan/ ditingkatkan:Langkah langkah yang harus dilakukan agar Indonesia memiliki daya saing di globalisasi adalah dengan meningkatkan rasa percaya diri sebagai bangsa yang besar, bangsa yang memiliki tradisi yang bernilai luhur dan agung. Dengan membina dan mengembangkan pencak silat di masyarakat maka dengan sendirinya memberikan kekuatan dan kepercayaan diri kepada masyarakat untuk membangun bangsa Indonesia tercinta

11. Uraikan visi dan misi anda yang dikaitkan dengan bidang kepeloporan yang anda tekuni?

Visi : Terwujudnya Pencak silat sebagai olahraga yang memasyarakat dan berprestasi di tingkat

Nasional

Misi: : - Mengembangkan sistem pembinaan atlet yang berkelanjutan

- Mengadakan latihan latihan bagi atlet dan Non atlet- Mengembangkan olahraga pencak silat di masyarakat Indramayu- Menyediakan fasilitas yang menunjang pembinaan prestasi pencak silat- Menggalang kerjasama untuk memajukan pencak silat

C. Data Prestasi Bidang Kepeloporan1. Bidang Kepeloporan : ( Sosial Budaya dan Pariwisata)

2. Sejak kapan bidang kepeloporan mulai digeluti ?Sejak tahun 2009 mendirikan Padepokan Pembinaan Pesilat Pilihan ( PPP ) dengan biaya pribadi dan swadaya dari warga warga PSHT Cabang Indramayu. Padepokan PPP ini didirikan sebagai wadah pembinaan berkelanjutan bagi atlet atlet pencak silat yang berpotensi dengan memberikan pembinaan secara professional dengan cara latihan teratur, pelatih yang professional, kadang mendatangkan pelatih nasional dari PB IPSI Jakarta.Memberikan ransum menu yang cukup, membina pendidikan formal atlet dan menyediakan peralatan yang memadai buat pembinaan prestasi pencak silat .

3. Apa yang mendasari anda sehingga memutuskan untuk menggeluti bidang kepeloporan yang anda pilih? Jawab singkat.a. Latar belakang

Yang melatarbelakangi saya menggeluti bidang pencak silat dengan mendirikan padepokan Pembinaan pesilat Pilihan ( PPP) adalah keprihatinan saya akan perkembangan pencak silat dan makin turunnnya prestasi pencak silat. Saya prihatin dengan banyaknya generasi muda

yang melupakan budaya bangsa dan tidak mengenal pencak silat. Para generasi muda lebih menyenangi olahraga beladiri yang berasal dari luar negeri. Dikarenakan pembinaan pencak silat yang tidak professional dan modern.

b. Kendala awal dan bagaimana cara mengatasinyaKendala awal yang dihadapi adalah kurangnya kepercayaan masyarakat terhadap padepokan PPP . masyarakat masih belum percaya dengan system pembinaan prestasi pencak silat yang diadakan di Padepokan PPP. Masyarakat masih enggan menitipkan anak-anaknya untuk berlatih pencak silat di Padepokan PPP. Cara mengatasinya adalah dengan memberikan bukti berupa prestasi prestasi yang diikuti oleh Padepokan PPP. Kemudian selalu mendekati masyarakat dan memberikan tauladan budi luhur sehingga masyarakat yakin kalo anaknya berlatih pencak silat di padepokan PPP.

c. Darimana anda mendapat/ memperoleh gagasan untuk mengembangkan bidang kepeloporan?Gagasan berasal dari diri pribadi sendiri dan pengurus Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Indramayu. Gagsan tersebut terwujud dengan berdirinya padepokan PPP di Tukdana. Yang menginginkan system pembinaan prestasi pencak silat berjenjang dari SD, SMP, SMA dan Mahasiswa. Pembinaan yang menyeluruh dari sarana dan prasarana latihan, psikologi atlet dan pendanaan atlet

d. Idealisme apa yang terselip pada bidang kepeloporan yang anda tekuni:Saya ingin memajukan olahraga pencak silat baik di tingkat nasional maupun internasional.

e. Bagaimana status bidang kepeloporan yang anda tekuni( x ) Diperkirakan sama sekali baru( ) Pengembangan yang telah ada( ) Kombinasi dianatar pengembangan yang sudah ada

f. Bagaimana anda dapat memprediksi aspek kesinambungan ( sustainability) dari bidang kepeloporan yang anda tekuni:Ciri pembinaan dari padepokan PPP adaalah sitem berkesinambungan. Maksudnya membina dan mengarahkan atlet semenjak dari tingkat SD, SMP dan SMA/ SMK. Dengan melakukan system pembinaan berkelanjutan maka akan dihasilkan atlet atlet pencak silat yang tangguh dan berprestasi.

g. Mengingat bahwa kepeloporan adalah setara dengan perintisan, maka pada tahap apa dan dalam bentuk apa diperlukan intervensi pemerintah daerah?Intervensi pemerintah daerah diperlukan dalam tahap pengembangan olah raga ke masyarakat. Karena di aparat pemerintahan sudah teratur dengan jelas tentang pengembangan organisasi olahraga dan sudah ditentukan besarnya anggaran untuk kegiatan

h. Meningat bahwa kesuksesan suatu bidang kepeloporan pada tahap tertentu memerlukan dukungan / keterkaitan dari unsur “stakeholders”, uraikan bagaimana melibatkan atau membangun jaringan kerja stake holders tersebut dan sebutkan unsur unsure stake holder dimaksud: Disorda, Koni, pemerintah daerah setempat.Dukungan dari stakeholder sangat dibutuhkan karena pengembangan pencak silat prestasi membutuhkan biaya yang tidak sedikit. Disorda , KONI dan Pemda bisa berkolaborasi untuk mengembangkan pencak silat supaya lebih bermasyarakat dan lebih berprestasi lagi. Dukungan tokoh masyarakat, alim ulama dan para pendekar pencak silat bisa membantu mengembangkan pencak silat di masyarakat.

D. Data Kemanfaatan dan Pengaruh Kepeloporan Terhadap Masyarakat Setempat:1. Apa bentuk, manfaat dan peran aktif masyarakat terhadap bidang kepeloporan yang anda

tekuni?Masyarakat mendukung segala kegiatan yang dilakukan oleh padepokan PPP seperti menyerahkan dan mendukung anaknya untuk berlatih di padepokan PPP. Masyarakat memberikan dukungan dana ketika padepokan kekurangan dana dalam keikutsertaaan kejuaraan pencak silat. Masyarakat juga mendukung dalam hal ketertiban dan keamanan padepokan PPP. Masyarakat turut serta dalam kegiatan kegiatan social padepokan PPP seperti syukuran warga baru, kenaikan tingkat dan latihan latihan rutin.

2. Bagaimana sikap dan dukungan masyarakat setempat pada awal pengembangan?Pada awalnya kurang mendukung, namun karena melihat kebaikan dan keberhasilan padepokan PPP maka masyarakat setempat sangat mendukung karena dengan adanya padepokan PPP dan adanya latihan para pedagang di sekitar padepokan mendapatkan manfaatnya. Serta bagi masyarakat lainpun mendukung karena dengan adanya padepokan PPP banyak orang tua menitipkan ank-anaknya, sehingga dengan demikian para orang tua tidak was-was karena banyak sekali kenakalan remaja di jaman sekarang.

3. Radius/ jangkauan pengaruh dan manfaat masyarakat setempat terhadap bidang kepeloporan yang anda tekuni?

Pengaruh yang ditimbulkan oleh padepokan adalah lingkup regional sampai lingkup nasional, contohnya ketika ada study banding dari delegasi Kalimantan Selatan ke padepokan. Kunjungan tim dari Solo untuk mengadakan penataran pelatihan PPP. Kunjungan dari provinsi Yogyakarta dalam rangka pelatihan beladiri praktis dan prestasi. Kunjungan dari kontingen Bandung, Bogor dan bekasi dalam rangka persiapan kejurnas PSHT di Madiun. Kunjungan dari kabupaten Cilacap tentang pelatihan tentang managemen PPP. Pelatihan wasit juri oleh PB IPSI Jakarta di padepokan PPP Tukdana.

4. Bagaimana kepeloporan yang anda tekuni dapat mengangkat tingkat kesejahteraan masyarakat setempat? Uraikan kondisi sebelum dan sesudah kepeloporan anda kembangkan? Sebelum adanya padepokan PPP, warung warung di sekitar padepokan sepi pembeli, namun setelah ada latihan rutin di Padepokan PPP, warung warung menjadi ramai penjualnnya, apalagi kalo ada acara seperti kenaikan tingkat dan latihan gabungan. Masyrakat tukdana lebih menjadi sehat dan jarang sakit karena fisik yang kuat dan selalu olahraga. Biaya untuk pengobatan sakit bisa dialihkan ke sector lain. Adanya pemanfaatan lahan di sekitar padepokan PPP dengan memelihara ikan dan tanaman hias memberikan nilai tambah.

5. Sejauh mana kepeloporan yang anda tekuni dapat memposisikan anda sebagai inspirator dan motivator bagi pemuda lainnya? Uraiakan dan berikan contohnya:Banyak adik-adik saya yang termotivasi untuk menjadi atlet pencak silat yang professional dan menjadi juara nasional. Sekarang sudah tercatat 8 atlet PPP senior, 20 atlet PPP junior, 500 siswa se kabupaten Indramayu.

E. Data kesukarelawan1. Uraikan sikap kesukarelawan anda baik dalam kehidupan masyarakat maupun dalam konteks

kepeloporan yang anda tekuni:Sikap kesukarelawanan terhadap bidang yang saya pelopori yaitu setiap bulannya kami harus mengeluarkan dana untuk kepentingan padepokan. Adanya bakti social ke masyarakat dan pemberian kursus kursus singkat beladiri praktis bagi masyarakat disekitar padepokan yang mau belajar tanpa dipungut upah kursus.

2. Apabila anda mempersiapkan atau rencana mempersiapkan kader-kader penerus bidang kepeloporan yang anda tekuni ? uraikan.Ya, saya mempersiapkan generasi-generasi penerus di bidang yang saya pelopori guna meningkatkan prestasi pencak silat di tingkat nasional maupun internasional. Saya mempersiapkan kader kader saya dengan menjadi pelatih di rayon tukdana dan di padepokan PPP Tukdana

F. Penutup

Dengan ini, berdasarkan kepercayaan yang saya anut, apa yang telah saya sampaikan formulir isian calon pemuda pelopr Tingkat Jawa Barat tahun 2014 adalah benar, dan apabila dikemudian hari diketahui sebagian atau seluruhnya dari apa yang saya sampaikan ternyata tidak benar, dan / atau setelah saya terpilih sebagai pemuda pelopr Tingkat Jawa Barat melakukan tindakan tindakan yang tidak sesuai dengan jiwa kepeloporanya, maka prediksikan pemuda pelopor Jawa Barat yang pernah saya peroleh bersedia untuk dicabutnya oleh Pemerintah c/q Dinas Olahraga dan Pemuda provinsi Jawa Barat 2014

Indramayu, 14 Juli 2014Yang mencalonkan

Ayu Sapitri MengetahuiKuwu Sukadana Camat Tukdana

SUTONO Drs. WELLY KUSWALUYO NIP. 19610509 198603 1 004