Formulir Isian BPK Tahun 2014
8
Rekapitulasi Realisasi Penerimaan dan Belanja Dana Kapitasi TA 2014 Puskesmas : Nama Bank : No Rekening : Nama Bendahara : No HP Bendahara : No Bulan Penerimaan Dana Kapitasi Realisasi Pengeluar Tanggal Jumlah Tanggal Jenis Pengeluaran 1 Januari Total xxx Sisa Anggaran Mengetahui, Kepala Puskesmas (.................................... NIP................................
-
Upload
arif-budiarto -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
description
FORMULIR IKSIAN BPK
Transcript of Formulir Isian BPK Tahun 2014
KapitasiLampiran 1Rekapitulasi Realisasi Penerimaan dan Belanja Dana Kapitasi TA 2014Puskesmas :Nama Bank :No Rekening :Nama Bendahara :No HP Bendahara :NoBulan Penerimaan Dana KapitasiRealisasi PengeluaranTanggalJumlah Tanggal Jenis PengeluaranJumlah1Januari
TotalxxxxxxSisa AnggaranxxMengetahui, Kepala Puskesmas
(........................................................)NIP..................................................
Non KapitasLampiran 1.aRekapitulasi Realisasi Penerimaan dan Belanja Dana Non Kapitasi TA 2014Puskesmas :Nama Bank :No Rekening :Nama Bendahara :No HP Bendahara :NoBulan Penerimaan Dana Non KapitasiRealisasi PengeluaranTanggalJumlah Tanggal Jenis PengeluaranJumlah1Januari
TotalxxxxxxSisa AnggaranxxMengetahui, Kepala Puskesmas
(........................................................)NIP..................................................
BOKLampiran 2Rekapitulasi Realisasi Penerimaan dan Belanja Dana Biaya Operasional KegiatanTA 2014Puskesmas :Nama Bank :No Rekening :Nama Bendahara :No HP Bendahara :NoBulan Penerimaan Dana BOKRealisasi PengeluaranTanggalJumlah Tanggal Jenis PengeluaranJumlah1Januari
TotalxxxxxxSisa AnggaranxxMengetahui, Kepala Puskesmas
(........................................................)NIP..................................................
DOPLampiran 3Rekapitulasi Realisasi Penerimaan dan Belanja Dana Operasional KoperasiTA 2014Puskesmas :Nama Bank :No Rekening :Nama Bendahara :No HP Bendahara :NoTriwulan Penerimaan Dana DOPRealisasi PengeluaranTanggalJumlah Tanggal Jenis PengeluaranJumlah1Triwulan I
TotalxxxxxxSisa AnggaranxxMengetahui, Kepala Puskesmas
(........................................................)NIP..................................................
