Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

23
TAHUN BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 ASEP SUPRIATNA 3204361004830002 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung 2 AYI SUGIAWAN 3204361009700006 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung 3 AEP ABDUL ROJAK 3204332309810002 SUKAHENING, 23 SEPTEMBER 1981 Laki-laki 6 6 SDN MARTADINATA Kab. Bandung 4 Hapid Angga Wijaya 3204341606880007 Bandung, 16 Juni 1988 Laki-laki 4 4 SDN Cikaro 02 Kab. Bandung 5 Arqhie Freditha 3204322102890003 Bandung, 21 Februari 1989 Laki-laki 5 4 SDN Korpri 02 Kab. Bandung 6 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 BANDUNG, 13 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung 7 Hendra Hermawan 3204162111840001 Bandung, 21 November 1984 Laki-laki 10 7 SDN Arjasari 01 Kab. Bandung 8 MUHAMAD JAELANI 3204351610940002 Bandung, 16 Oktober 1994 Laki-laki 2 6 SMA KP 3 PASEH Kab. Bandung 9 Nevi Nurzaman 3205271210910001 Garut, 12 Oktober 1991 Laki-laki 2 11 SMA Mekar Arum Kab. Bandung 10 ENJANG LUKMAN 3204330306900005 Bandung, 03 Juni 2990 Laki-laki 5 3 SMA PUTRA INDONESIA Kab. Bandung 11 Dedi Kurniawan 3204151704860003 Bandung, 17 April 1987 Laki-laki 3 6 MTsS Al Marwah Kab. Bandung 12 Dani Peruana Husen S. Pd 3204291104800008 Jamanis, 11 Abril 1980 Laki-laki 12 4 MA Raudlatul Muta'allimin Kab. Bandung 13 Dadan Hamdani Wahid 3204251207820005 Bandung, 12 Juli 1982 Laki-laki 5 5 Madrasah Aliyah Swasta Mathla ul Huda Kab. Bandung 14 Jamaludin Suryana 3204140607840003 Bandung, 06 Juli 1984 Laki-laki 3 5 SMA PUQ Pameungpeuk Kab. Bandung 15 Denden Bardana 3204352606850001 Bandung, 26 Juni 1985 Laki-laki 2 1 SD Negeri Bojong 02 Kab. Bandung 16 Sandhi Gumilar 3204290405820013 Bandung, 04 Mei 1982 Laki-laki 11 2 SMPN 2 Solokanjeruk Kab. Bandung 17 ADE CAHYU KURNIA 3204361210870002 Bandung, 12 Oktober 1987 Laki-laki 9 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung 18 Heriyanto 3204350808790002 Bandung, 08 Agustus 1979 Laki-laki 11 4 SMP SUKAMANAH Kab. Bandung 19 DENI ALEXTRIA 3204361302950002 Bandung, 13 Februari 1995 Laki-laki 1 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung 20 Irwan Septiawan 3204332209900005 Bandung, 22 September 1990 Laki-laki 5 11 SDN Majakerta 02 Kab. Bandung 21 NURUL FIRDAUS 3204330305920005 BANDUNG, 03 MEI 1992 Laki-laki 5 3 SDN SUKAMAJU 02 Kab. Bandung 22 AYI BADRUDIN 3204291907740008 Bandung, 19 Juli 1974 Laki-laki 8 4 MI AL-HIDAYAH ARJASARI Kab. Bandung 23 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 Bandung, 13 September 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung 24 SELFI SOPIAN FALAH 3204301502870002 Bandung, 17 Februari 1987 Laki-laki 10 11 SDN CINANGGELA Kab. Bandung 25 Eben Sobandi,S.Pd.I 320415016790004 Bandung,1 Juni 1979 Laki-laki 6 6 MA Firdaus Pangalengan Kab. Bandung UNIT KERJA KAB/KOTA NO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIR JENIS KELAMIN MASA KERJA DAFTAR AJUAN ASURANSI BPJS (KETENAGAKERJAAN) UNTUK TENAGA HONORER (OPERATOR PENDATAAN PENDIDIKAN) FOPPSI PROVINSI JAWA BARAT Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Transcript of Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

Page 1: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 ASEP SUPRIATNA 3204361004830002 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung

2 AYI SUGIAWAN 3204361009700006 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung

3 AEP ABDUL ROJAK 3204332309810002 SUKAHENING, 23 SEPTEMBER 1981 Laki-laki 6 6 SDN MARTADINATA Kab. Bandung

4 Hapid Angga Wijaya 3204341606880007 Bandung, 16 Juni 1988 Laki-laki 4 4 SDN Cikaro 02 Kab. Bandung

5 Arqhie Freditha 3204322102890003 Bandung, 21 Februari 1989 Laki-laki 5 4 SDN Korpri 02 Kab. Bandung

6 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 BANDUNG, 13 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung

7 Hendra Hermawan 3204162111840001 Bandung, 21 November 1984 Laki-laki 10 7 SDN Arjasari 01 Kab. Bandung

8 MUHAMAD JAELANI 3204351610940002 Bandung, 16 Oktober 1994 Laki-laki 2 6 SMA KP 3 PASEH Kab. Bandung

9 Nevi Nurzaman 3205271210910001 Garut, 12 Oktober 1991 Laki-laki 2 11 SMA Mekar Arum Kab. Bandung

10 ENJANG LUKMAN 3204330306900005 Bandung, 03 Juni 2990 Laki-laki 5 3 SMA PUTRA INDONESIA Kab. Bandung

11 Dedi Kurniawan 3204151704860003 Bandung, 17 April 1987 Laki-laki 3 6 MTsS Al Marwah Kab. Bandung

12 Dani Peruana Husen S. Pd 3204291104800008 Jamanis, 11 Abril 1980 Laki-laki 12 4 MA Raudlatul Muta'allimin Kab. Bandung

13 Dadan Hamdani Wahid 3204251207820005 Bandung, 12 Juli 1982 Laki-laki 5 5 Madrasah Aliyah Swasta Mathla ul Huda Kab. Bandung

14 Jamaludin Suryana 3204140607840003 Bandung, 06 Juli 1984 Laki-laki 3 5 SMA PUQ Pameungpeuk Kab. Bandung

15 Denden Bardana 3204352606850001 Bandung, 26 Juni 1985 Laki-laki 2 1 SD Negeri Bojong 02 Kab. Bandung

16 Sandhi Gumilar 3204290405820013 Bandung, 04 Mei 1982 Laki-laki 11 2 SMPN 2 Solokanjeruk Kab. Bandung

17 ADE CAHYU KURNIA 3204361210870002 Bandung, 12 Oktober 1987 Laki-laki 9 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung

18 Heriyanto 3204350808790002 Bandung, 08 Agustus 1979 Laki-laki 11 4 SMP SUKAMANAH Kab. Bandung

19 DENI ALEXTRIA 3204361302950002 Bandung, 13 Februari 1995 Laki-laki 1 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung

20 Irwan Septiawan 3204332209900005 Bandung, 22 September 1990 Laki-laki 5 11 SDN Majakerta 02 Kab. Bandung

21 NURUL FIRDAUS 3204330305920005 BANDUNG, 03 MEI 1992 Laki-laki 5 3 SDN SUKAMAJU 02 Kab. Bandung

22 AYI BADRUDIN 3204291907740008 Bandung, 19 Juli 1974 Laki-laki 8 4 MI AL-HIDAYAH ARJASARI Kab. Bandung

23 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 Bandung, 13 September 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung

24 SELFI SOPIAN FALAH 3204301502870002 Bandung, 17 Februari 1987 Laki-laki 10 11 SDN CINANGGELA Kab. Bandung

25 Eben Sobandi,S.Pd.I 320415016790004 Bandung,1 Juni 1979 Laki-laki 6 6 MA Firdaus Pangalengan Kab. Bandung

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

DAFTAR AJUAN ASURANSI BPJS (KETENAGAKERJAAN)

UNTUK TENAGA HONORER (OPERATOR PENDATAAN PENDIDIKAN)

FOPPSI PROVINSI JAWA BARAT

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 2: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

26 Yana Maulana 3204331205910004 Bandung,12 mei 1991 Laki-laki 6 2 SMP Muhamammadiyah 1 Kab. Bandung

27 SELFI SOPIAN FALAH 3204301502870002 17 Februari 1987 Laki-laki 10 11 SDN CINANGGELA Kab. Bandung

28 YANI HANDAYNI 320430 Bandung 24 September 1980 Perempuan 2 11 SDN CIPEUJEUH 1 Kab. Bandung

29 YANI HANDAYANI 3204306409800002 Bandung 24 September 1980 Perempuan 2 11 SDN CIPEUJEUH 1 Kab. Bandung

30 YANTO GUMILAR 3217052006900005 Bandung, 20 Juni 1990 Laki-laki 7 4 SMK GEMA NUSANTARA 5 CIKALONG WETAN Kab. Bandung Barat

31 IMAN TAUFIK SAFARI, S.Pd 3217020611840001 Bandung, 06 November 1984 Laki-laki 8 5 SDN CIHANJUANG 1 Kab. Bandung Barat

32 WENNY OKTAFIANY UMMELLS 321702431860004 Bandung, 03 Oktober 1986 Perempuan 4 5 SDN CISINTOK Kab. Bandung Barat

33 INDRA PERMANA 3217092005880001 BANDUNG, 20 MEI 1988 Laki-laki 1 11 SDN CILIMUS Kab. Bandung Barat

34 Koswara 3217012512830010 Bandung, 25 Desember 1983 Laki-laki 8 3 SD Negeri 1 Cibodas Kab. Bandung Barat

35 HERI SOMANTRI HABIBI 3217081002870005 Bandung,10 Februari 1987 Laki-laki 11 4 SD NEGERI 2 CIBACANG Kab. Bandung Barat

36 Intan Heriyanti Sihite 3275116307910001 Jakarta, 23 Juli 1991 Perempuan 1 6 SMPK Nasional Anglo Kab. Bekasi

37 RIYAN HIDAYAT 3216221010870004 Cianjur, 10 Oktober 2016 Laki-laki 8 2 SMPN 4 Cikarang Selatan Kab. Bekasi

38 SUBUR SODIKIN 3216131501890011 Bekasi, 15 Januari 1989 Laki-laki 6 9 SDN Karangsegar 04 Kab. Bekasi

39 IIP SUMIRAT 3216233006850001 Bekasi, 30 Juni 1985 Laki-laki 5 10 SD NEGERI SUKAMUKTI 02 Kab. Bekasi

40 TATANG SUPRIATNA 3216031406890004 Bekasi, 14 Juni 1989 Laki-laki 8 3 SD NEGERI SUKAMULYA 02 Kab. Bekasi

41 TOTO HERY MUSTHOFA 3216152208780004 Bandung, 22 Agustus 1978 Laki-laki 15 4 SMPN 1 CABANGBUNGIN Kab. Bekasi

42 BAMBANG DWINANTO, SE 3216090503810013 Bekasi, 05 Maret 1981 Laki-laki 14 4 SMAN 2 Cikarang Utara Kab. Bekasi

43 ROHAENINGSIH 3216054811790006 BREBES,08 NOVEMBER 1979 Perempuan 18 4 SDIT ZAMZAM KURNIA Kab. Bekasi

44 MAULANA RIA BAHRIAL 3201380407890002 BOGOR, 04 JULI 1989 Laki-laki 11 4 SMP NEGERI 1 CIGOMBONG Kab. Bogor

45 MUKHLIS 3674071006840004 Bogor, 10 Juni 1984 Laki-laki 13 2 SMP Negeri 2 Rumpin Kab. Bogor

46 Muhamad Imam 3201312010900001 Bogor, 20 oktober 1990 Laki-laki 8 3 Sdn sukaharja 03 Kab. Bogor

47 Zul Adhan 3271040507890015 Bogor, 05 Juli 1989 Laki-laki 6 4 SD N PARAKAN 04 Kab. Bogor

48 REJA ALHADAD 3201382303790003 Bogor, 23 Maret 1979 Laki-laki 7 4 SMK NUANSA BOGOR Kab. Bogor

49 THOMAS ANTONIUS DWI AJI KRISTIYANTO 3201022801800003 Klaten, 28 Januari 1980 Laki-laki 11 4 SD NEGERI TLAJUNG UDIK 01 Kab. Bogor

50 DIAN SUGRIWAN 3201161610800001 BOGOR,16 OKTOBER 1980 Laki-laki 7 10 SDN CEMPLANG 03 Kab. Bogor

51 Agung Setiawan 3201070809840012 Pemalang, 8 September 1984 Laki-laki 10 11 SDN KUBANG 01 Kab. Bogor

52 ADITIYA 32013505890003 Bogor, 31 Mei 1989 Laki-laki 9 4 SDN KIARAPANDAK 02 Kab. Bogor

53 ABDUL RAHMAT KOSASIH 3201352203790002 BOGOR, 22 Maret 1979 Laki-laki 9 11 SDN SIPAYUNG 02 Kab. Bogor

54 A. RAHMAN TAUFIK, S.Pd.I 3201041809710003 JAKARTA, 18 SEPTEMBER 1971 Laki-laki 11 9 SD NEGERI CIJAYANTI 04 Kab. Bogor

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 3: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

55 Akhmad Khaerussalam 3604312903910001 Serang, 29 Maret 1991 Laki-laki 1 5 SDN RUMPIN 01 Kab. Bogor

56 Solehudin 3201040209830003 Bogor, 02 September 1983 Laki-laki 9 4 SDN PASIR ANGIN 02 Kab. Bogor

57 DIAN NURDIANA 3208050309970005 Kuningan, 03 September 1997 Laki-laki 0 5 SDN Cileungsi 08 Kab. Bogor

58 SITI MUMINAH 3201355411920004 BOGOR, 14 Nopember 1992 Perempuan 6 1 SDN CALINGCING Kab. Bogor

59 Indang Haerudin 3201162705850002 Bogor, 27 Mei 1985 Laki-laki 12 4 SDN CIJUJUNG 03 Kab. Bogor

60 ENDANG SETIAWAN 3201071901820003 Sukabumi, 19 Januari 1982 Laki-laki 12 2 SDN PASIRANGIN 03 Kab. Bogor

61 YAYAN SUNTIANA 3216222110800001 Sumedang, 21 Oktober 1980 Laki-laki 2 6 SMK IBNU SOBRI Kab. Bogor

62 ALAN HARIRI 3207332810870004 JAKARTA Laki-laki 7 5 SLB AGROWISATA SHALEHA & SMPN 1 SUKAMANTRIKab. Ciamis

63 Tony andriansyah 3207132504900001 Ciamis, 25 april 1990 Laki-laki 7 5 SDN 2 Tanjungjaya Kab. Ciamis

64 ADAM ZAKARIA PUTRA 3207130205940001 Ciamis, 02 Mei 1994 Laki-laki 4 4 SDN 2 ANDAPRAJA Kab. Ciamis

65 Ropa Maulanasah 3207121611890001 Ciamis, 16 Nopember 1989 Laki-laki 6 4 SMP PLUS MA'ARIF AL MUSHLIHUUN Kab. Ciamis

66 NUNU JANUDIN, S.Pd 3207262609870001 CIAMIS, 26 September 1987 Laki-laki 7 6 SDN 3 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

67 NUNU JANUDIN, S.Pd 3207262609870001 CIAMIS 26 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 7 6 SDN 3 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

68 Maman 3207131506880002 Ciamis, 15 Juni 1988 Laki-laki 4 0 SDN 2 Tanjungsari Kab. Ciamis

69 Wawan Setiawan 3207132405810002 Ciamis, 24 Mei 1981 Laki-laki 12 10 SDN 2 Tigaherang Kab. Ciamis

70 IWAN RIDWAN, S.Pd. 3207130408890003 CIAMIS, 04 AGUSTUS 1989 Laki-laki 6 4 SD NEGERI 2 SIRNAJAYA Kab. Ciamis

71 Tatang Arianto 3207130701820004 Ciamis, 07 Januari 1982 Laki-laki 8 3 SDN 1 Rajadesa Kab. Ciamis

72 TEZZA LESTIZAR 3207021803890002 CIAMIS, 18 MARET 1989 Laki-laki 7 3 SDN 1 LINGGASARI Kab. Ciamis

73 AJAT SUDRAJAT 3207150305840001 INDRAMAYU Laki-laki 11 0 SDN 1 SIRNAJAYA Kab. Ciamis

74 AJAT SUDRAJAT 3207150305840001 Indramayu, 5 Mei 1984 Laki-laki 11 0 SDN 1 SIRNAJAYA Kab. Ciamis

75 Iip Arip Noor Rahman 3207020312880001 Ciamis,03 Desember 1988 Laki-laki 2 1 SDN 4 KUJANG Kab. Ciamis

76 ERIK HERDIANA 3207310108830001 Ciamis, 1 Agustus 1983 Laki-laki 9 3 SDN 1 SINDANGKASIH Kab. Ciamis

77 Andi Virianto 3207133108840001 Ciamis, 31 Agustus 1984 Laki-laki 10 4 SDN 3 Tigaherang Kab. Ciamis

78 ASEP BAMBANG 3207120512800001 Ciamis, 05 Desember 1980 Laki-laki 7 4 SMP Negeri 5 Rajadesa Kab. Ciamis

79 DADANG 3207131606800002 CIAMIS, 16 Juni 1980 Laki-laki 11 10 SDN 1 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

80 LIA YULIASARI 3207134804860001 Ciamis, 08 April 1986 Perempuan 11 10 SDN 3 Tanjungjaya Kab. Ciamis

81 DANI YUDILA ALIYUDA 3207131403860002 TASIKMALAYA, 14 MARET 1986 Laki-laki 12 1 SDN 1 TANJUNGJAYA Kab. Ciamis

82 NANA SURYANA 3207130407890003 Ciamis, 4 Juli 1989 Laki-laki 9 4 SDN 4 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

83 WIAD NUGRAHA 3207020903910001 Tasikmalaya, 09 Maret 1991 Laki-laki 4 3 SD NEGERI 3 DARMACAANG Kab. Ciamis

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 4: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

84 NUROHMAN 3207181602840007 Ciamis,16 Februari 1984 Laki-laki 8 10 SDN 2 CIGAYAM Kab. Ciamis

85 Radian Rahmananda 3207011411890002 Ciamis, 14 November 1989 Laki-laki 4 7 SD Negeri 4 Cisadap Kab. Ciamis

86 YONO,S.Pd.I 3207130707780002 CIAMIS,07 JULI 1978 Laki-laki 11 11 SDN 2 PURWARAJA Kab. Ciamis

87 IRFAN ZAKARIA ANSORI, S.Pd 3207131507920004 CIAMIS, 15 JULI 1992 Laki-laki 4 6 SD NEGERI 1 ANDAPRAJA Kab. Ciamis

88 Sandra Herdiana Agna Kurnia 3207062208880001 Ciamis, 22 Agustus 1988 Laki-laki 9 10 SMPN 2 Cihaurbeuti Kab. Ciamis

89 Gugum Qudrat Gumilar, A.Ma.Pust 3207132904920001 Ciamis, 29 April 1992 Laki-laki 2 10 SDN 3 Sukajaya Kab. Ciamis

90 ADE IMAN SUBARKAH, S.Pd.SD 3207132604800002 Ciamis, 26 April 1980 Laki-laki 12 5 SDN 1 Purwaraja Kab. Ciamis

91 ASEP SAEPURRAHMAN, S.Pd.I 3207140612910001 Ciamis, 06 Desember 1991 Laki-laki 6 2 SDN 2 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

92 DADAY HIDAYAT 3203052003710000 CIANJUR, 20 MARET 1971 Laki-laki 12 4 SDN MITRAYASA Kab. Ciamis

93 ADE SUHENDAR 3203071802850003 Karangtengah, 18 Februari 1985 Laki-laki 9 4 SD NEGERI SELAKOPI 2 Kab. Ciamis

94 IFAN FAISAL 3203111405840003 PURWAKARTA, 14 MEI 1984 Laki-laki 11 11 SD NEGERI SUKAMAJU 2 Kab. Ciamis

95 MUMU JAMALUDIN 3207131507950001 Ciamis, 15 Juli 1995 Laki-laki 2 1 SDN 2 SUKAJAYA Kab. Ciamis

96 IRWAN 3207130606890002 CIAMIS, 06 JUNI 1989 Laki-laki 0 11 SDN 1 TIGAHERANG Kab. Ciamis

97 DONO RUDONO 320730712830003 Ciamis,07 Desember 1983 Laki-laki 2 11 SDN 3 Purwaraja Kab. Ciamis

98 AGUS RAHMAT, S.Pd 3203112608850007 CIANJUR, 26 AGUSTUS 1985 Laki-laki 10 4 SDN PASIRMUNCANG Kab. Cianjur

99 Agus Nurodin 3203092111750006 cianjur,21/11/1976 Laki-laki 16 11 SDN PANYUSUHAN 2 Kab. Cianjur

100 AHMAD PAUZI 3203121602860001 Cianjur, 16 Februari 1986 Laki-laki 11 4 SDN PADAJAYA Kab. Cianjur

101 SOBUR,S.Pd 5541761664200002 Cianjur,02 Pebruari 1983 Laki-laki 12 2 SD NEGERI CIBACANG 1 Kab. Cianjur

102 ENJANG SOPYAN, S.Pd.i 3203212807740001 28 JULI 1974 Laki-laki 12 149 SDN Gelarpawitan Kab. Cianjur

103 NUR SURYANI 3203214204770000 02 April 77 Perempuan 12 149 SDN Gelarpawitan Kab. Cianjur

104 suryani, S.Pd.I 3203216207790004 22 JULI 1979 Perempuan 4 53 SDN Gelarpawitan Kab. Cianjur

105 RIDWANULLOH 3203322004800001 CIANJUR 20 APRIR 1980 Laki-laki 12 5 SDN HEGARMANAH Kab. Cianjur

106 FARIDA RIDIAWATI 320316140690002 Cianjur, 14 Juni 1990 Perempuan 7 4 SDN SUKAGALIH 3 Kab. Cianjur

107 AHMAD SANUSI 3202062506790003 CIANJUR, 25 JUNI 1979 Laki-laki 12 4 SD NEGERI NEGLA Kab. Cianjur

108 DENDA GUNAWAN 3203211504870004 CIANJUR Laki-laki 5 0 SMK PELITA ANUGRAH BANGSA 1 Kab. Cianjur

109 SUSILAWATI 3203216002950001 CIANJUR Perempuan 2 1 SMK PELITA NUSANTARA SINDANGBARANG Kab. Cianjur

110 HELMI MAULANA 3203011503810010 CIANJUR, 15 MARET 1981 Laki-laki 3 4 SD NEGERI SUKAMANAH Kab. Cianjur

111 HENRY ARIESTA SAPUTRA H S.Pd 3203011504870009 Cianjur, 15 April 1987 Laki-laki 7 4 SD NEGRI PANEMBONG 1 CIANJUR Kab. Cianjur

112 HADI ZATNIKA, S.Pd 3203081501860008 CIANJUR, 15 JANUARI 1986 Laki-laki 12 0 SD NEGERI CIKADU Kab. Cianjur

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 5: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

113 FIRMANSYAH 3203182503920002 Cianjur, 25 maret 1992 Laki-laki 5 6 SD NEGERI NEGLASARI Kab. Cianjur

114 NANDAR ROHANDI 3203080901860004 CIANJUR, 09 JANUARI 1986 Laki-laki 7 6 SD NEGERI TENJORESMI Kab. Cianjur

115 RUKMANSYAH 3203120602800001 Cirebon, 06 Februari 1980 Laki-laki 12 7 SD NEGERI CIJAGANG 3 Kab. Cianjur

116 JEJEP AHMAD NURYADIN, S.Pd,SD 3203192710780007 TANGGEUNG, 27-10-1978 Laki-laki 12 4 SD NEGERI SUKAMAJU 1 Kab. Cianjur

117 LILI RACHMAT GHOZALI 3203100507700025 CIANJUR Laki-laki 24 9 SD YAPIP Kab. Cianjur

118 EDI JUNAEDI 3203211111870002 Cianjur, 11 Nopember 1987 Laki-laki 11 2 SD Negeri Yugasari Kab. Cianjur

119 RETNO EDI KURNIADI, S.Pd 3203073103830008 Cianjur, 31 Maret 1983 Laki-laki 15 3 SDN Lemburtebgah 1 Kab. Cianjur

120 SUPIAN SYORI 3203210706870005 CIANJUR, 07 JUNI 1987 Laki-laki 9 9 SDN JATINAGARA Kab. Cianjur

121 ASEP JUNAEDI 3203320104910001 Cianjur, 1 April 1991 Laki-laki 6 4 SD Negeri Cintanagara Kab. Cianjur

122 ERWAN HILMANSYAH 3203011103830021 Cianjur, 11 Maret 1983 Laki-laki 4 3 SDN SAYANGSEMPER Kab. Cianjur

123 MUHIDIN 3203030604850015 BOGOR, 06 APRIL 1985 Laki-laki 11 5 SD NEGERI MAYAK 1 Kab. Cianjur

124 YANI MARYANI 320303450787000 CIANJUR, 05 JULI 1987 Perempuan 4 4 SD NEGERI KARYABUDI Kab. Cianjur

125 Samsul Basit 3203111108930001 Cianjur, 11 Agustus 1993 Laki-laki 1 2 SDN PADAASIH Kab. Cianjur

126 MUHAMAD ACENG MULYADI JUNIAWAN 3203091006870014 CIANJUR, 10 JUNI 1987 Laki-laki 8 4 SDN SINDANGRAJA 3 Kab. Cianjur

127 RUSTANDI 3203160310890002 Takokak, 03 Oktober 1989 Laki-laki 8 1 SD Negeri Sindangsari Kab. Cianjur

128 Zaelani Syahron 3203100405870005 Cianjur, 04 Mei 1987 Laki-laki 9 5 SDN Gadog Kab. Cianjur

129 SYAMSUL MUNIR 3203070912830003 Cianjur, 09 Desember 1983 Perempuan 11 4 SD NEGERI TEGALPANJANG Kab. Cianjur

130 RISKA MARINA 3203076610860010 Cianjur, 26 Oktober 1986 Perempuan 11 4 RA AL - MUMTAZ Kab. Cianjur

131 Yudi Hardianto Triono 3203230310960011 Cianjur, 03 Oktober 1996 Laki-laki 3 3 SMK AGRAPURA PARAHITA Kab. Cianjur

132 Nadi Ruspiandi 3203011309860014 Cianjur, 13 September 1986 Laki-laki 4 4 SD Negeri Cibeureum Kab. Cianjur

133 DIAN MARDIYAN 3203271205900001 Pontianak, 12 mei 1990 Laki-laki 8 0 SDN Citamiang Kab. Cianjur

134 Resti Artini Dewi 3203016104810009 Cianjur, 21 April 1981 Perempuan 9 4 SDN Pagersari Kab. Cianjur

135 ASEP ULUM, S.Pd 3203210202830005 CIANJUR, 02 FEBRUARI 1983 Laki-laki 13 4 SD NEGERI CIKAWUNG Kab. Cianjur

136 ENDANG AGUSTINA, S.S 3203074408860010 Sumedang, 04 Agustus 1986 Perempuan 7 4 SDN SUKAMANAH 3 Kab. Cianjur

137 TEDI YUSWANDI 3203041806780005 Cianjur, 18 Juni 1978 Laki-laki 12 4 SD NEGERI KEMBANGMANIS 3 Kab. Cianjur

138 SOPYAN SORI 32-3110703800001 Cianjur, 7 Maret 1980 Laki-laki 9 5 SDS MAHFUDZUL HAYATIYAH Kab. Cianjur

139 Jejep Ahmad Nuryadin, S.Pd.SD 3203192710780007 Cianjur, 27 Oktober 1978 Laki-laki 12 4 SD Negeri Sukamaju 1 Kab. Cianjur

140 BUBUN 3203131808810000 Cianjur, 18 Agustus 1981 Laki-laki 12 7 SD NEGERI CHANDRA KUSUMAH Kab. Cianjur

141 EKA SANTIKA 3203116612910005 BANDUNG, 26 DESEMBER 1991 Perempuan 2 9 SD NEGERI SARAMPAD Kab. Cianjur

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 6: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

142 MOCH. MUKAROM 3203110208830007 Cianjur, 02 Agustus 1983 Laki-laki 12 4 SD Negeri Girijaya Kab. Cianjur

143 Elsa Apriani 3203115104890012 Cianjur, 11 April 1989 Perempuan 6 5 SD Negeri Cugenang Kab. Cianjur

144 ANDI SLAMET RIYADI, S.Pd 3203111005900011 Cianjur, 10 Mei 1990 Laki-laki 6 11 SDN TALAGASARI Kab. Cianjur

145 ANI NOVIANTI 3203035111900003 CIANJUR, 11 NOVEMBER 1990 Perempuan 3 1 SD NEGERI MAYAK 3 Kab. Cianjur

146 robiatul adawiyah 3203096001920001 Cianjur, 20 januari 1992 Perempuan 2 4 Sma plus al-muslimun Kab. Cianjur

147 Erdy Muhammad Muslim Erdiansyah 3203112909860006 Cianjur, 29 September 1986 Laki-laki 5 3 SD Negeri Nyalindung 3 Kab. Cianjur

148 DENI GUNAWAN 3203211710850005 Cianjur,17 Oktober 1985 Laki-laki 11 6 SDN BUNGASARI Kab. Cianjur

149 ANDIS RUHYAT TAMBUNAN 3203221406890003 CIANJUR, 14 JUNI 1989 Laki-laki 7 4 SMA AL-HIDAYAH Kab. Cianjur

150 RISKA ADITYA BUDIMAN 3203116409900005 CIANJUR, 24 SEPTEMBER 1990 Perempuan 3 5 SDN SINDANGJAYA Kab. Cianjur

151 AI SUARTIKA 3203047008840002 Cianjur, 30 Agustus 1984 Perempuan 8 4 SMK KESEHATAN BHAKTI MEDIKA CIANJUR Kab. Cianjur

152 DADAN KUSNANDAR, S.Pd 3203060201820008 CIANJUR, 02 jANUARI 1982 Laki-laki 12 8 SDN GEDEH 2 Kab. Cianjur

153 LELIH TRISNA 3203075408830008 Cianjur, 14 Agustus 1983 Perempuan 8 10 SD NEGERI SUKAMANTRI 2 Kab. Cianjur

154 Agus Aryanto 3203212802890003 Cianjur, 28 Pebruari 1989 Laki-laki 6 4 SMP Negeri 3 Sindangbarang Kab. Cianjur

155 CECEP IRWAN SP 3203211604880009 Cianjur, 16 April 1988 Laki-laki 9 8 SD NEGERI CICADAS Kab. Cianjur

156 ECE KUSNADI, A.Md 3203110503870009 Cianjur, 05 Maret 1987 Laki-laki 8 7 SD NEGERI MITRABAKTI Kab. Cianjur

157 DADAN HAMDAN, S.Pd.I 3203120109830007 Cianjur, 01 September 1983 Laki-laki 14 4 SDN BUNGURJAYA 1 Kab. Cianjur

158 DEDI RUSMIADI 3203112302880001 Cianjur, 23 Februari 1988 Laki-laki 4 1 SDN Bojongkaso Kab. Cianjur

159 SURANTO 3203220402720005 Cianjur, 04 Februari 1972 Laki-laki 20 3 SDN SUKAMULYA Kab. Cianjur

160 MOHAMAD GOPUR HIDAYAT 3203222205910001 Cianjur, 22 Mei 1991 Laki-laki 6 5 SDN Sukamanah Kab. Cianjur

161 ACE MUNAJAT 3203041909850008 CIANJUR, 19 SEPTEMBER 1985 Laki-laki 12 5 SDN SUKATANI Kab. Cianjur

162 Muhamad Ramdani Raksa Direja 320311210782 Cianjur, 21 Juli 1982 Laki-laki 13 5 SMP PGRI CUGENANG Kab. Cianjur

163 Lin Lisnawati 3202344607820002 Sukabumi, 06 Juli 1982 Perempuan 12 1 TK Nurul Ilmi Kab. Cianjur

164 TRIS SANJAYA 3203070212830009 BANDUNG, 02 DESEMBER 1983 Laki-laki 11 11 SD NEGERI KUTAMANIS Kab. Cianjur

165 TRIS SANJAYA, S.Pd 3203070212830009 BANDUNG, 02 DESEMBER 1983 Laki-laki 11 11 SD NEGERI KUTAMANIS Kab. Cianjur

166 YEYEN CITRANINGSIH, S.Pd 3203076009850004 CIANJUR, 20 SEPTEMBER 1985 Perempuan 10 4 TK ISLAM AL IKHLAS Kab. Cianjur

167 ASEP MBAROK 3203071807830011 CIANJUR, 18 JULI 1983 Laki-laki 12 5 SDIT ALFASSALAM CIRANJANG Kab. Cianjur

168 DADANG USMAN 3203050304660005 CIANJUR Laki-laki 8 5 SDIT ALFASSALAM CIRANJANG Kab. Cianjur

169 NETY HERAWATI 3203116607820005 CIANJUR, 26 JULI 1982 Perempuan 8 11 SDN GIRIHARJA Kab. Cianjur

170 YUDI SUGIHARTONO 3203112607780011 CIANJUR,26 JULI 1978 Laki-laki 15 4 SD NEGERI CIJEDIL Kab. Cianjur

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 7: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

171 YUDE 3203221209820002 Cianjur, 12 September 1982 Laki-laki 12 4 SDN Salatri Kab. Cianjur

172 ASEP NURJAMAN 3203221703850002 Cianjur, 17 Maret 1985 Laki-laki 12 4 SD Negeri Cikahuripan Kab. Cianjur

173 ALI SURYA SOLIHIN 3203072411890011 CIANJUR, 24 NOPEMBER 1989 Laki-laki 7 7 SDN PEUTEUYCONDONG 2 Kab. Cianjur

174 EUIS MULYATI, S.Pd 3203116004810010 Cianjur, 20 April 1981 Perempuan 13 5 SD NEGERI KARAMAT Kab. Cianjur

175 LELIH TRISNA 5146761662300103 Cianjur, 08 Agustus 1983 Perempuan 10 5 SDN Sukamantri 2 Kab. Cianjur

176 Cepy Setiawan 3203100512880001 Cianjur, 5 Desember 2016 Laki-laki 0 3 SDN NYALINDUNG 1 Kab. Cianjur

177 SUPRIANTO 3203221610850006 Cianjur, 16/10/1985 Laki-laki 9 0 SMP NEGERI 3 LELES Kab. Cianjur

178 YOKVI DIANTORO HENDARTO, S.Sos 3209400302600001 Cirebon, 03 Februari 1980 Laki-laki 8 5 SMP Negeri 2 Klangenan Kab. Cirebon

179 SANDY SUWANDI 3209011406860008 CIREBON, 14 JUNI 1986 Laki-laki 9 4 SMP NU WALED Kab. Cirebon

180 SULAEMAN 3209151802830003 CIREBON, 18 PEBRUARI 1983 Laki-laki 11 8 SMK MUHAMMADIYAH KEDAWUNG Kab. Cirebon

181 RINA SEPTIANI 3274035009850013 Cirebon, 10 September 1985 Perempuan 8 11 SDN 1 Kecomberan Kab. Cirebon

182 MARVIN ABDUL ROHIM 3209181503800011 Cirebon, 15 Maret 1980 Laki-laki 6 4 SMPN 1 Palimanan Kab. Cirebon

183 IMANUDIN 3209051204840015 CIREBON, 12 APRIL 1984 Laki-laki 6 4 SMK ISDA BABAKAN Kab. Cirebon

184 DANU HANDANU 3209182107890002 Cirebon, 21 Juli 1989 Laki-laki 4 0 SDN 2 Pamijahan Kab. Cirebon

185 SUHARDI 3209201205780005 CIREBON, 12 MEI 1978 Laki-laki 4 0 SDN 2 PASALAKAN Kab. Cirebon

186 NURILAILA 3209146509850004 Cirebon, 25 September 1985 Perempuan 10 11 SDN 2 KECOMBERAN Kab. Cirebon

187 DEDE MAF'UL MA'LANI 3209311101920009 Cirebon, 11 Januari 1992 Laki-laki 4 10 SDN 1 Karangwangi Kab. Cirebon

188 UNING KURNIASIH, SE. 3209156101880005 Cirebon, 21 Januari 1988 Perempuan 8 11 UPT Pendidikan Kecamatan Talun Kab. Cirebon

189 MARDIAH 3209156710920005 Cirebon, 27 Oktober 1992 Perempuan 0 2 SDN 3 WANASABA KIDUL Kab. Cirebon

190 LILIS NURHIDAYAH, S.Pd 3209175907910003 Cirebon, 19 Juli 1991 Perempuan 1 10 SDN 3 Kasugengan Kidul Kab. Cirebon

191 HIKMAH AGUS PRIYADI, S. Pd 3209172301880002 Cirebon, 23 Januari 1988 Laki-laki 6 0 SDN 1 PANONGAN Kab. Cirebon

192 YUYUN SANDHORA 3209154505860013 CIREBON, 05 MEI 1986 Perempuan 4 9 SDN 2 WANASABA KIDUL Kab. Cirebon

193 DEDE NURHASANAH, S. Pd 3209175105920008 CIREBON, 11 MEI 1992 Perempuan 2 5 SDN 3 PALIMANAN TIMUR Kab. Cirebon

194 ARWANI 3209043107850001 Cirebon, 31 Juli 1985 Laki-laki 7 4 SD Negeri 2 Pasuruan Kab. Cirebon

195 ABDUL MANAF 3209140903890005 CIREBON, 09 MARET 1989 Laki-laki 5 11 SD NEGERI 1 CIPERNA Kab. Cirebon

196 SRI AYATI 3209194101820017 Cirebon, 1 Januari 1982 Perempuan 7 11 SDN 2 Pilangsari Kab. Cirebon

197 ALAM SUHARI 3209400806820001 CIREBON, 08 JUNI 1982 Laki-laki 8 10 SD NEGERI 1 BAKUNGLOR Kab. Cirebon

198 Yogie Firmansyah 3209170301860002 Cirebon, 01 Januari 1986 Laki-laki 10 10 SDN 1 Kepuh Kab. Cirebon

199 NUR ASIYATUN 3209025001850009 BANYUMAS, 10 JANUARI 1985 Perempuan 2 2 SMP AN-NUUR PASALEMAN Kab. Cirebon

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 8: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

200 ALFIENTI 3209354412910002 Cirebon, 04 Desember 1991 Perempuan 5 4 SDN 1 CEMPAKA Kab. Cirebon

201 ASEP SARIFUDIN 3209190909900023 Cirebon, 09 September 1990 Laki-laki 3 5 SDN 2 Tegalwangi Kab. Cirebon

202 ASEP SARIFUDIN, S.Pd. 3209190909900023 Cirebon, 09 September 1990 Laki-laki 3 5 SDN 2 Tegalwangi Kab. Cirebon

203 ENDANG KASMARA 3209073107800002 Cirebon, 31 Juli 1980 Laki-laki 4 6 SDN 2 CIPEUJEUH WETAN Kab. Cirebon

204 SRI RAHAYU 3209185502940005 CIREBON Perempuan 2 1 SDN 1 TEGALWANGI Kab. Cirebon

205 SRI RAHAYU 3209185502940005 Cirebon, 15 Februari 1994 Perempuan 2 1 SDN 1 TEGALWANGI Kab. Cirebon

206 RIZKY UTAMI 3209194810920003 Cirebon, 08 Oktober 1992 Perempuan 2 11 SDN 3 TEGALWANGI Kab. Cirebon

207 NAWAWI 3209371904750001 CIREBON, 19 APRIL 1975 Laki-laki 3 11 SD NEGERI 1 WINONG Kab. Cirebon

208 FAWWAZ 3209242807820003 Cirebon, 28 Juli 1982 Laki-laki 3 5 SMP Satu Atap Negeri Karangwareng Kab. Cirebon

209 NURHAYATI 3209024608850003 Cirebon, 06 Agustus 1985 Perempuan 11 3 SDN 1 WALEDDESA Kab. Cirebon

210 INDRA PERMANA SUJANA 3209040106850003 Cirebon, 01 Juni 1985 Laki-laki 8 5 SDN 1 DUKUHWIDARA Kab. Cirebon

211 Hardi Subemo 3209011304820006 Cirebon, 13 April 1982 Laki-laki 6 5 SMP Satu Atap Negeri Waled Kab. Cirebon

212 Ahmad Taufik 3209062606810010 Cirebon, 26 Juni 1980 Laki-laki 9 0 SDN 1 SUSUKANAGUNG Kab. Cirebon

213 IRFAN HILMI, S.Pd 3209171903870007 Cirebon, 19 Maret 1987 Laki-laki 6 0 SDN 3 PALIMANAN BARAT Kab. Cirebon

214 ARIF FATUROHMAN, S.Pd 3209171207860000 Cirebon, 12 Juli 1986 Laki-laki 8 10 SDN 2 CIKEUSAL Kab. Cirebon

215 HENLIK NAFIAH 3209184208830006 Cirebon, 02 Agustus 1983 Perempuan 5 2 SDN 2 Weru Kidul Kab. Cirebon

216 SRI ELIYAH 3209185307810006 Cirebon, 13 Juli 1980 Perempuan 11 2 RA AN NAHDLIYAH Kab. Cirebon

217 ANTON, S.Pd.I 3209171808890004 Cirebon, 18 Agustus 1989 Laki-laki 3 10 SDN 1 LUNGBENDA Kab. Cirebon

218 EKA PRAMONO 3209181209810002 Cirebon, 12 September 1981 Laki-laki 5 5 SDN 1 PANEMBAHAN Kab. Cirebon

219 HADIYANTO 3209350506790001 Cirebon, 05 Juni 1979 Laki-laki 9 9 SDN 1 Dawuan Kab. Cirebon

220 KURNIA NEDI HANDOKo 3209154208890004 Kota Cirebon, 02 Agustus 1989 Laki-laki 8 6 SDN 3 KARANGSEMBUNG Kab. Cirebon

221 MUKHAMAD KUSLANI 3209351104870001 CIREBON, 11 APRIL 1987 Laki-laki 4 8 SD N 1 DAWUAN Kab. Cirebon

222 DIDI SUWARDI, A.Md 3209070904830007 CIREBON, 09 April 1983 Laki-laki 7 11 SD NEGERI 1 MUNJUL Kab. Cirebon

223 DESSY RORYSTA EKA WIJAYANTI 3209025512870013 Cirebon, 15 Desember 1987 Perempuan 4 11 SD NEGERI 2 HULUBANTENG Kab. Cirebon

224 PRAFTI DJILIYANTI 3209156607920008 CIREBON, 26 JULI 1992 Perempuan 1 10 SDN 2 DAWUAN Kab. Cirebon

225 FACHROJI 3209392804910005 Cirebon, 28 April 1991 Laki-laki 2 5 SMP IT AL BURHANY Kab. Cirebon

226 ARIF FATURAHMAN 3209362612910001 Cirebon, 26 Desember 1991 Laki-laki 2 11 SDN 1 Pamijahan Kab. Cirebon

227 ADIMIN 3209121903870004 Cirebon, 19 maret 1987 Laki-laki 10 4 SDN 1 SUCI Kab. Cirebon

228 AGUS PURWANTO 3209280808860004 Cirebon, 08 Agustus 1986 Laki-laki 8 11 SDN 1 PRAJAWINANGUN KULON Kab. Cirebon

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 9: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

229 UDI TARMUDI 3209050402720003 Cirebon, 04 Februari 1972 Laki-laki 8 4 SDN 1 AMBIT Kab. Cirebon

230 ABDUL HARIS 3209252504810003 Cirebon, 25 April 1981 Laki-laki 5 4 SDN 3 Karanganyar Kab. Cirebon

231 SOFYAN TEGUH DWIYANTORO 3209042204870001 Cirebon, 22 April 1987 Laki-laki 8 5 SD Negeri 1 Pakusamben Kab. Cirebon

232 MOHAMMAD ABDULLAH ALI 3209280909880010 CIREBON, 09 SEPTEMBER 1988 Laki-laki 3 4 SDN 3 BAYALANGU LOR Kab. Cirebon

233 IIP AFIPAH 3209406711920001 CIREBON, 27 NOVEMBER 1992 Perempuan 1 1 SDN 3 WINONG Kab. Cirebon

234 DESSY PRIYANTI, S.Pd 3209174312860008 CIREBON, 03 DESEMBER 1986 Perempuan 8 4 SDN 3 BALERANTE Kab. Cirebon

235 TANTRI RACHMIATI UTARJA, S.Pd 3209234810920002 CIREBON, 08 OKTOBER 1992 Perempuan 2 2 SDN 3 BALERANTE Kab. Cirebon

236 ATOY 3209040105890011 Cirebon, 01 Mei 1989 Laki-laki 9 10 SD NEGERI 1 PABEDILANKULON Kab. Cirebon

237 Beny Handoko, S.Pd. 3209192104920012 Cirebon, 21 April 1992 Laki-laki 3 0 SDN 2 SETU KULON Kab. Cirebon

238 ROMU'AH,S.Pd.I 3209045108870002 CIREBON,05 September 1987 Perempuan 1 7 SD NEGERI SARWADADI Kab. Cirebon

239 AHMAD SETIADI S.Pd 3209191005920006 Cirebon, 10 Mei 1992 Laki-laki 3 4 SDN 2 WERU LOR Kab. Cirebon

240 ARYANA,S.Pd.SD 3209174701790016 Cirebon, 07 Januari 1979 Perempuan 7 5 SDN 1 DANAWINANGUN Kab. Cirebon

241 BENY HANDOKO,S.Pd 3209192104920012 Cirebon,21 April 1992 Laki-laki 3 0 SDN 2 SETU KULON Kab. Cirebon

242 TUTI RITA MULYAWATI,S.Pd 3209140704820010 Cirebon, 07 April 1982 Perempuan 7 4 SD Negeri 3 Sampiran Kab. Cirebon

243 HASANUDIN 3209400109800004 Cirebon, 01 September 1980 Laki-laki 1 11 SDN 1 KEBAREPAN Kab. Cirebon

244 SITI NURHAENI 3209156004910005 CIREBON, 20 APRIL 1991 Perempuan 1 11 SDN 1 KERANDON Kab. Cirebon

245 NOVI IRMA KOSASI, S.Pd 3209194711910006 Cirebon, 07 November 1991 Perempuan 2 4 SDN 1 MEGU CILIK Kab. Cirebon

246 NIYA SAFITRI 3209314803920010 Cirebon, 8 Maret 1992 Perempuan 4 5 SDN 1 GEGESIK WETAN Kab. Cirebon

247 ZAENAL MUTTAQIEN 3209261505910016 Cirebon, 15 Mei 1991 Laki-laki 2 4 sdn 2 budur Kab. Cirebon

248 Aan priono 3208091204810003 Cirebon, 13 April 1981 Laki-laki 11 10 SDN 2 PURWAWINANGUN Kab. Cirebon

249 Asep Mulyana 3209162609900005 Cirebon, 26 September 1990 Laki-laki 4 2 SDN 2 Warukawung Kab. Cirebon

250 SURMA RASTA PUTRA 3209400101820004 Cirebon,01 Januari 1982 Laki-laki 8 6 SDN 1 SLANGIT Kab. Cirebon

251 DIDIP AHDIYAT 3209090911790003 Cirebon, 10 November 1979 Laki-laki 11 11 SD NEGERI 2 PANAMBANGAN Kab. Cirebon

252 MIR'ATUN SHOLIKHA 3209194605920011 CIREBON, 06 MEI 1992 Perempuan 3 1 SDN 2 MEGU CILIK Kab. Cirebon

253 ANGGA PERMANA 3209160802910001 Cirebon, 08 Februari 1991 Laki-laki 2 9 SD NEGERI 1 BALERANTE Kab. Cirebon

254 AAB ABDIL KAMAL 3205120105860002 Bandung,1 Mei 1986 Laki-laki 8 5 SMP PGRI SINDANGSUKA Kab. Garut

255 Aang Ius Suhendar 320517011760001 Garut, 07 Nopember 1976 Laki-laki 11 7 SMKN 14 Garut Kab. Garut

256 ABDUL AZIS AL'WASAT 320503111290001 GARUT, 11 DESEMBER 1990 Laki-laki 1 5 SDN SINDANGRATU 2 Kab. Garut

257 ABDUL MU'MIN 3205170511840002 Garut, 5 November 1984 Laki-laki 10 0 SD Negeri Ciburuy 3 Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 10: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

258 ADE MULYANA 3205150907890001 Garut, 09 Juli 1989 Laki-laki 6 9 SDN Mekarluyu 3 Kab. Garut

259 ADJID ROSYADIE 3205092002890005 Garut, 20 Februari 1989 Laki-laki 5 11 SDN GIRIJAYA 3 KERSAMANAH Kab. Garut

260 Aep Gaos Mudahartana 3205172710820005 Garut, 27 Oktober 1983 Laki-laki 6 11 SMPN 3 Bayongbong Kab. Garut

261 Agung Moch. Adha 3205061307890003 Garut, 13 Juli 1989 Laki-laki 3 8 SDN SUKAMUKTI 3 Kab. Garut

262 Agus Ramdan 3205312003910002 Garut, 20 Maret 1991 Laki-laki 2 11 SDN Bungbulang 2 Kab. Garut

263 AGUS SAEPUL IMAM 3205131308870001 GARUT, 13 AGUSTUS 1987 Laki-laki 6 1 SD NEGERI KERSAMANAH 03 Kab. Garut

264 AHMAD HAENUDIN, S.Pd 3205330303850005 Garut, 03 Maret 1985 Laki-laki 10 11 SDN Talagawangi 1 Kab. Garut

265 Ahmad jaelani 3205031003790003 Garut, 10 Maret 1979 Laki-laki 11 4 SMP PGRI WANARAJA Kab. Garut

266 Ahmad Mansyur 3205061010940011 Garut, 10 Oktober 1994 Laki-laki 4 3 SD Negeri Sukakarya 2 Kab. Garut

267 AHMAD SETIA NUGRAHA 3205041107910004 Madiun, 11 Juli 1991 Laki-laki 5 3 SDS KARTIKA SILIWANGI 3 GARUT Kab. Garut

268 AI LINDA SUARTINI 3205037110920001 Garut, 31 Oktober 1992 Perempuan 4 4 SDN SINDANGMEKAR 2 Kab. Garut

269 AI SARIPATUL KHOERIAH 3205136201900001 Garut, 22 Januari 1990 Perempuan 7 5 TK Al hidayah Kab. Garut

270 APIP JAJANG SAPARUDIN, S.Pd. 3205202201770003 Garut, 22 Januari 1977 Laki-laki 12 10 SMPN 2 CISURUPAN Kab. Garut

271 Arie Ahmad Fauzan 3205082605900002 Garut, 26 Juni 1990 Laki-laki 3 4 SDN SUKAWANGI 1 Kab. Garut

272 Arman Wijaya 3205122208850002 Garut, 22 Agustus 1985 Laki-laki 7 6 SD Negeri Sukalilah II Kab. Garut

273 ASEP ALI MUHAMAD 3205141307910002 Garut, 23 Pebruari 1991 Laki-laki 5 9 SDN CIHAURKUNING 02 Kab. Garut

274 ASEP ANTON 3205142306860002 Garut, 23 Juni 1986 Laki-laki 5 4 SDN CILAMPUYANG 04 Kab. Garut

275 Asep Cepi 3205282711800002 Cisompet, 27 Nopember 1980 Laki-laki 11 10 SMP Negeri 2 Cisompet Kab. Garut

276 Asep erpan rusdiawan 3205171510900001 Garut, 15 oktober 1990 Laki-laki 5 11 Sdn hegarmanah 1 Kab. Garut

277 ASEP FARID NURHAMD 3205412106760002 GARUT,20 MEI 1974 Laki-laki 16 9 SDN SUKAHURIP 2 Kab. Garut

278 Asep Muhamad Irpan 3205232510890002 Garut, 25 Oktober 1989 Laki-laki 4 9 SD Negeri Peundeuy 4 Kab. Garut

279 ASEP MUSLIH NURSLAM 3205041202800006 GARUT Laki-laki 11 4 SMP PGRI TAROGONG Kab. Garut

280 ASEP REDYANTO, S.Pd.,M.Pd 3205032808890003 Garut, 28 Agustus 1989 Laki-laki 10 6 SDN CINUNUK 4 Kab. Garut

281 Asep Saepul Rohman 3205200501990002 Garut, 03 Januari 1989 Laki-laki 5 8 SDN BALEWANGI 02 Kab. Garut

282 AZIZAH NURFADILAH 3205066311910003 Garut, 23 November 1991 Perempuan 3 10 SD NEGERI SUKASENANG III Kab. Garut

283 BUDIMAN 3205411003890003 Garut, 10 oktober 1989 Laki-laki 7 4 SDN SUKAHURIP 1 PANGATIKAN Kab. Garut

284 BURHANUDIN 3205171005860004 GARUT,10 MEI 1986 Laki-laki 12 4 SD NEGERI SITUSARI 01 Kab. Garut

285 BURHANUDIN 3205171005860004 GARUT, 10 MEI 1986 Laki-laki 12 4 SD NEGERI SITUSARI 01 Kab. Garut

286 Cecep Mulyana 3205022204790001 Garut, 22 April 1979 Laki-laki 5 4 SMP Negeri 5 Tarogong Kidul Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 11: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

287 CEPI MAHMUDIN 3205401607850003 Garut, 16 Juli 1985 Laki-laki 6 4 SDIT MUHAMMADIYAH LINGKUNGPASIR Kab. Garut

288 CHAMPY HERYADI, S.Pd 3205420803830001 Garut, 08 Maret 1983 Laki-laki 12 11 SDN SINDANGMEKAR 1 Kab. Garut

289 Cucu Karwati 3205155802790001 Garut,18/02/1979 Perempuan 4 5 SMP PGRI Sukasono Kab. Garut

290 Darwis Darmawan 3205182311830000 Garut,23 Nopember 1983 Laki-laki 9 6 SDN Sindangsari 02 Kab. Garut

291 DEDE SOPIAN 3205143010900005 GARUT Laki-laki 4 10 SDN MEKARMULYA 01 Kab. Garut

292 DENDEN MOCHAMAD BAHAR, S.Pd.I 3205031702800002 Garut, 17 Februari 1980 Laki-laki 14 4 SDN WANARAJA 3 Kab. Garut

293 Deni Hendraya 3205382303690001 Garut, 23 Maret 1969 Laki-laki 5 5 SD Negeri Simpen 2 Kab. Garut

294 Denis Heryanto 3205412109860002 Garut, 21 September 1986 Laki-laki 10 1 SDN Wanajaya 4 Kab. Garut

295 Depi Arpiansah 3205031904870001 19 April 1987 Laki-laki 8 10 SD Negeri Wanajaya 2 Kab. Garut

296 DESI WAHYUNIA 3205035212940004 Garut, 12 Desember 1994 Perempuan 3 10 SDN WANAJAYA 3 Kab. Garut

297 DESI WULANDARI, S.Pd.SD. 3205204112860009 Garut, 01 Desember 1986 Perempuan 9 10 SDN CIELA 1 Kab. Garut

298 DEWI RESMIATY 3205026506890003 GARUT, 25 JUNI 1989 Perempuan 7 4 SMPIT ASSYAKIR Kab. Garut

299 Eka Dwi Rusliani 3205034701890001 Cianjur, 7 januari 1989 Perempuan 1 7 SDN WANAMEKAR 4 Kab. Garut

300 eka dwi sapari 3205242207930002 Garut 22 juli 1993 Laki-laki 4 2 SDN GIRIMUKTI 2 Kab. Garut

301 Ema Mulyanah 3205065703850003 Garut, 17 Maret 1985 Perempuan 11 4 SMP Muslimin Banyuresmi Kab. Garut

302 ENDANG SUHENDAR 3205180106880006 GARUT, 01 JUNI 1988 Laki-laki 9 9 SDN CIGEDUG 05 Kab. Garut

303 ERIKSA 3205330701950005 Garut, 7 Januari 1995 Laki-laki 1 2 SD NEGERI DEPOK 02 Kab. Garut

304 Esti Lestari 3205035510880002 Garut, 15 Oktober 1988 Perempuan 7 8 SD Negeri Sukamenak 2 Kab. Garut

305 Famela Khardianti 3205034706920002 Garut, 07 Juni 1992 Perempuan 6 3 SDN Sindangratu 4 Kab. Garut

306 FAUZI EL MUTAKIN 3205230901830001 Garut, 10 Januari 1983 Laki-laki 10 4 SDN. Wangunjaya 01 Banjarwangi Kab. Garut

307 firman maulana, S.Pd 3205412611880001 26 november 1988 Laki-laki 5 0 SDN CIHUNI 3 Kab. Garut

308 FUJI SRI MUSTIKA N 3205034105940003 Garut, 01 Mei 1994 Perempuan 2 9 SDN CINUNUK 3 Kab. Garut

309 Gilang Hardiansyah 3205032407940004 Garut, 24 Juli 1994 Laki-laki 5 4 SMP NEGERI 1 WANARAJA Kab. Garut

310 Hadin 3205251406850001 Garut, 14 Juni 198& Laki-laki 15 3 SMP Negeri 1 Cihurip Kab. Garut

311 Hamdan Fauzi 3205411404860001 Garut, 14 April 1986 Laki-laki 3 29 SMP Terpadu Maarif Al Maenunatul Huda Kab. Garut

312 Harry Arianto 3205072712860001 Garut, 27 desember 1986 Laki-laki 8 4 SMPN 1 PASIRWANGI Kab. Garut

313 Hilmi Muhammad Abduh 3205200906930006 Garut, 09 Juni 1993 Laki-laki 3 5 SMK Kab. Garut

314 IIS APRIANTI 3205156305870001 Garut, 23 Mei 1987 Perempuan 9 4 SDN BABAKANLOA 3 Kab. Garut

315 IRA AGUSTIANA 3205035808880002 Garut, 18 Agustus 1988 Perempuan 5 10 SDN CINUNUK 1 Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 12: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

316 Ira Irpaeni 3205024510900006 Garut, 05 Oktober 1990 Perempuan 3 10 SDN Lebakagung 4 Kab. Garut

317 Irwan Hermansah 3205031101880001 Garut, 11, Januari 1988 Laki-laki 10 11 SDN WANAJAYA 1 Kab. Garut

318 JIMI HAJIMI 3205031202840003 Garut,12 februari 1984 Laki-laki 7 6 SDN WANAMEKAR 1 Kab. Garut

319 Miman Abdurahman 3205210311860001 Garut,03 Oktober 1986 Laki-laki 8 5 Smp fauzaniyyah Kab. Garut

320 MIMAN FIRMANSYAH 3205012004830004 GARUT,20 APRIL 1983 Laki-laki 9 4 SDN SIRNAGALIH 5 Kab. Garut

321 MISBAH MAULUDIN SOLEH, S.Pd 3205061402800004 Garut, 14 Februari 1980 Laki-laki 11 11 SDN Langensai 4 Tarogong Kaler Kab. Garut

322 Misbah S.pd 3205280407780002 Garut,04 Juli 1978 Laki-laki 11 4 SDN Cintanagara 03 Kab. Garut

323 MOCH GIAN GINANJAR 3205390609860001 Garut, 6 September 1986 Laki-laki 9 3 SD Negeri Limbangan Timur 2 Kab. Garut

324 MUHAMAD FIRDAUS 3205281410850001 Garut, 9 Juli 1986 Laki-laki 10 11 SD NEGERI CIKONDANG 1 CISOMPET Kab. Garut

325 MUHAMMAD DIRHAM ICHWAN 3205022110960001 GARUT, 13 OKTOBER 1996 Laki-laki 1 1 SMKS MUHAMMADIYAH KADUNGORA Kab. Garut

326 MURNI MUTIARA DEWI 3205035101910001 Garut, 11 Januari 1991 Perempuan 7 11 SD NEGERI WANASARI 1 Kab. Garut

327 NAJMUDIN 3205240206860002 Garut, 02 Juni 1986 Laki-laki 11 4 SDN GIRIMUKTI 1 Kab. Garut

328 Niki Ali Akbar 3205302408850001 Garut, 24 Agustus 1985 Laki-laki 8 4 SMPN 2 PAMEUNGPEUK Kab. Garut

329 NURFITRIANA 3205186510890002 GARUT, 25 OKTOBER 2016 Perempuan 9 4 SDN SUKAHURIP 2 Kab. Garut

330 PAJAR SANJAYA, SE 3205041111860001 Garut, 11 November 1986 Laki-laki 4 4 SMP NEGERI 1 BANYURESMI Kab. Garut

331 PANDI SOPANDI 3205391508930003 GARUT, 15 AGUSTUS 1993 Laki-laki 3 2 SD NEGERI SELAAWI 3 Kab. Garut

332 PENDI SUBAGJA 3205081708890007 Garut, 17 Agustus 1989 Laki-laki 5 1 SD NEGERI BANJARSARI 2 Kab. Garut

333 Rahmat Hidayat 3205041002850011 Garut, 10 Pbruari 1985 Laki-laki 10 5 SMP Baitul Hikmah Tarogong Kaler Kab. Garut

334 Riki Nurjaman 3205191404870008 Garut, 14 April 1987 Laki-laki 3 10 SDN SUKAMURNI 3 Kab. Garut

335 Rini Rizki 3205344509940006 Garut, 05 September 1994 Perempuan 2 2 SDN Lengkongjaya 2 Kab. Garut

336 Ririn Choerunisa 3205036011890001 Garut, 20 November 1989 Perempuan 7 4 SDN CIHUNI 2 Kab. Garut

337 SILMI RASYID KAHPI 3205131807920003 Garut, 18 Juli 1992 Laki-laki 5 2 SMP PGRI KURNIA Kab. Garut

338 SILVIATIKARA 3205034404890005 Garut, 04 April 1989 Perempuan 8 4 SDN Sindangmekar 3 Kab. Garut

339 SLAMET AL MATRA 3205011603840001 Garut, 16 Maret 1984 Laki-laki 5 0 SD MUHAMMADIYAH 3 GARUT KOTA Kab. Garut

340 SOBAR RAHADIAN 3205022807830001 Garut, 28 Juli 1983 Laki-laki 9 9 UPTD Pendidikan Kecamatan Wanaraja Kab. Garut

341 SOBARNAS, S.Pd.I 3205022506830001 Garut, 25 Juni 1983 Laki-laki 11 2 SDN CIHUNI 1 Kab. Garut

342 SONIA TITIPANI ABIDIN 3205147103900001 Garut, 31 Maret 1990 Laki-laki 7 9 SMPI ASSALAM PATARUMAN Kab. Garut

343 SUDUR 3205412705850001 Garut, 27 Mei 1985 Laki-laki 9 11 SD NEGERI KARANGSARI 3 PANGATIKAN Kab. Garut

344 Taufik Hermansyah 3205042703830006 Garut, 27 Maret 1983 Laki-laki 7 5 SMP NEGERI 3 GARUT Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 13: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

345 Taupik Ansori 3205140205830004 Garut, 02 Mei 1983 Laki-laki 7 4 SDN Sukamanah 2 Kab. Garut

346 TYA SEPTYANA 3205040209860004 BOGOR, 02 SEPTEMBER 1986 Laki-laki 8 0 SDN CIMAREME I Kab. Garut

347 Ujang Sunaryo 3205380808780004 Bandung, 08 Agustus 1978 Perempuan 10 6 SMP IT BINA INSAN CENDEKIA Kab. Garut

348 ULLY SAFITRI DEWI 3205036907820000 Garut, 29 Juli 1982 Perempuan 11 4 SDN BABAKANLOA 2 Kab. Garut

349 Undang Suryana 3205130107780022 Garut,07 Desember 1968 Laki-laki 5 5 SDN GIRIJAYA 2 Kab. Garut

350 Utep Maulana 3205032102870001 Garut, 21 Februari 1987 Laki-laki 6 5 SD Negeri Cimaragas 3 Kab. Garut

351 wahid abdul syukur, S.Pd.I 3205412401910001 24 januari 1991 Laki-laki 3 4 SD NEGERI BABAKANLOA 1 Kab. Garut

352 WILDAN TAJUL ARIPIN 3205142406830001 Garut, 24 Juni 1983 Laki-laki 9 9 SD NEGERI CIBUNAR II MALANGBONG Kab. Garut

353 WULAN SEFTYANI 3205035109930001 Garut, 17 September 1994 Perempuan 5 4 TKIT AL-WASILAH Kab. Garut

354 Yano Sunjana 3205171506780004 Garut, 15 Juni 1978 Laki-laki 14 4 SMP NEGERI 1 BAYONGBONG Kab. Garut

355 YANTI DIANA 3205037007800001 Bandung, 30 Juli 1980 Perempuan 7 4 SD NEGERI SINDANGMEKAR 4 Kab. Garut

356 YANTO HERYANTO 3205420707840001 JAKARTA, 10 FEBRUARI 1985 Laki-laki 4 0 SDN SUKAMULYA 3 Kab. Garut

357 Yayang Aris Budiman 3205021605890002 Garut, 16 Mei 1989 Laki-laki 6 10 SDN Cimurah 3 Kab. Garut

358 YOSEPH KURNIAWAN 3205281607840001 GARUT, 16 JULI 1984 Laki-laki 9 5 SMP NEGERI 3 CISOMPET Kab. Garut

359 Yusep Sugiarto 3205022312870004 Garut, 23 Desember 1987 Laki-laki 3 8 SDN Lebakagung 2 Kab. Garut

360 Wasrim 3212221608860002 Indramayu, 16 Agustus 1986 Laki-laki 10 4 SMKN 1 BONGAS Kab. Indramayu

361 IRVAN SETIAWAN 3212161705930004 Indramayu, 17 Mei 1993 Laki-laki 4 8 SD NEGERI BABADAB II Kab. Indramayu

362 TATA CASMITA 3215102110910002 Karawang, 21 Oktober 1991 Laki-laki 4 6 SMP NEGERI 1 PEDES Kab. Karawang

363 ARIFIN AKHMAD 3215060502910007 Karawang, 22 Maret 1991 Laki-laki 7 6 SDN RENGASDENGKLOK SELATAN IV Kab. Karawang

364 SUHENDAR 3215080310820003 Karawang, 03 Oktober 1982 Laki-laki 9 10 SDN KARYAMULYA IV Kab. Karawang

365 CEP ALI 3215101010840005 KARAWANG, 10 OKTOBER 1984 Laki-laki 6 3 SD ISLAM TERPADU AL JIHAD Kab. Karawang

366 MAHFUDIN 3215150907760005 KARAWANG, 09 JULI 1976 Laki-laki 5 12 SMP IT AL-HUDA Cilamaya Wetan Kab. Karawang

367 AHMAD HUSAINI 3215081202880004 Karawang, 12 Februari 1988 Laki-laki 7 1 SDN TELUKBANGO VI Kab. Karawang

368 AHMADI 320823220195002 Kuningan, 22 Januari 1995 Laki-laki 3 4 SMK PEMBANGUNAN GLOBAL Kab. Karawang

369 RIZA SUBAGJA SARTONO 3215060707880003 Karawang, 16 Juli 1988 Laki-laki 6 3 SDN RENGASDENGKLOK UTARA I Kab. Karawang

370 YUDHIT RESMANA 3215100709880001 Karawang. 9 September 1988 Laki-laki 5 5 SDN PAYUNGSARI III Kab. Karawang

371 HOERUL FATWA 3215191709910009 Karawang, 17 September 1991 Laki-laki 3 Tahun 2 Bulan SDN SUNGAIBUNTU 1 Kab. Karawang

372 ENDANG SAMSURI 3215200601700004 KARAWANG, 06 JANUARI 1970 Laki-laki 13 5 SDN PAGADUNGAN I Kab. Karawang

373 QORY CAMILLAH OKTYANITA 3215106110970003 Karawang, 21 Oktober 1997 Perempuan 1 15 SDN SUNGAIBUNTU I Kab. Karawang

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 14: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

374 OPIK 3215011008680006 Karawang, 10 Agustus 1968 Laki-laki 3 2 SDN NAGASARI II Kab. Karawang

375 Ridwan Kusumah Wijaya 3215291603920002 Karawang, 16 Maret 1992 Laki-laki 5 0 SDN DARAWOLONG I Kab. Karawang

376 PIPIN HERPIANA 3215104905910002 Karawang, 09 Mei 1991 Laki-laki 5 7 SDN KENDALJAYA 1 Kab. Karawang

377 PIPIN HERPIANA 3215104905910002 Karawang,09 Mei 1991 Laki-laki 5 7 Sdn kendaljaya 1 Kab. Karawang

378 SITI JULPAH 3215105604800004 Karawang, 16 April 1980 Perempuan 11 11 SDN MALANGSARI I Kab. Karawang

379 SAEFUL ROHMAN 3215140507800011 KARAWANG,05 JUNI 1980 Laki-laki 14 5 SDN BAUGBUG II Kab. Karawang

380 WIRAWAN ARIA WICAKSONO 3215291106880001 Karawang, 11 Juni 1988 Laki-laki 8 4 SD NEGERI TAMELANG I Kab. Karawang

381 ERIK ISKANDAR,S.Pd 3215141905820001 Karawang, 19 Mei 1982 Laki-laki 10 10 SD NEGERI BALONGGANDU 1 Kab. Karawang

382 IWAN MAULANA 3215101704820002 Karawang, 17 April 1982 Laki-laki 11 10 SDN SUNGAIBUNTU I Kab. Karawang

383 ADING 3208061308810003 Kuningan, 13 Agustus 1981 Laki-laki 8 4 SMK Negeri 4 Kuningan Kab. Kuningan

384 HENDRI KURNIAWAN 3208132603890009 Kuningan, 26 Maret 1989 Laki-laki 5 10 SD Negeri 4 Cilimus Kab. Kuningan

385 UDIN SAMSUDIN, S.Pd.I 3208080806840001 Kuningan, 08 Juni 1984 Laki-laki 11 3 SD Negeri Gewok Kab. Kuningan

386 NANA RUKMANA 3208111601840004 Kuningan, 16 Januari 1984 Laki-laki 11 4 SD NEGERI 1 CIHIDEUNGHILIR Kab. Kuningan

387 IMAN SUSANDI 3208281511850002 Kuningan, 15 Nopember 1985 Laki-laki 12 0 SDN 1 SUKAMAJU Kab. Kuningan

388 Tohrihan 3208050805910003 Kuningan Laki-laki 2016 Mei SMK CIBENING Kab. Kuningan

389 ARIF WAHYUDIN 3208191507800001 Kuningan, 15 Juli 1980 Laki-laki 8 11 SDN 2 Paniis Kab. Kuningan

390 RINI MARLIANA, ST 3208195303810001 Palembang, 13 Maret 1981 Perempuan 6 11 SMP NEGERI 2 PASAWAHAN Kab. Kuningan

391 UDIN SAMSUDIN 3208123004710002 Kuningan, 30 April 1971 Laki-laki 25 5 SMK SWADAYA PUI KUNINGAN Kab. Kuningan

392 Eka Prasetya Ningsih 3208034712780002 Jakarta, 07 Desember 1978 Perempuan 2 11 SMA NEGERI 1 SUBANG KUNINGAN Kab. Kuningan

393 FAUZAN 3208290710820002 Kuningan, 07 Oktober 1982 Laki-laki 13 5 SDN SIMPAYJAYA Kab. Kuningan

394 SHINTHIA 3208134309940002 Jakarta, 03 September 1994 Perempuan 0 11 SDN 2 Sembawa Kab. Kuningan

395 GUGUN SUGIANA 3208232101910001 KUNINGAN, 21JANUARI 1991 Laki-laki 5 5 SD NEGERI KALIMATI Kab. Kuningan

396 ARIP SYARIPUDIN 3208232011820001 Kuningan, 20 Nopember 1982 Laki-laki 5 5 SD Negeri 2 Cengal Kab. Kuningan

397 Nana Rusdiana 3208232506860001 Kuningan, 25 Juni 1986 Laki-laki 6 5 SD Negeri 1 Rajadanu Kab. Kuningan

398 WAHYU SUKMAYUDIN 3208031711840001 Kuningan, 17 Nopember 1984 Laki-laki 6 8 SMP Negeri 2 Subang Kab. Kuningan Kab. Kuningan

399 SRIWIANTI 3208126612850002 KUNINGAN, 26 DESEMBER 1985 Perempuan 11 4 SDN 1 SEMBAWA Kab. Kuningan

400 RUBAEAH 3210094610800001 Majalengka, 06 Oktobee 1980 Perempuan 11 11 SDN SINGAWADA I Kab. Majalengka

401 Andri Aliyyin 3210230408860001 Majalengka, 04 Agustus 1986 Laki-laki 10 10 SDN Maniis III Kab. Majalengka

402 KUSMANA 3210230404890021 Majalengka,04 April 1989 Laki-laki 8 2 SDN CINTAASIH II Kab. Majalengka

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 15: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

403 DEDEN JAELANI MUSTAFA SIDIK 3210231508850201 Majalengka, 15 Agustus 1985 Laki-laki 9 4 SMPN 2 Cingambul Satu Atap Kab. Majalengka

404 Hendra Gunawan, S.Pd. 3207101006900001 Ciamis, 10 Juni 1990 Laki-laki 5 4 SD Negeri Sedaraja II Kab. Majalengka

405 Hendra Gunawan 3207101006900001 Ciamis, 10 Juni 1990 Laki-laki 5 4 SDN Sedaraja II Kab. Majalengka

406 SARIP NUROHMAN 3210231002840121 Majalengka, 10 Februari 1984 Laki-laki 5 3 SDN Cikondang Kab. Majalengka

407 KARDI SUHARDI 3210031507740042 MAJALENGKA, 15 JULI 1974 Laki-laki 12 5 SD NEGERI MANIIS IV Kab. Majalengka

408 Didin Aminudin Latif 3210170706690081 Majalengka, 07-06-1969 Laki-laki 22 0 SMPN 2 Sumberjaya Kab. Majalengka

409 TRISNO SETIAWAN, S.Pd. 3210232510790002 MAJALENGKA, 25 OKTOBER 1979 Laki-laki 10 10 SD NEGERI CINGAMBUL IV Kab. Majalengka

410 Yaya 3210232003850021 Majalengka, 20 Maret 1985 Laki-laki 11 10 SD Negeri Cintaasih I UPTD Pendidikan Kec. CingambulKab. Majalengka

411 indra setiawan 3210072210890001 Majalengka, 22 Oktober 1989 Laki-laki 4 10 sdn tarikolot dua Kab. Majalengka

412 SUSANTO 3210031405860021 Majalengka, 14 Mei 1986 Laki-laki 11 9 SDN CIDADAP II Kab. Majalengka

413 MEDIA SUKMA JUANDA 3207281908890003 CIAMIS Laki-laki 5 0 SDN 4 BANGUNJAYA Kab. Pangandaran

414 SAHMAN 3207280203920005 Ciamis, 05 Maret 1991 Laki-laki 5 3 SDN 1 SUKAMULYA Kab. Pangandaran

415 Irwan darmawan 3214051105850002 Purwakarta,11 mei 1985 Laki-laki 6 9 Smpnegeri 7 purwakarta Kab. Purwakarta

416 ELAN JAELANI 3214031005860001 10 MEI 1986 Laki-laki 1 2 SMK MUHAMMADIYAH CAMPAKA Kab. Purwakarta

417 dede muhamad samsudin 3214022403890002 purwakarta, 24 maret 1989 Laki-laki 4 5 sd negeri 2 cimahi Kab. Purwakarta

418 ABIBUDIN 3214092406890001 Purwakarta, 24 Juni 1989 Laki-laki 5 5 SMPN 1 Wanayasa Kab. Purwakarta

419 KUSMAWANTO 3214101212830002 Purwakarta, 12 Desember 1983 Laki-laki 11 8 SMPN 2 WANAYASA Kab. Purwakarta

420 OPIK 3214140406860002 Garut. 04 Juni 1986 Laki-laki 10 10 Tahun SMPN Satu Atap Ciparungsari Kab. Purwakarta

421 Dadang Miharja 3314040703760002 Purwakarta Laki-laki 11 3 SDN 1 Cibogogirang Kab. Purwakarta

422 NURSIN SYAEFULLAH. S.sos.I 3214010802800011 BANDUNG, 08 FEBRUARI 1980 Laki-laki 3 8 SMP IBNU SINA PURWAKARTA Kab. Purwakarta

423 HANA SITI WAHYUNI 3214066001950001 CIMAHI, 20 Januari 1995 Perempuan 0 6 SD NEGERI 1 CITEKO Kab. Purwakarta

424 FAZRI ABRIANA EFFENDI 3214040510890004 Purwakarta, 05 Oktober 1989 Laki-laki 7 10 SD Negeri Liunggunung Kab. Purwakarta

425 ECEP IRAWAN, S. Pd 3214160704870001 Purwakarta, 07 April 1987 Laki-laki 10 4 SMPN SATU ATAP 2 PARUNGBANTENG Kab. Purwakarta

426 PAJAR RAMDANI 5214010102950001 Purwakarta 14 februari 1995 Laki-laki 1 5 Sdn 2 babakancikao Kab. Purwakarta

427 DICKY ABIRAHMAN 3214040210860004 Purwakarta, 28 Oktober 1986 Laki-laki 3 3 SDN 2 Pamoyanan Kab. Purwakarta

428 Nova Aldiansyah 3214010505130001 Purwakarta, 12 November 1981 Laki-laki 9 4 SDN 3 NAGRITENGAH PURWAKARTA Kab. Purwakarta

429 AI RUBAEAH 3214105705800004 Purwakarta, 17 Mei 1980 Perempuan 10 3 SMPN 3 Pasawahan Kab. Purwakarta

430 DANDAN ISKANDAR 3214170505920003 Purwakarta, 05 Mei 1992 Laki-laki 4 58 SDIT AL MANAR Kab. Purwakarta

431 Weruh Imannudin 3214013005840001 Purwakarta, 30 Mei 1984 Laki-laki 11 6 SD Negeri 1 Citalang Kab. Purwakarta

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 16: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

432 YULIA MAVIKASARI 3214145705890001 GARUT, 17 MEI 1989 Perempuan 6 4 SD NEGERI 1 KERTAMUKTI Kab. Purwakarta

433 ASEP AHMAD AWALUDIN 3214041910800004 Jakarta, 19 Oktober 1980 Laki-laki 12 3 SD Negeri 1 Linggarsari Kab. Purwakarta

434 ACENG MUSLIM 3214171701910001 BANDUNG,17 JANUARI 1991 Laki-laki 0 6 SMP ALFIAH NAHDLATUL ULAMA Kab. Purwakarta

435 SERRY HANDAYANI 3214015303850003 PURWAKARTA, 13 MARET 1985 Perempuan 12 11 SDN 2 NAGRIKIDUL Kab. Purwakarta

436 Pirman Abdul Rohimansyah, A,Md 3214010409930005 Garut, 04 September 1993 Laki-laki 5 4 SD Negeri 5 Sindangkasih Kab. Purwakarta

437 AMINUDIN AHMAD 3214040302820001 Purwakarta, 03 Februari 1982 Laki-laki 12 3 SDN 2 SINDANGSARI Kab. Purwakarta

438 IRMANSYAH 3214010602820002 PURWAKARTA, 06 PEBRUARI 1982 Laki-laki 5 7 SDN 4 CISEUREUH Kab. Purwakarta

439 Gigin Gunawan 3214040810760002 Purwakarta.,08 oktober 1976 Laki-laki 9 0 SD NEGERI 1 SINDANGSARI Kab. Purwakarta

440 IndriaElkam.S.Pd 3214016405780005 Padang,24Mai1978 Perempuan 8 4 SDN 1 CIPAISAN Kab. Purwakarta

441 Nurul Fajri Zul Kori Akbar 3214132411900001 Purwakarta, 24 November 1990 Laki-laki 6 6 SDN 1 Campakasari Kab. Purwakarta

442 Yan Sebastian 3214011112690003 Bandung, 11 Desember 1969 Laki-laki 1 5 TK IQRO Purwakarta & SD AL-GHOZALI Kab. Purwakarta

443 Asep Saepudin 3214042705830003 Purwakarta, 27 Mei 1983 Laki-laki 11 4 SD Negeri palinggihan Kab. Purwakarta

444 Fahmi Nurhakim 3214042402840003 Purwakarta, 24 Februari 1984 Laki-laki 1 1 SMPN Satu Atap Terpadu 2 Pamoyanan Kab. Purwakarta

445 DONNY MARYUDI 3214011604850001 Purwakarta, 16 April 1985 Laki-laki 10 4 SDN 9 Ciseureuh Kab. Purwakarta

446 DULKIPLI 3214040802890001 Purwakarta, 08 Pebruari 1989 Laki-laki 4 5 SD Negeri Citekokaler Kab. Purwakarta

447 Riska aulia mustika 3214046003890005 Purwakarta, 20 maret 1989 Perempuan 5 4 Sdn 1 cibogohilir Kab. Purwakarta

448 IRWAN MAULANA 3214021211880004 Purwakarta, 12 November 1988 Laki-laki 9 0 SD NEGERI 1 CIJUNTI Kab. Purwakarta

449 SISKA DEWI PURBASARI 3214016601940002 Kebumen, 26 Januari 1994 Perempuan 2 1 SDN 4 NAGRIKALER Kab. Purwakarta

450 Iwan Hasanudin 3214041401820001 Purwakarta, 14 Januari 1982 Laki-laki 9 3 SDN 2 Cibogogirang Kab. Purwakarta

451 JALALUDIN 3214032005830006 KARAWANG, 20 MEI 1983 Laki-laki 2 11 SDN 5 CISEUREUH Kab. Purwakarta

452 AHMAD SAMEDI 3214031005820004 Purwakarta, 10 Mei 1982 Laki-laki 6 4 SDN 1 SINDANGKASIH Kab. Purwakarta

453 RISKA DEWI NURROPIQOH 3213126612900007 Subang, 26 Desember 1990 Perempuan 1 5 SMA PGRI 2 SUBANG Kab. Subang

454 ABDUS SYAHID, S.Pd.I 3213080808770004 Subang, 08 Agustus 1977 Laki-laki 5 4 SMK PLUS ULUMUL QURAN KUNIR Kab. Subang

455 saepul rohman 3202242606850005 surade,26 juni 1985 Laki-laki 12 3 sdn sukarata Kab. Sukabumi

456 INDRA ARIA SAPUTRA 3202092403880001 Sukabumi, 24 Maret 1988 Laki-laki 8 4 SDN 1 CIMAHI Kab. Sukabumi

457 Nanang Rohmansyah 3202242605880001 NGAWI, 26 Mei 1988 Laki-laki 5 4 SD Negeri 5 Pasiripis Kab. Sukabumi

458 ROMAL MULYANA 3202350506850002 SUKABUMI, 05 JUNI 1985 Laki-laki 6 1 SDN MARGAWANGI Kab. Sukabumi

459 ODI PADILAH 3202242203850008 Sukabumi, 22 Maret 1985 Laki-laki 12 5 SDN Pasirmalang UPTD Pendidikan Kec. SuradeKab. Sukabumi

460 Arya Pratama 3202091205880001 Sukabumi, 12 Mei 1988 Laki-laki 8 11 SDN 1 Bantargadung Kab. Sukabumi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 17: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

461 Ayi Wiwin Suryani. S. Pd 3202354102790003 Sukabumi. 01 pebruari 1979 Perempuan 1 5 Sdn tegalceuri Kab. Sukabumi

462 EDI SUWANDI 3202321909810001 Sukabumi, 19 September 1981 Laki-laki 11 2 SDN 2 Selabintana Kab. Sukabumi

463 WAHIDIN ABDUSSALAAM 3202280505850009 SUKABUMI, 05 SUKABUMI 1985 Laki-laki 10 9 SDN CANTAYAN Kab. Sukabumi

464 IFMAMUDIN 3202280509920002 SUKABUMI, 05 SEPTEMBER 1992 Laki-laki 1 11 UPTD CICANTAYAN Kab. Sukabumi

465 Eneng Purwanti 3202325105920004 Sukabumi,11 Mei 1992 Perempuan 1 0 SDN PEUNDEUY Kab. Sukabumi

466 ASTI EKA SARI 3202325908890003 SUKABUMI, 19 AGUSTUS 1989 Perempuan 8 10 SDN SELAAWI Kab. Sukabumi

467 SUCI WULANDARI 3272025303930899 Sukabumi, 13 Maret 1993 Perempuan 5 0 SDN 1 SELABINTANA Kab. Sukabumi

468 SYAHRUL FAUZI 3202321105860002 SUKABUMI, 11 MEI 1986 Laki-laki 9 4 SDN PERBAWATI Kab. Sukabumi

469 FEISAL ADI CANDRA 3202292801960002 Sukabumi, 28 Januari 1996 Laki-laki 1 8 SDN 4 CISARUA Kab. Sukabumi

470 Ery Taufik 3272023001730001 Sukabumi, 30 Januari 1973 Laki-laki 10 4 SD Negeri Cijambe Kab. Sukabumi

471 RANO ROMANSYAH 3202280810850004 Sukabumi,08 Oktober 1985 Laki-laki 11 1 SDN PANGKALAN Kab. Sukabumi

472 NIA KURNIA, S.Pd 3272042911840021 Sukabumi, 29 November 1984 Laki-laki 5 7 SDN 1 Parungseah Kab. Sukabumi

473 Soni Purnamaji 320232020789003 Sukabumi, 02 Juli 1989 Laki-laki 1 8 SDN 2 Parungseah Kab. Sukabumi

474 INDRA FIRMANSYAH,S.Pd 3202252911850001 SUKABUMI, 29 NOVEMBER 1985 Laki-laki 12 4 SDN 2 CIKAMARANG Kab. Sukabumi

475 ASEP YUDI FRIANSYAH 3202301207840001 Sukabumi, 12 Juli 1984 Laki-laki 10 2 SDN PARUNGSEAH GEDE Kab. Sukabumi

476 Irawati 3202244406800009 Sukabumi, 04 Juni 1980 Perempuan 15 1 SDN Bagasih Kab. Sukabumi

477 KinkinZaenal Muttaqin 3202280503760002 Sukabumi, 05 Maret 1976 Laki-laki 3 2 SDN Paledang Kab. Sukabumi

478 Ruslandi 3202361503910001 Sukabumi, 29 Maret 1991 Laki-laki 9 2 SD Negeri Sukalarang Kab. Sukabumi

479 NANUH SADILI 3202251109850002 Sukabumi, 11 September 1985 Laki-laki 10 7 SDN 1 Cibodas Kab. Sukabumi

480 Friska Alfiana Dwisatya 3272025209930901 Sukabumi, 12 September 1993 Perempuan 1 4 SD Negeri Sukalarang Kab. Sukabumi

481 DENI RUSWANDI 3202112510880001 SUKABUMI, 25 OKTOBER 1988 Laki-laki 3 4 SDN CIBODAS Kab. Sukabumi

482 Dede mulyadi 3211201410890003 Sumedang, 14 Oktober 1989 Laki-laki 0 3 SDN HARIANG Kab. Sumedang

483 AI DIDAH JUBAIDAH, S.Pd. 3211214808780001 Sumedang, 08 Agustus 1978 Perempuan 4 5 SD Negeri Kertamukti Kab. Sumedang

484 Kusnandar 3211210907850002 Sumedang, 09 juli 1985 Laki-laki 5 4 Sdn cikaramas 1 Kab. Sumedang

485 Kusnandar 3211210907850002 Sumedang,09 juli 1985 Laki-laki 5 5 Sdn cikaramas 1 Kab. Sumedang

486 Moch Romi Irmawan 3213141202910001 Subang, 12 februari 1991 Laki-laki 3 2 Sdn cikaramas ll Kab. Sumedang

487 RENI SUHARTINI 3211204103900002 Sumedang, 01 Maret 1990 Perempuan 3 4 SDN SALAM Kab. Sumedang

488 DEWI WIDANINGSIH 3211204807870004 Sumedang, 08 Juli 1987 Perempuan 3 4 SDN CINANGSI Kab. Sumedang

489 Anggi Rahmat Ginanjar 3278032304920010 Tasikmalaya, 23 April 1992 Laki-laki 2 8 SMK Plus An-Nuur Kab. Tasikmalaya

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 18: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

490 Heri Heryanto 3206130910890001 Tasikmalaya, 22 Juni 1988 Laki-laki 5 11 SDN Panguyuhan Kab. Tasikmalaya

491 Astuti 3278074807840001 Tasikmalaya, 08 Juli 1984 Perempuan 4 7 Smkn parungponteng Kab. Tasikmalaya

492 Memon Supriatman Adiwijaya 3206222002790001 Tasikmalaya Laki-laki 9 10 UPTD Pendidikan TK, SD, Dan PLS Kec. ManonjayaKab. Tasikmalaya

493 SIROJUDIN,ST 3206271506920003 Tasikmalaya, 15 Juni 1992 Laki-laki 4 11 SMP AL-HUDA CIGALONTANG Kab. Tasikmalaya

494 ERFAN BUDIYANTO 3206141503830004 Tasikmalaya, 15 Maret 1983 Laki-laki 9 5 SMK AL-MANSHURIYAH Kab. Tasikmalaya

495 Aas sulastri 3206225904940003 Tasikmalaya,19 April 1994 Perempuan 2 5 SMK NEGERI MANONJAYA Kab. Tasikmalaya

496 IIS ISTIAWATI 3206145808940001 Tasikmalaya, 18 Agustus 1994 Perempuan 1 1 SDN 1 Salawu Kab. Tasikmalaya

497 Taufik Rizal 3206022002910003 Tasikmalaya, 20 Februari 1991 Laki-laki 5 3 SMK Riyadul Ulum Kab. Tasikmalaya

498 Sandy Rohman 3206342002860001 Bandung, 20 Februari 1986 Laki-laki 4 8 SMK Pelita Cendekia Bangsa Kab. Tasikmalaya

499 Opan Sopandi 3206261602860001 Tasikmalaya, 16 Februari 1986 Laki-laki 3 4 SMK KH. A. WAHAB MUHSIN Kab. Tasikmalaya

500 DEDE RUSMAN 3206141807850001 Tasikmalaya, 18 Juli 1985 Laki-laki 11 5 SMP Al-Madaniyah Salawu Kab. Tasikmalaya

501 Abdul Arif Saleh 3206221612860007 Manonjaya, 16 Desember 1986 Laki-laki 8 11 SDN Pamijahan Kab. Tasikmalaya

502 Apep Alipudin, S.Pd 3206312105880002 Tasikmalaya, 21 Mei 1988 Laki-laki 3 6 Smk Yapinda Kab. Tasikmalaya

503 Ucu Rosnawati 3206224409820002 Cimanggung, 04/09/1982 Perempuan 10 11 SDN 3 Pasirpanjang Kab. Tasikmalaya

504 AHMAD RAMDANI 3206141803910003 Tasikmalaya, 18 Maret 1991 Laki-laki 2 10 SDN Cikondang Kab. Tasikmalaya

505 Rudi Ardian Hidayat 3278022202930009 Tasikmalaya, 22 Februari 1993 Laki-laki 0 7 Tenaga Kerja Tetap Kab. Tasikmalaya

506 ILALUDIN 3206150411900001 Tasikmalaya 04 November 1990 Laki-laki 6 7 SDN Setiabakti Kab. Tasikmalaya

507 IKA SURYANTIKA 3206144404840004 SUMEDANG, 04 APRIL 1984 Perempuan 5 4 SD 1 NEGLASARI Kab. Tasikmalaya

508 GUSLI ARDIANSAH 3206141808890006 TASIKMALAYA, 18 AGUSTUS 1989 Laki-laki 8 4 SD 1 NEGLASARI Kab. Tasikmalaya

509 HERMAWAN, S.Pd 3206222812850002 TASIKMALAYA, 28 DESEMBER 1985 Laki-laki 11 1 SDN CIHURIP Kab. Tasikmalaya

510 RANGGA ADITYA 3206362001880003 Tasikmalaya, 02 Januari 1988 Laki-laki 7 4 SDN 4 CIAWI Kab. Tasikmalaya

511 DADANG RIDWAN 3206253008740001 Tasikmalaya, 30 Agustus 1974 Laki-laki 5 11 SDN NURALAM Kab. Tasikmalaya

512 JEJE JAELANI,S.T 3206222407890002 Tasikmalaya,24 Juli 1989 Laki-laki 6 10 SMP NEGERI 1 MANONJAYA Kab. Tasikmalaya

513 Iva Royani 3206226201880003 Tasikmalaya, 22 Januari 1988 Perempuan 4 4 SDN 1 Cibeber Kab. Tasikmalaya

514 Ardi Suardi, S.Pd 3206242104850005 Tasikmalaya, 21 April 1984 Laki-laki 12 t SMP YAYASAN 17 Sukakarsa Kab. Tasikmalaya

515 Yeni Nuraeni 3206245302880002 Tasikmalaya, 13 Pebruari 1988 Perempuan 9 5 SMP YAYASAN 17 Sukakarsa Kab. Tasikmalaya

516 VERI MULYA BUDI 3206030904830001 Tasikmalaya, 09 April 1983 Laki-laki 11 7 SDN SINDANGJAYA Kab. Tasikmalaya

517 UTANG 3206141508680001 Tasikmalaya, 15 Agustus 1968 Laki-laki 24 2 SDN PUSPASARI Kab. Tasikmalaya

518 Yaya Suryana 3206250902860001 Tasikmalaya, 9 Februari 1986 Laki-laki 11 4 SDN 2 Bebedahan Kab. Tasikmalaya

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 19: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

519 BENI KHOERUDIN 3206101510880004 Tasikmalaya, 15 Oktober 1988 Laki-laki 9 3 SD NEGERI CILEUWEUNG UPTD PENDIDIKAN TK SD DAN PLS KECAMATAN CULAMEGAKab. Tasikmalaya

520 Rohman Nurholis, S.Pd.I 3206221507860005 Tasikmalaya, 15 Juli 1986 Laki-laki 11 9 SDN Margaluyu Kab. Tasikmalaya

521 ade triana sapari 3206122712790002 Tasikmalaya, 27 Desember 1979 Laki-laki 4 9 SMK YASBU AL QOMARIYAH Kab. Tasikmalaya

522 DEDE SUNARYA 3206251709870002 Tasikmalaya, 17 September 1987 Laki-laki 4 5 SMP AL MADINAH Kab. Tasikmalaya

523 Junjun Ade Permana, S.Pd 3206221706860004 Tasikmalaya, 17 Juni 1986 Laki-laki 11 10 SDN Sukasirna Kab. Tasikmalaya

524 Tuti Kusmayanti 3206164209900002 Tasikmalaya, 2 September 1990 Perempuan 4 10 SDN Cipurut Kab. Tasikmalaya

525 WITA PUSFITASARI 3206225705910004 Tasikmalaya, 17 Mei 1991 Perempuan 2 10 SDN Pagersari Kab. Tasikmalaya

526 Atip Munawar 3206140512830005 Salawu, 05 Desember 20983 Laki-laki 12 4 SMP Negeri 2 Salawu Kab. Tasikmalaya

527 E. ABDUL MUGNI, A.Md 3206133107780001 TASIKMALAYA, 31 JULI 1978 Laki-laki 14 4 SMPN 1 SALAWU Kab. Tasikmalaya

528 NIA KURNIATI 3206306407830001 TASIKMALAYA, 07 April 1983 Perempuan 9 11 SMP ISLAM CIPAKU Kab. Tasikmalaya

529 Yusup Taujiri 3206271108900001 Tasikmalaya, 17 Agustus 1990 Laki-laki 7 5 SDN Parentas Kab. Tasikmalaya

530 SALMAN FARIS 3206251608910004 Tasikmalaya, 16 Agustus 1991 Laki-laki 2 24 SMKS Sukapura Kab. Tasikmalaya Kab. Tasikmalaya

531 Kartika maharani 3206254510890001 Garut,5 oktober 1989 Perempuan 7 4 Sdn 2 mangunreja Kab. Tasikmalaya

532 Elis Hernaelis,A.Ma.Pust 3206225702830000 Tasikmalaya, 17 Pebruari 1983 Perempuan 4 7 SD Negeri 2 Pasirpanjang Kab. Tasikmalaya

533 Dasep Mulyana 3206220212840001 Tasikmalaya,02 Desember 1984 Laki-laki 3 10 SDN PUNCAKMULYA Kab. Tasikmalaya

534 FARID GUNAWAN 3206131911870001 Tasikmalaya, 19 November 1987 Laki-laki 6 11 SMPN 2 TARAJU Kab. Tasikmalaya

535 MITA MARETASARI 3206146903880002 Bandung, 29 Maret 1988 Perempuan 2 4 SMPN 1 PUSPAHIANG Kab. Tasikmalaya

536 GILANG RAMADHAN, S.Pd 3206143003910002 Tasikmalaya, 30 Maret 1991 Laki-laki 6 5 SMP Widya Mukti Kab. Tasikmalaya

537 Chandra Nawawi Hidayat 3206020207900002 Tasikmalaya, 02 Juli 1990 Laki-laki 7 4 SMK Swadaya Bojongasih Kab. Tasikmalaya

538 IRFAN PAZRI 3206030911850004 Tasikmalaya, 09 Nopember 1985 Laki-laki 12 2 SDN PASIRCURI Kab. Tasikmalaya

539 Agus solikin 3206291212840002 Tasikmalaya, 12 Desember 1984 Laki-laki 4 4 SMKN RAJAPOLAH Kab. Tasikmalaya

540 Dina Damayanti 3206225211920003 Tasikmalaya,12 Nopember 1992 Perempuan 0 11 SDN 1 CILANGKAP Kab. Tasikmalaya

541 Dina Damayanti 3206225211920003 Tasikmalaya,12 Nopember 2016 Perempuan 0 11 SDN 1 CILANGKAP Kab. Tasikmalaya

542 YUSMAN 3273160311840004 Jakarta, 3 november 1984 Laki-laki 3 2 SMK INFORMATIKA BANDUNG Kota Bandung

543 Yayat Ruhiyat 3204091603680002 Bandung, 16 Maret 1968 Laki-laki 23 4 SMK Muhammadiyah 1 Kota Bandung Kota Bandung

544 KIKI ISRA RIZQIA 3273032502880002 Bandung, 25 Februari 1988 Laki-laki 9 5 SD PASUNDAN 3 Kota Bandung

545 ACEP KURNIAWAN, S.Pd 3279012803850001 BANJAR, 28 MARET 1985 Laki-laki 12 4 SD NEGERI 10 HEGARSARI Kota Banjar

546 RAHMAT GUNAWAN, S.Pd 3279022404850003 CIAMIS, 24 APRIL 1985 Laki-laki 7 10 SD NEGERI 3 KARYAMUKTI Kota Banjar

547 MUSRIZAL FAJARI 3275030502800019 Bekasi, 5 Februari 1980 Laki-laki 3 6 SMP TAMAN HARAPAN 2 Kota Bekasi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 20: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

548 RACHMAD HARIYANTO 3174100105680012 JAKARTA, 1 MEI 1968 Laki-laki 19 4 SMA SANTO BELLARMINUS Kota Bekasi

549 ANDRI YANA 3216080308810005 Cianjur, 03 Agustus 1981 Laki-laki 11 4 SMP NEGERI 27 KOTA BEKASAI Kota Bekasi

550 Nurhasanudin 3275080505790048 Bekasi, 05 Mei 1979 Laki-laki 6 4 Smpn 20 Bekasi Kota Bekasi

551 Taufik Hidayat 3275041510860017 Bekasi, 15 Oktober 1986 Laki-laki 2 6 SMK Teratai Putih Global 1 Bekasi Kota Bekasi

552 RAHMAT HIDAYAT 3203130509850009 Cianjur, 05 September 1985 Laki-laki 8 4 SMKS PGRI 4 KOTA BOGOR Kota Bogor

553 RIKI FITRIANSYAH 3271040206870001 Bogor, 02 juni 1987 Laki-laki 9 10 SD NEGERI CIKARET 1 Kota Bogor

554 ade hendra 3207180702950002 ciamis, 07 februari 1995 Laki-laki 2 0 SDN SEMERU 1 Kota Bogor

555 Mamuri 3271061203880015 Bogor,12 Maret 1988 Laki-laki 6 72 SDIT AT TAUFIQ Kota Bogor

556 Fitria Mutia Sari 3271044303950022 Bogor, 03 Maret 1995 Perempuan 3 38 SD Islam Al Mustarih Kota Bogor

557 ASEP SAPTIADI 3271011404730013 Bogor, 14 April 1973 Laki-laki 5 10 SD Negeri Cipaku Perumda Kota Bogor

558 Egi Febriansyah 3271040702880002 Bogor, 07 Februari 1988 Laki-laki 6 8 SDN Situgede 3 Kota Bogor

559 HADI SUMARNA 3271042206690007 BOGOR, 22 JUNI 1969 Laki-laki 15 5 SD NEGERI MARGAJAYA 4 Kota Bogor

560 bayu pipit angga kusuma 3271012402860004 bogor,24 february 1986 Laki-laki 7 8 SDN Gang aut Kota Bogor

561 MUHAMMAD MULYANA, SE 3271042006740006 Bogor, 20 Juni 1974 Laki-laki 8 3 SD NEGERI SINDANG BARANG 2 Kota Bogor

562 MUHAMMAD MULYANA 3271042006740006 Bogor, 20 Juni 1974 Laki-laki 9 3 SD NEGERI SINDANG BARANG 2 Kota Bogor

563 RIRI AMELIA SHOPYANA A.H 3271016301890002 BOGOR, 23 JANUARIARI 1989 Perempuan 7 7 SDN BATUTULIS 2 Kota Bogor

564 NURUL MULYANINGSIH 3271045212860005 Bogor, 12 Desember 1986 Perempuan 10 5 SDN SEMERU 6 Kota Bogor

565 Isak iskandar 3271030510800013 Bogor, 5 oktober 1980 Laki-laki 17 4 SDN Cibalagung 2 Bogor Kota Bogor

566 SURYADI 3271012909780002 Bogor , 27 September 1978 Laki-laki 6 4 SDN LAWANGGINTUNG 1 Kota Bogor

567 FEBRIANI GUNAWATI 3271044602830004 Bogor, 06 Februari 1983 Perempuan 12 5 SDN. BUBULAK 3 Kota Bogor

568 RANI HERIYANI 3271046506860004 Bogor, 25 Juni 1986 Perempuan 3 6 SD N Bubulak 2 Kota Bogor

569 Muslim 3271061908760002 Bukittinggi, 19 Agustus 1976 Laki-laki 3 4 SMP Pasundan Bogor Kota Bogor

570 Nurul Maulidiani 3271045009930009 Bogor, 10 September 1993 Perempuan 0 8 SDN Cibalagung 4 Kota Bogor

571 Tri Mardhanny, S.E 3271022703920003 Sidoarjo, 27 Maret 1992 Laki-laki 1 4 SDN SITUGEDE 1 Kota Bogor

572 Febriyanti Nur Eliza 3271044802920003 Bogor, 08 Februari 1992 Perempuan 0 9 SDN Curug 3 Kota Bogor

573 MUHAMMAD RACHMAT TAUFAN AKBAR 3271050510830004 Bogor, 05 Oktober 1983 Laki-laki 10 10 SDN Bantarjati 6 Kota Bogor

574 RIZAL SATRIAWAN 3217061709880004 BANDUNG, 17 SEPTEMBER 1988 Laki-laki 9 4 SMK TUT WURI HANDAYANI Kota Cimahi

575 NANA SUPRIATNA. S.Pd.i 3204332510720004 Bandung. 25 Oktober 1972 Laki-laki 7 0 SMK TI GARUDA NUSANTARA CIMAHI Kota Cimahi

576 Okeu Oktamanda 3277020910870009 Cimahi, 9 Oktober 1987 Laki-laki 5 2 SDN CIBABAT 4 Kota Cimahi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 21: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

577 SUHENDI 3277022601830002 Jakarta, 26 Januari 1983 Laki-laki 12 4 SDN CIMINDI 5 KOTA CIMAHI Kota Cimahi

578 AGUS SUSILO 3277030805830015 BANDUNG, 08 MEI 1983 Laki-laki 11 4 SDN CIBABAT MANDIRI 1 Kota Cimahi

579 YUDI MUHAMAD BUHORI 3277031804790010 Cimahi, 18 April 1979 Laki-laki 11 7 SMK PGRI 2 CIMAHI Kota Cimahi

580 Asep Supriyatna 3209151501710013 Cirebon, 15 Januari 1971 Laki-laki 14 4 SMK Widya Utama Kota Cirebon Kota Cirebon

581 DEDE KOSWARA 3207310206740001 Ciamis, 2 Juni 1978 Laki-laki 9 4 SMK Tunas Media Kota Depok

582 AHMAD PARID 3275031812820033 BEKASI, 18 DESEMBER 1982 Laki-laki 10 5 SMPIT ALMUCHTAR Kota Bekasi

583 DINIAHARJA KUSTIWA 3272071402790900 SUKABUMI, 14 FEBRUARI 1979 Laki-laki 3 8 SDN CIBEUREUMHILIR 3 Kota Sukabumi

584 Jamaludin 3202271201920006 Sukabumi, 12 Januari 1992 Laki-laki 3 8 SMP NEGERI 11 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

585 Oki Yuda Primasakti, A.Md.Kom. 3272040110880003 Surabaya, 01 Oktober 1988 Laki-laki 1 3 SDN Kibodas Kota Sukabumi

586 HANDI RIANDI 3272031309820001 Sukabumi, 13 September 1982 Laki-laki 9 10 SDN Dayeuhluhur CBM Kota Sukabumi

587 Darjah Faizin 3272042804960901 Sukabumi, 28 April 1996 Laki-laki 1 3 SDN Cemerlang Kota Sukabumi

588 ERRY RAHMAWAN 3272070208830003 Sukabumi, 02 Agustus 1983 Laki-laki 5 10 SDN Manunggal Bhakti Kota Sukabumi

589 Muji Mustopa, A.Md.Kom 3272041404910940 Sukabumi, 14 April 1991 Laki-laki 1 4 Sekolah Dasar Negeri Nagrak Kota Sukabumi

590 HENDRA PERMANA 3272032207800001 SUKABUMI, 22 JULI 1980 Laki-laki 2 5 SDN SUKAKARYA 1 Kota Sukabumi

591 SEPTIAN MAULANA 3272021109920021 SUKABUMI, 11 SEPTEMBER 1992 Laki-laki 1 0 SMP NEGERI 16 Kota Sukabumi

592 Mahesa Artha Birawa 3272043107950002 Sukabumi, 31 Juli 1995 Laki-laki 1 0 Sekolah Dasar Negeri Nagrak Kota Sukabumi

593 AN AN HASANAH,Amd,Kom 3272024406700021 Sukabumi, 04 Juni 1970 Perempuan 14 4 SDN SURYAKENCANA CBM Kota Sukabumi

594 Basrah Prayoga 3272010903850001 Sukabumi, 9 Maret 1985 Laki-laki 9 3 SMP Negeri 5 Kota Sukabumi Kota Sukabumi

595 USEP SOLIHIN 3272040405830941 Sukabumi, 04 Mei 1983 Laki-laki 0 2 SD NEGERI PAJAGALAN Kota Sukabumi

596 Bagja Jatisunda 3272030507900021 Sukabumi, 5 Juli 1990 Laki-laki 3 3 SDN Baros Kencana CBM Kota Sukabumi

597 Firmansyah 3272040908890001 Sukabumi, 09 Agustus 1989 Laki-laki 2 3 SD NEGERI BUNUT Kota Sukabumi

598 Rempan Angga sulaksana 3272060707880003 Sukabumi, 07 Juli 1988 Laki-laki 4 2 SDN NANGGERANG Kota Sukabumi

599 YUDHI RAMDHAN 3272072805870001 SUKABUMI, 28 MEI 1987 Laki-laki 3 9 SDN SELAKASO Kota Sukabumi

600 Dian Suprihatini 3272034808790041 Sukabumi, 08 Agustus 1979 Perempuan 11 11 SDN Pakujajar CBM Kota Sukabumi

601 Saepul Alam 3202290809880017 Sukabumi, 08 September 1988 Laki-laki 0 5 SD Kota Sukabumi

602 DENI ISKANDAR 3272022105740021 Sukabumi, 21 Mei 1974 Laki-laki 16 5 SD ISLAM AL-AZHAR 7 SUKABUMI Kota Sukabumi

603 Hendri Junaedi, S.Pd 3202271008900005 Sukabumi, 10 Agustus 1990 Laki-laki 4 3 SDN Dayeuh Luhur 4 Kota Sukabumi

604 IRVAN GUMILAR PERMANA 3272070510850021 CIMAHI, 05 OKTOBER 1985 Laki-laki 5 8 SMP NEGERI 9 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

605 RIZKI AMALIA 3272016101920899 Palembang, 21-01-1992 Perempuan 7 4 SDN Lembursitu II Kota Sukabumi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 22: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

606 Denda Abdul Rohman, A.Md.Kom. 3272012609930021 Sukabumi, 26 September 1993 Laki-laki 1 0 Kebonjati Kota Sukabumi

607 yani mulyani 3272036705930001 sukabumi, 27 mei 1993 Perempuan 2 4 sdn dwikora II Kota Sukabumi

608 Deby Festian Raharjo,S.E 3272032912740001 sukabumi,29 desember 1974 Laki-laki 16 7 SD Kehidupan Baru Sukabumi Kota Sukabumi

609 Andrianto 3202321809850005 sukabumi, 18 september 1985 Laki-laki 11 11 SDN CIMANGGAH 1 Kota Sukabumi

610 SUSI HUZAEMAH 3272056412890899 Sukabumi, 24 Desember 1989 Perempuan 7 9 SDN CICADAS GIRANG Kota Sukabumi

611 MUHAMAD IMAM MUTAQIN 3272062103890021 Sukabumi, 21 Maret 1989 Laki-laki 6 5 SDN SITUGEDE Kota Sukabumi

612 JULAENI AFISYAH 3272015711950901 Sukabumi, 17 November 1995 Perempuan 3 2 SD Negeri Kopeng I Kota Sukabumi

613 Zaenal Abidin, S.Pd. 3272010405740021 Sukabumi, 04 Mei 1974 Laki-laki 8 5 SDN Babakan Sirna Kota Sukabumi

614 FIRMANSYAH 3202320406150003 Sukabumi, 26 April 1982 Laki-laki 9 4 Sdn Kopeng 2 Kota Sukabumi

615 HILMAN RISMAWAN, S.Pd 3272010907920001 Sukabumi, 09 Juli 1992 Laki-laki 1 5 SDN KARAMAT RANDU Kota Sukabumi

616 Nurul Huda 3272026309900021 Sukabumi, 23 September 1990 Perempuan 1 12 Smp PGRI Ciaul Kota Sukabumi

617 WIDI WAHYU PRAYOGI 3272042712860021 SUKABUMI, 27 DESEMBER 1986 Laki-laki 3 7 SDN BENTENG 3 Kota Sukabumi

618 RESFITA NURHALIZA, S.Pd 3272026401920001 Sukabumi, 24 Januari 1992 Perempuan 4 6 SD PERSATUAN Kota Sukabumi

619 SUHARTINI 3272056903810899 Sukabumi, 29 Maret 1981 Perempuan 12 5 SDN Lamping 1 Kota Sukabumi

620 PIRNANDA 3202330202950002 Sukabumi, 02 Pebruari 1995 Laki-laki 2 8 SD Negeri Sukasirna Kota Sukabumi

621 Bobby Iskandar 3272012810850021 Sukabumi, 28 Oktober 1985 Laki-laki 7 7 SDN Sukakarya III Kota Sukabumi

622 NENDEN SITI RAHMA 3202327105850001 Sukabumi, 31 Mei 1985 Perempuan 8 11 SDN Cimanggah 2 Kota Sukabumi

623 SUSI SUSANTI 3272065506970899 SUKABUMI, 15 JUNI 1997 Perempuan 0 8 SDN SINDANGSARI Kota Sukabumi

624 AGUS SETIAWAN 3272022108830021 sukabumi, 21 agustus 1983 Laki-laki 1 11 SDN LOASARI Kota Sukabumi

625 DENY RAMADAN 3272023006820041 Sukabumi, 30 Juni 1982 Laki-laki 7 4 SDN Pintukisi Kota Sukabumi

626 Iman Noorvia Batnie 3202390906810002 Sukabumi, 09-06-1981 Laki-laki 8 10 SDN Cikole Kota Sukabumi

627 RUSYANA PUSPASARI 3202295203800002 Bandung, 12 Maret 1980 Perempuan 7 9 SDN DWIKORA 1 Kota Sukabumi

628 Dikdik Mediawan 3272071302920001 Sukabumi, 13 Februari 1992 Laki-laki 0 5 SDN Cisarua Kota Sukabumi

629 SHINTA AMELIA 3272056011840001 SUKABUMI, 20 NOPEMBER 2016 Perempuan 8 3 SDN BENTENG 1 Kota Sukabumi

630 SHINTA AMELIA 3272056011840001 SUKABUMI, 20 NOPEMBER 1984 Perempuan 8 3 SDN BENTENG 1 Kota Sukabumi

631 FERRY MURTIANTO, S.Pd. 3272050909870899 SUKABUMI, 09 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 2 11 SDN LIMUSNUNGGAL I Kota Sukabumi

632 FERI FERDIANSYAH 3272021102890041 SUKABUMI, 11 FEBRUARI 1989 Laki-laki 2 9 SDN KABANDUNGAN Kota Sukabumi

633 Dani Suwandi 3272052303830901 Sukabumi, 27 Maret 1983 Laki-laki 11 11 SMP Negeri 14 Kota Sukabumi Kota Sukabumi

634 ERNI OKTAVIANI, S. Pd 3272024910850001 Sukabumi, 09 Oktober 1985 Perempuan 11 9 SDN BRAWIJAYA Kota Sukabumi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 23: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

635 KUSPIAN HADI, S.Pd 3272032109780041 Bogor, 21 September 1978 Laki-laki 11 4 SMP Negeri 10 Kota Sukabumi

636 Rissa Oktaviani 3202336810910001 Sukabumi, 28 Oktober 1991 Perempuan 6 9 SDN SUBANGJAYA 1 Kota Sukabumi

637 RONI FAISAL 3272032410770900 Sukabumi, 24 Oktober 1977 Laki-laki 9 5 SDN GUNUNG PARANG Kota Sukabumi

638 RULI AULIA AKBAR 3272071603830001 SUKABUMI, 16 MARET 1983 Laki-laki 7 10 SD NEGERI CIANDAM Kota Sukabumi

639 Cahyadi Septian Anwari 3272070209860903 Cahyadi Septian Anwari, 2 September 1986 Laki-laki 7 3 SMP Negeri 12 Kota Sukabumi Kota Sukabumi

640 Resna agustini rahayu 3202286708840001 Sukabumi, 27 agustus 1984 Perempuan 9 4 SD Negeri Tegalpari Kota Sukabumi

641 GIRI WALUYO 3272051611900001 SUKABUMI, 16 NOPEMBER 1990 Laki-laki 5 2 SDN CIPANAS Kota Sukabumi

642 Hendri Junaedi 3202271008900005 Sukabumi, 10 Agustus 1990 Laki-laki 3 4 SDN Dayeuh Luhur 4 Kota Sukabumi

643 EMIL KURNIA, S.Sos. 3272061305820022 SUMEDANG,13 MEI 1982 Laki-laki 8 4 SMP NEGERI 13 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

644 SITI MARIAM, S.Pd.,SE 3272036606870899 Sukabumi, 26 Juni 1987 Perempuan 9 5 SMP NEGERI 6 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

645 RANGGA PANJI SUKMA 3272032603840041 Sukabumi, 26 Maret 1984 Laki-laki 14 11 SMKN NEGERI 3 SUKABUMI Kota Sukabumi

646 LINA HERLINAYATI 3202294309920005 SUKABUMI, 03 SEPTEMBER 1992 Perempuan 3 2 SDN KOTAPARIS Kota Sukabumi

647 Astri Indarti 3272017004790001 Sukabumi, 30 April 1979 Perempuan 10 9 SDN GUNUNGPUYUH CBM Kota Sukabumi

648 Sansan Rustiana 3278022211930002 Tasikmalaya, 22 November 1993 Laki-laki 4 4 SMK Yayasan Islam Tasikmalaya Kota Tasikmalaya

649 ACEP NURJAMAN, SE 3278061407880006 Tasikmalaya, 14 Juli 1988 Laki-laki 0 9 SD NEGERI 2 CIBEUREUM Kota Tasikmalaya

650 Asep taufiq hidayat 32780303050006 Tasikmalaya, 03 mei 1992 Laki-laki 3 11 Smk muhammadiyah tasikmalaya Kota Tasikmalaya

651 Erwinsyah 3278080802860005 Tasikmalaya, 8 Februari 1986 Laki-laki 9 5 SDN 3 Cipari Kota Tasikmalaya

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR