Pengkajian Dasar Keperawatan Anak

Nama Mahasiswa : Tempat praktik :

NIM : Tanggal Praktik :

A. Identitas klien

Nama : No. Register :

Usia : Tanggal Masuk :

Jenis kelamin : Tanggal Pengkajian :

Alamat : Sumber informasi :

Nama orang tua :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Agama :

Suku :

B. Status kesehatan sekarang

1. Keluhan utama

Saat MRS :

Saat Pengkajian :

2. Lama keluhan :

3. Kualitas keluhan :

4. Faktor pencetus :

5. Faktor pemberat :

6. Upaya yang telah dilakukan:

7. Diagnose medis :

C. Riwayat kesehatan saat ini

D. Riwayat kesehatan terdahulu

1. Penyakit yang pernah dialami

a. Kecelakaan (jenis dan waktu) :

b. Operasi (jenis dan waktu) :

c. Penyakit

Kronis :

Akut :

d. Terakhir MRS :

2. Alergi :

E. Riwayat kehamilan dan persalinan

1. Prenatal

2. Natal

3. Postnatal

4. Imunisasi

F. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

1. Pertumbuhan

2. Perkembangan

G. Riwayat keluarga

Genogram:

H. Lingkungan Rumah

1. Kebersihan :

2. Bahaya kecelakaan :

3. Polusi :

4. Ventilasi :

5. Pencahayaan :

I. Pola aktifitas

Jenis Rumah Rumah Sakit

Makan/minum

Mandi

Berpakaian

Toileting

Mobilitas ditempat tidur

Berpindah dan berjalan

J. Pola nutrisi

Jenis Rumah Rumah Sakit

Jenis makanan

Frekuensi makan

Porsi yang dihabiskan

Komposisi menu

Pantangan

Nafsu makan

Jenis minuman

Frekuensi minum

Jumlah minuman

K. Pola eliminasi

1. BAB

Jenis Rumah Rumah Sakit

Frekuensi

Konsistensi

Warna/bau

Kesulitan

Upaya menangani

2. BAK

Jenis Rumah Rumah Sakit

Frekuensi

Warna/bau

Kesulitan

Upaya menangani

L. Pola istirahat tidur

1. Tidur siang

Jenis Rumah Rumah Sakit

Lama tidur

Kenyamanan setelah tidur

2. Tidur malam

Jenis Rumah Rumah Sakit

Lama tidur

Kenyamanan setelah tidur

Kebiasaan sebelum tidur

Kesulitan

Upaya mengatasi

M. Pola kebersihan diri

Jenis Rumah Rumah Sakit

Mandi

Frekuensi

Menggunakan sabun

Keramas

Frekuensi

Penggunaan shampoo

Menggosok gigi

Frekuensi

Penggunaan pasta gigi

Frekuensi ganti baju

Frekuensi memotong kuku

Kesulitan

Upaya untuk mengatasi

N. Pola koping keluarga

1. Pengambil keputusan:

2. Masalah terkait dengan anak di RS atau penyakit:

3. Yang biasa dilakukan keluarga apabila mengalami masalah:

4. Harapan setelah anak menjalani perawatan:

5. Perubahan yang dirasakan setelah anak sakit:

O. Konsep diri

1. Gambaran diri:

2. Ideal diri:

3. Harga diri:

4. Peran:

5. Identitas diri:

P. Pola peran dan hubungan

1. Peran dalam keluarga:

2. System pendukung keluarga:

3. Kesulitan dalam keluarga:

4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan anak dirumah sakit:

5. Upaya yang dilakukan:

Q. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran :

Tanda-tanda vital

o Tekanan darah :

o Nadi :

o Suhu :

o RR :

Tinggi badan: Berat badan:

2. Kepala & leher

a. Kepala

b. Mata

c. Hidung

d. Mulut dan tenggorokan

e. Telinga

f. Leher

3. Thorak dan dada

a. Jantung

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

b. Paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

4. Payudara dan ketiak

5. Punggung dan tulang belakang

6. Abdomen

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

7. Genetalia dan anus

Inspeksi

Palpasi

8. Ekstremitas

Atas

Bawah

9. System neurologi

10. Kulit dan kuku

Kulit

Kuku

R. Hasil Pemeriksaan Penunjang

S. Terapi

Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS:

DO:

Rencana Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan & Kriteria

Hasil

Intervensi Rasional

Format resume

Data Diagnosa Tujuan dan Impolementasi Evaluasi

Keperawatan Kriteria Hasil

DS:

DO:

S:

O:

A:

P: