Format Lk Presus

7/23/2019 Format Lk Presus

http://slidepdf.com/reader/full/format-lk-presus 1/21

A. PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan hari kamis tanggal …. desember 2015 pukul …. di ruang

Flamboyan Rumah Sakit Umum aerah r. R. Soedjati Pur!odadi se"ara alloanamnesa

dan autoanamnesa.

1. #dentitas

a. #dentitas klien

$ama % ….Umur % …. tahun

&lamat % ….

&gama % ….

Pendidikan % ….Pekerjaan % ….

'anggal masuk% ….

$o. register % ….

(. )asuk % ….

b. #dentitas penanggung ja!ab $ama % ….

Umur % …. tahun

&lamat % ….&gama % ….

Pendidikan % ….

Pekerjaan % ….

*ub.gn klien% ….

2. Ri!ayat kesehatana+ ,eluhan Utama

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………....

b+ Ri!ayat ,esehatan Sekarang



………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

"+ Ri!ayat ,esehatan ahulu………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………d+ Ri!ayat ,esehatan ,eluarga

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

-. Pengkajian pola ungsional /irginia handerson+a. ,ebutuhan naas dengan normal

Sebelum sakit

% .................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

................................................................................................

...............

Selama sakit %

………………………………………………………………



………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

b. ,ebutuhan nutrisi adekuatSebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

". ,ebutuhan eliminasi

Sebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

d. ,ebutuhan keseimbangan dan gerak

Sebelum sakit



$

& 0 1 2 - 3

12

-

354

ernaas)akan6minum

erjalan

)andierpakaiantoileting

Selama sakit

$

& 0 1 2 - 3

1

2

-

35

4

ernaas

)akan6minum

erjalan

)andierpakaian

toileting

,eterangan % 0 % mandiri

1 % dibantu oleh alat

2 % dibantu oleh orang

- % dibantu oleh orang dan alat

3 % tergantung total

,ekuatan otot %…………………

$yeri sendi %…………………

$yeri tulang %…………………

e. ,ebutuhan istirahat dan tidur

Sebelum sakit %

………………………………………………………………



………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

. ,ebutuhan mempertahankan temperature tubuh

Sebelum sakit %………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

g. ,ebutuhan personal hygieneSebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………



h. ,ebutuhan berkomunikasiSebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

Selama sakit %………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

i. ,ebutuhan spiritual

Sebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………



j. ,ebutuhan berpakaian dan memilih pakaian

Sebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

k. ,ebutuhan rasa aman dan nyamanSebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

l. ,ebutuhan bekerja

Sebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………



Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

m. ,ebutuhan rekreasi

Sebelum sakit %………………………………………………………………

………………………………………………………………Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

n. ,ebutuhan belajar

Sebelum sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………Selama sakit %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

3. Pemeriksaan isik

a. ,eadaan umum1+ Penampilan %

…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………...

2+ ,esadaran % ……………….

7 /eye+ % …. ) /motorik+ % ….

/8erbal+ % ….

'otal 9:S % ….



b. 'anda;tanda 8ital

1+ 'ekanan darah % …. mm*g2+ Respiratory rate % …. (6menit

-+ $adi % …. (6menit

3+ 'emperature % ….°:

". ,epala

1+ entuk kepala %

………………………………………………………………………

2+ Rambut dan kulit kepala %

…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….

-+ )ata %

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3+ *idung %

…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….

5+ 'elinga %

…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….

)ulut %

…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….

eher %

…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………….

d. ada

1+ Paru;paru

#nspeksi %

………………………………………………………………

………………………………………………………………Palpasi %

………………………………………………………………

………………………………………………………………



Perkusi % ………………

&uskultasi % ………………

2+ <antung

#nspeksi %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

Palpasi %

………………………………………………………………

………………………………………………………………

Perkusi % ……………...&uskultasi % ……………..

e. &bdomen#nspeksi %

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

…….&uskultasi %

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

…….

Palpasi % ……………….Perkusi % ……………….

. 9enetalia…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….

g. &nus…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….

h. 7kstremitasSuperior %

…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….



#nerior %

…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….

i. ,uku dan kulit

…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….

5. ata diagnosti"

WaktuJenis Pemeriksaan Hasil PemeriksaanTgl dan

Jam

….

esember

2015

…. =#

….

HEMATOLOGI

*emoglobin

eukosit

7osinoil >

asoil

$etroil segmenimosit

)onosit

):

):*

):*:

*ematokrit

'rombosit

7ritrosit

R=

)P

KIMIA

…. g6dl $ormal ? 11@A;15@5

…. ribu6mm- $ormal ? -@4;11@0

…. > $ormal ? 1;-

…. > $ormal ? 0@1

….> $ormal ? 50;A0….> $ormal ? 25;30

….> $ormal ? 2;B

…. )ikro m- $ormal ? B0;100

…. pg $ormal ? 24;-C

…. g6dl $ormal ? -2;-4

….> $ormal ? -5;3A

…. ribu6mm- $ormal ? 150;330

…. juta6mm- $ormal ? -@B;5@B

….> $ormal ? 11@5;13@5

…. mikro m- $ormal ? 4@B;10



esember

2015

…. =#

….esember

2015

…. =#

9ula darah se!aktu

:holesterol

'rigleserid

* :holesterol

ire"t

:holesterol

ire"t

Uri" &"id

Ureum

:reatinin darah

S9'

S9P'

7lektrolit %

• $atrium

• ,alium

• :hloride

IMUNOSEOLOG

I

*bs&9 Stik

…. mg6dl $ormal ? A0;115

…. mg6dl $ormal ? D 200

…. mg6dl $ormal ? D 150

…. mg6dl $ormal ? -4;AA

…. mg6dl $ormal ? D 1-0

…. mg6dl $ormal ? 2@4;5@A

…. mg6dl $ormal ? 10;50

…. mg6dl $ormal ? 0@5;0@C

…. U6# $ormal ? 0;-1

…. U6# $ormal ? 0;-2

…. mmol6i $ormal ? 1-5;135

…. mmol6i $ormal ? -@5;5@5

…. mmol6i $ormal ? CB;10B

………. $ormal ? $egati

*asil oto rontgen%

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

*asil US9%

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………



*asil 7,9%

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

4. ata therapy

$o *ari6tgl 'erapy obat

1

2

-

…. esember

2015

…. =#

…. esember

2015

…. =#

…. esember

2015

…. =#



!. ANALISA "ATA

$o *ari6tgl ata okus iagnose kepera!atan 'td

1.

2.

…. esember

2015

…. =#

…. esember

2015

…. =#

s%

……………………………

……………………………

o%……………………………

……………………………

…………………………………………………………

……………………………

…………………………………………………………

……………………………

s%

…………………………………………………………

o%

…………………………………………………………

……………………………

……………………………

……………………………

……………………………

…………………………………………………………

#. "IAGNOSE KEPEAWATAN



$o

.

*ari6tanggal d(. kepera!atan /P+ 'td

1.

2.

…. esember

2015

…. =#

…. esember

2015

…. =#

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

". PEEN#ANAAN KEPEAWATAN

$o

.

*ari6tgl 'ujuan6$: $#: Rasional 'td



1. ….

esember

2015

…. =#

'ujuan%

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

,riteria hasil%

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….



2. ….

esember

2015

…. =#

'ujuan%

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

,riteria *asil%

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

…………………….

E. IMPLEMENTASI

$o.dp *ari6tgl6jam 'indakan Respon hasil 'td

1. …. • …………………………. s%……………………………….



esember

2015

…. =#

….

esember

2015

…. =#

….

esember

2015

…. =#

….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….……………………………….

• …………………………..

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….

• ……………………………

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….

……………………………….

……………………………….

o%……………………………….

……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

s%

……………………………….……………………………….

o%

……………………………….……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

s%

………………………………

………………………………

o%

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………



esember

2015

…. =#

….

esember

2015

…. =#

……………………………….

• ……………………………

……………………………….……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

• ……………………………

……………………………….……………………………….

……………………………….

……………………………….……………………………….

……………………………….

………………………………

………………………………

s%

………………………………

………………………………

o%

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

s%

………………………………

………………………………

o%………………………………

………………………………

………………………………

$. E%ALUASI

$o. d( *ari 6 'gl 6

<am

78aluasi 'td

&. ….

esember

2015

…. =#

S'

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

O'

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………



………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

A'

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

P'

………….. inter8ensi%

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(. Jum)at*

….

esember

2015…. =#

S'

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

O'

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

A'

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

P'

………….. inter8ensi%

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………



………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

Format Lk Presus

Documents

Transcript of Format Lk Presus