Format Checlist Discharge Planing
-
Upload
kharisma-rosa -
Category
Documents
-
view
61 -
download
33
description
Transcript of Format Checlist Discharge Planing
CHECKLIST RENCANA PEMULANGAN PASIENNama Pasien
Jenis Kelamin
TGL lahir/Umur Diagnosa MasukDPJP Ruang/Kamar
A Informasi kesehatan
PJ perawatan pasien dirumah
Pemberitahuan tanggal rencana pemulangan pasien. Tanggal:...............................
Pemberian nomor telepon yang bisa dihubungi saat pasien membutuhkan bantuan
B Edukasi Kesehatan Untuk Pasien Dirumah
Informasi lain yang diperlukan tentang aktivitas................................................
Pemberian edukasi tentang nutrisi
Diet & batasan makanan:.................................................................................
Pola makan :...................................................................................................
Pelatihan untuk aktivitas dan penggunaan alat bantu *
Pemberian informasi tentang hasil pengkajian medis , diagnosis, tatalaksana,
Informasi tentang clinical pathway
Pemberian Leaflet edukasi kesehatan
Jenis aktivitas yang boleh dilakukan dirumah: ..................................................
Alat bantu yang digunakan..............................................................................
PERSIAPAN RENCANA PEMULANGAN PASIEN
No. Rekam Medik
: …………………………………………………………..: …………………………………………………………..
Petugas PJ PasienNama & Ttd
: ………………………………………………………….
: ………………………………………………………….
: ………………………………………………………….: ………………………………………………………….
prognosis, rencana pemulangan pasien
Pemberian informasi pada pasien/ PJ perawatan pasien dirumah tentang
Rencana pemulangan pasien didiskusikan dengan keluarga/
Tanda dan gejala yang perlu dilaporkan:...............................................................
Tindakan/ pengobatan yang dapat dilakukan sebelum ke rumah sakit:.....................
Pemberian edukasi kesehatan sesuai dengan diagnosis
Pola makan :...................................................................................................
Pelatihan tentang persiapan dan pengaturan pola makan
Pelatihan cara pemberian makan
Edukasi lain yang diperlukan tentang nutrisi.......................................................
Pemberian edukasi tentang perawatan dirumah
Edukasi dan latih tentang hygiene (mandi, bab, bak, dll) *
Edukasi dan latih tentang cara mengenakan pakaian *
Edukasi tentang perawatan luka *
Edukasi tentang perawatan NGT, Catheter *
Edukasi tentang cara pencegahan dan kontrol adanya infeksi
Edukasi lain yang diperlukan tentang perawatan dirumah.................................
Pemberian edukasi tentang pemberian obat-obatan
Edukasi tentang nama dan kegunaan obat
Edukasi tentang efek samping obat
Edukasi tentang dosis dan waktu pemberian obat
Edukasi tentang cara pemberian obat
Edukasi lain yang diperlukan tentang pemberian obat........................................
C Persiapan pemulangan
Tempat perawatan selanjutnya setelah pulang
Hasil - hasil pemeriksaan yang akan dibawa pulang
Obat untuk dirumah
Alat bantu/ peralatan kesehatan untuk dirumah *
Rencana kontrol , tanggal..............................................(sertakan kartu kontrol)
Format ringkasan pulang/ resume medis yang sudah terisi
Format ringkasan keperawatan yang sudah terisi
Alat transportasi yang digunakan untuk pulang : Ambulan/ mobil pribadi
Kelengkapan Administrasi
Lain:................................................................................................................
Checklist rencana pemulangan dilengkapi 48 jam sebelum pasien pulang Ket: * (Bila perlu)