ASESSMEN AWAL DAN ULANG PASIEN TAHAP TERM,INAL DAN KELUARGANYA

No Rekam Medis

Nama Pasien

Tgl Lahir

Asessenawulang tanggal.././.

1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas

1.1 Kegawatan Pernafasan

DispneaNapas cepat dan dangkalNapas lambat

Napas tidak teraturNapas melalui m,ulutMukosa oral kering

Ada sekretSPO2 < normalt a k

1.2 Kehilangan tonus otot

MualPenurunan pergerakan tubuhInkontinensia urine

Sulit menelanDistensia abdoment.a.k

Inkontinensia fesesSulit berbicara

1.3 Nyeri

TidakYa .

1.4 Perlambatan sirkulasi

Bercakap dan sianosis pada ekstremitasKulit dingin dan berkeringat

GelisahTekanan darah menurun

LemasNadi lambat dan lemah

2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik :

Melakukan aktivitas fisikPindah posisi

3. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien

Masalah keperawatan *

MualPola nafas tidak efektifBersihan jalan napas tidak efektif

Perubahan persepsi sensorisKonstipasiDefisit perawatan diri

Nyeri akutNyeri kronis

4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga :

Apakah perlu pelayanan spiritual ?TidakYa, ol;eh .

5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan :

Perlu didoakan :TidakYa Oleh :

Perlu bimbingan rohani:TidakYa Oleh :

Perlu pendampingan rohani :TidakYa Oleh :

6. Status psikososial pasien dan keluarga :

6.1 Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini atau tidak

Ya, siapa : ..Hubungan denagn pasien sebagai :

DimanaNo Tlp/HP

6.2 Bagaimana rencana perawatan selanjutnya ?

Tetap di Rumah Sakit

Dirawat di rumah

Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan ?.yaTidak

Jika ya, apakah ada yamng mampu merawat pasien di rumah ?,ya, oleh .Tidak

Jika tidak, apakah perlu difasilitasi oleh rumah sakit ?.yatidak

6.3 Reaksi pasien atas penyakitnya

Asessmen informasi

MarahRasa bersalah

Gangguan tidurLetih/Lelah

Penurunan konsentrasiSedih/Menangis

Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkanPerubahan kebiasaan pola komunikasi

Keluarga kurang berkomunikasi dengan pasien Keluarga kurang berpartisipasi membuat keputusan dalam perawatan pasien

Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga. Dan pemberi pelayanan lain

Pasien perlu didampingi keluarga

Keluarga dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung

Sahabat dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung

8. Apakah ada kebutuhan akan al;ternatif atau tingkat pelayanan lain

Tidak Autopsi

Donasi organ

9. Faktor risiko bagi keluarga yang ditinggalkan

Asessmen informasi

MarahLetih/Lelah

Depresi Gangguan tidur

Rasa bersalah Sedih/menangis

Perubahan kebiasaan pola komunkasi Penurunan konsentrasi

Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan

Masalah keperawatan *

Koping individu tidak efektifDistress spiritual