Formulir Penilaian Terminal

FORMULIR PEMERIKSAANSANITASI TERMINAL

1. Nama Terminal: 2. Luas Terminal: 3. Alamat Terminal: 4. Tanggal Pemeriksaan: 5. Waktu Pemeriksaan: 6. Nama Pemeriksa:

No.VariabelBobotKomponen PenilaanNilai Nilai observasiSkor Keterangan

12345678

A. BAGIAN LUAR (OUT DOOR)1. KONDISI LUAR

1.

Lokasi

3a. Tidak terdapat didaerah rawan banjirb. Jauh dari sumber pencemaran ( TPA )c. Tidak dekat dengan pemukimand. Letaknya strategis dan mudah dijangkau3

2

2

3

2.Keadaan lingkungan

5a. Besih dari sampahb. Tidak terdapat genangan airc. Tidak menjadi tempat perkembangbiakan vectord. Dapat mencegah masuknya vector atau binatang pengganggu23

3

2

3Pagar Tembok3a. Terdapat pagar / tembok untuk mencegah masuknya binatang pengganggu b. Bersih dan terpeliharac. Konstruksi kuat dan kokoh ( dari besi )d. Konstruksi aman ( tidak terdapat sudut tajam )3

32

2

4Ponten umum5a. Konsturksi kuatb. Kedap airc. Permukaan rata dan mudah dibersihkand. Tidak ada lumut dan tidak beceke. Jamban model Leher angsaf. Tersedia 1 jamban untuk 60 pengunjung pria dan 40 pengunjung wanitag. Kran air mengalir selama 24 jamh. Terdapat wastafel dan kaca112

1

1

1

2

1

5Pedagang Kaki Lima ( PKL )5a. Konstruksi kuat, kokoh, dan permanenb. Tidak terdapat genangan airc. Lantai bersih,mudah dibersihkan dan tidak ada sampah berserakand. Kedap air dan tidak licine. Tersedia tempat sampah lengkap dengan penutup dan tidak menjadi sarang vector2

2

2

2

2

2. Pembuangan sampah

1Tempat Pengumpulan Sampah Sementara5a. Konstruksi lantai kuat, kokoh, dan permanenb. Tidak ditemukan vectorc. Dilengkapi penutupd. Kedap aire. Tidak menimbulkan bau2

2222

2Pengangkutan sampah3a. diangkut 2 hari sekali tanpa sisab. diangkut oleh dinas kebersihan6

4

3Kualitas bak sampah 4a. tertutupb. kedap airc. mudah diangkatd. mudah dibersihkane. ada perbedaan tempat sampah kering dan basah32221

4Kwantitas bak sampah4a. jumlah bak sampah mencukupib. terdapat bak sampah disetiap lokasi6

4

3. FASILITAS PENYEDIAAN AIR BERSIH

1Sumber/asal air bersih

4a. PDAMb. Sumur Gali jika jarak antar sumur resapan sejauh 11 m64

2Kualitas air bersih

4a. Jernihb. Tidak berbauc. Tidak berwarna433

3Kwantitas air bersih4a. Air mengalir lancar selama 24 jamb. Kran air dapat berfungsi dengan baik (tidak macet)c. Bak air yang tersedia tetap terisi air5

3

2

4Sarana PAB( tandon )3a. Konstruksi kuatb. Kedap airc. Permukaan rata dan mudah dibersihkand. Tidak ada lumut (tidak licin)323

2

5Pendistribusian air bersih2a. Distribusi menggunakan system perpipaanb. Terhindar dari pencemaran silang (cross connection)6

4

4. TEMPAT PARKIR

1.Lantai5a. Bersih dari sampahb. Beraspal atau pavingc. Mudah dibersihkand. Ratae. Tidak terdapat genangan air22222

2.Saluran Pembuangan Air 5a. Tertutupb. Terbuat dari bahan yang kedap airc. Alirannya lancar44

3

3.Pencahayaan3a. Terdapat lampu yang berfungsi pada malam hari.b. Intensitas cahaya pada lokasi stasiun minimal 60 lux5

5

4.Rambu-rambu lalu lintas3a. Pelataran terdapat tulisan tempat parkirb. Berfungsi dengan baik sesuai dengan penggunaannya

5

5

5.Tanam dan pertanaman3a. Tanaman teraturb. Rindangc. Tanaman tidak menghalangi pandangan433

5. POS KAMTIB

1.Lantai5a. Mudah dibersihkanb. Tidak terdapat sampah berserakanc. Ratad. Terbuat dari bahan yang kedap air ( berkeramik )e. Tidak licin22

22

2

2Dinding5a. Bersih bebas dari debu dan bercak nodab. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempe mudah terlihat.2

332

3.Pintu6a. Kuatb. Tidak mudah rusakc. Bersih bebas dari debu dan coretand. Mudah dibuka dan ditutup323

2

4.Tempat Duduk5a. Bersih bebas dari debu atau coretanb. Terbuat dari bahan yang kuatc. Bebas dari seranggad. Ergonomis3

2

32

6. LOKET RETRIBUSI

1.Lantai5a. Mudah dibersihkanb. Tidak terdapat sampah berserakanc. Ratad. Terbuat dari bahan yang kedap air ( berkeramik )e. Tidak licin22

22

2

2.Dinding5a. Bersih bebas dari debu dan bercak nodab. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempe mudah terlihat.2

222

3.Pintu6a. Kuatb. Tidak mudah rusakc. Bersih bebas dari debu dan coretand. Mudah dibuka dan ditutup323

2

4.Tempat Duduk5a. Bersih bebas dari debu atau coretanb. Terbuat dari bahan yang kuatc. Bebas dari seranggad. Ergonomis3

2

32

7. Fasilitas Pembuangan Kotoran Manusia

1.Kualitas jamban

4a. Konsturksi kuatb. Kedap airc. Permukaan rata dan mudah dibersihkand. Pencahayaan 100 luxe. Tidak ada lumut dan tidak becek322

21

2Jenis jamban2 leher angsa

10

3Kuantitas jamban3a. Jumlah jamban mencukupib. Tersedia 1 jamban untuk 60 pengunjung5

5

8. Fasilitas kamar mandi / Urinoir

1Kualitas kamar mandi2a. Konstruksi kuatb. Kedap airc. Permukaan rata dan mudah dibersihkand. Pencahayaan 100 luxe. Bersih (tidak ada sampah dan tidak berlumut)322

21

2

Kualitas urinoir

1a. Konstruksi urinoir baikb. Bersih dan tidak bauc. Kran mengalird. Permukaan rata dan mudah dibersihkane. Pencahayaan cukup3222

1

3Kuantitas kamar mandi dan urinoir1a. Jumlah / kecukupan kamar mandi dan urinoir Tersedia 1 kamar mandi untuk 60 mengunjung pria Tersedia 1 kamar mandi untuk 40 pengunjung wanita10

9. Fasilitas pembuangan air limbah

1Sistem pembuangan2a. Saluran air limbah dipisahkan antara limbah kamar mandi, kantin dan limbah air hujanb. Saluran pembuangan ada di sekeliling terminal6

4

2Kualitas SPAL2a. Konstruksi kuat, kedap airb. Tidak ada sampah (air limbah dapat mengalir)c. Kemiringan 1-2% dari panjang salurand. SPAL tertutup (terdapat jeruji)4

2

2

2

B. BAGIAN DALAM (IN DOOR)1. RUANG TUNGGUa. Kedatangan

1.konstruksi5a. Permanenb. Kuat

55

2.Tempat Duduk5a. Kuatb. Bersih dan mudah dibersihkanc. Utuhd. Nyamane. Tersedia dengan jumlah yang mencukupif. Terbuat dari bahan yang tidak mudah berkarat12

122

2

3.Lantai5a. Mudah dibersihkanb. Tidak terdapat sampah berserakan.c. Tidak bergelombang atau ratad. Kedap aire. Tidak licin22

2

22

4.Dinding5a. Bersih bebas dari debu, dan bercak nodab. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat.3

322

5.Langit-langit5a. Bersih bebas dari debu, sarang laba-laba b. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihate. Tidak menjadi sarang tikus2

222

2

6.Pencahayaan3a. Terdapat lampu yang berfungsi pada malam hari.b. Intensitas cahaya pada lokasi 50-100 luxc. Tidak menyilaukan mata4

4

2

7.Tempat Sampah5a. Konstruksi kuatb. Bersih dan mudah dibersihkanc. Kedap aird. Mempunyai tutupe. Terpisah antara sampah kering dan sampah basahf. Terdapat lapisan plastic yang mudah di angkutg. Dapat dijangkau oleh pengunjung(jarak peletakkan tempat sampah 10 m)12

112

2

1

8.Kebisingan5a. Intensitas kebisingan 55 dBAb. Tidak mengakibatkan gangguan pendengaran5

5

9.Ventilasi3a. Udara yang masuk dalam ruangan dapat mencukupi.b. Luas ventilasi 10% dari luas lantai.5

5

10.Pengeras Suara3a. Seruan mencapai 65 70 dbab. Berfungsi dengan baikc. Tersebar merata3

43

11.Tabung pemadam kebakaran3a. Dilengkapi dengan teknik penggunaanb. Mudah dijangkauc. Jumlahnya mencukupid. Berfungsi dengan baik2

233

12.Toilet dan kamar mandi5a. Konsturksi kuatb. Kedap airc. Permukaan rata dan mudah dibersihkand. Pencahayaan 100 luxe. Tidak ada lumut dan tidak becekf. Jamban model Leher angsag. Tersedia 1 jamban untuk 60 pengunjung pria dan 40 pengunjung wanitah. Kran air mengalir selama 24 jam112

11

1

1

2

13.Pengendalian serangga7a. Tidak ditemukan tanda kehidupan lalat, kecoa, nyamuk.b. Dilakukan pengendalian serangga minimal 6 bulan sekali5

5

14.Pengendalian tikus7a. Tidak ditemukan tanda kehidupan tikus.b. Dilakukan pengendalian tikus minimal 6 bulan sekali5

5

b. Ruang Tunggu Keberangkatan

1.konstruksi5a. Permanenb. Kuat

55

2.Tempat Duduk5a. Kuatb. Bersih dan mudah dibersihkanc. Utuhd. Nyamane. Tersedia dengan jumlah yang mencukupif. Terbuat dari bahan yang tidak mudah berkarat12

122

2

3.Lantai5a. Mudah dibersihkanb. Tidak terdapat sampah berserakan.c. Tidak bergelombang atau ratad. Kedap aire. Tidak licin22

2

22

4.Dinding5a. Bersih bebas dari debu, dan bercak nodab. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat.e. Konus (tidak ada sudut mati)2

222

2

5.Langit-langit5a. Bersih bebas dari debu, sarang laba-laba b. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihate. Tidak menjadi sarang tikus2

222

2

6.Pencahayaan3a. Terdapat lampu yang berfungsi pada malam hari.b. Intensitas cahaya pada lokasi 50-100 luxc. Tidak menyilaukan mata4

4

2

7.Tempat Sampah5a. Konstruksi kuatb. Bersih dan mudah dibersihkanc. Kedap aird. Mempunyai tutupe. Terpisah antara sampah kering dan sampah basahf. Terdapat lapisan plastic yang mudah di angkutg. Dapat dijangkau oleh pengunjung (jarak peletakkan tempat sampah 10 m)12

112

2

1

8.Kebisingan5a. Intensitas kebisingan 55 dBAb. Tidak mengakibatkan gangguan pendengaran5

5


5

10.Pengeras Suara3a. Seruan mencapai 65 70 dbab. Berfungsi dengan baikc. Tersebar merata3

4

3


23

3


11

1

1

2


5


5

2. RUANG KANTOR

1.Lantai5a. Bersih dari sampahb. Mudah dibersihkan c. Berkeramik dan kedap aird. Tidak licine. Utuh dan tidak pecah atau retak22222

2.Pintu 5a. Rapat seranggab. Rapat tikusc. Terbuat dari bahan yang kuat d. Berfungsi dengan baike. Mudah dibersihkan 222

22

3.Dinding5a. Bersih bebas dari debu, bercak nodab. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat.e. Konus (tidak ada sudut mati)2

222

2

4.Langit-langit5c. Bersih bebas dari debu, sarang laba-laba dan bercak d. Utuh atau tidak retake. Kuatf. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat3

223

5.Tempat Duduk5a. Kuatb. Bebas seranggac. Mudah dibersihkand. ergonomise. Tersedia dengan jumlah yang mencukupi dan tertata rapif. Terbuat dari bahan yang tidak mudah berkarat12122

2

6.Tempat Sampah5a. Konstruksi Kuatb. Bersih dan mudah dibersihkanc. Kedap aird. Mempunyai tutupe. Tersedia 2 tempat sampah, sampah kering dan sampah basah terpisahf. Terdapat lapisan plastic12

222

1

7.Pencahayaan5a. Terdapat lampu yang berfungsi pada malam hari.b. Intensitas cahaya pada lokasi 50-100 luxc. Tidak menyilaukan 4

4

2


5


11

1

1

2


5


5


233

13.Loket karcis3a. Bersih dari sampahb. Lantai rata dan kedap air serta tidak licinc. Dinding dan langit-langit bebas dari sarang laba-laba dan tidak ada nodad. Tersedia tempat duduk ergonomise. Tersedia tempat sampah minimal 1f. Terdapat pembatas kacag. Pencahayaan merata dan terdapat lampu12

1

2

2

11

3. MUSHOLLA / MASJID

1.Lantai5a. Mudah dibersihkanb. Tidak terdapat sampah berserakan.c. Kuatd. Tidak bergelombang atau ratae. Tidak licinf. Kedap air22

22

11


22


222

2

4.Langit-langit5a. Bersih bebas dari debu, sarang laba-laba dan bercak b. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat3

223

5.Alat sholat (tikar, karpet, sajadah)

3a. Bersih dan tidak lembab b. Di bersihkan secara periodikc. Tersedia tempat penyimpanan43

3

6.Pencahayaan5a. Cukup terang b. Tidak menyilaukan55

7. Ventilasi (alam atau mekanik)5a. Lubang ventilasi min 15% dari luas lantaib. Udara yang masuk dalam ruangan dapat mencukupi.5

5

8.Tempat wudhu3a. Bersih dan terpelihara b. Menggunakan air yang mengalirc. Terpisah antara pria dan wanitad. Tersedia dalam jumlah yang cukup23

3

2

9.Penyediaan Air bersih7a. Tersedia dengan jumlah yang cukup b. Memenuhi persyaratan fisik ( tidak bau, berwarna dan berasa )5

5

10.Pembuangan air limbah7a. Terpisah dengan saluran pembuanagan air hujan b. Memenuhi persyaratan ( tertutup dan air mengalir )5

5

11.Tempat sampah 7a. Konstruksi kuatb. Bersih dan mudah dibersihkanc. Kedap aird. Mempunyai tutupe. Terdapat lapisan plastic22

222

4. TEMPAT PENGOLAHAN MAKANAN ( TPM )

1.konstruksi5a. Konstruksi kuat, kokoh dan permanentb. Bangunan dibuat rapat serangga dan tikusc. Tidak ada genangan air2

4

4


22

11


222

2

4.Langit-langit5

a. Bersih bebas dari debu, sarang laba-laba dan bercak b. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat3

223

5. Ventilasi5a. Tersedia ventilasi yang cukup memberikan kenyamananb. Berfungsi dengan baikc. Lubang penghawaan langsung berhubungan dengan udara luard. Tersedia ventilasi buatan 3

2

3

2

6pencahayaan5a. Cukup terang b. Tidak menyilaukan55


22

8.Tempat sampah 7a. Terdapat tempat sampah pada setiap ruangan penghasil sampah.b. Kedap air dan permukaan ratac. Tertutupd. Terbuat dari bahan anti karate. Tidak menjadi sarang vector2

2

22

2

9.Bahan makanan 7a. Berasal dari sumber resmi.b. Dalam kondisi baik atau segarc. Disimpan di tempat atau wadah yang bersihd. Tertata rapi sesuai dengan jenisnyae. Suhu penyimpanan disesuaikan dengan jenis bahan makanan2

2

2

2

2

10.Makanan jadi5a. Makanan tidak ditempatkan pada wadah yang terbuat dari bahan atau logam beratb. Ditempatkan dalam wadah yang tertutupc. Di letakkan pada tempat yang bersih atau tidak kotord. Bebas dari gangguan seranggae. Dalam keadaan baik dan tidak kadaluarsa2

2

2

2

2

11.Peralatan pengolahan dan penyajian7a. Dalam keadaan bersihb. Dalam keadaan utuh / tidak gopel / retakc. Disimpan pada tempat yang bebas pencemarand. Bersih dan tertata rapi sesuai dengan jenisnya32

3

2

12.Perlengkapan (kursi dan meja)3a. Tersedia meja dan kursi dalam kondisi baikb. Mudah dibersihkanc. Bebas dari serangga3

34

13.Pengendalian serangga7c. Tidak ditemukan tanda kehidupan lalat, kecoa, nyamuk.d. Dilakukan pengendalian serangga minimal 6 bulan sekali5

5

14.Pengendalian tikus7c. Tidak ditemukan tanda kehidupan tikus.d. Dilakukan pengendalian tikus minimal 6 bulan sekali5

5


5


5

5. RUANG KESEHATAN


22

11

2.Dinding5a. Bersih bebas dari debu, sarang laba-laba dan bercak catb. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat.e. Konus (tidak ada sudut mati)2

222

2


22

4.Langit-langit5a. Bersih bebas dari debu, sarang laba-laba dan bercak catb. Utuh atau tidak retakc. Kuatd. Warna cat cerah agar kotoran yang menempel mudah terlihat3

223

5.Pencahayaan5a. Cukup terang b. Tidak menyilaukan55

6.Ventilasi (alam atau mekanik5a. Lubang ventilasi min 10% dari luas lantaib. Udara yang masuk dalam ruangan dapat mencukupi.5

5

7.Kotak P3K3a. Tersedia obat obatanb. Kotak terbuat dari bahan yang kuat dan tertutupc. Jumlah obat obatan cukupd. Obat obatan tidak kadaluarsae. Mudah dibersihkan dan mudah dijangkau2

22

2

2


5


5

TOTAL3511140

TOTAL JUMLAH

Surabaya, November 2012 Mengetahui,Penanggung JawabPemeriksa

................................................. ......................................

KRITERIA :

KURANG: < 50 % CUKUP: 50 75 % BAIK: > 75 %

FORMULIR PEMERIKSAANSANITASI BUS

1. Nama Bus: 2. Tempat Pemeriksaan: 3. Tanggal Pemeriksaan: 4. Waktu Pemeriksaan: 5. Nama Pemeriksa:

No.VariabelBobotKomponen PenilaanNilai Nilai observasiSkore Ket

12345678

A.KONTRUKSI BAGIAN LUAR

1.Kaca spion3a. Lengkap (kanan, kiri, depan)b. Tidak buram, jelasc. Dapat berfungsi dengan baik433

2.Ban3a. Dalam kondisi baikb. Terdapat ban cadanganc. Dapat berfungsi dengan baik343

3.Kaca3a. Bebas dari debu dan coretanb. Mudah dibersihkan55

4.Lampu jalan3a. Menyala dengan terangb. Lengkap (lampu lighting, lampu righting, lampu rem)c. Dapat berfungsi dengan baik34

3

5.Cat3a. Tidak terdapat noda atau coretanb. Berwarna cerahc. Tidak berkaratd. Tidak mengelupas3

232

6.Wipper3a. Dalam kondisi baik b. Tidak rusakc. Lengkapd. Berfungsi dengan baik3322

TOTAL1860

B.KONSTRUKSI BAGIAN DALAM

1.Lantai

5a. Bersih dan mudah dibersihkanb. Mempunyai lubang pengaliran air sewaktu dicucic. Terbuat dari bahan besi/bajad. Lantai tidak licin

e. lantai Rata dan tidak berlubang3

2

221

2.Dinding dan langit langit3a. Bersih dan mudah dibersihkanb. Utuh/ tidak retak dan halusc. Terbuat dari besi/bajad. Warna cat cerahe. Tidak terdapat sudut mati antara dinding dan langit-langit22222

3.Pintu dan tangga5a. Daun pintu terbuat dari bahan yang kuat dan tidak mudah rusakb. Kemiringan tangga antara 30 - 45 c. Mudah dibersihkand. Tangga terletak lebih rendah dari dinding badan buse. Pintu terletak di sebelah kiri badan busf. Terdapat lampu penerangan 2

2

2 1

1

2

4.Alat pegangan5a. Alat pegangan tidak licinb. Terbuat dari bahan yang kuat (stainlessteel)c. Mudah dibersihkand. Tidak berkarate. Berbentuk seperti pipa22

222

5.Ventilasi alami5a. Sirkulasi udara alami lancar, dan harus cross sectionb. Cukup memberikan kenyamananc. Udara dalam ruangan sejuk dan tidak pengap4

3

3

6.Pencahayaan5a. Tidak menyilaukan (intensitas cahaya min 18 lux)b. Adanya penahan sinar didepan pengemudic. Pencahayaan dari jendela (pencahayaan alami) dilengkapi dengan tirai d. Terdapat lampu sebagai penerangan dalam bus yang berfungsi dengan baik di malam hari 3

3

2

2

TOTAL2860

C.FASILITAS DALAM BUS

1.Tempat duduk5a. Terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan b. Tidak mudah rusakc. Aman dan nyaman bagi penumpangd. Bebas dari sarang kutu busuke. Alas tempat duduk dilapisi kulit buatanf. Jarak tempat duduk minimal 40 cm g. Jarak lantai dengan tempat duduk minimal 35 cmh. Sandaran tempat duduk membentuk sudut 45 i. Tinggi sandaran + 45 50 cm, traffic interior lebar tempat duduk 50 60 cm2

11

11

1

1

1

1

2.Tempat barang3a. Terbuat dari bahan yang kuat untuk menahan barang beratb. Untuk barang-barang yang ringan diletakkan pada atas dinding tempat dudukc. Untuk barang-barang berat diletakkan di bagasi samping badan bis5

2.5

2.5

TOTAL820

D.SARANA PENUNJANG

1.

Tempat sampah

5

a. Tersedia tempat sampah yang cukupb. Terbuat dari bahan yang kuat kedap air dan ringanc. Dilengkapi dengan kantong plastikd. Dilengkapi dengan penutup dan dalam keadaan tertutup3

3

2

2

2.Kantong tempat muntah3a. Tersedia kantong plastik untuk muntah dalam jumlah yang cukupb. Kantong plastik dibuat dari bahan yang kuat dan mudah dipakai 5

5

3.Pengendalian serangga dan Tikus5a. Dilakukan pengendalian serangga dan tikus minimal 6 bulan sekalib. Tidak ditemukan tanda-tanda kehidupan lalat dan tikus5

5

4.Tingkat kebisingan5 Tingkat kebisingan di ruang penumpang < 55 dBA10

5.Alat pemadam kebakaran 3a. Berfungsi dengan baikb. Terdapat petunjuk penggunaanc. Mudah dijangkau 34

3

6.Petugas dan tenaga kebersihan 3a. Terdapat kondektor untuk memeriksa tiket busb. Terdapat petugas kebersihan untuk membersihkan sampah5

5

7.Tempat Keluar Darurat4a. Tempat keluar darurat berupa jendela/ pintu berukuran minimal 60cm x 43 cmb. Mudah dijangkau dan mudah digunakanc. Terdapat tulisan yang menyatakan tempat keluar daruratd. Ada terdapat penjelasan tata cara membukanya3

3

2

2

8.Martil / Palu Gawat Darurat3a. Terdapat martil / palu gawat darurat minimal 2 buahb. Berfungsi dengan baikc. Tidak menimbulkan kecelakaan4

33

TOTAL3180

JUMLAH TOTAL85220

FORMULIR PENGAWASAN SANITASI TRANSPORTASI DI TERMINAL PADA BAGIAN APPRON AREANOSUB AREAVARIABELSUB VARIABEL NILAIBOBOTSKORKET

MAXOBS

1.Lahan parkir bus Luas area mencukupi

105

Terdapat alur lalu lintas yang jelas Jalan mudah dilewati Mudah dijangkau Tidak membahayakan pengunjung4

3

34

Konstruksi lahan kuat Lahan tidak berlubang Jalan rata dan bersih5

55

Saluran IPAL Bersih Berfungsi dengan baik Tertutup43

35

Fasilitas sanitasi Terdapat tempat sampah Bersih Memenuhi syarat Mencukupi5

34

35

2.Bangunan tempat naik turunnya penumpang Konstruksi lantai tidak licin, bersih dan berfungsi dengan baik atap kuat, bersih, berfungsi dengan baik5

55

saluran IPAL bersih berfungsi dengan baik tertutup34

34

tempat sampah kedap air mudah dijangkau kuat mencukupi tertutup33

33

35

3.Kendaraan tempat duduk mencukupi berfungsi dengan baik ergonomi 43

35

ventilasi bersih berfungsi dengan baik mencukupi43

34

pencahayaan memnuhi syarat berfungsi dengan baik bersih43

34

konstruksi bus lantai tudak licin bersih, kuat kaca bersih dan tidak rusak tangga bersuh, berfungsi dengan baik dan ergonomic atap bersih, berfungsi dengan baik.4

4

4

34

tempat menaruh barang bersih berfungsi dengan baik mencukupi53

25

fasilitas sanitasi pada bus gorden bersih, berfungsi dengan baik kipas angin bersih, berfungsi dengan baik AC bersih berfungsi dengan baik Tolilet bersih, tidak bau, kedap air, kuat, tidak licin,tersedia air yang cukup4

4

4

45

Mesin bus Berfungsi dengan baik Emisi yang dikeluarkan sesuai dengan baku mutu Tidak berisik5

5

55

Jumlah16070

Surabaya , November 2012Mengetahui,

Penanggung JawabPemeriksa

............................... ......................................

Formulir Penilaian Terminal

Documents

Transcript of Formulir Penilaian Terminal