ASESSMEN AWAL DAN ULANG PASIEN TAHAP TERM,INAL DAN KELUARGANYA
No Rekam Medis
Nama Pasien
Tgl Lahir
Asessenawulang tanggal.././.
1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas
1.1 Kegawatan Pernafasan
DispneaNapas cepat dan dangkalNapas lambat
Napas tidak teraturNapas melalui m,ulutMukosa oral kering
Ada sekretSPO2 < normalt a k
1.2 Kehilangan tonus otot
MualPenurunan pergerakan tubuhInkontinensia urine
Sulit menelanDistensia abdoment.a.k
Inkontinensia fesesSulit berbicara
1.3 Nyeri
TidakYa .
1.4 Perlambatan sirkulasi
Bercakap dan sianosis pada ekstremitasKulit dingin dan berkeringat
GelisahTekanan darah menurun
LemasNadi lambat dan lemah
2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik :
Melakukan aktivitas fisikPindah posisi
3. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien
Masalah keperawatan *
MualPola nafas tidak efektifBersihan jalan napas tidak efektif
Perubahan persepsi sensorisKonstipasiDefisit perawatan diri
Nyeri akutNyeri kronis
4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga :
Apakah perlu pelayanan spiritual ?TidakYa, ol;eh .
5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan :
Perlu didoakan :TidakYa Oleh :
Perlu bimbingan rohani:TidakYa Oleh :
Perlu pendampingan rohani :TidakYa Oleh :
6. Status psikososial pasien dan keluarga :
6.1 Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat ini atau tidak
Ya, siapa : ..Hubungan denagn pasien sebagai :
DimanaNo Tlp/HP
6.2 Bagaimana rencana perawatan selanjutnya ?
Tetap di Rumah Sakit
Dirawat di rumah
Apakah lingkungan rumah sudah disiapkan ?.yaTidak
Jika ya, apakah ada yamng mampu merawat pasien di rumah ?,ya, oleh .Tidak
Jika tidak, apakah perlu difasilitasi oleh rumah sakit ?.yatidak
6.3 Reaksi pasien atas penyakitnya
Asessmen informasi
MarahRasa bersalah
Gangguan tidurLetih/Lelah
Penurunan konsentrasiSedih/Menangis
Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkanPerubahan kebiasaan pola komunikasi
Keluarga kurang berkomunikasi dengan pasien Keluarga kurang berpartisipasi membuat keputusan dalam perawatan pasien
Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga. Dan pemberi pelayanan lain
Pasien perlu didampingi keluarga
Keluarga dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung
Sahabat dapat mengunjungi pasien diluar waktu berkunjung
8. Apakah ada kebutuhan akan al;ternatif atau tingkat pelayanan lain
Tidak Autopsi
Donasi organ
9. Faktor risiko bagi keluarga yang ditinggalkan
Asessmen informasi
MarahLetih/Lelah
Depresi Gangguan tidur
Rasa bersalah Sedih/menangis
Perubahan kebiasaan pola komunkasi Penurunan konsentrasi
Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan
Masalah keperawatan *
Koping individu tidak efektifDistress spiritual
Top Related