I. PENGKAJIAN KEPERAWATANTanggal masuk: Kamis, 12 Desember 2013Jam masuk: 11:23 WITARuangan/ kelas: Melati/ III AKamar No.: 211Rumah sakit: RSU Provinsi NTBNo. Registrasi: 11-06-02-79-58

A. DATA BIOGRAFI1. Kliena. Nama: Tn. A.R.Rb. Nama panggilan: Tn. Rc. Tempat/ Tanggal Lahir: Karang Bucu, 1 Mei 1995d. Jenis kelamin: Laki-lakie. Status Perkawinan: Belum kawinf. Agama: Islamg. Bangsal yang digunakan: Bangsalh. Pendidikan: SMAi. Pekerjaan: Pelajarj. Alamat: Dusun Karang Bucu RT 007 DesaJagaraga, Kecamatan Kuripan, Kabupaten Lombok Barat.2. Penanggung jawaba. Nama: Tn. A.Sb. Tempat/ Tanggal Lahir: Karang Bucu, 23 Januari 1992c. Jenis kelamin: Laki-lakid. Status Perkawinan: Sudah kawine. Agama: Islamf. Bangsa/ suku bahasa yang digunakan: Indonesia/ Sasakg. Pendidikan: S1h. Pekerjaan: Guru bahasa inggrispaten Lombok Barat.B. RIWAYAT KESEHATAN1. Keluhan utama: Klien datang dengan keluhan mual, muntah, pusing, disertai dengan demam tinggi. Keluhan saat dikaji: Klien mengatakan sering mual, muntah, pusing, dan demam tinggi, disertai dengan keadaan berkeringat, kulit terasa k serta terdapat ketombe.2. Riwayat penyakit sekaranga. Tanggal mulai sakit: Senin, 2 Desember 2013b. Keluhan yang dirasakan: Klien mengatakan seringmual, muntah, pusing disertai demam tinggi sejak 3 hari yang lalu.c. 1) Terjadinya: Tiba-tiba2) Lamanya: 10 hari3) Faktor pencetus: Kurangnya nafsu makan,kurangnya istirahat.4) Faktor yang dapat mengurangi: Dengan cara pola makan yang teratur serta istirahat yang teratur.5) Faktor yang dapat memperberat: Mengkonsumsi buah-buahan seperti nanas, buah-buahan yang dapat memperparah penyakit, dan istirahat yang tidak teratur.d. Cara waktu masuk: Klien masuk dengan diantarkeluarga.e. Dikirim oleh: Keluarga klienf. Diagnosa medis: Suspek typoidg. Obat-obatan yang terakhir didapat: Paracetamol, antasid,, dan promagh.

3. Riwayat Penyakit sebelumnyaa. Penyakit berat yang pernah dialami1) Masa anak-anak: Klien mengatakan sejak kecil tidakpernah mengalami sakit typoid.2) Masa dewasa: Klien mengatakan tidak mengalamipenyakit infeksi besar yang disebabkan oleh infeksi.b. Penyakit/ keluhan yang dialami: Klien mengatakan tidak adac. Operasi yang pernah dialami: Klien mengatakan tidak pernahmengalami operasi.d. Dirawat di RS: Klien mengatakan tidak pernahdirawat di RS sebelumnya.

e. Obat-obatan yang biasa diminum: Klien mengatakan obat yang biasadiminum/ dikonsumsi jika sakit biasa seperti demam, pusing, batuk ; parasetamol,bodrex, dan amoxilin.f. Kebiasaan berobat: Klien mengatakan jarang berobat kedokter.g. Imunisasi: Klien mengatakan bahwa dia telahmendapat imunisasi lengkap sejak masih kecil.h. Alergi: Klien mengatakan bahwa dia tidakada alergi pada makanan atau obat-obatan.i. Lain-lain: Tidak ada

4. Riwayat penyakit keluargaa. Susunan keluarga:(Genogram) Keterangan: 1 = Ayah1.12 = Ibub. Penyakit yang pernah diderita1) Orang tua: tidak dikaji2) Saudara kandung: tidak dikaji3) Istri/ suami: tidak dikaji4) Anak: tidak dikaji5) Anggota keluarga lain: tidak dikajic. Penyakit yang sedang diderita1) Orang tua: tidak dikaji2) Saudara kandung: tidak dikaji3) Istri/ suami: tidak dikaji4) Anak: tidak dikaji5) Anggota keluarga lain: tidak dikajid. Analisa faktor resiko1) Gagal ginjal: tidak dikaji2) Gangguan mental : tidak dikaji 3) Jantung : tidak dikaji 4) TBC : tidak dikaji 5) Hipertensi : tidak dikaji 6) Diabetes : tidak dikaji 7) Kanker : tidak dikaji 8) Epilepsy : tidak dikaji 9) Lain-lain : tidak dikaji5. Riwayat Kesehatan Lingkungana. Kebersihan 1) Rumah : Ibu klien mengatakan keadaan rumah cukup bersih karena rumah sering disapu 2 kali sehari.2) Lingkungan :Ibu klien mengatakan bahwa ia tinggal di perkampungan. b. Polusi : Ibu klien mengatakan rumahnya berdekatan dengan kandang kuda \polusi dari kotoran kuda.c. Kemungkinan bahaya : Ada, karena lingkungan pasien kurang bersih yaitu disekitar rumah ada kandang kuda sehingga kemungkinan resiko terkena penyakit tinggi.

C. KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL (sebelum dan saat sakit)1. Pola Respirasi Sirkulasi a. Sesak Nafas Dengan Aktifitas 1) Sebelum sakit : klien mengatakan saat beraktifitas dak mengalami penyakit sesak nafas. 2) Saat sakit : klien mengatakan saat sakit menjadi terganggu. Tanpa Aktifitas 1) Sebelum sakit: klien mengatakan tanpa aktifitas, 2) Saat sakit : klien mengatakan tanpa aktifitas, pernafasannya tidak terganggu. b. Batuk 1) Sebelum sakit: klien mengatakan tidak mengalami batuk.2) Saat sakit : klien mengatakan tidak mengalami batuk. c. Sputum 1) Sebelum sakit: klien mengatakan tidak ada dahak.2) Saat sakit: klien mengatakan tidak ada dahak.

d. Nyeri pada saat bernafas/batuk 1) Sebelum sakit: klien mengatakan tidak ada nyeri pada saat bernapas.2) Saat sakit: klien mengatakan tidak ada nyeri pada saat bernapas.e. Nyeri dada1) Sebelum sakit: klien mengatakan tidak ada nyeri pada dada2) Saat sakit: klien mengatakan tidak ada nyeri pada dada.

f. Lain-lain : tidak ada

2. Pola Nutrisia. Makan 1) Nafsu makan, frekuensi makan, dan pola makan :a) Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit dia makan dengan pola yang teratur, yaitu 3 kali sehari dalam porsi yang banyaknya 7-10 sendok dengan lauk lengkap, sayuran, dan kadang susu serta buah-buahan. b) Saat sakit : klien mengatakan semenjak sakit nafsu makannya berkurang dan pola makannya tetap 3 kali sehari namun dalam porsi yang lebih sedikit. 2) Berat badan (meningkat atau menurun )a) Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa sebelum sakit berat badannya 55 Kg.b) Saat sakit : klien mengatakan bahwa saat sakit berat badannya menurun menjadi 52kg. 3) Diet khusus a) Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada diet khusus sebelum sakit.b) Saat sakit : klien diberikan diet lunak, diet energi tinggi, dan diet protein tinggi. 4) Muntah a) Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa sebelum sakit dia tidak pernah muntah. b) Saat sakit : klien mengatakan bahwa dia sering muntah, muntahnya kadang 2 sampai 3 kali sehari dan tidak darah pada muntah. 5) Nausea a) Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa sebelum sakit dia tidak pernah mual.b) Saat sakit : klien mengatakan saat sakit dia sering mual. 6) Dyspagia a) Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa tidak ada kesulitan menelan. b) Saat sakit : klien mengatakan bahwa ada kesulitan pada saat menelan. 7) Pemasukan dalam sehari a) Sebelum sakit: klien mengatakan sebelum sakit pola makannya teratur 3 kali sehari dengan porsi yang banyak. b) Saat sakit : klien mengatakan saat sakit pola makannya tetap 3 kali namun dengan porsi yang sedikit. 8) Penggunaan sonde a) Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit dia tidak pernah dipasangkan sonde. b) Saat sakit : klien mengatakan saat sakit dia tidak pernah dipasangkan sonde. b. Minum 1) Pemasukan dalam sehari a) Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit dia sering minum 8-10 gelas air dalam sehari. b) Saat sakit : klien mengatakan saat sakit dai hanya minum 4-5 gelas dalam sehari. 2) Penggunaan infuse a) Sebelum sakit : tidak ada b) Saat sakit : klien menggunakan infuse NaCL dibagian lengan kanan.

3. Pola Eliminasi a. Buang air besar 1) Abdomen a) Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa dia tidak ada keluhan apa-apa pada perut. b) Saat sakit : klien mengatakan bahwa perutnya kembung, mulas, dan t.erasa nyeri.2) Waktu BABa) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit waktu BABnya rutin setiap pagi harib) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit waktu BABnya tidak tentu3) Frekuensia) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit BABnya 1 kali seharib) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit, BABnya 4 kali dalam sehari4) Konsistensia) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit, keadaan fesesnya lembekb) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit, keadaan fesesnya cair5) Warnaa) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit , warna fesesnya kuning kecoklatan .b) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit, fesesnya berwarna kuning kehijauan6) Bentuk, lendir, daraha) Sebelum sakit : Pasien mengatakan sebelum sakit , tidak ada lendir dan darah saat BABb) Saat sakit : Pasien mengatakan tidak ada lendir dan darah saat BAB7) Diare, Konstipasi, Inkontinensiaa) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit, tida ada gangguan diare, tidak sulit BABb) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit, dia mengalamigangguan diare, tidak sulit

BAB8) Pemakaian obat pencahara) Sebelum sakit : Klien mengatakan dia tidak memakai obat pencaharb) Saat sakit : Klien mengatakan dia tidak memakai obat pencahar9) Lain lain : Tidak adab. Buang air kecil1) Frekuensia) Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit dia BAK 3 4 kali seharib) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit dia BAK 2 kali sehari2) Poliuria / Oliguria / Nucturia / Disuria / Hematuria / Retensi / Inkontinensia / Urgencya) Sebelum sakit : Klien mengatakan tidak ada gangguan BAKb) Saat sakit : Klien mengatakan tidak ada gangguan BAK3) Pemakaian obat deuritika) Sebelum sakit : Klien mengatakan tidak pernah memakai obat deuritikb) Saat sakit : Klien mengatakan tidak pernah memakai obat deuritik4) Pemakaian katetera) Sebelum sakit : Klien mengatakan tidak memakai kateterb) Saat sakit : Klien mengatakan tidak memakai kateter4. Pola tidur / Istirahata. Apakah merasakan istirahat jika tidur1) Sebelum sakit : klien mengatakan Ya.2) Saat sakit : Klien mengatakan Tidak karena dia measakan nyeri pada perut.

b. Lamanya tidur(siang/malam)1) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit, dia tidur berkisar 8 10 jam2) Saat sakit : Klien mengatakan sebelum sakit, dia tidur berkisar 5 6 jamc. Masalah/gangguan tidur1) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit klien tidak ada gangguan tidur2) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit dia mengalami gangguan tidur karena nyeri yang dirasakan pada dada dan perut serta pusing.

5. Pola Aktifitas/ latihana. Pergerakan (tidak dibatasi , dibatasi, dan lain-lain)1) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit, pergerakannya tidak dibatasi , dan dia dapat bergerak sesuai keinginannya2) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit, pergerakannya dibatasi, tidak dapat bergerak bebas serta tidak dapat melakukan aktifitas yang besar

b. Keseimbangan berjalan (Kokoh, goyah, dan lain-lain)1) Sebelum sakit : Klien mengatakan bahwa sebelum sakit dia dapat menjaga keseimbangan tubuh.2) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit keseimbangan berjalannya goyah.

c. Tingkat kekuatan (Energy)1) Mudah lelaha) Sebelum sakit: Klien mengatakan sebelum sakit dia tidak mudah lelahb) Saat sakit: Klien mengatakan saat sakit dia mudah lelah2) Sedang: Tidak dikaji.3) Kuat : Tidak dikaji.

d. Kemampuan untuk memenuhi kebutuhan sehari hari 1) Personal Hygienea) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit dia dapat menjaga kebersihan dirinya serta dapat melakukan kebersihan dii sepeti mandi, cuci rambut, memotong kuku, sikat gigi, dan lain lainb) Saat sakit : Klien mengatakan saat sakit dia tidak dapat menjaga kebersihan dirinya dan harus dibantu perawat atau keluarganya.2) Eliminasi a) Sebelum sakit : Klien mengatakan, sebelum sakit dia dapat meelakukan BAB dan BAK secara mandiri (Tanpa bantuan orang lain).b) Saat sakit : Saat sakit klien mengatakan harus dibantu saat melakukan BAB dan BAK oleh orang lain (perawat dan keluarga).3) Makan /Minuma) Sebelum sakit : Klien mengatakan dapat makan dan minum secara mandiri.b) Saat sakit: Klien dibantu makan dan minum oleh perawat dan keluarga.4) Memakai /menukar pakaiana) Sebelum sakit : Klien mengatakan sebelum sakit dia sering mengganti pakaiannya sendiri tanpa dibantu oleh orang lain.b) Saat sakit: klien mengatakan tidak bisa mengganti pakaian secara mandiri dan dibantu oleh keluarganya.5) Lain-lain: Tidak dikajie. Alat bantu yang digunakan1) Kursi roda: tidak ada2) Tongkat: tidak ada3) Walker: tidak ada4) Lain-lain: tidak ada

6. Personal Hygiene a. Kulit1) Sebelum sakit: Klien mengatakan kulit bersih, mandi secara teratur 2 kali sehari.2) Saat Sakit: Klien mengatakan tidak pernah mandi selama 4 hari, hanya dilap 1 kali sehari, kondisi klien kulitnya berkeringat, terdapat kotoran seperti daki, kulit lengket dan berminyak.

b. Rambut1) Sebelum sakit: Klien mengatakan minimal keramas 3 kali seminggu dan kondisi rambutnya tidak berminyak, tidak berketombe, dan tidak kusut.2) Saat sakit: Klien selama sakit tidak pernah keramas, kondisi rambut berminyak, ada ketombe dan kusut.

c. Gigi1) Sebelum sakit: Klien mengatakan selalu menggosok gigi secara teratur, minimal 2 kali sehari yaitu setiap sehabis sarapan dan sebelum tidur.2) Saat Sakit: Klien mengatakan selalu menggosok gigi tetapi harus dibantu oleh perawat atau keluarganya.

d. Kuku1) Sebelum sakit: Klien mengatakan selalau memotong kuku setiap minggu.2) Saat sakit: Klien mengatakan bisa memotong kuku selama sakit karena dibantu oleh keluarganya.

e. Ganti Pakaian(masing-masing dibahas : kebersihan, frekuensi pemenuhan kebutuhan personal hygiene, cara pemenuhan kebutuhan personal hygiene dibantu atau mandiri).1) Sebelum sakit: Klien mengatakan dirinya bersih, mengganti pakaian 1 kali sehari, dan selalu menjaga kebersihan dirinya atau personal hygiene dengan cara mandi, keramas, gosok gigi, potong kuku dan lain-lain. 2) Saat sakit: Klien mengatakan dirinya kurang bersi, mengganti pakaian I kali dalam 3 hari dan tidak bisa menjaga kebersihan dirinya. 7. Pola Kognitif/persepsia. Pendengaran: Klien dapat mendengar dengan baik pada saat ditanya oleh perawat jelas.

b. Pengelihatan: Klien mengatakan pengelihatannya kabur karna sekit kepala dan pusing yang dialami.c. Penciuman: Klien mengatakan penciuman masih baik karna masih bisa membedakan bau yang harum dan bau yang tidak harum/ tidak enak.

d. Perabaan: Klien mengatakan perabaanya masih baik karna dapat meraba lalu membedakan mana telapak tangan dan mana punggung tangan.

e. Pengecap1) Sebelum sakit: Klien mengatakan dia dapat merasakan/ mengecap berbagai rasa makanan seperti mengecap rasa (manis, asam, dan pahit).2) Saat sakit: Klien mengatakan saat sakit dia rasa pengecapannya pahit.

f. Komunikasi: klien mengatakan sebelum sakit dan selama sakit komunikasinya dengan orang-orang disekitarnya lancar-lancar saja.

g. Kognitif1) Perubahan mengingat: Klien dapat mengingat kejadian-kejadian yang sudah terjadi.2) Kesulitan belajar: Klien sulit dalam belajar, karna klien sering merasakan nyeri pada bagian abdomen.3) Kemampuan menjawab: Klien mampu menjawab pertanyaan dengan baik.4) Kemampuan mengikuti instruksi: Klien dapat mengikuti instruksi yang diberikan dengan baik.

h. Ketidak nyamanan/nyeri1) Ada: Adaa) Dimana:(1) Klien mengatakan nyeri pada bagian perut.(2) Klien mengatakan nyeri pada kepala.b) Cara mengatasi: (1) Klien diberikan kompres hangat agar nyeri pada perut berkurang.(2) Klien diberikan teknik akupreser pada kepala agar nyeri pada kepala dapat berkurang.

i. Orientasi: Tidak dikaji

8. Pola sosiala. Intraksi dengan keluarga/orang lain1) Sebelum sakit: Klien mengatakan intraksi dengan keluarga dan orang lain baik.2) Saat sakit: Klien mengatakan kesulitan dalam berinteraksi dengan orang lain.

b. Perilaku (tegas, agresif, pasif)1) Sebelum sakit: Klien mengatakan bebas beraktifitas.2) Saat sakit: Klien mengatakan kesulitan dalam bergerak dan tidak mampu beraktifitas seperti biasa.c. Siapakah anggota keluarga yang tinggal serumah : Klien mengatakan tinggal bersama orang tua dan 2 orang saudara.d. Support dari keluarga/teman dekat : Klien mengatakan supportdari keluarga baik karna sering ditengok/jenguk setiap hari tapi dengan waktu yang berbeda.e. Perhatian keluarga terhadap pasien : Klien mengatakan mendapat perhatian yang baik dari keluarga, dan sahabat.

9. Pola Konsep Diria. Kontak mata: Mata klien tampak konjungtifa berwarna putih, mata mengulai.

b. Sikap tubuh: Klien mengatakan tubuhnyaterasa kaku karna tidak bebas bergerak akibat sakit dan badres.

c. Status emosi berhubungan dengan penyakitnya tidak sembuh :Klien mengatakan selalu merasa cemas dan merasa takut akan penyakitnya tidak sembuh.d. Konsep diri: Klien mengatakan kecemasan yang berlebihan, sehingga klien menjadi strees.

e. Mood: Klien mengataka selalu merasa gelisah dan merasa jenuh karena klien ingin cepat sembuh dan pulang kerumah.

f. Mekanisme kopling : Perawat memberikan motivasi kepada klien agar tidak putus asa dan meyakinkan klien bahwa dia akan segera sembuh.

10. Pola Nilai Kepercayaana. Apakah agama itu penting untuk anda : Klien mengatakan ya, klien beralasan agama adalah pedoman hidup.

b. Penerapan agama yang dianut1) Sebelum sakit : Klien bisa melaksanakan ibadah dengan baik.2) Saat sakit : Klien mengatakan bisa melakukan ibadah seperti biasa tetepi masih dibantu oleh keluarga.

c. Nilai-nilai yang dianut: Tidak dikaji.

d. Kepercayaan : Tidak dikaji.

D. PEMERIKSAAN FISIK1. Pemeriksaan status generalis

a. Keadaan umum: Klien mengatakan merasa letih, lesu, nyeri pada perut.

b. Kesadaran:Komposmentis.

c. BB:Berat badan klien saat sakit menurun dari berat badan 55 kg menjadi 52 kg.

d. GCS : Tidak dikaji.

2. Pemeriksaan head to toesa. Kepala dan wajah 1) Kapala: Tidak ada lesi pada kulit kepala.2) Rambut : Klien tampak berminyak, banyak ketombe dan kusut.3) Wajah: Berminyak dan berjerawat.

b. Leher:Dibagian lipatan leher klien terdapat kotoran atau daki.

c. Dada : Kulit klien tampak berkeringat banyak daki dan badan bau.

d. Abdomen: Adanya kotoran dilipatan perut dan perut kembung.

e. Ekstremitas : Klien tampak kotor pada semua bagian ekstremitas.

f. Genetalia : Pada bagian genetelia klien mengatakan lembab.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. LaboratoriumHasil : Normal2. Pemeriksaan diagnostic :

F. PENGELOMPOKAN DATAData subjektif (DS)Data objektif (DO)

1. Klien mengatakan sering mual, muntah, pusing dan disertai demam tinggi.2. Ibu klien mengatakan rumahnya berdekatan dengan kandang kuda. Klien mengatakan pernapasannya terganggu saat beraktivitas.3. Klien mengatakan pola makan dan nafsu makannya terganggu sejak sakit.4. Klien mengatakan berat badannya menurun ketika sakit yaitu dari 55 kg menjadi 52 kg.5. Klien mengatakan saat sakit dia sering mual.6. Klien mengatakan saat sakit bahwa Data Subjektif (DS)1. Klien berkeringat, kulit lengket dan berminyak, rmbut berminyak serta terdapat ketombe.2. Klien diberikan diet makanan lunak.3. Klien menggunakan infus NaCl dibagian tangan kanan.4. Saat sakit klien harus dibantu BAB dan BAK oleh orang lain (perawat atau keluarga).5. Klien dibantu makan dan minum oleh keluarga atau perawat.6. Klien pada saat sakit tidak bisa melakukan aktivitas secara mandiri.7. Klien sulit dalam belajar, karena

Data objektif (DO)

ada kesulitan saat menelan.7. Klien mengatakan saat sakit pola makannya tetep 3 kali sehari namun dengan porsi yang sedikit.8. Klien mengatakan saat sakit dia hanya minum 4-5 gelas sehari.9. Klien mengatakan bahwa perutnya kembung, mual dan terasa nyeri saat sakit.10. Klien mengatakan saat sakit waktu BABnya tidak tentu yaitu kadang 4 kali dalam sehari.11. Klien mengatakan saat sakit kadaan/konsistensi fesesnya cair.12. Klien mengatakan saat sakit fesesnya berwarna kuning kehijauan.13. Klien mengatakan saat sakit dia mengalami gangguan diare.14. Klien mengatakan saat sakit BAKnya hanya 2 kali sehari.15. Klien mengatakan saat sakit dia tidak Data Subjektif (DS)sering merasakan nyeri pada bagian abdomen.8. Mata klien tampak konjungtifa berwarna putih, mata mengulai.9. Tubuh klien terasa kaku karena tidak bebes bergerak aktif.10. Wajah berminyak dan berjerawat.11. Dibagian lipatan leher klien terdapat kotoran atau daki.12. Kulit klien tampak berkeringat, banyak daki dan berbau.13. Adanya kotoran dilpatan perut dan perut kembung.14. Klien tampak kotor pada semua bagian ekstremitas.

Data Objektif (DO)

pergarakannya dibatasi, tidak dapat bergerak bebas serta tidak tidak dapat melakukan aktivitas yang benar.16. Klien mengatakan saat sakit keseimbangan berjalannya goyah.17. Klien mengatakan saat sakit dia mudah lelah.18. Klien mengatakan tidak pernah mandi selama 4 hari, hanya di lap 1 kali sehari19. Klien mengatakan tidak bisa menjaga kebersihan dirinya dan harus di bantu oleh perawat dan keluarganya20. Klien mengatakan sulit untuk tidur karna nyeri yang di rasakan pada perut serta pusing21. Klien mengatakan saatmengganti pakaian di bantu oleh perawat dan keluarganya22. Kelien mengtakan tidak bisa menjaga kebersihan dirinya dan harus di bantu oleh perawat dan keluarganya23. Kelien mengatakan dirinya kurang bersih, mengganti pakaian 1 kali dalam 3 hari dan tidak bias menjaga kebersihan dirinyaData Subjektif (DS)

Data Objektif (DO)

24. Klien mengatakan pengecapannya terasa pahit25. Klien mengatakan kesulitan berinteraksi dengan orang lain26. Klien mengatakan kesulitan dalam bergerak dan beraktifitas seperti biasa27. Klien mengatakan merasa letih, lesu, nyeri pada perut.28. Klien mengatkan dia tidak bisa menyikat gigi sendiri, dan harus di bantu oleh perawat atau keluarganya.

G. RUMUSAN MASALAH1. Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene kulit.2. Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene rambut.

II. DIAGNOSA KEPERAWATANA. Analisis DataDATA (S)ETIOLOGI (E)PROBLEM (P)

DS:1. Klien mengatakan tidak pernah mandi selama 4 hari, hanya di lap 1 kali sehari.DO:1. Kondisi kulit klien berkeringat, terdapat kotoran seperti daki, kulit lengket, berminyak, dan badan bau.

DS:2. Klien mengatakan selama di rumah sakit tidak pernah berkeramas.DO:2. Kondisi rambum klien berminyak, ada ketombe dan kusut.1. Ketidak mampuan klien dalam memenuhi kebutuhan personal hygiene terutama mandi.

2. Ketidak mampuan klien dalam memenuhi kenutuhan personal hygiene terutama keramas.1. Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene kulit.

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene rambut.

B. Rumusan Diagnosa1. (Dx: I) Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene kulit berhubungan dengan ketidak mampuan klien dalam memenuhi kebutuhan personal hygiene terutama mandi, ditandai dengan kulit klien berkeringat, terdapat kotoran seperti daki, kulit lengket,berminyak, dan badan bau.

2. (Dx : II) Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene rambut berhubungan dengan ketidak mampuan klien dalam memenuhi kebutuhan personal hygiene terutama keramas, ditandai dengan kondisi rambut klien berminyak, ada ketombe, dan kusut.

III. RENCANA KEPERAWATANA. Prioritas masalah/ prioritas diagnosis yang paling mengancam kehidupan: Gangguan personal hygiene: kulit dan rambutB. Rencana keperawatan: Memandikan dan mencuci rambut klienNama: Tn ARRNo. RM: 005Umur: 18thTanggal & JamDxTujuanIntervensiRasional

13-12-2013Pukul: 08.30 Wita

Tanggal & JamI

DXSetelah dilaksanakan tindakan keperawatan selama 60menit, diharapkan gangguan personal hygiene kulit dapat teratatasi, dengan kriteria hasil : klien merasa nyaman, klien tidak mengeluh lagi, kulit klien tidak tampak berkeringat lagi, tidak ada kototran seperti

Tujuan1. Di kaji keadaan kulit klien.2. Di jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pentingnya perawatan kulit.3. Di tanyakan kepada apakah klien ingin mandi sendiri atau tidak.4. Dilakukan kontrak waktu dengan klien.

5. Dilakukan tindakan memandikan klien.6. Di ajarkan pada klien dan keluarga klien cara mandi di tempat tidur yang benar.

Intervensi1. Mengetahui adanya kotoran di badan.2. Memberitahukan pengeteahuan pada klien akan pentingnya perawatankulit.3. Memastikan persetujuan klien.

4. Memberitahukan klien tentang lamanya tindakan.5. Klien mengetahui cara mandi yang benar.6. Keluarga mengetahui cara memandika klien di tempat tidur.

Rasional

-2014Pukul: 09.10 Wita

Tanggal & Jam

II

Dxdaki, dan harum

Setelah dilaksanakan tindakan keperawatan selama 45 menit, diharapkan gangguan personal hygiene rambut dapat teratasi, dengan criteria hasil : klien merasa nyaman,klien tidak mengeluh lagi, rambut klien tidak tampak.Tujuan7. Di berikan pujian kepada keluarga klien.8. Ditanyakan atau di evaluasi perasaan klien setelah di lakukan tindakan keperawatan memandikan.

1. Dikaji keadaan rambut klien.2. Di jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pentingnya perawatan rambut.3. Di tanyakan pada klien apakah ingin mencuci rambut sendiri atau tidak.4. Di lakukan kontrak waktu dengan klien.

5. Di lakukan tindakan mencuci rambut pasien.

Intervensi7. Memberikan pujian kepda keluarga klien.8. Mengetahui keberhasilan tindakan.

1. Mengetahui adanya kotoran di rambut.2. Memberikan pengetahuan pada klien akan pentingnya perawatan rambut.3. Memastikan persetujuan klien.

4. Memberitahu klien tentang lamanya tindakan.5. Klien mengetahui cara mencuci rambut yang benar.

Rasional

berminyak lagi, tidak ada kotoran seperti ketombe dan tidak kusut lagi6. Di ajarkan pada klien dan kelurga klien cara mencuci rambut di tempat tidur yang benar.7. Diberikan pujian kepada kelurga klien.8. Tanyakan atau evaluasi perasaan klien setelah dilakukan tindakan keperawatan mencuci rambut6. Keluarga mengetahui cara mencuci rambut klien di tempat tidur.

7. Memberikan pujian kepada keluarga klien.8. Mengetahui keberhasilan tindakan

IV. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN KEPERAWATANNama: Tn ARRNo. RM: 005Umur: 18thTanggal & JamDxImplementasiRespon HasilParaf

13 -12-2014Pukul : 15.30 WitaI1. Menjelaskan pentingnya mandi kepada klien.2. Memandikan klien.

3. Mengajarkan atau member tahukan keluarga cara memeandikan klien yang benar.4. Menganjurkan keluarga mendemonstrasikan memandikan klien di tempat tidur.5. Menanyakan atau mengevaluasi perasaan klien stelah dimandikan.1. Klien dapat menyebutkan kembali, tentang pentingnya mandi.2. klien :a. pada kulit tidak berminyak.b. tidak ada kotoran seperti daki dan tidak bau atau harum.c. merasa nyaman.3. Keluarga klien dapat menyebutkan kembali langkah langkah memandikan dan keluarga klien berusaha atau mencoba memandikan.4. Keluarga dapat mendemonstrasikan memandikan klien di tempat tidur.5. Klien mengtakan merasa nyaman dan tidak merasa badan bau, tidak berminyak, tidak ada kotoran seperti daki.

Tanggal & JamDxImplementsiRespon HasilParaf

14 -12- 2014Pukul : 08:30 Wita.II1. Menjelaskan pentingnya mencuci rambut kepada klien.2. Mencuci rambut klien.

3. Mengajarkan atau memberitahukan keluarga cara mencuci rambut klien yang benar.4. Menganjurkan keluarga mendemonstrasikan mencuci rambut klien di tempat tidur.5. Menanyakan atau mengevaluasi perasaan klien setalah rambutnya dicuci.1. Kien dapat menjelaskan kembaali tentang pentingnya mencuci rambut.2. Rambut klien :a. tampak pada rambut tidak berminyak.b. tampak tidak ada kotoran seperti ketombe.c. tampak tidak kusut.3. Keluarga klien paham cara mencuci rambut klien dengan benar.

4. Keluarga mau mendemonstrasikan mencuci rambut klien ditempat tidur.

5. Klien mengatakan merasa nyaman dan tidak merasa rambutnya berminyak, berketombe dan tidak kusut.

V. EVALUASINama: Tn ARRNo. RM: 005Umur: 18th

NoDxCatatan perkembangan(SOAP)paraf

1. I

S : klien mengatakan kulitnya tidak berminyak, kotoran di liptan kulit tidak ada , tidak ada daki, badan terasa nyaman dan harum.O : kulit klien tidak berminyak, tidak terlihat lagi kotoran di lipatan kulit, tampak bersih dan badan klien harum.A : masalah teratasi.P : intervensi dihentikan dilanjutkan KIE.

2. IIS : klien mengatakan rambutnya tidak berminyak, kotoran dirambut tidak ada, tidak berketombe, tersasa segar dan tidak kusut.O : rambut klien tampak tidak berminyak, rambut bersih, tidak terlihat lagi ketombe, dan tidak kusut.A: masalah teratasi.P : intervensi dihentikan dilanjutkan KIE.